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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 检查甲状腺的时候啊，常规检查除了抽血化验呢，就是做甲状腺B超，B超呢是初步检查甲状腺性质啊，最敏感也是最具性价比的检查方式，但是很多病人啊，拿到报告以后啊，就会来问费医生，所以感觉报告上每一个字好像分开都看得懂，但是合在一起的时候啊，就只是看懂了文字，但并不能理解含义。那么甲状腺超声呢，一般会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等等几个方面都会进行详细的描述，那么今天呢，飞森就来和大家聊一聊甲状腺B超该怎么看？报告描述的结节含义是什么？第一，数目甲状结节呢，一般有单发和多发，单发的结节呢是多见于甲状腺癌或者是腺瘤，而多发结节呢，就常见于结节性甲状腺肿，也可以看到的大是多发性的腺瘤，或者是多灶型的甲状腺。目前研究表明呢，恶性。 结节单发为主，而良性结节呢是以多发为主。第二呢形态结节常见的形态是由内圆形、椭圆形以及不规则的形状，椭圆形或者是内圆形啊，一般提示良性结节，而不规则形状结节要高度怀疑恶变的可能。第三呢边界，甲状结节呢是有清晰和模糊两种边界，良性结节一般呢边界比较清楚，恶性结节呢，它会对周围的组织有浸润啊，侵袭呀，边界大多呢不清晰，另外呢，炎性的病灶呢，因为渗出也会导04月08日
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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 一、体检报告中常出现的甲状腺结节，你了解吗？近年来，甲状腺结节的检出率逐年升高，医生触诊的甲状腺结节检出率为3%～7%；而借助甲状腺超声，检出率可高达20%～76%。超过90%的甲状腺结节是良性的，但很多人还是会有较大的心理压力。即使存在甲状腺癌，也不要焦虑甚至是失去希望，大多数都是可以治愈的，很少危及生命，仅少数类型的甲状腺癌具有一定的侵袭性，经过合理的治疗，也可以得到较好的预后。二、甲状腺结节有哪些临床特点？甲状腺结节由多种病因引起，如碘缺乏或摄入过多、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。大多数情况下，甲状腺结节没有明显症状，多通过体检才得以发现。因此，建议甲状腺结节高风险人群定期超声检查，必要时行甲状腺细针穿刺，明确结节良恶性。三、良性甲状腺结节会癌变吗？很多甲状腺结节患者都以为甲状腺组织先形成良性结节，再逐步演变为甲状腺癌。而实际上，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺组织直接向甲状腺癌发展。也就是说，恶性肿瘤的基因突变位点和进程，从一开始就和良性病变截然不同，而且其后的演变也基本不会相互交叉或叠加。有研究表明，对无症状甲状腺良性结节患者跟踪随访5年，发现绝大部分患者的良性结节不仅没有显著增大，而且仅有0.3%的良性结节发生了癌变。因此，明确为良性的甲状腺结节患者不必太过担心，定期复查即可。四、如何解读甲状腺结节的超声特征？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。那么，我们要重点关注甲状腺结节的哪些超声特征呢？根据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）》，以下超声特征提示甲状腺结节可能为恶性：实性结节、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及纵横比大于1等，而结节内可见彗星尾征则为良性特征。如果查体发现甲状腺结节具有以上可疑超声特征，则应及时到内分泌科就诊，评估甲状腺结节良恶性风险。五、如何看待甲状腺结节超声危险分层？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。按中国C-TIRADS超声危险分层来说，绝大多数3类及以下的甲状腺结节都是良性的。从4类开始，恶性可能性逐渐增加。4类又细分为4a类（恶性风险2-10%）、4b类（恶性风险10-50%）、4c类（恶性风险50-90%）。5类则高度提示恶性结节，恶性率＞90%。如果查体发现甲状腺结节分类在4a及以上，则应及时到内分泌科就诊，必要时行甲状腺细针穿刺明确结节性质。六、你了解甲状腺细针穿刺检查吗？甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是目前甲状腺结节良恶性鉴别最可靠的检查方法，准确性高达90%以上。甲状腺细针穿刺通常在超声引导下进行，将一根细针刺入到甲状腺结节的内部，抽出结节内的少量细胞，制成病理涂片，由病理科进行细胞学诊断。甲状腺细针穿刺在术前明确结节性质，既可以避免良性结节不必要的手术，也可以及时确诊恶性结节从而尽早治疗。七、甲状腺结节如何选择治疗方法？大多数良性甲状腺结节不需要治疗。医生可能建议“观察”策略，定期进行超声检查，监控结节的大小和形态变化。如果在观察过程中出现结节明显增大，产生压迫症状、影响美观等，可考虑热消融治疗，包括射频消融、微波消融、激光消融等。热消融治疗具有创伤小，保留甲状腺功能，颈部无瘢痕，并且可有效减小结节体积等优势，其作为最小侵入性治疗方法为患者提供了新的治疗选择。如果甲状腺结节被诊断为恶性，最常见的治疗方法是手术切除，包括两种主要类型：甲状腺部分切除术和全甲状腺切除术。全甲状腺切除术通常用于更广泛或更高风险的甲状腺癌，而甲状腺部分切除术可能适用于早期或低风险的情况。对于甲状腺微小乳头状癌，如果癌灶没有侵犯甲状腺被膜、超声没有可疑淋巴结转移，也可考虑进行热消融治疗。选择哪种治疗方法取决于多种因素，包括结节的性质（良性或恶性）、大小、位置、淋巴结、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿。在进行决定之前，医生通常会与患者详细讨论各种治疗方法的优势、风险和可能的结果，帮助患者在充分知情下选择最适合自己的治疗方案。八、总结甲状腺结节的诊断和管理要求一个综合性的方法，包括仔细体格检查、高分辨率超声成像以及可能的穿刺检查。尽管大多数甲状腺结节是良性的，但所有结节都应该认真对待，以排除恶性变化的可能性。随着医疗技术的进步，甲状腺结节的治疗方法正在不断发展和更新。热消融治疗为患者提供了新的、最小侵入性的治疗选择，特别是对于那些寻求非手术治疗选项的患者。通过与医生紧密合作，患者可以选择最适合自己的治疗方案，有效管理甲状腺结节，同时保持良好的生活质量。03月29日203
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺结节是被气出来的吗？身体就像一辆车，工作多年，难免有要“年检”的时候。拿到体检报告，除了各种看得头晕眼花的指标箭头，“甲状腺结节”五个字简直让人“大惊失色”。比起心肝脾肺肾这些熟悉的“大零件”，甲状腺的确是个不太耳熟的“小东西”，却非常重要，是人体最大的内分泌腺体。甲状腺结节是怎么回事？是被气出来的吗？，本期健康科普为您详细解答——是怎么回事？甲状腺是位于脖子前方、甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶的腺体。甲状腺虽然小，但却是人体最大的内分泌腺体，甲状腺分泌的激素促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，保障甲状腺健康与全身健康密不可分。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症，可由多种因素引起。真的是被气出来的吗？不是的。甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在致病因素，比如微量元素的缺乏、肥胖等。腺结节是不是癌？甲状腺结节不一定是癌。甲状腺结节在人群中的发病率很高，高达20%左右，就是说100个人之中约20个人会有甲状腺结节。不过甲状腺结节里大部分都属于良性，基本超过93%以上的结节都是属于良性，恶性的结节相对少见。状腺结节有什么症状？大多数甲状腺结节病人没有临床症状。部分由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸/吞咽困难等症状。合并甲状腺功能异常时可有相应临床表现，如腺功能亢进或减退。部分患者多因颈淋巴结肿大就诊。l、ll、lll类结节怎么看？甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)1级:甲状腺检查正常，无异常发现。2级:良性发现，包括甲状腺囊生结节，恶性风险为0。3级:可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。腺结节会自愈吗？炎性结节可自愈：因为炎症刺激引起的结节，一般会随炎症消失而自愈。非炎性结节不可自愈：由其他原因引起的甲状腺肿块，如囊性或实性结节，不会自愈，需要定期复查和药物治疗或手术治疗。甲状腺结节怎么治疗？甲状腺结节多少mm要做手术？治疗方法因人而异，需要先确定结节的性质和功能，以及给患者造成不良影响的程度。对于没有症状的良性结节，建议定期复诊观察，防止出现癌变。对于有症状的甲状腺结节，如果结节体积大到造成患者呼吸或者吞咽困难，需要手术切除治疗。此外，任何的治疗方式都不是孤立存在的，医生会结合患者的具体情况，确定最适合患者病情的个性化治疗方案，并观察随访。状腺肿瘤严重吗？能不能治愈？甲状腺肿瘤分良性肿瘤还有恶性肿瘤，良性肿瘤发病率大概5%-20%左右，甲状腺癌人群只占很小一部分。甲状腺良性肿瘤基本是可以治愈的；甲状腺癌如果早期发现、早期处理，预后效果基本上都非常好；但是甲状腺未分化癌的患者，治疗效果不理想。如发现甲状腺肿瘤不可以置之不理，一定要去专科医院或找专业的医生检查，肿瘤性质不同处理方式是不同的。有甲状腺结节，日常饮食要注意什么？专家介绍，甲状腺结节患者，日常饮食要注意四个“不”：1.不吃辛辣刺激性食物；2.不吃含盐量过高的食物；3.不吃过于肥腻的食物；4.不吃含碘过高的食物。如何早发现甲状腺肿瘤？常用筛查和检查：超声检查操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2mm的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。CT与核磁共振扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。如何预防甲状腺肿瘤？1.加强锻炼身体，增强体质，避免熬夜，提高免疫力。2.少接触射线，尤其是儿童，避免颈部接触放射线。3.远离空气污染，积极戒烟。4.健康人群需要适当补碘。我国多数地区属于乏碘区，适当补碘有助于预防甲状腺癌的发生。5.减肥。肥胖也是甲状腺癌的高危因素，适当减肥有助于减少甲状腺癌的发生。6.甲状腺癌高发或有家族史人群，有家族史定期复查超声，尤其是甲状腺遗传性髓样癌的患者家属还要定期复查降钙素和癌胚抗原。关于甲状腺结节你都了解清楚了吗？身体的危机都是“渐渐地”“慢慢地”到来的，一定要注意健康饮食、远离烟酒、规律作息、合理运动、定期体检，做到这些，才能让疾病离你远一点！来源：广州医科大学附属肿瘤医院2023年12月30日326
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 甲状腺结节是在甲状腺内部形成的一种囊性、实性或囊实性的小块，它们在临床上非常常见。大多数甲状腺结节是良性的，但也有一小部分可能会发展成甲状腺癌。因此，对于甲状腺结节的监测和日常生活中的注意事项尤为重要。甲状腺结节监测频率监测甲状腺结节通常包括甲状腺功能测试和甲状腺超声检查。超声检查是一种无创、简单、有效的检查方法，可以帮助医生评估结节的大小、形态以及是否有恶性的可能性。初诊超声检查当首次发现甲状腺结节时，医生通常会建议立即进行超声检查，以确定结节的具体情况。定期超声检查对于已知的甲状腺结节，医生可能会建议每6-12个月做一次超声检查。然而，这个频率并不是固定的，它需要根据以下因素进行个体化调整：√结节的大小：较大的结节可能需要更频繁的监测。√ 结节的特性：例如，结节边缘不规则或内部血流丰富可能需要更密切关注。√ 结节的增长速度：增长快的结节需要更频繁的检查。√ 患者的家族史和辐射暴露史：有不良家族史或曾经接受过辐射治疗的患者可能需要更加密切的监测。√ 综合患者的甲状腺功能测试结果以及其他相关检查。跟踪超声检查如果结节体积增大或者出现新的临床症状，可能需要更加频繁的超声检查。如果超声检查显示结节具有可疑恶性的特征，医生可能会建议进行细针穿刺活检（FNA）或其他形式的评估。生活中的注意事项在生活中，甲状腺结节患者应该注意以下几个方面：1.健康饮食：保持均衡饮食，富含碘的食物对甲状腺功能很重要，但应避免摄入过多碘。2.定期检查：按照医生的建议进行定期的甲状腺功能和结节检查。3.避免辐射暴露：尽量减少颈部的X光检查，如不必要，避免CT扫描。4.戒烟：吸烟已被证实与多种甲状腺问题相关，包括结节的增生。5.警惕症状变化：如结节迅速增大、声音嘶哑、吞咽困难等症状应立即就医。6.心理调适：对疾病保持积极和理性的态度，避免过度焦虑。总的来说，甲状腺结节的管理需要个体化考虑，密切跟踪患者的病情变化，并配合医生的建议进行适宜的检查和治疗。甲状腺结节目前有哪些治疗方式？常见的治疗方式：1.观察等待：对于不引起症状、小且看似良性的结节，医生可能会推荐定期监测而不是立即治疗。2.药物治疗：如果结节导致甲状腺功能亢进，可能会使用药物控制甲状腺激素水平。3.手术切除：对于大型结节，或者有癌变风险的结节，可能需要通过手术切除。4.放射性碘治疗：这种方法通常用于治疗过度活跃的甲状腺组织。5.超声介入微创消融治疗：是一种新的、非手术的治疗方法。消融治疗使用热能（如射频、激光或微波）直接作用于甲状腺结节。治疗过程中，一根细针被精确地插入结节内部，通过针尖传递热能来破坏结节组织，使结节丧失活性，术后结节会逐渐萎缩、被人体吸收。这种技术的优点包括：√微创：与手术相比，损伤更小，恢复时间更短，皮肤无疤。√ 局部麻醉：通常只需要局部麻醉。√ 即刻效果：部分囊性或囊实性结节，在治疗后可体积立即减小。√ 减少复发：降低了结节复发的可能性。√ 保留甲状腺功能：与手术相比，更容易保持正常的甲状腺功能，术后无需终身服药。这种治疗通常用于甲状腺良性结节或较小的低度恶性的结节。它不适用于所有类型的甲状腺结节，特别是那些体积较大的恶性结节或者有可疑淋巴结转移的结节。患者需要通过专业医生的评估，来确定是否适合进行消融治疗。2023年12月06日488
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白文坤主任医师 上海市同济医院 超声诊断科 脚上腺结节，嗯嗯，右侧十五十二，59上下，左侧18 11上下53，下部是二，双侧甲状腺探极结节，形态规则，边界清，右侧大指位于中上部，呈实性低回声，大小是你就先一年一年随访吧，七点一来的太勤，其实它没多少变化，没必要不要百年，不要不要半年，因为半年的话，他不会有太大变化，嗯，反而你光紧张，嗯每查一次紧张一次，对吧。 这个这个我还是倾向于像良性的，就右边那个，你先随访看吧，嗯，一年一次，应该是右边这个，说你那个什么边界欠清的那个，嗯，左边的是确定是没有什么，右边的暂示暂时先随访看吧，一年一次，因为整体看就像看好人和坏人一样，这个人往那一站，我觉得他还像个好人么？里面有血流，那血流意义不大，血流在判断整个甲状腺结节的良性里面意义不大，可能那么害怕，这样这个描述是不大好的一个描述，左侧者位于上级近下部，呈无回声，大小是4.23.0。 1.4没有血流，双甲肌肌仅考虑良性随法淋巴减没是穿刺，暂时可以先不考虑C到不了猜下次可以把这些淋巴结看没事，没有多大，没有，没有甲状腺，我看下来也没有明显的甲亢。2023年11月24日45
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邱建主任医师 泰州市第四人民医院 普外科 随着人们对身体健康的追求越来越高，对甲状腺的体检，主要是B超检查己越来越普及，相应的甲状腺结节发现率越来越高，很多都是无症状的小结节，可单发，也可多发。但绝大多数结节都是无症状的，很小。若结节大，则会有压迫症状，如压道气管，则有颈部不适，呼吸不畅；压迫食管，会有吞咽不顺；若压迫喉返神经，轻者会有发声变嘶，重者，则哑不能发声。当然，如果结节明显大，3公分以上，则外观上就能看到颈前随吞咽而有上下活动的肿块（甲状腺结节）。体检B超发现的结节，大多数是很小的，连医生用手触诊也摸不到。那是如何判断良恶性的呢？首先靠B超，有个大概判断。B超检查，会对甲状腺结节的数目，位置，大小，形态等具体描述，并有根据结节形态影像的相应评分系统，根据评分多少，而对结节进行对应分类（级）。若B超报告中分类超过或达到4类，则提示结节有恶变的可能性变大。那么，4类及4类以上甲状腺结节，是否恶性的判断需依靠结节内的细胞学检查。常根据结节大小（超过1cm，现在对高危的大于5mm结节），位置在甲状腺包膜缘，或紧挨气管的，更要积极进行甲状腺结节的细针（偶尔粗针）穿刺，获取细胞学或组织病理学结果，判断甲状腺结节是否为恶性；对高度怀疑，而穿刺结果不确定恶性，还需进行针对穿刺获取的细胞，进行基因（如BRAF600）突变的检查，来进一步提高判断结节的恶性准确率。甲状腺结节的B超分类越低，良性机率越大，如1～2类，则半年～1年一次B超复查；如3类，则3月、6月、6月，B超复查，和以前检查相比，如结节大小，形态，分类和过去一样，则可调整为每年复查一次。如果在复查过程中，甲状腺结节的B超分类升高了，则相应的复查间隔要缩短，甚至达到4类了，还需要及时在B超引导下，对结节穿剌，判断结节良恶性。总之，B超对甲状腺结节的复查，最关注的是结节形态变化，也就是结节分类的变化。其次，再关注结节的大小变化，若复查过程中，结节生长慢或不长，常考虑良性，继续观察；如结节生长快，增大明显，就需要及时穿刺，明确结节的性质，并进行相适应的治疗（良性结节可微波消融，恶性结节宜手术处理）。这个女性病人，非常介意颈部手术切口，而B超检查分类在3类，但持续随访2年半，结节一直在增大，多次建议穿刺细胞学检查，总是拒绝。曾建议:穿刺结果良性，做微波消融，但她认为良性不需要处理。万一恶性，她听人说，甲状腺癌是懒癌，不看不要紧。疫情过了，有闲，周围有同事甲状腺癌手术了。她才决定来院在完全腔镜下行右甲状腺癌手术。虽然，颈部达到无切口疤痕，但术后病理己经有淋巴结转移5/6。这例提示:1.甲状腺结节分类是3类，也有甲状腺癌的可能！2.甲状腺结节随访过程中，结节进行性增大，一定要积极诊断与治疗。2023年10月29日1307
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王伟斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肿瘤外科 【什么是甲状腺细针穿刺】甲状腺细针穿刺是将一根很细的针通过B超的引导刺入甲状腺可疑的结节内，通过负压抽吸结节中的细胞后，将细胞进行染色，由病理科的医生在显微镜下观察，并判断病灶性质的一种检查方法。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【为什么要做甲状腺细针穿刺】甲状腺的超声检查是隔着我们颈部的皮肤和肌肉做的检查，并不能百分百准确地来判断甲状腺结节的良性与恶性。目前权威数据显示，有90%的4A结节和50%的4B结节是良性的，穿刺的目的就是直接获取结节的细胞成分，进一步来甄别病灶的良恶性，避免不必要的手术。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【穿刺会导致肿瘤扩散吗】穿刺通过选择很细的针，以及抽吸过程当中始终保持负压的状态，就是为了让细胞只进不出，从设计上就解决了这个问题。最近，韩国的科学家们梳理了2012-2022年间关于甲状腺穿刺的23项研究。绝大部分研究都没有发现穿刺会导致肿瘤的播散，仅有3项研究提到了这个现象，但是发生率也很低，在0.02-0.2之间。https://v.douyin.com/idMpcG1q/【甲状腺穿刺前的准备和穿刺后的注意事项】以我们浙大一院为例，穿刺前需要做到以下五条：预约穿刺时间、完善验血检查、暂停抗凝药、穿刺尽量避开月经的第一天、穿刺当天空腹一顿。详细内容可参考“甲状腺穿刺前的准备”（https://v.douyin.com/idMsy5rL/）；关于穿刺后的注意事项可以参考https://v.douyin.com/idMsDDF7/。【穿刺恶性结节的手术时机】对于怀疑有恶性肿瘤，我们医生往往会建议尽快手术，即医学上所谓的限期手术，指的是在限定的时间内完成手术。有研究发现，对于直径在2-4cm的乳头状癌患者延长超过半年的手术似乎会增加疾病的复发率和死亡率。所以，对于需要手术的甲状腺肿瘤患者，最佳的手术时间是3月内。https://v.douyin.com/idMsGnnJ/2023年10月12日537
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甲状腺结节相关科普号
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杨一鹏 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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