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2022年10月20日
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李建行主任医师 河北省胸科医院 胸三科 张老太太今年74岁了，近半年以来出现了喘憋、气短的症状，且症状逐渐加重。最近几个月来，老太太几乎不敢平躺，因为一躺下就喘不上气来，只能半躺半坐着睡觉。儿女们见老人如此痛苦，非常着急，急忙送来我院就诊。我接诊时见老人体态矮胖，呼吸急促，脖子较粗，就安排老人做了颈胸部CT连扫。发现颈前肿物包绕气管左右前壁，且大部坠入胸腔前纵隔，嵌入上腔静脉及其分支、主动脉弓及其分支之间，肿物下级越过主动脉弓，达到隆突平面。气管受压，狭窄且左移。为尽快明确肿物性质，我们先行经皮肿物穿刺活检，病理回报为结节性甲状腺肿及良性腺瘤。肿瘤巨大，压迫气道，导致老人喘憋，不能平卧…，元凶终于找到了。手术切除巨大的甲状腺肿是解决此症的最彻底有效的方法。但如此巨大的甲状腺瘤大部分位于胸骨后，与大血管关系密切，一旦损伤，将导致严重的大出血，危及生命。另外，肿瘤压迫气管时间较长，切除肿瘤之后，有导致气管软化，呼吸困难的可能。为此我们经过仔细研究制定了2套手术方案：先行颈部“领状”切口，应用缝牵引线上提的方法，争取将整体肿瘤上提至颈部，完整切除。若遇阻力或有比较严重的出血，则紧急以胸骨锯纵劈胸骨，直视下摘除肿瘤。患者年龄大，有高血压、冠心病病史，纵劈胸骨创伤大，尽量争取通过颈部切口完成手术。手术当中，我们克服种种困难，终于经颈部切口将肿瘤切除了。经过我们的不懈努力，终于以较小的损伤、少量的出血解除了困扰老人半年之久的痛苦，做为医者其心甚慰！2022年05月24日119
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苏才坤副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 甲状腺是人体最大的内分泌器官，也是维持正常人体发育所必需的物质。甲状腺肿瘤是一种颈部慢性病变，易发生于颈部前部，可上下移动吞咽，起病初期一般无明显症状，无瘙痒，可持续发展影响呼吸，故及早发现，早期治疗，避免恶变。甲状腺肿瘤的症状1、甲状腺肿的形状，通常以甲状腺肿的形式出现，甲状腺肿一般有两种形态，一种是蝶形，另一种是甲状腺某些部位的圆形肿块，在甲状腺囊肿中较为常见。2、注意甲状腺的大小。如果肿块呈弥漫性增大或多结节性肿大，则大部分为局部甲状腺肿，良性肿瘤或囊肿的单个结节直径约为2cm。3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指和食指小心地触摸肿块的表面。如果表面光滑一致，大部分是局部甲状腺肿；如果表面被单个结节扩大，但表面光滑而均匀，则可能是肿瘤。引起甲状腺肿瘤的原因1、性激素，甲状腺肿瘤患者中的作用女性多于男性，这表明性激素与甲状腺有关。当发现更好的甲状腺肿瘤时，年轻人往往比成年人有更大的肿瘤。2、甲状腺肿物质通过长期服用甲状腺肿物质诱发甲状腺癌，这些物质还能阻碍甲状腺激素的合成，刺激甲状腺滤泡增殖，引起甲状腺肿瘤。3、碘摄入量过高引起了人们的广泛关注。沿海城市甲状腺肿瘤的高发与平时摄入海鲜有关。因此，应该坚持平时吃碘盐，但不需要补充碘。2020年04月29日2221
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 恩，当那个我们发现颈部有包块的时候呢，呃，摸到有包块的时候呢，我们肯定要有两个区别，它，一个是是不是甲状腺的肿物，我刚才讲了甲状腺肿物呢，主要在N甲状软骨下的气管的两边这种比较靠下的位置。 它通常有个特点呢，随着通讯的时候呢，它是上下活动的就是我们可以呃，同样一下，看看这个肿物呢，是不是上下活动的还有一个呢，就是颈部的淋巴结，这种包块或者颈部，其他的肿瘤呃，包括一些良性的囊肿啊，这个呢，正当你吞咽的时候呢，呃，他是。 不会随着同样上线活动的这就是说，这个宠物呢，跟甲状腺是没有关系的，这是我们初步呢，我们可以判断一下那在家里就可以自己初步判断这个肿瘤它到底是哪个位置的肿瘤。2020年04月10日1384
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 上个月病房来了一位23岁女病人，2个多月前无诱因出现乏力、持续性双侧腰骶部疼痛，逐渐加重，休息后无缓解，两天来因腰骶部疼痛导致不能行走、卧位时不能自行翻身。平车推入病室，T：36．30c，P：76次／分，R：18跚分，HP：120／80mmHg，肺部听诊未见异常，心律齐，腹软，无压痛，无血尿，双侧骶髂关节压痛：(+)，叩击痛：(+)，双直腿抬高试验：(一)，双四字试验：(+)，双下肢肌力V级，肌张力正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，双巴氏征未引出。影像学检查：骨盆正位片：骶髂关节部轻度骨质疏松；血液生化检查：血钙高：3．0 mmol/l(2．1～2．5 mmol/l)；血磷低：0.71 mmol/l(0.8—1.6 mmol/l)；碱性磷酸酶高：642 IIU (50—150 IU)，化验结果异常。立即检查甲状腺，超声检查：增大的甲状旁腺肿块，低回声实性肿块，边缘光整，CDFI见腺瘤内有丰富血流信号，腺瘤与甲状腺叶之间有高回声界面将两者分隔。CT检查示甲状腺左叶后下方可见一不规则低密度影，密度均匀，与周围组织界限清，提示：为甲状旁腺瘤(左下)，考虑为甲状旁腺瘤，手术后腰骶部疼痛一下子消失。为什么甲状旁腺病变与腰骶疼痛有联系呢？首先说说甲状旁腺腺瘤它是由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞或混合构成的良性肿瘤。多见于中老年人，女性多于男性。腺瘤可以是功能性或非功能性，功能性腺瘤切除后即刻出现甲状旁腺激素（PTH）水平下降。甲状旁腺腺瘤的病理特点原发性甲状旁腺瘤早期以骨关节疼痛为多发，引起的腰腿痛一般来讲是从下肢开始，逐步向腰部发展，常伴有食欲不振，腹痛、便秘、多尿、多饮、情绪变化等，部分人还可有尿路结石。极易误诊为其他疾病，x线检查早期改变不明显。症状方面：关节疼痛程度较为剧烈、功能受限。实验室检查呈高血钙、高尿钙、碱性磷酸酶增高、低血磷等，诊断除症状体征及x线检查外，血生化检查也很重要。机制甲状旁腺瘤与大量的骨钙丢失有关。如果钙和磷紊乱发生，它会导致身体疾病。甲状旁腺肿瘤会引起骨痛，x光下的骨串珠变化。当甲状旁腺机能亢进时，破骨细胞的数目及活性增加，溶骨吸收作用加强，骨的吸收超过骨的形成，使骨钙溶解，释放入血，致血钙浓度升高。骨吸收过度，骨膜下骨质吸收，一方面可引起广泛的骨质疏松，另一方面出现局限性的骨破坏区，常引起腰部疼痛。 甲状旁腺腺瘤与腰骶疼痛2020年01月23日3505
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 (一)发病情况甲状腺腺瘤是常见病、多发病，多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前部肿块，可随吞咽上下移动。甲状腺腺瘤多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性，男女之比为1：(2.3~4)。 (二)异常表现1.一般无明显症状，往往由患者无意中发现。颈前肿块可在一侧或双侧，肿瘤生长缓慢，质地较软，表面光滑，呈圆形或椭圆形，边界清楚与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动，无压痛，直径2~10cm不等。2.乳头状囊腺瘤可因囊壁血管破裂而致囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，出现局部胀痛、触痛，个别可出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难，随着囊内出血逐渐被吸收，有时可自行缩小。3.部分患者可发生功能自主性甲状腺瘤，出现甲状腺功能亢进症状，发生率约为20%。4.若肿瘤呈进行性增大，活动受限或固定，质地变硬，出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，应警惕其恶变。 (三)相关检查1.同位素检查 包括T3、T4、甲状腺吸碘率测定以及碘131甲状腺扫描，可了解甲状腺功能、轮廓及结节与甲状腺的关系。因腺瘤吸碘131能力与周围正常的甲状腺组织摄取情况相一致，所以本方法有一定的局限性。但也有少部分腺瘤表现为冷结节具诊断意义。2.B超检查 可鉴别肿瘤的囊、实性，若超声显示实性肿块同位素显像为冷结节，应高度怀疑为恶性。3.X线检查颈部正位片可了解肿瘤内有无钙化、气管移位及受压的程度。4.组织病理学检查有确诊价值。按组织学形态可分为三类，即滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤等。 (四)治疗因为甲状腺腺瘤部分病例可癌变，肿瘤的良、恶性有时临床不易区别，故多数学者主张采用患侧腺叶次全切除或全切除术，不宜做单纯腺瘤挖除术。 (五)预防与康复1.甲状腺瘤与内分泌因素及缺碘引起的单纯甲状腺肿有一定关系。因此应注意保持心情愉快，情绪稳定，维持正常内分泌功能，注意饮食调节，适量食用海带、紫菜、海鲜食品，术后定期复查，注意再发、复发与恶变等。2.甲状腺术后的患者均需适量服用左甲状腺素片，并根据甲状腺激素水平随时调整药物剂量。2020年01月10日1518
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2019年12月05日2951
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2019年09月26日3204
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慈军主任医师 杭州市红十字会医院 耳鼻咽喉科 浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤，其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律，普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型，是良性还是恶性肿瘤？ 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右，伴有红、热、痛等现象，那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说，能让人感觉到痛的颈部肿块，往往是情况比较好的，即炎症性的。不过也有例外，因为肿瘤伴发炎症，也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大，要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长，或自出生就发现，多数情况下应是先天性肿块，先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况，有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌，它可以在颈部存在多年以上的时间，所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤；恶性中80%是从其他部位转移过来；这些转移过来的恶性肿瘤里，80%从头面部转移而来，也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来；在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中，80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因，但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒，喜欢吃酸菜、咸菜，吃烟熏的制品，如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染，被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤，对人体的危害较小，不过随着肿瘤的增大，可能会压迫神经和血管，并可能出现并发症。而恶性肿瘤，如鼻咽癌，则会侵入脑组织，也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象，可能会引起患者窒息、营养不良等问题，并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生，日常生活中，大家应当注意要戒烟、戒酒，同时少吃烟熏蜡制品，少吃酸菜、咸菜，颈部一旦出现肿块，要定期复查B超，如果肿块增大，要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前，要在排除鼻咽癌的情况下，再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后，会影响放疗/化疗的疗效，同时也会影响患者的生存率。 另外，甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧，随着吞咽会上下活动，甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性，其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候，应把甲状腺B超作为一个体检的项目，一旦有恶性的征象，建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月05日12304
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