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王波副主任医师 福建医科大学附属协和医院 甲状腺外科 亲爱的患者朋友们，你们好：祝贺您顺利出院！健康是最大的财富！我们知道，即使亲身经历，也不一定能完全了解一个专科的疾病，出院之后的您肯定还有很多疑惑和困惑，所以我们特意为您准备了以下内容：（请点击以下链接），希望能够帮助您解答一些常见的问题，并为您提供一些实用的建议。（1）、出院当天需要处理的事情（1）、出院一周内的饮食（2）、门诊预约及挂号方法（3）、甲状腺术后第一次复查开单（4）、甲状腺术后切口瘢痕管理（1）、甲状腺术后颈椎操（2）、出院后的嗓音训练（3）、左甲状腺素钠片服药注意事项（4）、术后病理报告及出院小结查询（5）、商业保险报销的时间与方法（1）、术后每半年复查，异地患者在前三次之后，可以使用好大夫在线网络随访（1）、甲状腺术后妊娠备孕问题（2）、甲状腺癌术后能不能打新冠疫苗（1）、王波副教授简介（2）、返回场景化主页王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新2023年03月04日3924
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 一、甲状腺是什么?甲状腺，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，像蝴蝶形状附于颈部气管前方，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括：促进新陈代谢，促进生长发育(平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致)，提高中枢神经系统的兴奋性，以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。二、为什么会得甲状腺癌?目前甲状腺癌的发病率呈逐年递增的趋势，女性多见。甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的90%，分化良好，绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素，归纳起来主要包括以下几方面：碘摄入量、放射线暴露(特别是婴幼儿或者儿童时期)、性激素的作用(女性多见)、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一个原因，因此，对于婴幼儿或者儿童，除非必须要做的情况，一般不建议给他们经常做X线或者CT等具有潜在放射暴露风险的检查。三、甲状腺癌有什么表现?目前临床上以甲状腺微小乳头状癌(<1cm)最多见，患者一般没有什么特别的症状，大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比>1)、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。有上述表现者可行B超引导下细针穿刺活检明确。实际上大多数甲状腺癌都是体检B超发现的，B超也是目前临床上推荐的一种无创的筛查甲状腺癌的检查手段，对于有高危因素的人群应定期行甲状腺B超检查。体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->四、得了甲状腺癌怎么办?如果得了甲状腺癌(术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑)，接下来该采取什么样的治疗?是放疗?化疗?射频消融?还是手术呢?从目前大数据的结果来看，规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说，是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案：甲状腺切除(全切、腺叶切除或者腺叶加峡部)±中央区淋巴结清扫(单侧或者双侧)±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范，特别是首次治疗不规范，可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移，给后续治疗带来麻烦，患者的总体预后也会受到相应的影响。总体来说，目前甲状腺癌是所有恶性肿瘤中预后最好的肿瘤之一，绝大多数的甲状腺癌患者经过规范化治疗都可以达到治愈的效果。五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗?1.口服甲状腺素制剂由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺，甲状腺素分泌会相应减少，因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要，全切的病人需要终身服药进行替代治疗;另外可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适，目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好，需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层，中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是绝对的，需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。2.同位素碘131治疗甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗?答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示，只有一部分患者可以从碘131治疗中获益，主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移，而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除，而不是依靠碘131治疗。因此，甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者，尤其是双颈淋巴结转移的，需要进行碘131治疗，目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗，需要对患者的病情进行综合评估。六、甲状腺癌术后如何随访?甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查，目的是为了调整甲状腺素的用量，如果调整药量了，可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排，不可随意增减药量甚至停药。2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来每1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。3.术后每两年复查胸片，必要时做颈胸部增强CT，一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少许的骨转移，一般不做其他检查。4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。七、甲状腺癌手术最常见的并发症?由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻，因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动，因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶，饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年，若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术;双侧声带麻痹比较复杂一些，一旦出现双侧声带麻痹，术中即可能出现呼吸困难，需要进行气管切开，也有的患者是进行性加重的呼吸困难，有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动，无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症，会引起手脚麻木，抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤，一般出现的低钙血症为暂时性，可对症补充钙剂;而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症，则需长期服用维生素D及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植。2022年02月15日493
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陈剑平主任医师 皖南医学院第一附属医院 甲乳外科 甲状腺肿块和肿瘤行甲状腺手术治疗，术后很多患友是需要终身服用优甲乐继续治疗的，既可补充术后身体所缺的甲状腺激素，同时抑制TSH还可降低肿瘤复发，所以正确服用优甲乐十分的重要。 优甲乐主要成份为人工合成的左甲状腺素钠，与人体的天然甲状腺激素结构类似。甲状腺功能正常时半衰期为7天，组织中为0.4天，停药后仍可维持药效数周。口服后平均吸收50%，绝大部分与血浆蛋白结合，约80%与甲状腺结合球蛋白结合。按照药品说明书的推荐，优甲乐应该是在早餐前30～60分钟空腹用温开水送服，这样会比较符合人体内甲状腺激素的自然分泌规律。如果早晨服药不便，也可选择晚餐后4小时或睡前服用。如果因为一些原因漏服了该怎么办？那就需要补服。可以在当日晚饭后4小时补服，或者第二天服用双倍剂量，如果漏服的药量比较大或有心血管基础疾病，可将漏服的药量拆散为几份在未来几天逐渐补足。 服用优甲乐的时候，要注意低碘饮食，适当补充一些蛋白质，一些食物和药物会影响它在体内的吸收，需要引起注意：①优甲乐应与维生素、滋补品间隔1小时；②与含铁、钙食物或药物间隔2小时；③牛奶、豆制品等最好间隔4小时；④葡萄柚、浓咖啡、麦片、玉米等都可影响药物的吸收，因此也最好间隔1小时以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油腻的食物也需要适当忌口。 长期服用优甲乐会有副作用吗？答案是肯定的。如果药量过大，可能会出现心慌胸闷、失眠多汗、头痛、手抖、腹泻、体重减轻等甲亢的症状，如出现这些不适，一定要及时就诊！ 关于复查的时间，在刚刚术后剂量调整阶段，每个月复查一次甲功，良性肿块患者可以3-6个月复查，肿瘤患者剂量调控达标后，1年内每3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月、5年后每年复查B超和甲功等指标。2021年12月09日1850
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檀谊洪主任医师 佛山市南海区人民医院 甲状腺外科 一、复诊时间甲状腺传统开放手术或者腔镜甲状腺术后，一般是术后一周复诊。复诊的目的是：检查手术的伤口、伤口换药或拆线、开药（部分患者）、开具术后一个月的抽血化验单（甲功三项）。之后是术后1个月左右时间复诊，检查查甲功三项及其他。复诊地点是门诊308诊室，我院微信公众号挂号预约。二、伤口拆线时间（一）传统开刀手术的患者：出院时已经拆除了颈部切口的缝线，外擦胶水，复诊时不用再拆线，但是引流管口的缝线，一般是出院后1周左右拆线，可以在家附近医院拆线（一针缝线比较简单）。（二）腔镜微创手术的患者：出院后一周复诊时可拆除引流管口之外伤口的缝线，但是引流管口的缝线，需要在出院后1周拆线，可以在家附近医院拆线（一针缝线比较简单）。三、出院后可能出现的情况（一）、引流管伤口渗液：手术放置引流管的伤口，出院时一般是外擦胶水，但和其他伤口相比，愈合的时间要长些，出院后个别人可能会有局部渗液发生，可以随时在好大夫平台（下方二维码）联系医生咨询，必要时前来医院换药处理，或者在当地医院换药，因为伤口较小，一般很快会愈合。（二）颈部肿胀：手术后颈部正中前方或者侧颈部稍微有肿胀，属于术后正常现象，如果自觉明显肿胀突出，可以随时在好大夫平台（下方二维码）联系医生，必要时前来医院就诊。如果B超检查提示皮下积液，可予以抽吸处理，一般抽吸1-2次可解决问题。（三）手足麻木抽筋：个别甲状腺全切除的患者可能出现该症状，一般是术后短期低钙的表现，需要服用医生开的钙冲剂，症状明显时随时在好大夫平台（下方二维码）联系医生，必要时可前来我科室门诊就诊。（四）颈部伤口疼痛：个别患者出院后，自觉颈部或伤口疼痛比在医院时还要加重，可能是因为出院后颈部活动过多导致，通常建议术后两周内颈部尽量少活动，避免牵拉引起颈部和伤口疼痛。疼痛明显时，可服用止痛药物或者外贴止痛的氟比洛芬凝胶，一般两三天后会好转。甲状腺外科联系二维码（好大夫网站）2021年12月06日1338
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 专家简介：汤长江，深圳龙岗区第三人民医院外一科主任，深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任，外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色，其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术，微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家，为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。甲状腺肿瘤微波消融术是一种针对甲状腺肿瘤的非手术切除的治疗方法。这种治疗方法是医生在B超的引导下，将仅有1.6mm的微波消融针经皮穿刺到肿瘤部位，依靠微波能量使癌症病灶凝固坏死，从而达到灭活肿瘤细胞的目的。它能够提高机体免疫力，却不损伤正常组织，保持甲状腺正常功能。那么，甲状腺肿瘤微波消融术后有哪些需要注意的问题呢？下面我们从3个方面逐一为大家进行介绍：首先是手术后一小时的注意事项。手术过程大约需要10-20分钟，术后一般应该按压针道10分钟左右足够也。医生会叮嘱患者术后对切口进行冰敷，从而起到止血和减轻伤口疼痛的作用。患者家属还可以为患者买一些冰的饮料或冰淇淋，病人少量多次口服，能够降低手术部位的灼热感，减轻水肿，同时便于我们观察有没有出现进食呛咳的情况。一般而言，消融术局部疼痛的发生率约为2-3%，疼痛的发生与肿块大小、治疗面积有关，而且疼痛较轻，也是治疗后的常见反应。多数患者可以自行缓解，少部分需要止痛药。在这种情况之下，需要我们的患者在术后谨遵医嘱，如芬必得等止痛药都是可以服用的。其次是手术后三天至两周内需要注意的事项。患者在术后一小时左右便可以回家，手术并不影响第二天的正常生活和工作。需要患者用创可贴将针眼贴住，并且在术后三天之内，穿刺点都能保持洁净、不沾水。大约2-3天伤口便会长好，要记得术后第三天回医院科室换药哦。饮食方面，术后几小时之内，患者可以服用一些流食，如牛奶、米汤等。术后两周之内，患者都不可以进食热水和热的食物，而是需要进食温凉软烂的半流质食物。一定要注意的是，在病情恢复期间，患者的饮食搭配要有足够的营养，千万不要因为馋嘴而服用辛辣刺激等食物哦。术后两周之内，患者颈部出现肿胀是正常的，不必过于担心。如果肿胀非常明显且伴随疼痛加剧、呼吸困难、持续的声音嘶哑、吞咽困难、高热不退等一系列症状，那么患者及家属应该及时与我们的医生联系，以采取正确的救治，防止不必要的意外发生。最后是病理结果和复查时间等相关事宜。一般而言，术后常规病理检查报告的结果需要3-5个工作日，请患者耐心等待哦。甲状腺微波消融手术之后，需要我们的患者在术后第1、3、6、12个月复查，之后每年需要复查一次。此外，由于患者个人体质的差异，一般半年左右甲状腺结节能够明显缩小，1-2年基本消失，还有少数结节可能不会完全消失，但也会明显缩小，既不影响生活，又不会影响健康和美观，同时，患者的复发率小于1%。希望患者们不要过于担心，好好按部就班的生活就可以啦！甲状腺肿瘤微波消融术是一种能够保护甲状腺功能的精准治疗超微创手术，不仅有效，而且美观、安全。本文就大家关注的甲状腺肿瘤微波消融术后的注意事项逐一介绍完毕，希望大家都能够健康美丽！2021年08月06日1782
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叶茂副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 甲状腺外科 1．术后恶心呕吐的预防与治疗频繁的术后恶心呕吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）会增加血管压力，引起伤口出血，术后可使用止吐药物减少呕吐的发生， 避免血管压力的升高。术后恶心、呕吐的风险因素包括年龄<50岁、女性、非吸烟者、晕动病或 PONV 病史以及术后给予阿片类药物。由于甲状腺手术的特殊体位，在术中颈部过度后仰，造成脑部血流供应失调，产生中枢性恶心呕吐。 有研究提出了多模式控制 PONV 的概念，包括药物及非药物方法的联合。常用的止吐药包括类胆碱能、多巴胺能、5-羟色胺和组胺类。 非药物的方法包括避免使用吸入性麻醉药，而使用丙泊酚进行诱导及维持麻醉，缩短术后禁食时间等方法。2. 术后饮食指导与管理多数甲状腺手术未涉及胃肠道， 术后尽早经口进食水可促进肠道功能恢复， 有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感染发生率及缩短住院时间。3．术后早期下床活动以往甲状腺术后建议卧床休息，而 ERAS 理念认为早期下床活动可促进呼吸、胃肠及骨骼肌肉等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮及下肢深静脉血栓形成。实现早期下床活动应建立在术前宣教、术后监测患者生命体征无异常、多模式镇痛以及早期拔除尿管等基础上。推荐术后清醒即可半卧位或适量床上活动；术后第1d即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。采用下床活动“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿双腿下垂 30s；③床旁站立 30s；无不适症状方可下床活动。4.术后颈部功能锻炼有研究显示术后早期进行颈部功能锻炼可使伤口愈合纤维组织在形成过程中保持局部组织上下滑动，避免与周围组织粘连，中后期锻炼可以减少组织挛缩。锻炼方法包括放松肩部-低头-左右转头-左右偏头-肩部画圈-举手放下等步骤。以上是最常见的一些注意事项，当然还会有其他的注意点，手术医生一定会详细告知。（参考文献：《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）》）2021年04月07日980
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蔡晓燕主任医师 上海市浦东新区公利医院 普外科 专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近年来，甲状腺肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗该疾病的首选治疗方法。然而，甲状腺肿瘤中绝大多是是微小乳头状癌，其增长及转移常常需要十几年或几十年，属于低危险的懒癌。若为此切掉甲状腺，继而终身服药实在可惜。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为大部分良性结节和部分甲状腺微小乳头状癌非外科手术治疗的替代方法之一。多项指南和临床研究推荐将微波消融技术用于良性结节及低风险的甲状腺乳头状癌的治疗中。01什么是超声引导下微波消融手术？微波热消融近年来已成为治疗肿瘤的有效手段之一，它是在超声实时监视引导下经过皮肤穿刺将热消融电极针精确送入肿瘤内，通过针尖产生的热效应短时间内在肿块及周边控制区形成一个高热场，当边缘温度上升至60°时，蛋白质变性、凝固，致肿瘤细胞坏死，最终达到将肿瘤“热死”的目的。该技术应用于低风险甲状腺乳头状微小癌的临床疗效确切。02微波消融手术的优势有哪些？超声引导下热消融治疗有着微创、有效、美观、安全的特点，在有效治疗肿瘤的同时，最大程度保留患者脏器功能，最大限度保护患者免疫功能，最大可能地保障患者生活质量。这是肿瘤治疗最高要求和理念，符合了世界卫生组织对肿瘤治疗方式的号召，也是医患共同追求的目标。03超声消融治疗甲状腺肿瘤的适应症和禁忌症有哪些呢？适应证：需同时满足以下3 项1. 超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；3. 病灶对侧声带功能不正常；4. 严重凝血机制障碍；5. 严重心肺疾病；04消融治疗能彻底杀灭微小癌结节吗？能！微小癌结节将被彻底灭活，然后被人体逐步吸收，最终完全消失，或仅在甲状腺内留下极其微小的疤痕组织。05消融治疗会影响甲状腺功能吗？消融治疗是在超声引导下对病灶的“精确打击，定点清除”，正常甲状腺组织基本不破坏，因而一般不影响甲状腺激素的分泌，良性结节术后不需要终生服药。而外科手术是切除一侧甲状腺或双侧甲状腺，术后甲状腺激素分泌不足，一般需要终生服用甲状腺素片（优甲乐）。06消融后会复发吗？乳头状癌尽管是低度恶性肿瘤，但毕竟还是癌，所以任何的治疗手段，无论是外科手术还是消融治疗，都存在术后复发和转移的可能，否则就不是恶性肿瘤了。但是，复发和转移的概率低。万一有复发，还可以二次消融，当然，也可以选择手术治疗。术后需要定期复查，以便监控效果。复查时间为术后次日、1周、1月，3月，然后每3个月复查超声和甲状腺功能。持续2年后，改为每6个月复查一次。借助影像引导的微波热消融治疗为符合适应证的甲状腺疾病提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高微波热消融治疗的安全性及有效性。2021年03月04日2049
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沈睿副主任医师 上海市中医医院 超声科 甲状腺瘤怎么治疗？从新片《我和我的家乡·北京好人》谈起今天， 赶着长假的尾巴，去看了国庆第一票房：《我和我的家乡》，巧的是，第一个就是和医疗相关的。在短片《北京好人》中，葛优大爷演的北京小人物张北京的另一个故事，大体上是讲了张北京的衡水乡下在北京做骑手的表舅发现了甲状腺瘤之后，因为治疗费太贵，不知道新农合能够报销，而发生的一系列故事，具体我就不剧透了。故事不多说，职业病当场就发作的我，来和大家聊一聊，张北京的表舅的甲状腺瘤吧。片中有几个病友都会关心的点，我分别来展开一下：1. 甲状腺瘤多大能发现？片中，表舅上门，和张北京聊天，诉说自己的瘤，去年鸽子蛋大，今年鸡蛋大，张北京还去摸了摸，虽然表舅带着围巾，然而从我们专业医生的角度来说，真的鸡蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要对着镜子，脖子摆正，轻微抬头，一定能发现颈前喉结下方，左右不对称。2. 甲状腺瘤都有啥症状呢？片中表舅容易激动、动则大汗淋漓、手发抖，这都是甲状腺功能亢进的表现，包括医生诊断的甲状腺瘤导致高血压，也是可能会出现的症状之一。但是现实中，甲状腺瘤引起如此典型症状的还真的比较少见，反而是不典型症状的才是主流；一般来说，有这么严重症状的，大多数是一种叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲状腺疾病，是甲状腺瘤的一种，而真的是这种疾病的话，其实不需要向片中一样，开一个很大的刀疤（传说中的割喉样手术），反而是微创消融的效果会很好，而且创伤最小。3. 甲状腺瘤的生长速度有多快？还是那个瘤，一年从鸽子蛋大长到鸡蛋大，的确很快。为什么会这么快呢？有几个原因：多数是瘤体液化，伴自发性出血，这是短时间内增大的最多原因；二是滤泡性腺瘤，细胞成分多，的确生长迅速；第三个原因就是一些恶性程度较高的病理分型的甲状腺癌，也会迅速增大。4. 甲状腺瘤增大了，怎么治疗？这个要根据一系列检查来判断，但是简单地说，出血性或者囊性的快速增大结节，可以微创消融或者硬化治疗，实性的结节在经过病理活检后，进行良恶性判断，只有恶性的要才用传统手术，也就是片中的方法，良性的可以微创消融，实际上，微小癌的微创消融，现在我们也做的非常成熟了，复发率和传统手术没有很大的区别，甚至有一部分甲状腺瘤，不需要手术，中医药都会有良好的疗效。5. 费用真的那么贵么？片中，手术费要七八万，愁煞二人。现实中呢？别的地方我不清楚，就以上海为例吧。如果是片中的甲状腺传统切除，通常在两万到三万左右。如果可以微创呢？一般不会超过两万块。所以，片中还是做了艺术的夸张了。总结一下：发现甲状腺瘤，不要着急，先去正规医院找有经验的医生进行检查，明确判断，准确评估，然后再决定是观察、还是微创、还是传统式手术，毕竟医学在发展，微创也不代表高额的手术费用。现实中和片中唯二相同的，不仅有病人刚刚发现疾病时候的茫然，还有医生的仁心吧。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）2020年10月08日2531
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苏才坤副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 部分甲状腺良性肿瘤患者瘤体较大时，会因为压迫食管、气管、神经而导致吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状，并且甲状腺良性肿瘤有恶变可能。患者应尽量选用高蛋白、高热量、高维生素饮食，切记不要接触烟酒及刺激性食物，可通过药物或手术来缓解甲状腺良性肿瘤的症状。中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科苏才坤1、甲状腺良性肿瘤引起机体压迫症状或变成恶性肿瘤时，需以手术治疗为主，但应最大程度地保留甲状腺功能。2、需对肿瘤进行根治性切除，部分患者术后为了更好地控制病情还需进行靶向治疗。术后应注意密切观察，避免肿瘤复发。3、药物治疗。若患者肿瘤比较小，对邻近的部位和气管没有压迫，可以采取观察治疗或者中医药治疗。患者若有甲亢，应给予硫氧嘧啶类和咪唑类等抗甲状腺药物。甲状腺良性肿瘤的护理1、在医生的指导下定期复查，坚持服药。并且为了防止瘢痕挛缩，需注意颈部功能锻炼。2、切勿接触辛辣刺激性食物和烟酒。还需控制碘摄入，并且药多吃富含蛋白质的食物，保证充足的热量供应。2020年04月29日1622
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蔡晓燕医生的科普号
蔡晓燕 主任医师
上海市浦东新区公利医院
普外科
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