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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病。可以由感染、自身免疫及接触放射性同位素引起。一般常见的甲状腺炎包括急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎。虽然都表现炎症，但引起的原因不同。1.急性甲状腺炎常常是细菌感染引起的，一般因为甲状腺发育不全，下梨状窝未完全闭合，细菌沿着它感染甲状腺引起。2.亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起。3.亚急性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎，多是由自身免疫引起。那么了解引起甲状腺炎祸凶后，如何识别它们呢？一般应该进行以下检查。1.甲状腺超声：主要甲状腺的形态和血流变化。2.甲状腺功能：评价炎症对分泌功能的影响。3.甲状腺摄碘率测定及同位素扫描：可以诊断亚急性甲状腺炎。4.血常规检查可以区别急性甲状腺炎。5.甲状腺自身抗体检查明确诊断桥本氏甲状腺炎。2022年06月11日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺毒症期，正常甲状腺素血症期，甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢？ 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛为其特征，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断？ 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低（多＜3%)是重要的鉴别指标之一，且外源性TSH不能增加碘摄取率，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH减低；甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查：淋巴细胞浸润。 6、超声：甲状腺轻度肿大，表面欠光滑，可见单个、多个低回声团块，形态不规则，边界不清，其余正常腺体回声中等或略低，光点略粗，分布欠均，腺体周围组织及血管正常，探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低，并会出现分离现象，而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富，而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染，而无痛性甲状腺炎一般无前驱期；甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛，而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛；亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快，而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减，而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办？ 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎，但无甲状腺疼痛，可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状，因甲亢是由于甲状腺激素释出所致，并非甲状腺功能真正增高，因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减，持续时间较短，可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者，需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要，若患者出现典型的甲状腺疾病症状，如消瘦、多汗、易怒等，一定要尽早就医，针对性治疗。2021年10月13日1493
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺毒症期，正常甲状腺素血症期，甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢？ 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛为其特征，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断？ 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低（多＜3%)是重要的鉴别指标之一，且外源性TSH不能增加碘摄取率，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH减低；甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查：淋巴细胞浸润。 6、超声：甲状腺轻度肿大，表面欠光滑，可见单个、多个低回声团块，形态不规则，边界不清，其余正常腺体回声中等或略低，光点略粗，分布欠均，腺体周围组织及血管正常，探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低，并会出现分离现象，而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富，而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染，而无痛性甲状腺炎一般无前驱期；甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛，而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛；亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快，而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减，而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办？ 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎，但无甲状腺疼痛，可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状，因甲亢是由于甲状腺激素释出所致，并非甲状腺功能真正增高，因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减，持续时间较短，可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者，需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要，若患者出现典型的甲状腺疾病症状，如消瘦、多汗、易怒等，一定要尽早就医，针对性治疗。2021年10月13日975
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺摄碘率检查有什么用？什么是甲状腺摄碘率检查？甲状腺摄碘-131率是评价甲状腺功能状态的重要检查。甲状腺是体内摄取浓聚碘的主要器官，被浓聚的碘主要存在于甲状腺球蛋白中。用放射碘作为示踪物，测定碘在体内的代谢变化和量，可间接评价甲状腺的功能状态，尤其能反应甲状腺对无机碘的浓聚能力。口服碘-131后，分别在3、6、24小时用特定的仪器检测甲状腺部位的碘放射性，计算出摄碘-131率，从摄碘速度和最大摄碘率两方面来评估甲状腺的功能。甲状腺摄碘率的临床意义是什么？正常情况下，人体服用碘剂后，最高摄碘-131率在24小时出现，2-4小时的摄碘-131率为24小时的一半左右。一般2小时5%-25%，6小时<35%，24小时20%-45%。摄碘-131率升高：2小时摄碘-131率>25%，24小时>45%，摄碘-131率高峰前移，多提示甲亢。摄碘-131率减低：多见于原发性甲减。摄碘-131率曲线上升速度缓慢，各时间点的摄碘-131率均低于正常，严重者看不到摄碘-131率，显示为低平曲线，但摄碘-131率对原发甲减诊断率较低，敏感性远不及血清甲状腺激素和TSH测定。亚急性甲状腺炎时，摄碘-131率可显著降低，桥本的患者摄碘-131率可正常、降低或升高，视病情变化而定。影响甲状腺摄碘率的因素及注意事项有哪些？含碘量较高的食物、药物及人体特殊状态、某些疾病都会影响甲状腺摄碘率。干扰甲状腺激素合成的不同环节而影响摄碘率的药物：促肾上腺皮质激素、泼尼松、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、甲苯磺丁脲均可使摄碘率降低。而长期应用女性避孕药可使摄碘率升高。一些病理生理状态比如慢性肝病、高血压早期、绝经期也会使摄碘率增高，这是因为机体代谢率增加，摄碘率升高属于非特异性反应。孕妇及哺乳期妇女禁做本检查。检查前2周停用一切含碘量高的食物及药物，如：海带、紫菜、海蜇、胺碘酮、溴剂、过氯酸钾、甲状腺激素制剂、复方碘溶液、碘酊、含碘造影剂及含碘中药。2021年03月24日2681
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 （1）、甲状腺素（TT4） 血清甲状腺素（TT4），又称血清四碘甲状腺原氨酸，由甲状腺合称和分泌，血清中99.64%的T4以与蛋白结合的形式存在。血清TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清蛋白量以及蛋白与激素结合力的变化都会影像测定的结果。血清TT4具有与血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）相同的生理效应，有人认为血清TT4是TT3的前激素，是其储备形式。他们的分泌与调节受下丘脑—垂体—甲状腺轴的调控。一般血清TT4与TT3同步升降，但在T3型甲亢时血清TT4测值正常，而在T4型甲亢时血清TT4值呈单项升高。亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡破裂，可见到血清TT4值升高。在对甲减的诊断中血清TT4测值低下较TT3更有意义。（2）、三碘甲状腺原氨酸（TT3） 血中的三点甲状腺原氨酸（TT3）多为TT4在外周组织脱碘转化而来，少数由甲状腺直接分泌，其生物活性为血清TT4的5~10倍。血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，其测值同样受到血清蛋白含量的影像。TT3升高见于：甲状腺功能亢进症（甲亢）、T3型甲亢、高甲状腺结合球蛋白血症（妊娠、口服避孕药、雌激素治疗等）、甲状腺激素治疗过量。在诊断甲亢时，TT3比血清TT4更有价值。TT3降低见于：甲减、血清甲状腺球蛋白结合力降低、抗甲亢药物治疗过量、慢性肾衰及各种非甲状腺疾病如肝硬化、心肌梗死、恶性肿瘤、重症感染、脑血管意外及严重应激反应等所致的“低T3综合征”等。（3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，能正确反映甲状腺功能，而且不受甲状腺结合蛋白浓度的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。在进行甲状腺激素替代治疗时，FT3升高优于TT3；在抗甲亢治疗中FT4的下降先于血清TT4。 在抗甲亢药物治疗期间，如FT3仍增高，应判断为甲亢未控制；如FT3正常，而TT4低于正常则应判断为甲亢已被控制，并且无甲减。只有当FT3与TT4都低于正常时，才被认为是抗甲亢治疗过度。（4）促甲状腺激素（TSH） 血清促甲状腺激素（TSH）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，对诊断甲亢与甲减以及甲亢治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在甲亢的诊断上，超灵敏促甲状腺激素（uTSH）可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L，甲减时的TSH通常大于10mU/L。亚临床甲亢或甲减时，甲状腺激素水平正常，仅有TSH水平的改变（TSH＜0.1mU/L为亚临床甲亢，TSH＞10mU/L为亚临床甲低）。（5）反三碘甲状腺原氨酸（rT3） 反三碘甲状腺原氨酸（rT3）在人体内无生物活性，其血中含量大致与TT3、TT4呈同步升降，在甲状腺疾病的诊断与监测中，其临床意义也与TT3、血清TT4相同。在“低T3综合征”中其测值升高，目前多用于“低T3综合征”的诊断。尤其在判断各种非甲状腺疾病的严重程度时，rT3与TT3比值有着重要的意义，其与病情相关。地塞米松可是rT3生成增多而TT3减少。新生儿血清TT4主要的降解途径是转变成rT3，因此，rT3值也可升高。（6）甲状腺球蛋白（Tg） 甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。在正常情况下，Tg只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，Tg才进入血液循环。Tg测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的，对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值。目前仅用于分化型甲状腺癌的疗效观察和复发监测，若甲状腺全切术后或同位素治疗后血Tg升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。Tg的监测应在甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的存在将会严重干扰Tg的监测结果。另外在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1~2周，血Tg可有不同程度的升高。（7）甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TGAb是甲状腺内的Tg进入到血液后产生的抗体。约80%的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）及桥本甲亢患者可明显升高，原发性甲亢和甲减也可见到升高。部分甲状腺癌及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等亦可见升高。在正常人中，尤其是女性和老年人，有2%~10%可检出阳性结果，一般可提示为遗传易感性个体。（8）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在自身免疫性甲状腺疾病中普遍存在。临床上主要用于监测免疫治疗的效果，查明有甲状腺疾病家族史的人的患病可能性以及预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。还有助于解决临床诊断出现的难题，如TSH水平异常增高而FT4水平正常，此时TPOAb阳性则提示为亚临床甲减和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平TPOAb在无症状的患者中约占10%，提示为自身免疫性甲状腺疾病的易感染群。在大多数自身免疫性甲状腺疾病的诊断中，TPOAb比TGAb更具有临床价值。目前，高特异性与高灵敏度的TPOAb检测已成为诊断和治疗自身免疫性甲状腺疾病首选的检测自身抗体的方法。 目前，有人对甲状腺自身抗体的临床意义还缺乏足够的认识，因此，对其检测也不够重视。有可能造成一部分“桥本病”和“桥本甲亢”的漏诊，同时也带来了治疗上的失误。因此，甲状腺疾病的初诊患者检测甲状腺自身抗体，不但具有诊断价值，而且对指导治疗和预测免疫缓解也有重要的意义。（9）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断原发性甲亢的指标之一。TRAb包括促甲状腺激素受体和促甲状腺激素受体抑制抗体，前者是原发性甲亢发生和发展的主要原因，而后者在甲减的发病机制中起重要作用。与TRAb相比，促甲状腺激素受体刺激抗体反映了这种抗体不仅与促甲状腺激素受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。而检测到的TRAb仅能反映有针对促甲状腺激素受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现符合原发性甲亢时，一般都将TRAb视为促甲状腺激素受体刺激抗体。TRAb的检测对原发性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及桥本甲亢等病因诊断及疗效评价具有重要价值，对于原发性甲亢与其他甲状腺病的鉴别也有一定的意义。在原发性甲亢的治疗期间，监测TRAb是否转阴或降低对判断疗效和预后有重要意义。解放军总医院第一医学中心（301医院）口腔科 陈鹏、魏博医师2020年12月01日4220
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2020年11月28日6843
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 甲状腺球蛋白高在临床上主要有两个方面的意义： 一、辅助甲状腺炎的诊断 有些甲亢在临床上不好鉴别，特别是在基层医院，不能做TRAb检查，也不能查吸碘率，有时可通过甲状腺球蛋白来辅助诊断。特别是亚急性甲状腺，TG一般都升高，有的还比较明显。 二、作为分化甲状腺癌复发观察的指标 这是比较常用的，一般是针对甲状腺全切和或经过碘131治疗的。 对于分化程度良好的甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白是最重要的检测指标之一，这是因为它只由甲状腺产生，所以，患者进行了甲状腺切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白，否则就说明肿瘤细胞可能并未完全清除干净。某种意义上说，甲状腺球蛋白可以作为分化型甲状腺癌的肿瘤标记物。 三、即使患者在经过手术和放射性碘治疗后服用补充甲状腺素药物，由于这些药物中不含甲状腺球蛋白，所以这样的患者血中甲状腺球蛋白升高也提示有甲状腺癌细胞残余。 但是， 甲状腺球蛋白抗体对甲状腺球蛋白的测量有干扰，对分化程度良好的甲状腺癌患者，它有可能会使甲状腺球蛋白的检测结果失去提示癌细胞残留的作用。 四、关于甲状腺球蛋白抗体干扰血中甲状腺球蛋白检测的问题，目前还没有找到完全排查其干扰的办法。因此，分化甲状腺癌在查甲状腺球蛋白的同时一般也要查甲状腺球蛋白抗体，来综合考虑。很多患者的抗甲状腺球蛋白抗体会在甲状腺癌术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间。也有的患者这个抗体一直不消失，意味着它们曾患有桥本病或有残留的癌细胞；如果患者抗体消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞。 五、还有一个原因会造成甲状腺球蛋白低或检测不到，就是服用甲状腺激素的患者。甲状腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲状腺组织（无论是正常细胞还是癌细胞）释放甲状腺球蛋白要靠TSH来刺激，所以TSH 很低时，即使有癌细胞存在，可能甲状腺球蛋白也不会升高。 因此，在TSH升高时得到甲状腺球蛋白低或无法测出，就说明没有可以被TSH刺激产生甲状腺球蛋白的组织，包括正常甲状腺细胞或癌细胞，也可以说明没有癌组织残留留。 所以，有时候我们想了解肿瘤有无复发，就要提高TSH水平，方法有二个，一是停药（如优甲乐等），停药后负反馈抑制解除，TSH就升高。但这种方法常常会导致患者出现甲减的症状，很不舒服。二是，注射人工合成的重组TSH(rhTSH)，这个方法比较好，不需要停药，不会出现甲减的症状，但是我们医院没有这个药。如果TSH 升高，甲状腺球蛋白仍然很低，就说明肿瘤没有复发，临床意义也更大。2020年08月16日6067
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 在甲状腺的检查中有时候会查甲状腺球蛋白（Tg），有时患者会感到困惑，甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），是一回事吗？有什么区别？ 一、什么是甲状腺球蛋白（Tg）？ 甲状腺球蛋白是在甲状腺滤泡腔内的一种物质。它是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲状腺球蛋白不是激素。它在甲状腺滤泡细胞里合成后，释放进入甲状腺滤泡腔中，因为它具有络氨酸碘化的位点，所以甲状腺激素是在甲状腺球蛋白上合成，合成的甲状腺激素又重新进入甲状腺滤泡上皮细胞，最后通过出泡作用，进入滤泡细胞旁周围的毛细血管，进入血液循环，也就是我们化验的甲状腺激素。 甲状腺球蛋白和甲状腺激素都受垂体分泌的TSH调节，TSH可促进其合成和分泌。 一般来说，甲状腺内的甲状腺激素就储存在甲状腺球蛋白中。尽管甲状腺不会主动地把甲状腺球蛋白释放到血液中，但总会有部分甲状腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以测到甲状腺球蛋白，但量比较少。 此外，如果甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其产生。比如，格雷夫氏病、垂体TSH瘤，甲状腺激素增高，有时也可看到甲状腺球蛋白升高，但不一定，因为它是在甲状腺滤泡腔内，分子量大，进入血液不如甲状腺明显。 二、什么是甲状腺球蛋白抗体（TGAb）？ 如果甲状腺球蛋白进入血液过多，身体体内卫士（免疫系统）就会警惕，淋巴细胞就会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质，就会诱导自身免疫反应，产生对抗的抗体，即甲状腺球蛋白抗体。正常体内也会有一些TGAb，但量比较少，如果过高，就说明甲状腺可能存在破坏，有大量的甲状腺球蛋白漏出。还有一种情况，一些外源性具有产生免疫反应的蛋白进入体内，和甲状腺球蛋白产生了交叉反应。对于大众可能不好理解，简单的说就是体内的免疫系统，把一些异源性的蛋白当成了甲状腺球蛋白，也产生了免疫反应。反过来，甲状腺球蛋白抗体也会逐渐地损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏，形成一个恶性循环。 现在发现，可能很多情况不是因为甲状腺破坏诱发的甲状腺球蛋白抗体，而是异源的蛋白进入体内所致，最常见的就是"麸质"，主要是小麦中的麦醇溶蛋白和麦谷蛋白。它们进入体内诱发免疫反应。所以，有研究发现无麸质饮食可以降低甲状腺球蛋白抗体，确实在临床上也看到这样的结果。但不仅仅限于麸质，其它的蛋白也可能存在类似反应，只要体内免疫系统不能识别就有可能产生免疫反应。 临床甲状腺球蛋白抗体高，最常见的一种疾病就是"桥本病或慢性淋巴细胞甲状腺炎"，这个抗体对桥本的诊断具有特异性，临床上我们也是这么诊断的。当桥本患者大部分的状腺被破坏，不能正常工作后，人体甲状腺素就会产生不足，这就是甲减，需要人为补充甲状腺素来替代治疗。2020年08月16日21205
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 近期有患者被体检报告上面那一句“甲状腺弥漫性病变”给吓到了，一看到“病变”二字，仿佛就觉得是得了绝症一般，更何况这样的病变之前还有“弥漫性”这样的三字咒语，更是感觉人生了无生趣、来日无多了。一、“甲状腺弥漫性病变”到底是啥？其实这样的描述很常见，这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已，并无任何指向，更遑论会影响生命了。甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织，他就和人体其他器官一样，也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种，一种是功能出现问题，就比如甲亢或甲减；另一种则是结构出现问题，这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。B超检查甲状腺主要是反映结构问题，而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况，这两者不能互相替代。通过B超医生的检查后，会在检查报告上进行对于见到的病变描述，这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。结节比较好理解，这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节，整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现，就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的，却又是均匀分布的。对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变，绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变，如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症，而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已，所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”，这其实是一种误区。二、甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办？B超发现了弥漫性病变非常常见，患者不必要过度焦虑担心。一般对于甲状腺弥漫性病变，医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部，可能会导致甲状腺功能的不正常，也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。如果体检中已经进行了甲状腺功能化验，那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了，如果体检项目不包含甲状腺功能化验，那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。三、“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么？甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致，而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确，有些观点认为与环境有关，也有些认为与每个人的遗传易感性相关，总之就没有一个非常明确的说法。对于有明确病因的，我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的，唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减，则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗；如果甲状腺功能正常的话，那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化，但是绝大多数并不需要任何治疗，只需要观察变化，时间会告诉我们一切的。近年，甲状腺疾病的逐渐增多，大家已经有目共睹。由于彩超是甲状腺疾病的首选检查，所以，我们会经常看到“甲状腺弥漫性病变”的报告。这个弥漫性病变不但让很多患者不知所措，也让一些大夫迷惑不解。下面就让我们来揭开甲状腺弥漫性病变的神秘面纱。甲状腺疾病在超声下，除了甲状腺结节外，弥漫性病变是另外主要所见。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，有的可以触及、有的不可触及。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节有单发的，也有多发的。甲状腺结节通常有增生变性、炎症、肿瘤等原因引起。甲状腺结节除了5%~15%是恶性病变，需要手术外，其余结节均为良性病变，仅需定期复查即可。所谓甲状腺弥漫性病变，是甲状腺在超声下弥漫性、对称性、均匀性的肿大，内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强或减低，分布均匀或稍不均匀，没有结节，但是也有局限在一侧腺叶的弥漫性病变。甲状腺弥漫性病变主要见于甲状腺炎性疾病（如亚急性甲状腺炎、桥本氏病）和Grave氏病等，可伴有或不伴有甲状腺功能的改变，多数需要药物治疗。当然，有时候结节和弥漫性病变也会同时存在，二者有些是互不相干的，有些可能有一定因果关系，需要大夫根据临床表现、超声结果、相关化验等做出判断。实际上，甲状腺弥漫性病变在临床上最多见于Grave氏病和桥本氏病，单从超声表现并不足于诊断鉴别二者，以至于有些超声大夫不敢轻易做出客观诊断。这个时候，你可以简单询问一下病史、用双手在甲状腺部位轻轻地触摸，就能大概区分是Grave氏病亦或桥本氏病。一般来讲，Grave氏病都会有相应的临床表现，比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等，摸起来甲状腺是弥漫性肿大和柔软的。而桥本氏病一般无特殊不适，虽然甲状腺也肿大，但是摸起来却是轫韧。和硬硬的，有些像摸到橡皮的感觉，只要进行甲状腺功能及相关抗体检查就能明确诊断。说到这里，大家已经明白，甲状腺弥漫性病变，其实就是甲状腺炎性疾病和功能性疾病在超声上的表现，它一般都会伴有甲状腺功能的改变和抗体的变化，有些功能虽然暂时是正常的，但是此时甲状腺功能已经有了潜在的破坏。随着时间的进展，甲状腺滤泡细胞不断破坏，功能终将会发生改变，绝对不可小觑。需要说明的是，甲状腺弥漫性病变，除了甲状腺急性或亚急性炎症外，其余的一些疾病通过治疗，甲状腺功能即使恢复了正常，弥漫性病变仍将终身存在。对桥本病来说，即使甲功正常，增高的抗体也将与你终生相伴；桥本氏病一旦合并甲减，优甲乐也将与你“白头偕老”2020年05月13日10630
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