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02月14日 218 1 0
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 结直肠癌 (CRC) 根治术后是否复发,什么时候复发?这是病人非常关心的事,也是我们医生经常遇到的问题。刚刚丹麦的Andersen博士团队分析了3万多例不同分期的CRC患者在根治性切除术后的复发率和复发时间。复发风险随着时间的推移而降低,疾病分期越高则术后复发的时间越短。筛查发现的CRC复发风险较低,因此值得进行风险分层监测复发,以免“过度监测”或“监测不足”。研究结果发表于专业权威杂志《JAMAOncol》研究发现:分期特异性 手术至复发时间(TSTR )显示:III 期 CRC 患者的 TSTR 比 II 期患者短,比 I 期患者更短。 I 期 CRC 患者的TSTR 为22.6(20.2-24.2) 个月II 期 CRC 患者为 18.2(17.2-19.1) 个月III 期患者为 15.9(15.4-16.5) 个月;2014 年丹麦CRC 筛查以后CRC 患者数量增加,但UICC 分期较低,还发现了一些无症状的 CRC年轻患者。通过筛查确诊的CRC不仅总体复发率较低,而且特定分期的复发率也较低,表明筛查的实施和其他举措降低了复发风险。筛查确诊的 CRC 复发率持续降低可能是肿瘤负荷(例如肿瘤大小)的降级,或由于生物学特征(例如生长速度)的明显差异;随访的主要目标是及早发现复发,以最大限度地提高患者的生存率。欧洲肿瘤内科学会建议患者在根治术后的前3 年进行随访,无肿瘤转移的患者随访 5 年。随访内容包括临床评估、定期测量癌胚抗原水平、计算机断层扫描(CT) 和结肠镜检查。然而,国家监测指南有显著差异,并且 Cochrane 审查发现加强监测对总体生存率没有好处。丹麦参加的国际多中心随机临床试验 COLOFOL并未显示更频繁的 CT 扫描和癌胚抗原测量(5 次与 2 次)能改善 5 年总生存率或 CRC 特异性生存率。TNMI 期结肠癌和直肠癌的 5 年 累积复发率分别低于 7% 和 10%,筛查确诊的患者则更低。I 期 CRC 患者的TSTR 比 II 期、 III 期 CRC 患者更长。因此, I 期患者的随访强度可以降低,甚至不进行监测,值得转向个性化监测策略的研究。2023年12月13日 439 0 0
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2023年12月05日 154 0 2
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 我们的肚子就像一个大塑料袋,里面装着各种脏器。现在我们想象一下:这个塑料袋里有一根很长的管子,就是我们的肠子。现在我们用管子从里面把塑料袋戳破,把管子从塑料袋里面拉出来一段,这就是一个简单的造口模型。然后,我们用手指去捏住这个管子周围的塑料袋,尽量保持密闭,现在我们从塑料袋口往塑料袋里吹气,塑料袋鼓起来之后继续吹气,那么这个气大概率会从哪儿漏出去呢?就是管子戳破塑料袋的地方。因为塑料袋(也就是我们的肚皮)的完整性已经被破坏了,即使用针线把肠子封在了肚皮上面,肠子周围,也就成了最薄弱的地方,当肚子里的压力突然升高时(就像我们用力往塑料袋里吹气一样),肚子里的小肠也会沿着造口肠管和肚皮的连接处(最薄弱的地方)往外钻,久而久之就形成了造口旁疝。2023年10月28日 109 0 4
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2023年09月19日 468 0 3
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 不是。肠镜的病理是一个“定性”的病理,作用是知道长的这个东西是什么。而只有完善检查或手术之后,才能知道确切的是早期、中期还是晚期。中分化腺癌,这个词要拆成两部分去解释:中分化、腺癌。中分化,也要拆成两部分:“分化”,通俗的讲就是肿瘤细胞的形状和正常的细胞的形状差异,“中”代表的是一个差异的程度。一般常见的有“高分化”、“中分化”、“低分化”、“未分化”等。假如正常的细胞是长方形,那么高分化的癌细胞,看上去可能差不多也像一个长方形,但是4个角没有那么尖了,中分化的癌细胞,这个长方形看上去不但没了4个角,可能还有点儿扭曲,低分化或未分化的癌细胞,可能就一点儿长方形的样子都看不出来了。和正常的细胞长的【越不像】,肿瘤细胞的恶性程度就【越高】。但是恶性程度也不代表分期,就像一个坏人要去抢银行,在他刚准备出家门的时候就抓住他,和他抢了钱已经逃跑了,是两件完全不同的事。腺癌,是肠癌中最常见的癌,是腺体细胞发生恶变后形成的癌。2023年09月16日 283 0 6
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2023年09月16日 97 0 5
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 手术是治疗肠癌最主要的手段,先做化疗也好、先做放疗也罢,都是为肠癌争取到一个可以手术的时机,而术后的化疗、放疗等一系列治疗,也都是为了巩固手术的效果。目前还没有一种药,无论是西药还是中药,能彻底的消灭所有肠癌,如果有谁说有灵丹妙药,可以让所有肠癌彻底消失,那他要么是骗子,要么是遗落在民间的诺贝尔奖得主。对于晚期的肠癌患者,可能无法实现手术切除,只能依靠化疗药、靶向药维持治疗,让肠癌进展的速度变慢,但无法真正的消灭肠癌。但凡事无绝对,有极少数的肠癌患者是特殊类型的肠癌,叫“微卫星高度不稳定(MSI-H)”型肠癌,这类肠癌可能通过免疫治疗获得根治,但临床上见到的极少,而且需要进行基因检测才能筛选出来。所以,对于不是“微卫星高度不稳定(MSI-H)”型的肠癌,手术是目前能根治肠癌的唯一手段。2023年09月10日 121 0 4
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 “医生,患者现在这样,还能活多久?”对于肿瘤的病人,这是一个永远绕不开的话题。但是“活多久”这个问题,可能任何一个医生都回答不了。因为没有两个完全相同的肿瘤病人,即使他们的术后病理分期相同、性别相同、年龄相同、居住地相同,也不可能有同样的肿瘤学预后,也就是不可能活的一样长,甚至一个大概的时间都没有。肿瘤的治疗是一个很漫长的过程,可能要经历手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等一系列的治疗,有的治疗可能还要经历好多次,而且还有漫长的复查过程。目前对于肿瘤的研究,还处于探索阶段,虽然都是同一种癌症,但是患者之间的肿瘤的基因情况、内环境情况都不一样,甚至同一个人的肿瘤,每个细胞都不是完全相同的,这就导致了肿瘤对于治疗的反应不同、肿瘤的恶性程度也不同。有的病人可能在做化疗的时候副反应特别重,不得不将化疗药减量甚至停药,那治疗效果肯定就差,有的患者虽然化疗坚持下来了,但是这个肿瘤本身恶性度就很高,它不怕化疗药,过段时间就复发了,还有可能有些肿瘤很狡猾,暂时的偃旗息鼓,等患者年龄大了,免疫力下降了,又卷土重来了。但即使复发了、转移了,再次治疗,也是每个病人都不一样,所以没办法评估还能“活多久”。相较于其它病,肿瘤的治疗是一个特别容易出现奇迹的地方,也是特别容易出现震惊的地方。肿瘤的治疗,把每一步都走对,把每一次复查都做好,及时发现问题,及时处理,也就最大限度的延长了患者的生命。正所谓:三分天注定,七分靠打拼。2023年09月10日 127 0 5
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 老年患者,CT显示左肺上叶磨玻璃结节,约12mm,密度稍欠均,评估性质:微浸润可能,于我院住院打算手术,术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围,意外发现结肠肝曲肿块,最大径接近7厘米,大概率可能是结肠癌,且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑,我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶,胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科(胃肠外科)。都考虑是肿瘤,为什么我要提醒胸外科医生呢,为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢?因为疾病也有轻重缓急,此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈,半年内,一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大,目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节,那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变,这样就有可能延误患者结肠病变的治疗,因为结肠病灶已经很大,后续发展会越来越快。这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。所以,疾病也有轻重缓急,分清主次非常重要。2023年09月06日 282 0 3
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