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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 造口的患者，因为考虑到造口的护理，所以要注意饮食。总体原则：易消化，卫生，营养均衡，造口易护理。建议少食用或不食用的食物：1.对肠道刺激性强易引起腹泻的食物，如辛辣食物，煎炸食物，冷食，油腻食物。吃这类食物，可能会增加造口排出肠液或者粪便的量和频率，不利于造口的护理。2.易产气的食物，如豆类，土豆，白薯、碳酸饮料等。吃这类食物，可能会增加造口的排气量，使造口袋一直处于鼓起来的状态，可能会对使患者感到尴尬。3.易产生异味的食物，如洋葱，大蒜等。吃这类食物，可能会加重肠液或者粪便的臭味，可能会使患者感到尴尬，加重患者的心理负担。4.易造成堵塞的食物，如芹菜，韭菜，木耳等。2023年10月28日
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叶乐驰主任医师 上海中山医院 结直肠外科 1. 什么是无渣或少渣饮食？无渣或少渣饮食是尽量减少食物经消化、吸收和发酵后在肠道留下残渣的饮食。此类饮食能减少肠道机械性刺激，使其获得休息，并帮助伤口早日愈合。2. 哪些患者需要无渣或少渣饮食？有肠梗阻可能的：阵发性腹痛、腹胀等不适；排大便不通畅或老是想排大便，但又排不出来；肠镜发现肠管狭窄，不能继续插进去肠手术后早期：肠手术（尤其肠管有做吻合连接的）后遵医嘱要求的炎症性肠病：化疗后、全身感染、本身结直肠炎等，存在腹泻或便血的（需要静脉补充营养补钾）； 备注：若无渣或少渣饮食后，上述症状仍有加重，建议先不要进食或喝水，及时医院就诊或联系主管医师。3. 如何选择食物可以达到无渣或少渣饮食？2023年10月08日173
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 读前提醒：本文只适用于大部分肠癌患者，个别有特殊情况的患者需要遵循主管医生的医嘱。消化系统的手术，无论是食管、胃肠、肝胆胰的手术，都较其他部位的手术恢复的慢，主要原因之一就是术后一段时间不能正常进食。那么，肠癌患者术后应该如何恢复饮食呢？一般来说，术后进食按照如下顺序：温水——米汤——米粥或肠内营养粉/液——鸡蛋羹或龙须面等半流食——馒头、花卷、米饭等。【总体原则】：少量多次、逐渐加量、自身体会、不馋不怕。（1）少量多次，是指每次进食（或水）量要少，最开始可能是一小口，隔一个小时再喝一小口，每天可以喝很多次；（2）逐渐加量，是指如果第一天饮水、进食没有问题，第二天可以在前一天的基础上适当加量，但是不要一次吃太多；（3）自身体会：是指患者要自己体会肚子里的感觉，是不是胀、有没有疼痛、打不打嗝、甚至有没有呕吐，这些都是胃肠道不通畅的表现，如果有这些表现就要停止进食，如果一段时间后仍没有缓解，需要联系医生；（4）不馋不怕：是指进食不能贪多，突然吃好多食物容易引起肠梗阻，不怕是指不要畏惧，每一阶段进食没有问题后，是可以过渡到下一阶段的。不同手术的患者，恢复饮水或进食的时间也不相同。对于术后有造口的患者，手术之后第二天，如果造口袋中有气体、肠液或粪便排出，就可以少量喝些温水，如果喝了一天的温水，肚子不胀、不疼，造口袋排的量和颜色正常，那么第二天就可以喝一些米汤，第三天就可以喝少量米粥或肠内营养粉（液），第四天就可以少量吃几口鸡蛋羹或者面条，直至出院。对于术后没有造口的患者，进食或饮水的时间要相应的往后延长2~3天，即，不算手术当天，术后第三天可以开始喝少量温水，之后的流程和上述一样。出院之后，回到家中该如何饮食呢？术后一般5~7天就可以出院了，回到家后的一周，还是要以半流食（鸡蛋羹、面条、稀饭、米粥等）为主，但是这些食物的营养不均衡且营养的总量也不够，需要适当补充肠内营养粉（液）。一周之后，就可以适当吃一些：（1）煮的很烂的菜叶（比如白菜叶、生菜叶、油菜叶等）补充膳食纤维，但是不能吃芹菜、韭菜这种不好消化的菜；（2）在不过敏的前提下，可以吃鱼、鸡、鸡蛋、虾、海参等补充蛋白质；（3）可以吃常见的水果，直接吃就可以，细嚼慢咽，不用蒸煮，但是不能吃籽或者果核；（4）主食可以吃常见的面食（馒头、花卷、面条、面片）、米饭（但是不能吃那种有饭豆的米饭）、米粥、疙瘩汤；（5）各种汤，只要是汤就行，这里的汤只代表液体，不包括汤里的固体；（6）各种奶：牛奶、羊奶、马奶、骆驼奶、豆奶、豆粉都可以，但是前提是之前喝了肚子不胀气、不腹泻；（7）各种菌类：在确保这个菌类安全、并且做熟了的前提下，可以吃一些，金针菇除外。【不能吃】（1）手术之前就对其过敏的食物；（2）猪肉、牛肉、羊肉等红肉，半年内最好都不要吃，想补充蛋白质，蛋、奶、鸡、鱼、虾、海参就够了；（3）粘的食物：粘豆包、打糕、粘糕、驴打滚、粽子、粘油饼、烤地瓜，类似这些正常人吃了都不好消化的食物，患者术后1年内最好都不要吃；（4）带馅的食物：包子、饺子、馄饨、肉饼等，半年内都不要吃。2023年10月04日718
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王黎明主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 在门诊和病房工作中，最常被患者及家属问及的三个灵魂问题就是：该不该给患者额外补充营养？如何给患者补充营养？补充营养会不会导致肿瘤飞速生长？肿瘤患者术前术后营养支持，虽说远远比不上手术操作重要，但确确实实对手术效果有重要的影响。对于围手术期营养支持及治疗，绝大部分患者及家属存在各种各样认识上的误区。最近做了一场围手术期患者营养治疗在线科普讲座，受关注的程度远远超出我的想象。看来这个话题确实受到手术患者及家属的普遍关注。想了解更为详细的内容，可以扫描文末二维码，回放观看（时长约1小时）。文字内容如下：围手术期患者，由于各种术前准备工作以及术后胃肠功能减弱，导致术前术后进食不足，即使能够进食，也会由于消化功能减弱而造成吸收减低，同时手术应激会明显增加能量消耗、修复创伤也需要额外营养，这些因素综合到一起，导致大多数手术患者存在营养不良状况或营养不良风险。根据文献报道，我国大城市三甲医院住院患者中，约35.5存在营养不良风险，癌症患者中约26.8存在营养不良状态。营养不良导致的临床问题主要包括：免疫力降低，增加感染风险，增加内脏功能障碍发生率，延长伤口愈合，并发症发生率增加。最终的影响就是住院时间延长、医疗花费增加。有些患者及家属认为，虽然我营养不良，但是肿瘤也会由于营养不足而延缓生长，而如果营养充足，肿瘤会进一步“疯长”。这种观点非常错误。首先，即使外源营养物质不足，肿瘤仍能从人体内其他正常组织不断获取所需营养物质；其次，即使提供足够营养物质，肿瘤细胞仍按其生物学特性和基本生物学法则增殖；第三，现有临床资料均表明营养治疗不会导致肿瘤细胞生长速度加快，同时有证据表明充分的营养支持可以使肿瘤患者生存获益。营养治疗是患者生存获益的原理，主要是如下几个方面：改善患者营养状况，维持体重，增强体质；提高机体对疾病和外界有害因素的抵抗力；提高患者对各种治疗（手术、化疗、放疗）的耐受力；降低术后并发症率和死亡率，加快愈合，及时进入下一个治疗阶段。那么，应该如何对围手术期患者进行营养支持治疗呢？首先需要明确的一点，灵芝、海参、燕窝、冬虫夏草等所谓的“补品”，在营养学概念里并没有任何特殊意义。从热量供给和蛋白质补充的角度，这些补品的价值远远比不上大米白面、鸡鸭鱼肉。患者最需要的营养包括5类：能量（碳水化合物、脂肪），蛋白质，维生素，微量元素和矿物质，膳食纤维。各种营养物质的配比，推荐参考“中国居民平衡膳食宝塔图”。对于手术前的患者，营养摄入应该包括：1）适当增加瘦肉、鸡、鸭、鱼、蛋、奶、大豆制品等蛋白质含量高的食物；2）大米、白面等富含高能量的粮食类主食；3）富含高维生素和膳食纤维的新鲜蔬菜（多绿色、红色等深色菜）、水果；4）适量服用维生素、矿物质制剂；5）餐次可以适当增加，为5～6次/日，可辅以助消化的药物。对于术后康复期的患者，饮食恢复过程要循序渐进，饮水→流食→半流食→软食→普食，营养摄入要注意：1）富含优质蛋白质的食物，如4～6两肉、鱼、蛋，奶300～500ml、大豆制品如豆腐200g；2）可多选用富含铁、锌的红肉、内脏、水产如柴鱼、贝类等，利于伤口愈合；3）应增加餐次，两餐之间增加牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等食物；4）适当增加谷薯杂豆类、蔬菜水果类的摄入。术后康复过程中的饮食，有一些普遍存在的误区。一个常见的例子就是炖汤喝汤。汤中所含营养成分远远没有想象中那么多。1）鸡汤：长时间熬煮的鸡汤虽然看上去很浓，但蛋白质的溶出率只有6%－15%，85%以上的蛋白质仍留在“肉渣”中。2）骨头汤：即使长时间熬制，其钙浓度不超过4毫克/100毫升，加醋也不能明显提高钙的浓度，而牛奶的钙浓度可达到在100毫克/100毫升以上。3）鱼汤：特别是乳白色的鱼汤，似乎很有营养。但是炖鱼产生的白汤与脂肪含量有关，脂肪量越多汤的颜色越白。熬汤过程中：鱼肉中的脂肪外溢、水溶性蛋白质和骨骼中的卵磷脂溶出，胶原蛋白水解为明胶分子；锅内沸腾的汤汁使上述脂肪组织被粉碎成微粒，而卵磷脂、明胶分子和水溶性蛋白质则成为乳化剂，形成了水包油的乳化液，乳化颗粒悬浮在水中，散射后造成的光学效果，使得汤汁外观浓白如乳，但实际汤中的脂肪乳化剂和可溶性蛋白质，与鱼肉总量相比，可以说是微乎其微。因此，发生只喝汤不吃汤渣是不对的，蛋白质主要还是存在于块状的鸡鸭鱼肉中，在胃口欠佳、进食量受限的时候，我们应该优先考虑富含蛋白质和热量的食物以满足机体基本的能量和蛋白质需求，再适量喝汤。对于不能正常进食的患者，通常可以给予静脉输注营养液（含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素），就是所谓的“打营养针”。但是，与静脉（肠外）营养支持相比，口服（肠内）营养支持使用方便、疗效更显著，大大降低了并发症的发生风险，而且花费更少。因此，无论术前还是术后，只要有进食的可能，应该优先给予口服肠内营养剂（如：特殊医学用途配方食品，肠内营养粉，营养液等）。特殊医学用途配方食品（FoodsforSpecialMedicalPurpose，FSMP），是一类为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。适于作为疾病治疗期间和营养需求增加者的营养之选，是作为单一营养来源满足目标人群营养需求的特殊医疗用途配方食品。简单来说，完全可以代替“饭”的食品，满足每天的营养需求。不是药品！不是补品！不是保健品！最后，回到文章开头提到的灵魂三问，总结回答：1、在患者不能达到正常饮食量、或者不能满足各种营养物质均衡摄入的情况下，需要额外补充营养。2、手术患者需要充足的热量、蛋白质、膳食纤维、维生素及微量元素摄入。热量以精细主食提供，蛋白质以瘦肉、豆制品、蛋、奶等为主提供，膳食纤维、维生素及微量元素通过新鲜蔬菜水果及坚果提供。3、充足的营养不会导致肿瘤飞速生长，反而是有利于机体正常组织对抗肿瘤。在严重饥饿的情况下，肿瘤细胞能够抢夺正常组织的营养，所以营养不良只会使正常组织更多的受损。2022年12月10日668
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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 这个问题非常好，结肠全切，我们在肠癌腹膜转移的患者经常会做一个结肠全切，确实没法留了，做会场招口。 然后罩口一个最大的问题叫造口，高排量，那么这时候日常我们要吃一些能够啊，对肠道蠕动不要太刺激的东西。 以前我们会吃很多的蔬纤维蔬菜啊，水果咸菜，哎，是不是要少一点，是要多补充一些面食啊，但是水分也是要要补充的啊，你要我们这时候吃的多，排的多。 因为排毒说我们要吃的更多一点，不能因为排毒就不吃了，不喝了，特别是要保证我们的尿量要足够，不然的话会出现肾功不全的，对吧，大夫回城大会出现肾功能不全的啊。 还有就是我们可能还会用一些药物，比如说用一个叫散龙的药，它是一个长效的一个生长素的类食物。 啊，短效的叫这个，这个八泰啊，叫索纳宁是八泰啊，进口的药名叫善宁啊，然后长效的叫善龙，打一珍珠管一个月以前好像7000多，现在好像降了4000多，他是主要是治疗这种类癌的，呃，而且叫这个神经内分泌肿，神经内分泌瘤啊，但是。 这个对脏腑高排量有很好的一个帮助作用，还有呢，吃个叫益蒙婷的药，就是我们腹泻的时候，哎，就经常喝用到这个药，但是这个减低这个肠道蠕动，我们看你问婷说明书上讲啊，2022年11月21日82
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郭仁宏主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 在吃，能吃吗？ 啊，这个呢，也是一个非常好的一个问题，呃，为什么呢？因为我们现在大家啊，条件好一些了啊，做了治疗以后啊，这个希望呢，用些啊，这个保健的啊，一些啊，食品啊，来做一些啊，我们就要扶正的一些治疗啊，那病人呢，恢复的快一点啊，这个相关的治疗的副作用小一点，当然了啊，讲的是肠癌，我们今天呃。 呃，主要是肺癌，当然肠癌啊，因为消化道肿瘤，我做的啊，这个首先呢，啊啊，我告诉你是可以啊吃。 西洋参的。 因为西洋参呢，从中医来讲呢，它呢，它的滋补呢，相对呢比较平和，第一红参和白参呢，不建议。 如果要用的话，一定要在中医师的指导之下，来用我们西洋参以外的人参啊，西洋参一般是可以的啊，当然了，你量如果用大的话，建议还是要咨询啊，这个中医科的医师来进行，我们叫啊啊。 望闻问切来进行正合的分析啊，适合不适合做啊，这个啊，家用我们这个西洋参的啊，这样的一个扶正的一个治疗好吧，也是供你参考。 啊下面一个问题呢是。2022年09月25日60
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 众所周知，放化疗在肿瘤治疗中起着至关重要的作用，但是它同时也是一种伤敌一千自损八百，尤其对身体消化功能有很多副作用的方法，因此放化疗期间的饮食调理不可小觑。结肠癌患者在放化疗期间总的饮食原则是要做到清洁、清淡、不油腻，食谱要丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。在放化疗不同阶段的饮食搭配有着不同的要求。化疗前：第一要做到均衡饮食，每日饮食包含鱼禽畜肉蛋类、奶及豆制品、米饭面食类、蔬菜水果、油脂等五大类，可少食多餐；第二应选择低脂、高蛋白、高维生素等食物，如鱼肉、豆腐、新鲜蔬菜。化疗过程中，第一，食物应选择清淡细软较易消化的种类；第二，如果治疗过程中恶心、呕吐等副作用较为明显，饮食应该以半流质为主，如菜粥、鸡蛋羹等，特殊情况下可通过口服补充特殊医用配方食品从而达到补充营养的目的。化疗结束后，第一是要养成健康饮食的方式，可食用大量蔬菜水果，增加膳食纤维的补充，少食油脂及含糖食物；第二是要定期监测体重，进行营养评估。此外，可根据患者化疗后的反应进行针对性的处理，如果有恶心呕吐的，建议其少量多餐，不给胃肠道增加负担，同时少食辛辣刺激、肥腻厚重的食物；有便秘的患者，建议其多食用润肠通便类食物；有腹泻的患者应避免食用促进肠蠕动的食物，如香蕉，果汁。总之，放化疗期间对患者进行良好的营养干预支持治疗，对患者的身体健康有着极大的好处。2022年08月28日139
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李志明主任医师 江西省中医院 肿瘤科 临床诊病过程中，经常有肿瘤患者问关于饮食的问题，“医生，我能吃鸡吗？”、“羊肉是不是发的？”、“经常吃红薯是不是抗癌？”、“我不敢吃鸡蛋，只吃鸭蛋，别人说鸡蛋发，是不是对的？”、“保健品好不好？”。诸如此类，有的固然问得好，有的却幼稚可笑，甚至有的高级知识分子也错以为肿瘤患者不能吃鸡蛋，而有的西医也人云亦云交代患者的饮食禁忌。问题很普遍，疑问很繁多，答疑很费时，故早有想法，集中来谈谈这个命题。望有心之人广为播散，一定有人需要。不妥之处，望留言讨论。 下面先就患者经常提的几个问题来梳理一下一、牛、羊、鸡等“发物”能吃吗？ 要看情况。“发物”是指诱发旧病宿疾或加重现有疾病的食物或药物。“发物”是有一定道理的，比如病情初愈，胃肠消化功能还没有恢复，这时胡吃海吃，容易导致疾病复发，中医称为“食复”；又比如患者一派火热症状，这时妄服人参、鹿茸、肉桂等温燥助火药物，病情可能加重。但如果不加分析，把鸡、鸡蛋、鹅、牛肉、狗肉、海鲜等统统归于“发物”，这个不吃，那个吃不得，很明显是缺乏西医、中医的理论支持的。我们说中医是用药性之偏来纠正人体之偏，热性的病用寒药，寒性的病用热药，用错了方向就是“发”。还有一句话：“食物的偏性并不是很厉害”。作为人类驯养和种植的各种动植物，我们已服用了几千年，已经为人类的脾胃所适应（野生的要慎服用），对人体来言，它的寒热等偏性并不是太明显，比如鸡、鹅、羊肉、狗肉稍稍偏热，鸭和许多水果稍稍偏凉，而我们如果注意食材多样化，这种偏性就会互相抵消，而营养不会抵消。而民间为什么有怎么多发物的说法，而且大部分为荤食，可能是由于以前的卫生经济条件差，食材往往有问题，如病老死禽兽、腐败变质肉类继续当食物，这些食物吃后引起发病，口口相传就形成了现在五花八门的“发物”。所以，注意食材来源，食物多样化，根据中医指导，“发物”是完全可以避免的。这里特别要说的是①鸡蛋性味甘、平，归脾、胃经，可补肺养血、滋阴润燥，是扶助正气的常用食品。其富含蛋白质、维生素、卵黄素、铁钙钾等营养物质。②鸡肉中含有丰富营养物质，对虚劳、消瘦、病后虚弱、久病体虚等功效都很显著。③红肉（猪牛羊）含有丰富的肌红蛋白和血红蛋白，增强机体的代谢功能和免疫功能。④鱼虾富含优质蛋白，易消化吸收，脂肪含量低，还含有钙、磷、钾、碘、锌、硒等无机盐，以及维生素A、维生素D及B族维生素等。⑤由于污染等原因，毒物及重金属在食物链的富集作用，毒物、重金属污染程度的一般规律为肉食性>杂食性>草食性，我们更建议选择规范养殖、身材较小的草食性鱼的鱼肉食用，少吃淤泥中无鳞的黄鳝、泥鳅、鳖、螃蟹等。⑥白萝卜富含多种营养，有消炎止咳、行气消胀，一般不与人参同时服用就行，不存在解药一说。二、吃多了营养，肿瘤会不会长得更快？不会！肿瘤是饿不死的，由于有自生血管功能，它比正常组织拥有更多的、更广泛的营养供应，就如同种稻谷，田中的薭（bai）草比稻草长得还好，不给田里灌溉施肥，先死的一定是稻草。我们说只有充分地摄入各种营养物质，才能保证正常的机体功能，才能耐受各种抗肿瘤治疗。三、肿瘤患者需要全素食吗？不需要！需要荤素搭配。素食饮食是指蔬菜、水果等膳食纤维含量高的饮食，很少或几乎不摄入肉类。研究显示，增加蔬菜的摄入可能降低前列腺癌、结肠癌等多种癌症的复发概率，还能降低肺癌、肝癌、口腔癌、胃癌的发病风险，但这并不意味肿瘤患者全素食更好。实际上肿瘤患者应保持均衡饮食，以提供身体足够的营养素，在适当增加素食的基础上，癌症患者需要高蛋白饮食，动物性食物中的蛋、肉、奶中含有丰富的优质蛋白质，减少进食会导致蛋白质摄入不足，损害机体健康。而每天摄入的果蔬，品种、颜色要多样化，并尽量选择新鲜的食材。要注意的是西柚中含有的呋喃香豆素及其化合物，能对靶向药物产生强烈的抑制作用，可以干扰靶向药物的代谢，影响其抗癌功效。因此在服用靶向药期间，应该避免使用西柚、西柚汁等含有西柚成分的饮料。常见的这类水果有：沙田柚、红心柚、西柚等。橙子和橘子可以适量吃。四、肿瘤患者能吃糖吗？能！糖是个总称，属于碳水化合物，是三大功能营养素之一，主要的作用是提供能量。肿瘤是一个高消耗性疾病，患者需要更多的能量摄入，只要不是糖尿病，肿瘤患者可以摄入各种含糖食物，但精制糖，也就是添加糖，如添加到食物中的蔗糖、红糖、冰糖、糖浆等要少吃为宜。五、肿瘤患者每天需要大量喝水吗？水是机体重要的组成部分，能调节机体生理生化反应，癌症患者适量喝水有助于机体的恢复。但是不能大量喝水，尤其是出现腹水的患者，更要注意水分的摄入。一般来讲，人体都有自我调节能力，机体缺水我们就会出现口渴，除了大量发热、剧烈运动，不等口渴就要适当补充水份，其余时候口渴才适量饮水，且注意喝温水。六、冬虫夏草、海参、灵芝、牛奶……对患者有好处吗？许多患者家属对病人很关心，恨不得把所有贵的，别人说好的都买来给病人吃，一天到晚煲这煲那，一天到晚的汤汤水水，让病人都没胃装下其它。我们说先保证患者的一日三餐，把三餐吃好，有余力再吃其它。冬虫夏草、海参、灵芝虽然都是好东西，但一方面商业操作太多，价格虚高，不值！不如把钱用在刀刃上，费心思做好日常饮食。另一方面真假难辨。花钱可能买到假的更加坏事！而牛奶，如果平时从来没喝过，特别是喝后出现恶心、腹泻等现象，就不要坚持了。这可能是“乳糖不耐受”，这种现象在我们中国人群中不在少数，因体内缺少乳糖酶或乳糖酶活性低下，在饮用或食用牛奶等乳制品后，不能完全消化吸收食物中的乳糖，从而出现腹胀、肠鸣音亢进、腹痛、腹泻等一系列消化道症状。总的来说，肿瘤患者要高热量、高蛋白、高纤维素饮食。讲究食材新鲜、粗细搭配、荤素搭配、均衡营养，避免摄入油炸、烟熏、烧烤、腌制类的食物，避免摄入辛辣、刺激消化道的食物（吃了不舒服的，别人书上再怎么说好，都少吃为宜），戒烟、戒酒、保持适量体重、不乱补保健品，在有经验中医的指导下，正确对待所谓的“发物”。2022年07月17日385
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