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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 造口旁疝的产生原因主要由两点：一是患者频繁的腹内压增高，比如咳嗽、剧烈运动、干重体力活等；二是随着年龄的增长，肚皮越来越松弛，就没有力量去收住这个薄弱点，尤其是老年、女性，随着肌肉的萎缩，这个“守卫”的能力越来越差，就可能出现造口旁疝。造口旁疝如何预防呢？首先就是避免剧烈的运动、重体力劳动、咳嗽等；其次是佩戴造口腹带，用外力帮助收紧肚子；第三是减肥，胖人往往皮下脂肪多，肌肉少，“守卫”的力量就小。如果发生了造口旁疝，根据严重程度，严重的造口旁疝需要再次进行手术，用一个类似夏天用的纱窗网一样的材料，缝在造口周围，既然身体自身的肌肉“守卫”不住了，就得依靠外力来加强了。造口旁疝如果不及时处理，只会越来越大，给修补带来更大的困难和麻烦。2023年10月28日
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 造口的患者，尤其是刚进行造口术的患者，看着本来在应该肚子里的肠子现在被提了出来，加上肠子粉嫩的颜色，使得患者和家属都不敢去碰它。其实肠子没有那么脆弱，造口术后，可以隔着造口袋，轻轻的摸一摸、按一按，慢慢去熟悉它。造口的患者是可以洗澡，可戴着造口袋洗澡，把造口袋摘掉也可以，但是，对于造口周围没有完全长好，或者没有长“严实”的患者，还是建议戴着造口袋洗澡。如果造口周围的皮肤和肠子已经完全都长合了，把造口袋摘掉之后洗澡也是可以的。但是在洗澡时需要注意：（1）不要让水流直接冲击肠管，强力的水流直接冲击肠管，可能会把肠粘膜冲坏。身上流下来的水，流过肠管表面是没问题的；（2）不要用太热或者太冷的水洗澡，肠子对过热或过冷的温度很敏感的；（3）水不会顺着造口进入肠子里，肠子在不排肠液或者粪便的时候，里面的粘膜是黏在一起的；（4）洗完澡后记得更换一个新的造口袋。2023年10月28日148
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 坐浴是肠癌患者，尤其是直肠癌患者术后经常需要用到的一种康复手段。如何坐浴？首先要有一个坐浴盆，坐浴盆一般都是放在马桶上的小盆子，专门用来坐浴，每次使用前都要用消毒液清洗干净；然后将一壶水烧开，将开水倒入坐浴盆中【这需要坐浴盆能耐高温，有的劣质坐浴盆，遇到开水就融化了】，待水温降至手刚好能伸进去，微微觉得热，就可以坐浴了。水中可以加少量高锰酸钾，但是不太好掌握加的量，也可以什么都不加，并不影响坐浴效果。【每天2~3次，每次10~15分钟】，如果水温凉的过快，可以中途加水。坐浴适合哪些人群？（1）直肠癌术后，肛门有黏液流出的患者，坐浴可以促进黏液排出；（2）直肠癌术后，总想排便的患者，坐浴可以促进盆腔炎症的消退和吸收，缓解症状；（3）直肠癌术后，肛门有下坠感的患者，坐浴可以促进盆腔炎症的消退和吸收，缓解症状；（4）直肠癌不保肛术后，坐浴可以促进切口愈合；（5）直肠癌术后，肛门有剧烈疼痛感的患者，可能是手术中形成的小的肛裂，坐浴可以缓解症状。2023年10月04日170
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赵文兴副主任护师 济南市中心医院 护理咨询 许多造口人在居家护理的过程中选择了两件式造口产品。 这时可能需要使用造口腰带或腹带。 这样他们既有安全感，又能起到治疗作用。 那么，什么情况下需要佩戴罩扣腰带？怎样正确佩戴呢？我们来看一下视频。 居家护理时，两件式造口袋均建议佩戴造口腰带，使用造口凸面底盘时，更应配合使用造口腰带，以达到理想的突出效果。 肚面底盘的适用范围包括排泄口与皮肤平齐或低于皮肤，灶口伸缩蠕动、灶口周围腹壁内陷、腹壁松弛、皮肤不平整、排泄物量大、稀薄易渗漏等。我们来看一下如何正确使用腰带。 大家要注意，这个腰带呢，是有一个鼻。 这个这个卡扣呢，这个鼻呢，不要冲着画一张，让这个光滑这一面冲着画一张啊。 然后根据患者的这个胖瘦，我们来量一下，测量一下，然后把它戴上啊。 大概。 双着比它的一半呢小一点，因为它得有点弹性啊。 好嘞，大爷给你放上这个腰带，你全是腿嘞，哎。 那你来舔屁股，你给我扎，我给你扎上这个腰带，好嘞，坐下好这样。 看下这个扣。 卡就卡上了光滑的一面哈。 然后这边也是有个卡扣竖起来一卡就卡上了啊这样。 这个腰带掉了，对了，这个腰带是要和这个2023年09月16日43
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 今年81岁的林奶奶，17年前因髋疼痛做过关节置换术，近日右髋行走时酸痛不适加重，行走严重受限，加重1日”我科关节外科就诊。没想到这次住院林奶奶于死神插肩而过，经过多学科协作，为手术保驾护航。简要病史| 入院后完善各项辅助检查，提示肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症，行胸腔穿刺置管引流，同时予输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，转入呼吸ICU进一步诊治。突发胸闷、心率偏快，心电监护示房颤率治疗中发现林奶奶消化道出血、反复黑便，我科会诊后急诊完善肠镜，检查提示结肠肿物（MT可能大）伴狭窄。术前谈话找家属谈话：“林奶奶的病情，基本判定为结肠肿瘤。”肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是严重的伴发疾病。家属看着密密麻麻的......诊断1.升结肠癌、伴不完全性肠梗阻2.中度贫血3.肺部感染、胸腔积液4.房颤、完全性右束支阻滞、心力衰竭5.胆囊炎6.肾囊肿7.低白蛋白血症8.结肠肝曲楔形切除术后9.左侧乳腺癌术后10.右髋关节置换术后疼痛11.左侧髋关节退行性变12.腔隙性脑梗塞13.双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成14.左侧椎动脉闭塞可能。家属也犯了难。“关节痛住院的，怎么就是肠癌了呢？现在状态那么差手术能不能做......”MDT讨论诊疗方案经过多学科讨论术前评估，傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案，傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。”评估发现，林奶奶整体身体状况尚可，但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。一段时间后，林奶奶经药物治疗，心肺状态调整至手术安全范围。转入我科，复查胸部CT提示双侧胸腔积液，予穿刺引流，进一步改善患者心肺功能；进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后，充分告知患者及家属，患者心肺功能极差，随时存在心力衰竭，发生恶性心律失常，甚至心源性猝死等风险，手术风险极大，患者及家属表示理解，表示愿意充分相信肛肠外科团队，决定行手术治疗切除结肠肿瘤，为患者博得一线生机。一切准备就绪，择期林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备，肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术，手术很顺利，仅用不到2小时便将病变组织完整切除，术中出血量仅约20ml，合并症多，已转入ICU行进一步监护治疗。经ICU医护团队精心治疗2天后，转回我科。术后第三天，在吕护士长及家人的鼓励下，林奶奶已经能下床行走。术后7天顺利出院。总结随着人口老龄化，高龄患者手术越来越常见，但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病，傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来，林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”2023年05月11日110
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王湛主任医师 上海长征医院 肿瘤科 2022年，国内学者上海长征医院肿瘤科主任臧远胜、王湛教授团队开展的IMPROVEMENT研究结果在肿瘤领域老牌高水平期刊《EurJCancer,欧洲癌症杂志》发表，获得业界广泛关注。该研究针对难治性的BRAFV600E突变型肠癌患者，开展了由该团队原创的IMPROVEMENT治疗方案（FOLFIRI化疗联合维莫非尼与西妥昔单抗治）的疗效探索，结果发现，该方案的治疗有效率达到81%，病灶的完全缓解率达到9.5%，均显著高于目前指南推荐的标准方案。为何要开展IMPROVEMENT研究？BRAFV600E突变型肠癌患者占所有肠癌患者的比例约为5~21%，总体预后不良，晚期患者的生存时间仅有1-2年，甚至更短，指南推荐方案目前以化疗联合抗血管生成靶向治疗为主，但疗效差强人意，有效率在40%左右。而目前研究方向中一种是主要侧重于加强化疗方案，例如以三药方案FOLFOXIRI联合靶向治疗，有效率也仅为50-60%，且副作用较大；另一种是主要侧重于靶向药物治疗为主，例如ANCHOR研究，有效率也不足50%。无论是强化化疗还是靶向联合的方案，中位PFS时间仅有半年，中位OS时间最长仅17个月左右。因此需要开展新治疗方案的探索。基于该类型肠癌的最新发病机理研究进展，臧远胜教授团队于2018年设计了FOLFIRI化疗联合维莫非尼与西妥昔单抗这一新的治疗方案（FVIC方案），充分考虑了化疗与靶向治疗的均衡性，创新性地将两种化疗药物与两种靶向药物联合，结果在初期的研究探索中成功使得一名患者的取得了病情完全缓解的疗效，而在当时，既往的治疗方案尚无取得病情缓解的先例。基于上述因素，经伦理审批，于2018年启动了IMPROVEMENT研究。IMPROVEMENT研究的方案设计、结果数据和意义？方案设计：Cetuximaband vemurafenibplus FOLFIRIforBRAFV600E mutatedadvancedcolorectalcancer(IMPROVEMENT)，IMPROVEMENT研究为前瞻性单臂、单中心、II期临床研究， IMPROVEMENT研究的命名寓意着该研究使用的FVIC方案能够显著提升BRAFV600E突变肠癌的治疗疗效。结果数据：研究共入组21例患者，其中12例为一线治疗，9例为二线及后线治疗，在ITT人群分析中，2例达到完全缓解、15例部分缓解、3例疾病稳定，整个ORR率为85%，疾病控制率为100%，FVIC方案具有较高的缩瘤效果，平均最佳退缩比例为60.7%。ITT人群中FVIC治疗的中位PFS时间为9.7月（95%CI6.3-10.9），中位OS时间为15.4月（95%CI8.5-15.4）。结果意义：1、FIVC方案成为当前BRAFV600E肠癌治疗最高的ORR与PFS时间，有望为难治性肠癌患者提供超越所有既往标准方案疗效的新方案；2、在IMPROVEMENT研究启动的三年后，2021年全球多中心BREAKWATER研究得以启动，使用了与FVIC方案相类似的双化疗(FOLFIRI/mFOLFOX6) + 双靶向(Encorafenib+西妥昔单抗)治疗方案，BREAKWATER研究将进一步验证IMPROVEMENT治疗模式的临床意义，而IMPROVEMENT研究成果也预示着BREAKWATER研究方案治疗BRAFV600E突变肠癌的美好前景（论文审稿人评价：Activitydataof IMPROVEMENTareverypromisingthinkingabouttheongoingphaseIIItrialinthefirst-linesetting(BREAKWATER)。3、Eur JCancer作为经典老牌肿瘤学期刊，在IMPROVEMENT研究提交后仅1个月即完成投稿-接收的全过程，同时前期IMPROVEMENT研究也在ESMO等大会完成交流，进一步体现了IMPROVEMENT研究的价值与临床意义。2023年02月21日340
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燕东主治医师 甘肃省人民医院 肛肠科 突发疫情给我们的工作和生活带来了一定的影响。这几天不断接到病友的电话询问：“去不了医院，我该怎么办......”等一系列话题，面对疫情带来的不便，病友及家属应该如何应对呢？合理膳食、良好心态、充足睡眠、适量运动是提升免疫力的做好方法，也是我们健康的基石。不过疫情期间病友朋友一定要增强自我防范意识，保持积极向上的乐观心情，树立战胜疫情和自己疾病的信心和勇气，耐心在家休养，注意保持动静、劳逸结合，不要去人多的地方，可以在家晒晒太阳，听听舒展的音乐，打打太极拳等适合自己的娱乐方式来保持身体旺盛的免疫力，没事最好不要出门，因为其自身的抵抗力相对较低，一旦接触感染了新型冠状病毒的人，极有可能会不幸中招，尽量减少与他人接触的机会，并且要注意个人卫生，必须出门的情况下，一定要注意佩戴口罩。忘掉过去，从头再来，回归社会，切忌被家人像皇帝一样伺候着。患者在就诊之前，一定要和主治医生联系好。保证去医院当天可以顺利安排就诊，能提前预约的最好在线上预约，减少等待时间，避免徒劳奔波增加感染的机会。在出行方式上尽量避免乘坐人员密集的公共交通工具，如果不得已要乘坐公共交通工具也应避开高峰时间段，从而避免接触到病毒，防止交叉感染。另外，要主动告知医生自己近期是否有过疫区居住史和旅行史，是否有确诊或疑似病例接触史。在就诊结束后，减少医院及途径地点的逗留，尽快回家并完成消毒洗手等防控工作。结直肠肿瘤一般进展较慢，预后较好，被确诊使肿瘤其实在体内悄无声息隐藏了很长时间，只不过没有被我们发现，疫情影响推迟2-3周手术或者治疗通常不会有大影响，因为肿瘤的发展是个长期慢性的过程，所以结直肠肿瘤患者即使目前不能手术，也不要过于担心和焦虑。对符合相关指南及诊疗规范适应症的患者可以先选择替代治疗，如先口服化疗药物等，对短期无进展风险的病人采取观察等待措施，待疫情结束后再择期手术，一方面减少各级医院防疫负担，另一方面也减少患者的感染风险。对于合并严重并发症的结直肠癌患者，比如合并出血、穿孔、梗阻等紧急情况，需赶快到医院就诊。化疗是结直肠癌治疗的另一主要手段，可以在术前或者术后进行，短暂延迟化疗时间，一般不会对肿瘤的病情发展带来不利影响，可以适当给予身体内正常细胞组织器官充分的恢复时间，缓解化疗所导致的毒副反应。当然，如果化疗推迟时间很长，也是不利的，由于化疗时间延迟，没有杀死的休眠的肿瘤细胞就会苏醒过来，可能导致复发或者耐药。需要随访及复查的结直肠癌患者，在此期间如果到了需要复查的时间，在没有新发不适症状的前提下，可以适当延长复查时间。还可以采取网络方式进行问诊，或者预约门诊复查，减少医院停留时间，降低交叉感染的风险。可能有些患者觉得延迟复查会耽误治疗，对自己造成伤害。其实对于已行根治性手术的定期复查随访患者来说，血液学肿瘤标志物（主要为CEA、CA-199等）复查时间为三个月，并且可就近医院完成。若肿瘤标志物异常，才需与主治肿瘤医生联系，制定后续复查方案。6个月内接受过胸腹盆CT复查且无异常的患者下次复查CT时间可在6-12个月后。肿瘤患者停药，可能会导致病情发生变化，甚至更严重的后果。因此，在肿瘤药物快吃完的情况下，切勿擅自停药，尽量提前和自己的主治医师取得沟通，询问是否可以针对病情调整治疗方案。由于肿瘤药物为处方药，通常在医院购买。虽然一般普通药房无法提供，但可以在部分指定或定点医院购买到肿瘤药物，此类定点在全国主要省份和城市均有设立，且其中部分药店可使用医保。由于肿瘤患者免疫力低下,是新型冠状病毒肺炎感染高危人群，增强免疫力是肿瘤患者预防新型冠状病毒感染的重要原则。合理的营养支持是结直肠癌患者疫情流行期间增强病毒抵抗力的关键环节。日常饮食中应增加摄入蛋白质丰富食物，如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等，增加摄入新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量。条件允许的情况下，还可以选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品。结直肠癌患者应适量多饮水，每天不少于1500ｍｌ，防止大便干结，切忌食用野生动物和未经证实的“民间偏方”。与普通人相比，结直肠癌患者面临肿瘤和冠状病毒的双重威胁，难免会产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，这些不仅会影响患者的免疫系统，还会让患者做出不利于病情恢复的行为，比如过量使用消毒剂、过量吸烟饮酒等。有效的心理防护需要患者学会判断信息的可靠性，不盲目焦虑恐惧，减少对疫情信息的过度关注，减少不科学信息对自己的误导；维持规律作息，多与家人和朋友沟通，营造一个和睦的氛围和环境。还可以通过书写患者日记、阅读、听音乐、适当运动等放松心情。门诊经常碰到患者家属：“医生，我什么都没让他干过，吃吃玩玩”，病友：“我想干点活，结果不让干......”，我接着说：殊不知家属已经打你当“熊猫”给圈养起来。一番对话充分说明了患者和家属的心态和心情，过分的溺爱等于伤害，其实大可不然，让肿瘤患者更早更快的回归社会是最好的良药，人生就怕迷茫和迷失方向，毫无生活的目标。病有朋友也要树立信心和目标，该拼搏还是要拼搏，只是要把握个度，人生得有追求，在攀登的路上同样可以调动机体的免疫力，让免疫细胞兴奋起来，调动起来，其实可以赢到最后。（本文转载自郑大一附院结直肠肛门外科胡军红教授公众号）2022年10月25日131
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