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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 大肠癌术后,医生查房时经常会问病人有没有“放屁”,“放屁”是肠道蠕动功能的一个体现,也就是排气顺畅。 结直肠癌术后排气,证明消化道重建顺利恢复。在快速康复措施下,通常术后排气基本在术后24~48小时。如术后未排气,则高度怀疑是否出现吻合口瘘或腹腔内急性出血导致的腹腔感染,引起麻痹性的肠梗阻,即肠道没有蠕动,则无法排气。 结直肠癌术后一般24~48h排便,对于未保肛的直肠癌患者,大便从腹部造口排出,由造口袋收纳大便。直肠癌保肛术后的患者肛门仍在,具有括约肌功能,只是储存粪便的直肠基本被切完,由结肠替代直肠,术后排便次数一般都会发生改变,包括大便次数增多或减少(便秘),术后排便能力是慢慢恢复的,患者可以进行收缩肛门锻炼、灌肠治疗或者药物治疗等。 排便功能锻炼:在经过手术后,病人的肛门收缩功能都会出现一定程度的下降,因此需要进行肛门收缩的锻炼以便尽快恢复正常排便。一般是早中晚各训练收缩一百次。通过积极的治疗和恢复锻炼,术后病人会逐渐恢复正常,不必过于担忧,一步一步来即可;另外,如果排便方面问题较为严重,可服药治疗,例如排便次数增加的病人,可服用复方苯乙哌啶等药物对肠道蠕动进行抑制,而便秘的病人可口服麻仁丸或杜密克等促进肠道蠕动的药物。还可以定期进行灌肠,帮助排便,可帮助排便规律的养成。一般在术后初期,排便会不规则,在三个月之后开始慢慢恢复,约在一年之后会逐渐恢复到一个稳定的水平。2021年07月26日 1538 0 5
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介:王志刚,男,上海交通大学附属第六人民医院主任医师,教授,外科学博士(毕业于上海中山医院),胃肠外科主任,上海交通大学博士研究生导师,中华医学会外科分会青委,中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗;各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门。加速康复ERASERAS定义ERAS以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进病人康复。术前术前评估术前营养评估术前应采用营养风险评分(NRS2002)进行全面的营养风险评估。给予营养支持,以改善病人营养状况,降低术后并发症发生率。术前宣教术前戒烟、戒酒吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性,可致组织氧合降低,伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞等。●戒烟至少2周,可减少术后并发症的发生。●戒酒4周,可缩短住院时间,降低并发症发生率和病死率,改善预后。加强肺功能锻炼●呼吸训练:√全身放松,平静呼吸;√将双手按压腹部,以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏;√闭嘴,用鼻深吸气,然后用口缩唇呼气。缓呼深吸,反复训练,每日2~3次,每次10~20分钟。 用鼻深吸气 用口缩唇呼气●吹气球:√呼吸时用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部;√吸与呼时间之比为1:2或1:3;√.吹大一个气球可以通过多次连续的吹气,每次吹出一口气后用手捏住后,再次深吸气在原来吹起的气球的基础上再次吹气。●爬楼梯一天两次(使病情而定)术前准备术前肠道准备不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进行机械性肠道准备,以减少病人液体及电解质的丢失,并不增加吻合口漏及感染的发生率。针对左半结肠及直肠手术,根据情况可选择性进行短程的肠道准备。术前禁食禁饮缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,甚至可以缩短术后住院时间。除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外。●术前6 h禁食,之前可进食淀粉类固体食物(牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当),但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。● 前2 h禁饮,之前可口服清饮料,包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不含奶),不包括含酒精类饮品;术前准备访视与评估术前全面筛查病人营养状态、心肺功能及基础疾病,并经相关科室会诊予以纠正及针对性治疗,将病人调整至最佳状态,以降低围手术期严重并发症的发生率;审慎评估手术指征与麻醉、手术的风险及耐受性,针对伴随疾患及可能的并发症制定相应预案。麻醉访视麻醉科医生仔细询问病人病史(包括伴随疾病、手术史、过敏史等),包括:●缺血性心脏病史;●充血性心力衰竭史;●脑血管病史;●需要胰岛素治疗的糖尿病;●慢性肾脏疾病(血肌酐>176.8 μmol/L);●胸腹腔及大血管手术。术前麻醉用药术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物,其可延迟术后的快速苏醒。术中部分预防性抗生素的使用预防性应用抗生素有助于降低择期腹部手术术后感染的发生率。全身麻醉方法的选择选择全身麻醉或联合硬膜外阻滞,以满足外科手术的需求。术中输液及循环系统管理术中应用平衡液维持出入量平衡,避免输液过度及不足,辅助应用血管收缩药物以防止术中低血压,避免肠道低灌注对吻合口漏的潜在影响。术中体温管理术中常规监测病人体温直至术后,可以借助加温床垫、加压空气加热(暖风机)或循环水服加温系统、输血输液加温装置等,维持病人中心体温。手术方式与手术质量根据病人状况,可选择腹腔镜手术、机器人手术系统或开放手术等。提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术,以减小创伤应激。鼻胃管留置择期腹部手术不常规放置鼻,胃管减压 ,可降低术后肺不张及肺炎的发生率。如果在气管插管时有气体进入胃中,术中可留置鼻胃管以排出气体,但应在病人麻醉清醒前拔除。腹腔引流●不对腹部择期手术常规放置腹腔引流管;●导尿管的留置 一般24 h后应拔除导尿管。行经腹低位直肠前切除术的病人可留置导尿管2 d左右或行耻骨上膀胱穿刺引流。术后部分术后疼痛管理推荐采用多模式镇痛方案,加速病人术后早期的肠功能恢复,确保术后早期经口摄食及早期下地活动。术后宣教术后饮食术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复,有助于维护肠黏膜功能,防止菌群失调和异位,还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。●术后当天嚼口香糖;●术后4h给予喂水;●术后第1天清流质饮食;●术后第2天流质或半流质饮食;●术后第3天起半流质直至正常饮食。术后活动早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复,有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。●术后当天清醒半卧位:√握力器应用:每天4组,每组8~12次,双手交替进行;√床上抬臀:每天3~5组,每组10次;√床上肢体活动:每天3组,每组10次,双上下肢交替进行; 上肢平举 上肢外展 上肢上举 跖屈 背屈●术后第一天下床活动●术后第二天搀扶下行走●术后第三天协助下走廊活动出院基本标准以保障病人安全为基础的、可量化的、具有可操作性的出院标准:●恢复半流质饮食或口服辅助营养制剂;●无须静脉输液治疗;●口服镇痛药物可良好止痛;●伤口愈合佳,无感染迹象;●器官功能状态良好,可自由活动;●病人同意出院。出院随访术后7~10 d应至门诊进行回访,进行伤口拆线、告知病理学检查结果、讨论进一步的抗肿瘤治疗等。祝您早日康复!2020年12月08日 1585 0 0
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 结肠癌手术在临床中是大手术,不管是开腹手术还是腹腔镜手术,对于患者的伤害都是比较大的。所以很多家属对于术后患者的护理工作有点不知所措。手术后的饮食很重要,这个也是临床中就家属最常咨询的问题,到底如何饮食才是对患者预后最佳的。今天邱医生给大家科普一下,希望能给各位患者带来帮助。1术后患者在没有排气之前是不能饮食及饮水的,因为排气之前进食会加重患者肠梗阻的发生,患者口渴难忍可以用水漱口或者棉签蘸水湿敷嘴唇。2术后患者等肠蠕动恢复,造口排气或者肛门排气后可进流质饮食,不含米粒的米汤。最好是少食多餐,每2~3小时进食一次。避免食用产气的食物如牛奶、豆制品等。3观察患者进食米汤后有无不适症状,包括有无腹痛、腹胀,恶性、呕吐等。如果没有,建议半流质饮食,选择易消化同时低纤维素的食物,如面条、稀饭等,建议少量多餐,每3~4小时进食一次。4患者两周后可进食易消化的少渣食物,不建议服用粗粮及纤维多的食物,如芹菜、韭菜、豆角等。特别提醒大家尽量不要进食不容易消化的食物,如饺子、混沌等。5患者出院后不要考虑害怕发物的问题都不敢进食鸡鸭等所谓的发物。一定要进食鸡鸭等动物蛋白补充营养,增强体质。同时饮食三餐营养均衡、规律,禁忌生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物,禁忌烟酒。同时要养成每天早上定时排便的习惯。1不必过分强调高营养饮食(如海参、鲍鱼、灵芝孢子粉),但适当的摄入是可以的。可以适当的多吃水果。如果是造口的患者,要自己摸索进食的规律,因为每一个人吃东西和排便习惯都不太一样,即使是同一个人造口前后的排便习惯都不一样。2019年06月27日 4454 0 2
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周海涛主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 ---浅谈结直肠癌手术术后注意事项当您看到这篇文章的时候,恭喜您,您已经顺利完成了手术,并康复出院了,那么出院回到了熟悉的家中,不能时刻见到医生护士的我们需要注意些什么呢?出现了小的问题又无法及时联系医生,我们该怎么做呢?我们将从以下几个方面向您详细讲解,希望为您的术后康复保驾护航:1. 结直肠术后的饮食随着微创手术的普及、手术技术的提高以及快速康复外科(ERAS)策略的实施,术后早期进食已成为常规,在术后饮食方面我们应注意:(1)一般而言,除了放置肛管的直肠手术患者外,结直肠手术术后第一天开始进水、清流食及流食。只要不腹胀,饮水的量可以不受限制;流食的量每顿300ml左右,如果没有不适感,可以酌情增加,每天可以进食3-6次。第二天便可进半流食,餐量和次数同前,并可根据身体状况自行适当调整。在可以经口每天进流食2000毫升时,便可以出院,而无需等待有排气或排便。如无特殊情况,一般总院患者术后二到四天便可出院。三环分院的床位相对宽松,出院时间可适当延长数天。出院后,患者可逐步过渡饮食,一般术后1月恢复普通饮食。(饮食过渡原则:水→清流→流食→半流食→软食→普食);(2)术后饮食要本着少食多餐,细嚼慢咽的原则,以不暴饮暴食、进食后不恶心、腹部不饱胀、排便通畅为原则;(3)术后要注意加强营养,饮食可采用蒸、煮、炖方法烹制。饮食方面不宜太过小心,有些病人术后一月复查仍喝米汤,粥等,不仅难以下咽,也满足不了术后恢复的营养需求;(4)术后3月内,忌食辛辣刺激的食物,另外结直肠手术术后的病人一定要注意,饺子、包子、混沌等带馅儿的食物不好消化,建议术后一个月以后方可开始食用,并且一定要保证咀嚼充分,以防导致肠梗阻;(5)在结束了手术及术后可能的放化疗后,西医并不讲究“忌口”,但也不排斥中医的“食物忌口”及宗教信仰下的饮食选择,需由患者根据自身的饮食喜好来定夺。我们建议健康饮食,肉类和蔬菜、水果应当合适搭配,做到营养均衡全面。2. 结直肠术后的换药拆线目前结直肠手术多采用微创手术,腹部只有一个小切口及几个穿刺孔。虽然切口变小了,但我们也不能放松警惕:(1)腹腔镜手术患者,术后一般3-4天需换一次药,切口可于术后7-10天拆线。大多数病人住院时间短,无法拆线,可与管床医生预约返院拆线时间,亦可回当地医院拆线;(2)由于结直肠手术切口是相对污染切口,因此部分患者由于肥胖、糖尿病以及术前化疗等原因会出现切口脂肪液化、感染。患者在家中如发现切口流液,有波动感,或有异味,应及时去医院就诊,医生会根据切口感染情况适当敞开切口,按照医生要求定时返院换药;(3)部分患者因为术前的放化疗、手术范围广或个人体质原因导致留置引流管时间较长,需带管出院回家逐步恢复。结直肠手术术后患者留置引流管回到家里后,家属要协助“看好”这些管子,避免活动时打折或牵拉脱出。引流袋的放置位置要低于引流口。每24小时观察记录引流量及颜色。如引流量突然增多、颜色改变、体温升高或引流管周围皮肤红肿、疼痛、有波动感时及时返院就诊。还应按照医生约定的时间及时返院,医生会根据引流量及引流性状适时拔除引流管;(4)有时候,手术后的患者会出现切口周围皮肤麻木,没有感觉,这是因为手术切口切断了皮肤上的神经,但经过一定时间是可以恢复的。神经功能的恢复需要较长的时间,不需要特殊处理。3. 结直肠术后大便不正常该如何处理?由于结直肠癌的手术术中需要切除一段肠管,因此刚做完手术的那段时间,大便往往是不规律、不正常的:(1)如术后出现大便次数减少,排便困难,但存在排气,则可排除术后的肠梗阻,此时可口服蜂蜜水、香油等软化大便,促进排泄,如仍不见效果,可口服乳果糖等缓泻剂;(2)如术后大便次数增多,腹泻,特别是对于术前行放疗的超低位保肛的患者,由于术前的肿瘤位置很低,术中切除范围内的直肠及肛管含有大量控制排便的感受器,因此大多数超低位保肛的患者短期内大便没有感觉,排便次数一天最多可达20余次。这时可口服思密达等药物减少腹泻,如大便次数仍较多,可口服易蒙停等药物控制。如排出的大便特别稀薄,可能会刺激肛门周围皮肤出现炎症,导致红肿疼痛,此时可每次排便后,用温水冲洗肛门,并于肛周皮肤敷上凡士林、痱子粉或氟哌酸凝胶等保护皮肤。如果皮肤症状加重,可于造口门诊咨询造口师寻找保护肛周皮肤的方法;(3)刚手术完的几天大便颜色往往发黑,主要是由于手术操作导致肠腔中残留的血液所致,因此不用但心,如大便颜色伴鲜血或黑便量明显增加,应及时就诊;(4)绝大多数的患者术后会出现肠道菌群紊乱,表现为排气排便异常难闻,可口服酸奶、益生菌,或者整肠生、培菲康等药物调节肠道菌群,肠道菌群的调节对恢复大便的性状及习惯亦有帮助。4. 结直肠术后的复查及治疗手术成功并不意味着治疗的结束,术后的复查与治疗同样重要:(1)绝大多数的病人出院时病理还未出来,术后2周左右患者家属需到门诊看病理结果,根据病理结果决定后续治疗;(2)如术后病理分期较早,术后不需放疗、化疗等辅助治疗,病人也应定期复查,一般复查时间为术后两年内每三至六月复查一次,术后两年到五年每半年复查一次,五年后每一年复查一次。复查项目主要有肿瘤标记物、血常规、血生化、胸腹盆CT以及肠镜等,每次复查时医生会根据病情开具检查项目;(3)如病理分期中期或偏晚,术后往往需要放疗、化疗等辅助治疗,这时病人需到肿瘤内科及放疗科就诊,拟定相应的治疗方案,治疗结束后再按上述复查时间复查,治疗过程中如病情变化,应在医生的建议下到相应科室就诊。5. 结直肠术后的生活习惯大多数的肿瘤往往是由于遗传、环境以及不良的生活习惯造成的,因此患者术后应注意生活习惯的改变:(1)吸烟与饮酒已被证实对身体百害而无一利,而且最新的研究也已表明即使少量饮酒对身体也有危害,因此建议患者术后戒掉抽烟和饮酒的不良习惯;(2)进行适当的体育锻炼,可改善生活质量及机体免疫功能。身体活动和锻炼应根据个人能力和喜好而定。推荐运动如散步、太极拳等,时间、距离以舒适、不疲乏劳累为宜,剧烈运动需根据自身情况而定,遵循循序渐进、适度的原则;(3)随着医疗水平的提高,大部分的肿瘤患者术后都可回归社会,回归到正常的工作生活中去,在病情控制,自我感觉不过于劳累的基础上,我们推荐患者重新回到原来的工作岗位中去,不要老给自己带上“病人”的标签。“行百里者半九十”,对结直肠肿瘤来说,手术的成功仅仅是完成了治疗的第一步,术后的护理与康复更为重要,我们相信在医患人员的共同努力下,结直肠肿瘤患者定会战胜病魔,绽放生命的精彩。(图片来源于网络)(转载请标明出处:国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科 苏昊/周海涛)2019年03月18日 36287 36 199
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 为什么要坚持术后复查?随着医学的不断进步,消化道恶性肿瘤的治疗已经从单一的放化疗或者手术治疗,发展成一个综合的体系。对于接受了手术治疗的患者,坚持规范的术后观察与复查,也是肿瘤治疗过程中非常重要且不可或缺的一环。规律规范的术后复查对于疾病的治疗起到重要的作用:1、 评估可能发生的治疗副作用。由于消化道恶性肿瘤手术通常需要改变消化道本身的结构(如胃次全切除或结直肠癌术后结肠造口术),所以患者术后可能出现腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状甚至是某些全身症状。而这些看似相同的不适症状,可能背后的病因各不相同。比如同是腹胀,某些患者可能是因为进食较快所致的功能性疾患,而某些患者可能是因为术后腹腔内粘连发生肠梗阻所致的器质性改变。另外,某些患者术后因为病情需要行放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗,这些治疗过程中可能伴有或轻或重的并发症。因此,为了全面评估患者术后恢复,并能及时接受症处理,建议患者定期规律复查。2、 及早发现有切除治愈可能的复发灶,或在新的异时性肿瘤未发生浸润时将其诊断出来。进展期及某些早期消化道恶性肿瘤患者,尽管做了根治性手术,仍有部分患者术后出现复发和转移。而术后规律的全面复查和随访,能帮助患者及时发现新发病灶。研究证明,若新发病灶能早期发现,并完整切除,则并不影响患者术后的预期生存。3、 避免无谓的疑虑。很多消化道恶性肿瘤患者术后会出现各种疑虑,相比各种消息来源,从正规医院及医生那里获得的指导更有参考价值,也更符合个体化治疗的原则。术后复查的时间及内容有证据表明:消化道恶性肿瘤患者术后复发多发生于术后前1-3年内,因此,术后前3年内,患者的复查次数应相对频繁。3年以后,复查间期可以相对延长。具体的随访时间和内容根据病种的不同,而略有差异。1、时间安排:术后3年内:每3个月随诊1次;4-5年:每半年1次。2、复查内容及目的:医生询问病史,查体:新发的腹痛,排便习惯改变,体重迅速减轻等症状应警惕;血液化验:血常规,肝肾功能,消化道肿瘤标记物;影像学检查:腹部及盆腔B超,胸片,如有异常进一步复查CT或者PET-CT。明确有无其他脏器或淋巴结转移;结肠镜:明确吻合口愈合情况,局部复发情况及结肠其他部位肿瘤复发情况术前因肿瘤梗阻无法行全结肠肠镜患者: 术后3个月复查结肠镜;行回肠预防造瘘患者:术后3个月或化疗结束后复查结肠镜;其他患者:术后1年复查结肠镜。2017年11月24日 2963 1 0
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郑阳春主任医师 四川省肿瘤医院 大肠外科 1.术后2年内每3个月常规复查,每6个月进行系统复查;术后3–5年期间每6个月常规复查,每12个月进行系统复查。术后5年后根据情况可1–2年系统复查一次。2.常规复查内容:血肿瘤标志物、胸片(或胸部CT平扫)、腹部彩超。3.系统复查内容:血肿瘤标志物、胸部CT平扫、全腹CT增强(或全腹MRI增强)扫描。4.结肠镜:推荐术后1年内进行肠镜复查(如术前因梗阻未行结肠镜检、或结肠镜检未到达回盲部者应在术后3-6月内复查肠镜),术后3年再次复查肠镜,然后每5年检查一次;如果发现有进展的腺瘤(绒毛状息肉、息肉>1cm或是高级别不典型增生),应每年复查一次肠镜。5.不推荐PET/CT作为常规术前检查或随访复查。作者简介:郑阳春,胃肠外科主任医师/博士/研究生导师,日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人;四川省卫生计生委学术和技术带头人;2015年“四川省青年科技奖”获得者;结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人;中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员;中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员;中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员;中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员;中国NOSES联盟四川分会理事长;四川省康复医学会加速康复外科分会副会长;四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员;四川省抗癌协会大肠癌专委会委员;四川省医学会医学伦理专业委员会委员;四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍:长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术,低位直肠癌保肛手术,及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作;于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊:每周四上午,四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码,关注微信公众号“温柔医刀”!2017年11月16日 4025 4 15
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臧爱华主任医师 湖北省肿瘤医院 肿瘤内科 肠道神经内分泌肿瘤手术后该怎么办?我用具体病例来回答这个问题。病例1、某男性病人,40岁,肠镜检查发现直肠有一个息肉,小于1cm,内镜下手术切除,病理检查报告:神经内分泌癌,G1,侵及黏膜下层。问题:A、是否需要进行根治性手术?B、是否需要进行术后化疗?C、还需要做什么检查?D、多长时间到医院来检查?E、需要用什么药来预防复发?答:先需要做直肠盆腔的MRI检查,做肠镜检查。再决定后续治疗与否。如果盆腔MRI检查发现肿瘤侵及肌层或有淋巴结转移,都需要进行根治性切除手术。检查结果未发现肿瘤的其它征象,肠镜检查见直肠黏膜光滑,未见任何黏膜缺损。该病人的肿瘤局限于直肠黏膜下,在内镜下已经进行了手术,不需要再做任何手术,不需要进行术后任何辅助化疗或生物治疗。目前认为,所有神经内分泌肿瘤都是具有恶性潜能的一类肿瘤,所以应该进行长期医学随访。但是,病人到医院来检查的间隔时间不必太短,可以拉开检查间隔时间,术后3-6个月检查一次,以后可以一年一次,至少7年。但是在此期间有任何大便的异常要随时到医院来检查。就像预防大肠癌的发生一样,不要依靠任何药物,更不要相信保健品,主要是多吃蔬菜和水果,食物多样化,保持大便通畅。病例2,我上周在门诊收治的一个病人。男性,51岁,结肠肝曲肿瘤手术后,当地医院病理诊断:结肠癌,腺癌、神经内分泌癌侵及黏膜下层。家属也是问下一步治疗。病人的儿子问我:侵及黏膜下层还需要后续治疗吗?我的回答和处理是:请我院病理科专家会诊,结果是结肠癌腺癌侵及胰腺组织,神经内分泌癌,G1,侵及黏膜下层。该病人现在的诊断是结肠癌术后,T4N0M0,(腺癌、神经内分泌癌G1)治疗按照结肠腺癌术后进行。该病人家属没有任何疑问,办理了住院手续,现在已经开始治疗。病例3,某女性病人,54岁,结肠肿瘤、肝脏肿瘤同时手术后1月余,术后病理诊断是神经内分泌肿瘤,G3,肿瘤侵及浆膜层。该病人术后常规进行各项检查,未发现其它部位有肿瘤的影像学表现。建议该患者术后按照神经内分泌肿瘤进行化疗。因时间的关系,我不再一一举例。归纳如下:1、肠道神经内分泌肿瘤手术后要到肿瘤专科进行治疗,要请有经验的病理医生会诊。2、肠道神经内分泌肿瘤非手术治疗方式与肠道腺癌不一样。除化疗药物以外,还要根据病人的具体情况选择应用其它药物,3、肠道神经内分泌肿瘤又细分为G1、G2、G3期,内科处理原则不同。4、肠道神经内分泌肿瘤都是具有恶性潜能的一类肿瘤,应该长期医学随访,不同部位、不同类型、不同分期、不同治疗方法的的随访要求不同。本文系臧爱华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月22日 8033 2 1
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2016年08月18日 5327 0 0
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孙锋主任医师 广州中医药大学第一附属医院 肛肠外科 大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见恶性肿瘤之一,在结直肠癌的发生发展过程中,肝转移是结直肠癌致死的主要原因,如何改善肝转移患者的疗效已成为结直肠癌研究领域的焦点之一。今天,我们通过一组数字,来帮助我们了解一下结直肠癌肝转移患者的一些预后规律。一、50% 结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。从解剖学的角度看:引流结直肠的静脉血流,均汇入门静脉第一站即进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位。肝对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器;结直肠癌最易侵入静脉;癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。 据国外文献报道50%的结直肠癌患者最终会发生肝转移,术后复发的患者中肝转移比例则高达70%,在对死于结直肠癌患者的尸体解剖中发现约70%存在肝转移。一般认为,同时性肝转移的发生率约为15%~25%,异时性肝转移发生率约为15%~25%。 结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。1、同时性肝转移:是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔< 6个月。2、异时性肝转移:原发灶与肝转移发现间隔> 6个月者,被称为异时性肝转移。 二、35个月和6.9个月 肝转移灶能根治性切除的患者的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%~35%;而肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅为6.9个月,5年生存率几乎为0。1、中位生存期(Median Survival Time),又称为半数生存期,即当累积生存率为0.5时所对应的生存时间,表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。2、五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。 目前,发生肝转移的结直肠癌患者中仅有10%~15%是可以直接获得根治性切除的,换句话说,在所有结直肠癌并肝转移的患者中,仅有十分之一强的患者能够实现中位生存期为35个月的直接治疗效果;而80%~90%的肝转移患者在确诊时,是确认无法直接切除肝转移灶的。有相关研究表明:因肝脏转移导致结直肠癌患者死亡的比例占全部结直肠癌死亡患者的2/3,由此,我们不难看出:肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因! 三、80%~90% 目前,肝脏B超对肝转移有良好的筛查作用,B超怀疑肝转移的患者可行血清AFP(甲胎蛋白)和上腹部增强CT检查,增强CT有助于确定病变性质,显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。 临床上,对于肝转移病灶评价最准确的检查是核磁共振(MRI),MRI检测小于25px的病灶具有显著优势,增强MRI检查肝转移灶敏感度为80%~90%。《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2013)》建议:对于怀疑合并肝转移的病人可行核磁共振检查(1a类证据,A级推荐)。此外,PET-CT检查在敏感度和特异度上优势也比较明显,并且有助于发现肝外转移,但上述《指南》不作常规推荐PET-CT检查,临床上可在病情需要时,酌情应用(2a类证据,B级推荐)。 四、30%~50% 手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠肝转移的最佳方法,因此凡是符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。部分最初肝转移灶无法切除的患者经过治疗后转化为可切除病灶时,也应适时的接受手术治疗。是否适合手术切除的标准一直在演变,但主要应从以下三方面来判断(2a类证据,B级推荐):(1)结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除;(2)根据肝脏解剖学基础和病灶范围,肝转移灶可完全(R0)切除,且要求保留足够的肝脏功能,肝脏残留容积大于30%~50%;(3)病人全身状况允许,没有不可切除的肝外转移病变。 随着技术的进步,肝转移灶的大小、数目、部位、分布等已不再是影响判断结直肠癌肝转移病人是否适宜手术的单一决定因素。另外,新近的文献资料已经将切缘不足25px、可切除的肝门淋巴结转移、可切除的肝外转移病灶(包括肺、腹腔)等也纳入了适宜手术切除的范畴(4类证据,C级推荐)。 结语: 在结直肠癌的诊疗过程中,肝转移是发生率较高(总发生率50%左右)、影响结直肠患者预后和长期生存(中位生存期6.9个月~35个月)的主要因素。在诊疗过程中,医疗团队应对肝转移的预后做出准确判断(增强MRI检查肝转移灶敏感度为80%~90%),通过多学科合作团队MDT开展包括手术在内的综合治疗,有望提高结直肠癌肝转移病灶的手术切除率和五年生存率!2016年03月29日 33896 3 2
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杨盈赤主任医师 北京友谊医院 普外科 换药:有许多患者问我,结直肠癌做完手术多久需要换药?当天换不换药?其实所谓“换药”,就是更换患者伤口(刀口)处的敷料,也就是纱布(俗称大创可贴)。这层敷料的作用是保护伤口不被细菌等污染,造成感染。如果敷料湿了,那么病原微生物就会透过潮湿的敷料接触到伤口,很容易引起感染,这时就必须换药了。手术完的当天并不需要换药,因为手术是在无菌环境下完成的。一般来说,手术后的换药有个基本的原则,每三天换药一次(一周2~3次),直到术后两周患者拆线、伤口愈合后。但凡事都有例外,这个例外就是,如果伤口处的敷料“湿了”就必须立刻换药。拆线:说完换药,大家肯定关心拆线。结肠癌的手术是在腹部进行的,一般两周(14天)左右即可拆线。但每个患者情况不同,有的伤口恢复快,有的恢复慢,拆线也根据每个患者的具体情况来定。如果患者恢复得比较慢,就可以晚点拆线;或者先拆一部分,等到全部愈合了,再把线完全拆了。何时出院:有很多患者(大多数)都觉得,手术后应该长期住院,因为身边有医生护士,如果有什么需要很方便,健康更有保障。其实长期住院并不好!医院往来人多,不论是患者、家属还是医护人员,都会或多或少地携带一些病原体(细菌、病毒),在术后初期,因为患者用的药比较多,抵抗力可能比较好,一般不会有什么问题,但随着住院时间延长,特别容易发生感染。感染对刚做完手术的患者来说有时可能是致命的。所以,当患者恢复好了,医生嘱咐可以出院,对患者的病情恢复是一件大好事。一定要听医生的话哦!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年11月10日 18741 6 6
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