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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 再回答这个问题,腹膜转移要命吗?腹膜转移是挺麻烦的,我们在。 这个分期里,腹膜转移叫mec器。 M1A期指的是单独的该转移或者啊肺转移,M1B呢,就是这个有两个地方的转移啊。 那么只要到了腹膜,转移就变成C了。 呃,腹膜转移就是不干预的,中卫的OS大概是五点几个月。 呃,相对是比较难处理的啊。 但也不代表就完全没办法啊。 对于PCI评分低的,就是转移的范围不大的。 啊,这个积极的治疗的话,还是有意义的啊,特别是对于这种叫意识性的转移,也就是开始的时候没有转移,呃,过了很长时间才发现的转移,在肠癌的这样的转移,它很多是散在的啊,就是一个一个的,这时候是有机会把它一个一个把它切掉的。 以后呢,会比那种就是一开始发现就是广泛的抚摸转移的要好一些。 腹膜转移严重吗?啊,好。2022年11月16日 338 0 3
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江期鑫主治医师 上海市东方医院 肛肠外科 啊,大家好,那么有网友啊。 非常关注一个问题,就是肠癌啊,包包括直肠癌也好,还是结肠癌也好,那么手术以后会不会啊,就是过了三年五年以后还复发,那么这个问题啊,是这样,就是说呢,我们肠癌手术以后又出现了问题,就包括两大类,那一类呢,是手术以后的复发和转移,那这个呢,是他跟他本来这个病啊,就原来得这个病是有关系的,那局部疼比较晚啊,切的没切干净啊,然后复发了啊,是没切干净关系,或者说呢,诶,手术以后,呃,两年三年或者呢,肺呀肝呢出现的转移,这个呢跟手术前这个种子就已经跑掉了,手术以后啊,过段时行化疗结束以后压不住他了,后来他妈妈他他起来了,他张讲跟他原发病关系,这种情况呢,原发病治好了啊,原来的肠癌治好了,但是过了三年五年六年,他又出现癌了啊,是其他的部位的肠管出癌,或者胃都出现癌了。 这个情况下我们叫抑识意识,抑识多发癌,不是平识多发,是抑识不同的基因又发生癌了,这个情况下面呢,它主要跟我们这个基因有关系,我们讲正常人群容易得癌啊,现在生活太好了,容易得癌,那么得过癌的人,他一定是基因相对有缺陷,所以这部分人他再发生肠癌,或者其他部位发生癌的可能性,就是正常人群大概三到五倍,所以2022年08月31日 396 0 3
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钱浩然主任医师 邵逸夫医院 普外科 啊,小肠外间治瘤手术后十个月,患者基因突变九和分裂项十,呃,核分裂像六三公分高危。 格雷维持多久,停药三年,高危患者都是三年,而且三年我果断建议你停,因为为什么呢?因为9万先的突变的话,呃,有可能在吃药期间,边吃药边复发,所以说,嗯,就是格列卫的保护性保护作用没有是没有像11外显子那么强烈,所以如果你三年不复发,我估计停药以后复发的概率,呃,也没有那么高,这个和11不一样,11呃,它保护性是很强的,你吃了三年,吃药期间不复发,停药了以后仍然会复发,嗯,9万性突变到三年不复发的概率50%。 啊,那么,嗯,再吃下去,他该复发还是复发,不复发还是不复发,所以我觉得啊,没有必要吃那么长时间,这是我个人的观点啊,还是按照指南来讲,吃三年就可以停药。 嗯,有一。2022年08月31日 167 0 0
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杜培准主治医师 复旦大学附属华山医院 普外科 有一天,岛上长出了恶魔果,吃到果子的人就会黑化,变成恶魔,穷凶极恶。恶魔们不断的烧杀抢掠,野蛮扩张。恶魔越来越多,便出现了会造船的恶魔,会造船的恶魔于是就乘船逃离了恶魔岛,妄图到广阔富饶的陆地上扩张自己的邪恶势力。恶魔们穷兵黩武、恶贯满盈,终于引起了联合国的不满,于是组织联合国军伐而诛之,为了扫奸除恶,除了把恶魔岛炸成一片焦土,方圆百里也杀得片甲不留,希望能斩草除根。对于坐船逃窜的恶魔,放出“暗花”,黑白两道皆可先斩后奏。那些逃离的恶魔,命运不尽相同。有些恶魔在海上被海浪拍死了;有些被路上的警察发现,逮捕了;有些被007特工杀死了;有些找不到个有鱼有肉的地方落脚,饿死了。但是,总有那么一两个“恶中豪杰”,找到个地方安顿下来,一路舟车劳顿累个半死,实在没力气造反,逃过警察和杀手的追杀,潜伏下来。听说老家恶魔岛被端了,只能苟且偷生,不敢造次。过了一年半载,潜伏的恶魔正要睡觉,骨子里的邪恶基因却再次觉醒,安奈不住骨子里的邪恶,恶魔开始上贿官兵、下惑愚民,招兵买马,复兴恶魔岛。一场腥风血雨又要席卷江湖……… 你猜的没错,胃癌/肠癌的复发也是同样的道理。癌症在萌发的早期,就有个别肿瘤细胞逃离了原发部位,沿着淋巴管或者血管散步到全身各处,这些散布到全身的肿瘤细胞,有的自己凋亡,有的被免疫细胞杀死,有的被化疗药物杀死,但是总有那么一两个肿瘤细胞能伪装成正常细胞,找个犄角旮旯活下来。手术虽然把原发病灶切除了,但是这些隐藏在全身各处的肿瘤细胞,却没办法全部消灭。这些隐藏的肿瘤细胞不再作恶还则罢了,如果恶灵觉醒,再次逐渐长大,就成了复发(或者转移)。 你要问了,那医生谈话时候跟我说是根治性切除啊?医生在骗我!那你就冤枉医生了,医生说的根治,是原发灶的根治,为了切干净,医生会在保证安全的前提下,适当的扩大切除的范围,切完肿瘤,再把周围可疑的淋巴结都清扫干净,保证即使在显微镜下看,切除的边缘都是没有肿瘤细胞的。但医生也只能做到这了,医生技术再高明,也只能切掉肉眼能看到的肿瘤。那些细胞级别的转移灶,看也看不到,找也找不到在哪,属实没办法下刀。其实, 癌,也叫做恶性肿瘤,要怎么理解这个“恶性”呢,说到底,就是现在的医学水平,还不能完全的治好它。换句话说,即便是你做了手术,也做了化疗了,但总有一部分人将来还是会复发、会转移。如果做手术切掉就能治好不复发的话,那它就成良性的肿瘤了。千万不要以为胃癌/肠癌做完手术就万事大吉了。 那既然不能完全治好,可能会复发,那我们就束手无策,坐以待毙吗?2022年07月17日 656 0 3
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 根据美国ASCO官网数据显示:结直肠癌患者的5年生存率为65%。但是,结直肠癌的生存率可能会因多种因素而异,尤其是分期。对于结肠癌,整体5年生存率为64%。局限期结肠癌5年存活率为90%;转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结,则5年生存率为71%;如果结肠癌已经发生远处转移,则5年生存率为14%。对于直肠癌,总体5年生存率为67%。局限期直肠癌5年存活率为89%;转移到周围组织或器官和/或区域的淋巴结,则5年生存率为70%。如果直肠癌发生远处转移,则5年生存率为15%。中晚期结肠癌,是一种恶性肿瘤,一般会出现肠系膜血管周围,或者肠系膜血管根部淋巴结转移,有时中晚期结肠癌,还通过血液转移至肝脏,肺脏,还有骨。此时或许有人会问,那么生存期会是几年?其实对于结肠癌活多久,这个问题没有谁会给出一个准确的数字,不过相比较活多久,我们的关注点更应该放在如何活,如何治疗才能活更久。结肠癌中晚期指三期和四期。三期五年存活率约为50%-70%,四期使用根治性切除和姑息治疗后五年的存活率分别为30%-8%。以五年生存率为参照,结肠癌一期病人的五年生存率在90%以上。二期、三期患者约为70%。四期结肠癌使用根治性切除的治疗方法,生存率五年可达到30%,如果使用姑息治疗的方式,五年生存率约为8%。也就是说,处于三期的患者术后五年的生存率不到70%,处于四期的患者如果使用根治性切除术,存活五年的概率可能为30%,如使用姑息治疗存活五年及以上的时间概率则为8%。结肠癌主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、中医药治疗等,具体的治疗方案需要根据患者的病理类型、病变范围以及程度来选择。早期首选外科治疗,术后应根据情况分期进行辅助放化疗,减少术后复发。所以在情况较好的时候,肠内的病灶相对于其它癌症,会好控制一些,通过手术、淋巴清扫、再放化疗,一般都可以控制病情。III期患者的五年生存率在60%左右,十年以上生存的也不会很少。结肠癌晚期能够如何治疗?如何提高治愈率?1、放疗化疗放疗和化疗,是对于癌症治疗的主要治疗手段,放化疗在晚期的时候起到重要的辅助治疗。2、手术治疗到了晚期结肠癌的患者就需要进行手术来直接切除恶性肿瘤,达到对疾病的控制效果。此时,为了保证治疗的效果,还需要放疗化疗同时进行来帮助控制癌细胞。结肠癌到了晚期,但患者只要不放弃积极的配合治疗,还是能够通过各项治疗手段,来明显地延长患者生命。2022年05月20日 3631 0 0
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2022年03月02日 855 0 3
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李清国副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 恶性肿瘤的可怕之处是容易发生远处转移,一旦出现远处转移就是通俗所说的“晚期”。初诊的大肠癌大约有25%的患者会出现转移,一旦出现转移会对患者和家属造成很大的精神心理打击。传统认为肿瘤一旦发生远处转移就失去了治愈的机会,事实是这样吗? 首先我们看一组复旦大学附属肿瘤医院的转移性肠癌的生存报告,在2019年公布的我院肠癌生存报告中显示,住院治疗的IV期(有远处转移)的肠癌患者5年生存率为27.70%,肠癌肝转移患者3年和5年生存率分别为36.11%和21.18%,肠癌肝转移行肝转移灶切除患者3年和5年生存率分别为54.96%和33.87%。这数据对合并远处转移的患者应该是一个很大的鼓舞。 肠癌最常见的转移部位是肝脏。肠癌肝转移的治疗理念近年来发生很大的发展。早在2008年我们就在外科学权威期刊《中华外科杂志》上发表过《我国结直肠癌肝转移外科治疗的现状》一文,指出了当时国内与国外在肠癌肝转移治疗方面存在的不足,呼吁重视大肠癌肝转移的治疗。传统的理念只在孤立性或者小的转移病灶进行手术切除,而今认为只要肝转移病灶能手术切除干净、有足够的剩余肝脏体积手术切除都能给患者带来生存获益,即使初诊的不能直接手术切除的患者通过转化治疗后能够变成可切除手术依然能够获益。手术还可以与射频、冷冻、放疗等结合使肝脏达到无瘤状态。肺转移是所有远处转移中预后较好的,更应积极治疗。即便是预后差的腹膜转移,通过积极的减瘤手术联合腹腔热灌注治疗仍然有机会获得长期生存。 晚期肿瘤治疗成功需要医生和患者的共同努力。患者和家属不能因为有远处转移而放弃治疗。医生更是需要有全局的眼光,在患者治疗中明确什么时候采取积极的外科、如何联合多学科治疗手段给患者带来最大的生存获益。要始终记得,我们所做的一切努力都会有生存的回报。即使是肠癌发生了远处转移仍然有治愈的机会!2022年01月14日 1606 0 12
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杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 生存期较长的癌症都有哪些?2018年啊,国家癌症中心的科学家,他分析了呀,26种癌症的五年生存率趋势,结果显示啊,男性五年生存率最高的五种癌症类型分别为甲状腺癌,膀胱癌,肾癌,前列腺癌和喉癌,那么女性五年生存率最高的五种癌症类型呢,分别是甲状腺癌,乳腺癌,子宫癌,膀胱癌和肾癌,当然啊,这更多是宏观数据的大致体现,从我们临床医生来讲呢,它更多的反映了癌肿本身的恶性程度和生物学的特性,那么从临床来看,分期和治疗也是影响答案的两个重要的因素,一般来说,早期发现并且早期规范治疗的癌症,生存期都比较长,反之发现晚,生存期就短,比如1a期的肺癌,五年生存率呢,能达到90%左右,但是呢,四期的肺癌往往就不到10%了,差距是非常巨大的。从治疗上来讲,伴随着医学以及药物的进步,很多晚期的癌症呢,也有较长的生存期了,比如说晚期的分小细胞肺癌,结直肠癌等等,这些癌症如果不治疗,生存的时间啊,通常不长,但是如果规范的进行综合治疗,生存的时间呢,可以明。 明显的延长,有的可以生存超过五年甚至十多年,在临床都是可以见到的。我是杨医生,关注我,学习更多健康医学知识。2021年12月02日 1383 0 5
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 一旦确诊为大肠癌,会给患者及其家庭带来沉重打击。许多患者及家属将癌症视为“绝症”,进而对生活失去信心。那么大肠癌是不是绝症?大肠癌能治愈吗?得了大肠癌能活多久呢? 首先,大肠癌肯定不是绝症,随着现代医学技术的发展,人类有多种手段应对大肠癌,大肠癌逐渐有成为“慢性病”的发展趋势。其次,大肠癌能否治愈主要依据大肠癌的临床分期,其中相对早期(Ⅰ期、Ⅱ期)大肠癌通过手术切除原发的肿块、清除周围组织和清扫淋巴结,再配合化疗、放疗及靶向药物治疗等综合治疗,理论上是可以治愈的。在大肠癌的治疗中,手术是关键的一环。如果手术成功,则有根治大肠癌的机会,即使没有成功,也能最大限度地延长患者的生命,提高患者的生活质量。大肠癌是一种全身性疾病,患者手术后存在复发的风险,因此医生一般建议患者进行化疗等辅助治疗,从而降低术后复发率。 按照大众的说法,癌症分为早期和晚期,其实在临床上,医生根据TNM分期,一般认为Ⅰ期、Ⅱ期属于相对早期的大肠癌,Ⅲ期、Ⅳ期属于中晚期。早期大肠癌在经过积极治疗之后可以获得较长的生存期,甚至达到治愈。有数据显示Ⅰ期肠癌患者5年的生存率在85%以上,Ⅱ期在60%~80%,中晚期肠癌患者治疗效果则比早期肠癌患者差,Ⅲ期患者在经过手术和术后辅助放化疗,5年生存率有30%~60%。Ⅳ期病人在经过前期的综合治疗后部分患者可以获得手术机会,这些病人治疗效果与Ⅲ期病人治疗效果相当,对于那些不能做手术的的肠癌患者,则可以结合分子靶向治疗和免疫治疗这些新型治疗手段综合治疗后,达到控制病情、延长生存期和改善生活质量的目的。 随着我国医疗技术的进步,国内大肠癌患者的5年净生存率逐渐向发达国家靠拢。一项国际大样本数据统计分析表明,中国大肠癌患者的5年净生存率接近60%。所以大肠癌患者千万不要失去信心,更不能放弃治疗或者延误治疗,一定要到正规医院接受规范化的治疗,在患者和医生的共同努力下,一同携手战胜病魔!2021年11月14日 686 0 3
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 你知道肿瘤治疗为什么有“5年”这个概念吗?5年,对于肿瘤患者来讲是一道坎,如果能跨过5年就被称为“临床治愈”。 提起“五年生存率”,不少患者并不了解。还有人问“难道得了病,只能活5年?” 简单来说,5年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。用五年生存率表达有其一定的科学性。在一项肾病综合征研究中,结论也提出如果5年内不复发,复发率会大幅降低到一个比较安全的水平。 为何临床上会选择“5年生存率”这个概念,而不是1年或3年?5年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。 临床上通常用“5年生存率”来评估肿瘤治疗的长期疗效有其一定的科学性,主要是由于大多数肿瘤经过综合治疗后,部分患者会出现复发转移或者耐药进展甚至死亡。 对于可通过根治性手术切除的肿瘤,约80%的复发或转移事件发生在根治性手术后3年内,另有约10%左右发生在根治术后5年内,如果根治术后5年都没有出现复发转移,再次复发的风险和几率就很低了,可以认为是临床治愈(但不代表完全没有复发风险),因此,常用5年生存率来评估肿瘤治疗的疗效,也便于比较不同国家地区之间治疗疗效差异。实际上,这里的5年生存率包括了5年内不管是否复发转移但生存期均超过5年的患者人群(无瘤生存或带瘤生存)。 此外,临床上也常用3年无病生存率来评估治疗疗效,是指术后3年内没有出现复发转移且仍生存的患者比例,因为大多数的复发转移是在3年内发生。 越早期发现的肿瘤,根治性手术切除后5年生存率越高。例如结直肠癌,I期结直肠癌的5年生存率是90%左右,II期结直肠癌的5年生存率约70%,III期结直肠癌的5年生存率约50%。 而对于晚期肿瘤,部分恶性程度高、治疗效果差的肿瘤,可能5年生存率为0,对于这部分患者的疗效评估,经常采用的指标是中位生存期,是指累积生存率为50%时所对应的生存时间,表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。例如晚期肺癌在单纯化疗年代的中位生存期仅1年左右,意思是只有50%的患者能活过1年时间,5年生存率也不到5%。 但随着治疗手段的进步,晚期肺癌的治疗水平大大提高,在免疫治疗时代,晚期肺癌的5年生存率也提高了3-4倍,达到20%左右。5年生存率越高,意味着治疗水平越高,治疗效果越好。 确诊后的5年内,疾病是如何发展的?确诊肿瘤后,不同的分期,治疗手段和后续疾病的发展不同。 对于最早期(I期)的肿瘤,例如肺癌或肠癌,大多是无明显症状,而且往往是体检发现的,这种情况下手术是首先治疗手段,I期的肺癌和胃肠道肿瘤,均不需要后续化疗,术后定期复查。对于II-III期的肿瘤 ,在确诊后,有些可以直接手术,术后行药物辅助治疗,有些遇需要先进行手术前的药物治疗或者放疗,待肿瘤缩小后再行手术,术后再行巩固治疗。 不论是哪种情况,同样需要在5年之内,定期复查,防止复发,即使出现复发转移也能早发现早治疗。而对于初诊即为晚期不可手术的肿瘤,有部分患者是可以通过药物转化治疗,达到可手术的标准,同样有机会达到根治,例如肠癌肝转移,目前5年生存率达到30%-40%。另有一些患者则进入到药物长期的维持控制中,在兼顾患者生活质量的同时,控制肿瘤的发展,延长生存时间。 “5年生存率”或“5年内不复发”有怎样的临床意义?患者应该如何看待?“5年生存率”包括了确诊肿瘤后存活时间超过5年的无瘤生存患者和带瘤生存患者;而“5年内不复发”或者叫5年无病生存率是指术后5年内没有出现复发且仍存活患者的比例,这部分患者很大程度上是达到了临床治愈。 在临床中,医生提到5年生存率,并不是指得了这个病只能活5年,而是生存时间能超过5年的概率,5年生存率越高,说明该疾病治疗效果越好;而5年内不复发既体现了治疗的效果,也反映了肿瘤本身的生物学行为恶性度并不是那么高,治愈率较高。 因此,“临床治愈”阶段,肿瘤细胞仍然可能存在,有复发可能,并不能称作“完全治愈”,虽然患者不需要长期服药,但也不是高枕无忧,必须定期复查,防止复发!!!2021年10月09日 1222 0 4
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