结肠腺瘤

3分钟读懂，肠镜病理报告！梅斯医学 消化新前沿 2022-05-2820:01 发表于四川我们做肠镜检查，最常见的赘生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其实就是肠癌的预备状态，90%以上的结直肠癌是它演变而来的。而腺瘤性息肉在50岁之后的检出率非常高。一项研究显示：在7203例次肠镜检查中，息肉检出率为：50岁前为17%，50～59岁为35%，60～69岁为56%，＞70岁为63%。以上数据还不包括结肠息肉病、P-J综合征、进展期结肠癌、肠道准备不合格者及检查失败者。研究显示，直径超过2cm的腺瘤恶变率高达50%，多发性家族性息肉病癌变率可达100%，且发生癌变的年龄较轻。因此，肠镜报告，以及肠镜活检病理报告，描述最多的是关于大肠息肉的。一般的说，大肠息肉牵扯到两部分专业术语：一个是肠镜的报告，另一个是息肉切除后或活检后的病理报告。本文就常见的一些专业术语做一下解读。肠息肉概述人体的肠道黏膜的表面也会长一些突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在没有明确性质前会统称为大肠息肉。大肠息肉根据病理可以细分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。确定性质后，按照部位加上病理诊断学名称，就会有一个比较全面的专业名词，比如：直肠管状腺瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤，横结肠绒毛状腺瘤，升结肠增生性息肉或盲肠炎性息肉等。一、肠镜报告1.单发或多发根据息肉数目：分为多个与单发。两个以上就称为多发息肉。因此如果您的报告写的是多发息肉，一定要看看数目。也许只有两个。2.根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、樱桃的蒂就好理解了。一般的说，有蒂的息肉切除起来容易的多。3.息肉的内镜分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底宽，略隆起于肠壁表面。简单的说，这个类型的息肉就是扁平，没有蒂的。山田II型：息肉基底部突出较明显，息肉呈半球状。虽然突出黏膜面，但蒂还没有成型。山田III型：息肉基底部突出明显，与周围肠壁黏膜成锐角，息肉呈类球形。这是种粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表现为球形，通过短、长蒂与肠壁相连接。真正的带蒂息肉。（2）P-S分型这种分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亚蒂的。因此如果是Ip指的是I型带蒂的，依此类推，Is指的是平坦的，Ips指的是亚蒂的。一般专业人士会分的更细，对于非专业人士来说，知道息肉是不是带蒂就够了。二、病理报告1.腺瘤性息肉是由异型增生的腺上皮所构成的良性肿瘤。腺瘤性息肉的病理类型多根据绒毛成分来划分，绒毛含量＜25%的为管状腺瘤，25%-75%为绒毛管状腺瘤，＞75%为绒毛状腺瘤。（1）管状腺瘤是大肠腺瘤性息肉中最常见的一种，主要分布于直肠及乙状结肠。肠镜下管状腺瘤多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，部分有分叶，息肉大小不等，多为有蒂型。管状腺瘤一般生长缓慢，分化良好，较少发生癌变。如果息肉是管状腺瘤，那稍稍可以宽心了，管状腺瘤是肿瘤性息肉中最好的一种类型，需要注意的是：它虽然较少癌变，但不等于不会癌变！（2）绒毛状腺瘤在大肠腺瘤性息肉中不常见，占全部大肠腺瘤的5%-10%，大部分为广基型。肠镜下绒毛状腺瘤表面呈绒球状，多覆有粘液，有时可有糜烂。绒毛状腺瘤性息肉的异型增生和癌变率较高，有文献报道，直径大于2cm的恶变率为50%。如果息肉是绒毛状的，一定要高度警惕，密切随访。（3）管状绒毛状腺瘤顾名思义，这是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合型，大小不一，管状绒毛状腺瘤可呈现出不同程度的异型增生，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，其癌变率的高低与其绒毛含量相关。混合型腺瘤一定要看一下描述的绒毛含量以及异型增生的程度，如果都很高，要密切随访。2.增生性息肉增生性息肉多呈无蒂，少数有蒂，直径较小，一般小于5mm，通常发生于大肠近端。以前有很多医生认为散发性增生性息肉癌变的可能性很小。现在的观点认为有些增生性息肉可出现异型性增生，进展成为不典型结构和细胞特征的潜能。尽管2010年WHO消化系统肿瘤分类中指出，大肠远端直径小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在没有明确把握是增生性息肉的时候，不可掉以轻心，需随访复查。3.锯齿状腺瘤对于这种类型的腺瘤，不是每个内镜医生和病理医生都善于诊断。这种腺瘤的特点是表现为锯齿状外观，同时兼具增生性息肉的结构特点及腺瘤的细胞学特征。主要有两个类型：广基型（SSA/P）好发于近端结肠，较少引起症状，体积比增生性息肉大，通常为5-10mm，肉眼观为扁平或无蒂轻微隆起的息肉；传统腺瘤（TSA）常见于远端结肠，外生样息肉，肉眼观与管状腺瘤类似。目前锯齿状腺瘤是关注的热点，因为研究者认为锯齿状途径是大肠癌发生的第三种途径。一旦诊断锯齿状腺瘤，应引起重视。4.炎性息肉是肠粘膜长期慢性炎症所引起的炎性反应性增生，由于炎症刺激导致上皮再生、修复，纤维组织增生导致息肉形成。此类息肉通常较小，直径多＜1cm。炎性息肉是否癌变目前争论不一，但一般认为炎性息肉发生腺瘤性变化后可再演变成大肠癌。如果明确是炎性息肉，治疗原发病为主。5.异型增生（不典型增生）所谓的异型增生或不典型增生是非常专业的病理术语，通俗的说，就是细胞增生没有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分为三度：轻度不典型增生即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；中度即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；重度不典型增生为不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。6.瘤变（异型增生、不典型增生）2000版的WHO肿瘤组织学分类中提出胃肠道肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生（不典型增生）”的名词。这个分类把原来异型增生全部整合到上皮内瘤变中，即低级别上皮内瘤变替代原来的轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则替代重度异型增生，且原有的重度异型增生、原位癌等完全等同于高级别上皮内瘤变。所以建议对于内镜下活检病理提示大肠腺瘤合并上皮内瘤变，不管是低级别还是高级别，均予内镜下完整摘除。三、临床意义了解这些专业词的目的是为了规范的进行治疗和规律复查。大肠腺瘤可分布于肠道的各个部位，其中以左半结肠和直肠多见。检查发现息肉的目的是为了防癌。大肠癌发生的机制仍然不完全清楚，研究者认为大肠癌的70%-95%来源于腺瘤性息肉。大肠癌的发展简单归结起来是：正常粘膜-上皮细胞增生-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌-浸润癌的过程，此种演变过程大约需要5-15年。腺瘤的大小、病理类型以及不典型增生程度与大肠腺瘤恶变密切相关，其中不典型增生的程度与恶变相关性更加明显。了解了这些专业词后，针对自己的内镜和病理报告，重点对照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，应该在息肉切除后3-6月内复查肠镜。什么是高危腺瘤？如果息肉的数目≥3个、直径>1cm、病理示绒毛状腺瘤或混合型腺瘤（含较多绒毛状结构成分）、重度异型增生（不典型增生），这一类的具有高度恶变倾向，称为高危腺瘤（美国癌症协会）。在以上定义的基础上，建议把锯齿状腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重视。