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结直肠息肉的常见病理类型
临床上结直肠息肉常见的病理类型有三种:炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉,可以单发或多发。一、炎性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变,如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等,也可见手术吻合口附近。通常由损伤黏膜周边的上皮修复性增生形成。小的炎性息肉一般不需要处理。二、腺瘤性息肉是大肠最常见的良性肿瘤,由异型增生的腺上皮构成,长期不处理,有可能会进展为结直肠癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型:管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中,病理医生要对腺瘤的异型增生程度(低级别或高级别)进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生,因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大,分级为高级别,越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此,对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤,要及时内镜下微创手术切除,术后需要临床定期复查肠镜检查。三、锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤,它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的,因为它们是癌前病变,长期不处理,有可能会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变,应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生,进展为癌的速度比普通腺瘤快,切除后,需按腺瘤伴高级别异型增生进行内镜随访。
吕富靖医生内镜工作室2023年11月21日 149 0 3 -
什么是结肠息肉?结肠息肉有哪些临床表现?
刘海医生的科普号2023年09月18日 45 0 0 -
去年6月乙状结肠息肉0.6*0.6手术后病检显示绒管状腺瘤,多久复查一次,容易复发吗?
王志刚医生的科普号2023年08月31日 26 0 0 -
结肠息肉手术术前谈话释义
1.结肠镜检查相关并发症情况,不在赘述。2,根据患者情况,可选择普通肠镜或无痛肠镜。无痛肠镜体验好,但对患者自身情况有要求:如近期不能有感冒等情况,需麻醉科评估后,方可采用。3.息肉手术肠镜并发症如下a出血:术中或术后出血。术中有难以控制的大出血,可能需要外科处理,这种情况很少见。术后大出血,可能需要再次进行肠镜检查以止血。b穿孔:术中或术后穿孔。术中穿孔首选内镜下治疗,在内镜不能完成时考虑手术干预。术后穿孔,多为感染,或剧烈活动等导致,早期可保守治疗,根据感染情况,严重也需要外科干预。c感染:术后感染,主要会导致穿孔,以及难以控制的腹膜炎,根治感染情况,需要手术干预d残留:有些高危的息肉,在切除后复发可能性比较高,导致的残留,由息肉的生物学行为所决定的。肠镜检查非360无死角检查,有些肠道准备欠佳的情况下,在单次肠镜检查,仍有遗漏的可能性4.如果息肉较多或较大,术后可能会禁饮食,进行胃肠外营养,一般1周左右5.有些息肉术后病理情况有恶变情况或高危复发,残留的情况,可能需要进行二次手术治疗
邓文阔医生的科普号2023年08月29日 92 0 0 -
21年9月乙状结肠息肉0.5×0.6cm,病理:绒毛-管状腺瘤,腺上皮轻+度不典型增生。要切除吗?
姜争医生的科普号2023年07月24日 30 0 0 -
人到中年,最怕得癌症
目前,我国大肠癌的发病率越来越高。50岁以上的中年人,尤其高发。大肠癌在早期,通常没有明显症状。许多患者确诊时,已经是中晚期,治疗的最佳时机已经错过。肠镜检查对于及时发现大肠癌非常重要。所以,医生建议:大肠癌的高危人群和一般危险人群,都应该进行肠镜检查。结肠镜筛查如何预防结肠癌都说大肠息肉是大肠癌的“前奏”,实际上确实如此。目前已明确至少80%~95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5~15年不等(当然存在少数进展较快的病例)。大肠息肉说的就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内面的“肉疙瘩”。如果我们肠道内长了息肉,自身是没有感觉的,很难主观上有所察觉。息肉也有好有坏, 有的息肉相对安全,而有的却不会自行消退,如果不及时处理,可慢慢长大,发生癌变的几率较高。这时候,结肠镜就展示除了它的巨大作用,没有感觉的结肠息肉在结肠镜下无处遁形,可即时内镜下切除。这种操作创伤小,住院时间短,能够有效的切断息肉癌变之路。国内的情况如何?根据2015年中国癌症统计报告,我国结直肠癌发病率正在逐年攀升,但50岁以上人群接受肠镜检查的比例只有不足15%。这么看来,我们还有很长的路的要走!快快行动起来,动员身边50岁以上的老人将肠镜检查项目纳入体检的清单,远离癌症,珍惜健康快来云南大学附属医院(云南省第二人民医院)肛肠科咨询龚鸿主任(每周一、二、五早上,每天限20个号)
龚鸿医生的科普号2023年07月09日 124 0 1 -
结肠息肉切除后多久复查?
2022年《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》推荐:在高质量结肠镜诊疗后,因根据息肉大小、数量和性质等因素综合决定随访间隔:1.直肠、乙状结肠增生性小息肉(长径<10mm),术后2-3年随访;2.1-2个小管状腺瘤(长径<10mm),术后1-3年进行随访;3.3-10个小管状腺瘤,术后1-2年进行随访;4.超过10个小管状腺瘤,术后1年进行随访;5.任何一个腺瘤的长径≥10mm,病理提示绒毛状腺瘤或者腺瘤伴高级别上皮内瘤变,术后1-2年进行随访;6.长径<10mm且无上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉,术后2-3年随访,长径≥10mm或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状息肉,术后1-2年进行随访;7.锯齿状息肉病综合征患者,术后1年进行随访。但若首次结肠镜检查质量较低,可适当缩短随访间隔。
姜建龙医生的科普号2023年06月06日 177 0 0 -
结直肠息肉的治疗方式总结
1.<5mm微小病变,推荐使用圈套器切除术,尚可考虑使用活检钳钳除;2.6-9mm的小型病变,推荐使用圈套器切除术尤其是圈套器冷切除术,尚可考虑内镜下粘膜切除术(EMR);3.≥10mm隆起型病变(Ip,Isp,Is型),推荐根据其蒂部特征选用合适的圈套器切除术;4.对于可一次性完全切除的平坦型(IIa,IIb,IIc型)以及一部分Is型病变,推荐使用EMR,原则上,EMR可一次性整块切除的病变最大直径不超过20mm。5.对于最大直径超过20mm的难以使用EMR行一次性完全切除的病变,抬举征(-)的病变,以及>10mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变,推荐使用ESD,ESD技术难度大,难以开展,可以考虑分块EMR(EPMR)。内容来自:国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(1):16-38.
姜建龙医生的科普号2023年05月26日 147 0 0 -
结肠息肉术后注意事项
一、术后的休息与活动1、内镜治疗后应卧床3天,因为肠管仅几毫厘米厚度,电凝电灼切除息肉,卧床有利于粘膜创面修复,防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2、息肉治疗后,要注意劳逸结合,在1个月内宜避免进行剧烈运动,提举重物、长期外出等,以防范息肉创面出血等并发症发生。3、治疗后大小便问题:治疗后1-3天如较长时间平卧在床上,要注意起床后不要急于下地,要先在床边坐上片刻,无头晕不适再下地,再站立一阵,无头晕反应才去厕所,完厕后慢慢起立,站稳,无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。4、大便时要注意顺其自然,不要用力排便。以防擦伤息肉创面,引发出血。5、一旦出现便血、腹痛、发热等,要立即就诊!6、治疗后2周左右,宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。二、怎么定期肠镜复查?大肠息肉切除后,由于可能留有残基,也可能有漏网之鱼;再者生活习惯、遗传等因素还存在,适合于它生长的环境还在,所以还有复发的可能,所以应强调定期结肠镜随访并及时处理。1.对于1~2个小管状腺瘤(直径<10mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2~3年进行初次随访,具体间隔视患者意愿、医生的选择而定;2.对于3~10个腺瘤,任何一个腺瘤的直径≥10mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访;3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者,随访间隔应在1年以内,并考虑是否有潜在家族息肉病的可能;4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3~6个月进行随访,从而验证息肉是否被完全切除;5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访,同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查,排除家族性息肉病(后期大多数癌变)。6.单个良性息肉摘除术后,刚开始每年需复查一次大肠镜,连续2~3年检查不复发,之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉,为保险起见,还是要每年做一次大肠镜检查。三、高危人群如何复查?有以下任何一种情况者,属高危人群:①多发腺瘤;②直径≥2cm;③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤;④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者(原位癌或浸润性癌)。高危人群治疗后3~6月内复查纤维结肠镜(或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查),如为阴性,6~9月再次复查内窥镜,仍阴性者,1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者,每隔3年复查一次内镜,期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤,再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。四、术后的自我护理:1、术后卧床休息3天,进流食或少渣饮食1周,半月内避免剧烈活动。2、术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适,请随时到医院检查。3.保持稳定情绪,应尽量避免精神激动,保持心情愉快,以积极乐观的态度配合各项治疗和护理,以便尽快康复。4、原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。五、注意饮食习惯的改善1、养成良好的饮食习惯,饮食多样化;进食要尽量定时定量。2、保持食物清洁卫生,防止致癌物的污染,改变不良的烹调方法如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”,平时要注意多“三要素”食物。少吃或不吃熏、硝(红色肉)、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。
吕晶医生的科普号2023年03月30日 161 0 0 -
结肠息肉术后复查
大肠息肉摘除术后很容易复发。大约有一半的患者在术后4年内出现了息肉复发。这是因为肠息肉切除后,导致肠道长息肉的原因或环境没有改变,这片“土壤”还是容易滋生息肉的。肠息肉复发主要有三种可能:真正的复发、没有切干净、没看到。大于1cm的息肉切除后,息肉的残端会复发长出息肉,局部复发率约可达10%-35%。由于大肠走行迂曲,再加上大肠粘膜皱襞的遮挡,所以大肠息肉(特别是小的息肉)的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。也可能是隔了一段时间,新长出来的。有时,切息肉的时候会比前一次肠镜多发现几个息肉,这也是正常的。因此,息肉切除后,患者仍要定期复查,尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。一、息肉切除后多久复查?要注意的是:即使切除了,密切复查仍是预防癌症的最重要一环,复查时间根据结肠镜检查的质量和结果而定。二、息肉切除后注意事项切除肠息肉后,日常注意事项也要分短期和长期。短期内,需预防息肉切除后的创面出血,2周内避免激烈运动,比如体力训练、爬山、跑步等,以防止息肉创面愈合不良、出血,甚至穿孔等并发症。如果患者出现发热、腹痛或便血,则需及时复查。预防息肉复发,则需长期注意,建议日常饮食宜清淡,以柔软易消化食物为主,少吃煎炸食物,多吃新鲜蔬果,切忌抽烟喝酒;坚持运动,保持良好体重。
吕晶医生的科普号2023年03月30日 79 0 0
结肠息肉相关科普号
马晋平医生的科普号
马晋平 主任医师
中山大学附属第一医院
胃肠外科中心
291粉丝43.3万阅读
袁保医生的科普号
袁保 副主任医师
江阴市中医院
肛肠科
105粉丝30.6万阅读
陈鹏举医生的科普号
陈鹏举 副主任医师
北京大学肿瘤医院
胃肠肿瘤中心三病区
91粉丝3.4万阅读
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推荐热度5.0王贵齐 主任医师医科院肿瘤医院 内镜科
食道癌 187票
食管疾病 102票
胃癌 97票
擅长:早期食管癌,早期胃癌,早期结直肠癌,早期下咽癌的肿瘤微创治疗; -
推荐热度5.0杨东 副主任医师天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心
肠息肉 65票
痔疮 27票
直肠癌 16票
擅长:擅长胃肠镜检查和治疗,尤其是复杂息肉及早癌的内镜治疗以及内痔的内镜下微创治疗;腹腔镜结直肠癌根治及超低位直肠癌保肛治疗;炎性肠病的外科治疗;痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、藏毛窦等肛周疾病的治疗。 -
推荐热度5.0张昭 主任医师天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心
痔疮 95票
肠息肉 81票
肛瘘 31票
擅长:擅长结直肠肿瘤微创根治性手术、肛肠微创无痛手术治疗,尤其是复杂痔、肛瘘、复杂肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠前突、肛裂等肛门疾病微创无痛治疗,擅长结直肠癌的微创彻底淋巴结清扫,直肠超低位极限保肛手术,结肠息肉微创治疗,顽固性便秘、巨结肠的微创治疗。