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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念 “缺血性肠炎”是由于各种原因引起结肠某肠段的血液供应减少或停止，导致肠壁供血不足，从而引起一系列病理改变的结肠疾病。 二、诱发因素 1、引起缺血性肠病的主要病理基础就是血管本身发生病变。在动脉粥样硬化、血管栓塞以及全身性血管病变等因素的影响下，肠道小动脉会受到影响从而使得肠管血液供应不足，引发缺血性肠病。 2、缺血性肠病还与血液病变有关。长期口服避孕药、严重感染以及在化疗、放疗的影响下，会使得血液处于高凝状态，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞肠道的血管就会引发缺血性肠病。 3、体内循环血容量不足会使内脏血流量下降，从而引发肠道缺血的情况。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病症均可能在一定程度上诱发或加重缺血性肠病。 4、长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高； 5、服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩； 6、一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。 三、临床表现 临床主要表现为突发性腹痛、腹泻和便血。腹痛主要位于左侧腹或左下腹，一般腹痛多出现在饭后1小时左右，可以自行缓解。但也有些患者疼痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并伴有腹泻。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。病情反复发作还容易导致该段结肠变得狭窄。 四、分型 1、短暂型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不易复发。 2、狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生肠梗阻。 3、坏死型：此型少见，多为老年人，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。 五、辅助检查 1、纤维结肠镜检查：内镜表现为粘膜出血，节段性的溃疡、糜烂，与正常组织分界很清楚。病变较重的部位常常位于肠系膜对侧。需要注意的是坏死型不宜行肠镜检查。 2、腹部CT：可见结肠弥漫性水肿增厚，管腔狭窄，周围有炎症渗出。 3、选择性血管造影：可以判断腹腔动脉是否有狭窄，以及狭窄部位、范围及程度。 六、治疗原则 1、积极治疗原发病：如心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。 2、对症治疗：结肠胀气明显者给予胃肠减压；恶心、呕吐者给予止吐药物和胃肠动力药物；腹痛者给予解痉剂如阿托品、山莨菪碱、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治疗：禁食水、补液、抗炎。病情好转后进食流食、半流食，逐渐过渡到易消化的软食。 4、肠道局部用药：1）、美沙拉秦颗粒每次2袋，每天3次，随餐口服。2）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊3粒日3次，餐前1小时。3）、美常安2粒日3次，餐后1小时。 常规用药3个月，大便正常后复查肠镜， 根据肠镜的检查结果调整用药。 七、注意事项 因为缺血性结肠炎的发病年龄多在50岁以上，所以老年人更应注意规律的生活起居，避免吸烟饮酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。还应适度参加一些力所能及的室内外运动。另外为避免缺血性肠炎的复发，可以长期服用阿司匹林和降血脂药。2021年03月28日4148
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 坏死性小肠结肠炎（NEC），是新生儿重症监护室常见疾病之一，早期内科保守治疗，但50%需要外科干预，术后死亡率20-50%，累及全小肠的NEC死亡率高达100%。 NEC发病高危因素： 1.早产儿，低出生体重。 2.有缺氧病史，如妊娠高血压、官内发育迟缓、窘迫及生后窒息。 3.肠道喂养时间、奶量过多过快、配方奶渗透压过高。 4.感染因素。 5. 其他因素，先心病、糖尿病、甲减、特殊药物（氨茶碱，维E，浓缩红细胞，大量丙球）。 典型症状：呕吐，腹胀，血便，休克。 分期 一期轻度肠道和全身症状 二期肠鸣消失，放射线肠壁积气或门静脉积气，B超腹腔少量渗出。 三期严重全身症状（休克），肠穿孔，腹膜炎。 内科治疗 1.轻者禁食5-7天，腹胀消失，肠鸣正常，大便隐血转阴，X线正常后3天试进糖水。 2.胃肠减压。 3.抗感染。 4.补充水电解质，纠正酸中毒。 5.营养支持。 外科手术：进展二期及三期病人手术，行肠坏死切除吻合或肠造瘘。术后远期后遗症，短肠综合症（小于80cm），肠狭窄。NEC后肠狭窄好发于结肠（多见）和末端小肠，确诊后外科切除。2020年11月27日2166
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李丹副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 脾胃病专科 大家好，我是来自上海曙光医院脾胃病科的李丹医生很高兴给大家做一下解答啊，结肠炎有哪些症状呢，结肠炎呢，其实症状很多啊，他也不是一个单个的疾病，而是一个一系列疾病的一个统称，临床上是没有单纯的结肠炎，这么一说啊，其实要他分很多类型，但是一般症状来说呢，无非是腹痛，腹泻，便血啊，呃，甚至有一些其他的一个发热啊等等，这个全身其他部位的一些症状，那么具体治疗是要看这个结肠炎的类型和严重程度的啊，不能笼统来说，结肠炎怎么治疗，因为没有这个疾病啊，所以呢，如果确定有这些症状，那么医院诊断结肠炎还是要分类型啊，让专科医生来给你专业的治疗，这样才能达到一个很好的目的啊，谢谢大家的观看，如果有问题可以随时来咨询我是曙光医院里当医生。2019年09月12日5025
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宋明林主任医师 唐山市中医医院 肛肠外科 纠正认识误区一、认为溃疡性结肠炎是细菌感染引起的一种慢性肠炎症性疾病，迄今为止西医认为病因不清，多数学者通过不断地研究，认为本病的发生与机体免疫机能紊乱有关。是难治性疾病之一。 二、乱用抗生素，溃疡性结肠炎的病因不是细菌感染引起的，不应该乱用抗生素治疗，目前西医治疗首选药物是美沙拉秦。中医治疗方法也很多，包括口服中药，扎针，艾灸等。 三、不能坚持治疗，溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，也是难治性疾病之一，一般应用美沙拉秦治疗1至2年，然后经过医师评估后决定能否停药。中医治疗也需要几个月。有些患者不了解此病的治疗特点，刚用几天药认为无效就停掉了。 四、频繁更换医师，西医治疗本病用药都是一样的，可是中医治疗不一样，根据医生的治疗经验不同，治疗方法也不一样，治疗几天疗效不明显就换了另一名医生来治疗，岂不知本病需要长时间治疗。 五、饮食方面，有说不吃辛辣食物，有说吃素食，这些都是不科学的，其实溃疡性结肠炎患者应该选择有营养而且易消化的食物，根据患者体会吃辣的食物引起病情加重你就不要吃，否则你就可以吃。 六、情绪和劳累对本病的影响，有些患者对以上因素认识不足，造成病情加重，各种原因引起的不良情绪，或者压力过大会使病情加重。 七、多数患者腹泻或大便次数多就认为是得了结肠炎，其实有些症状相似的疾病需要鉴别，常见病如下：1.肠易激综合征，有腹痛，腹泻症状，结肠镜检查无异常，2.慢性痢疾，有腹痛腹泻症状，3.直肠癌也会出现腹泻或大便次数增多，所以出现以上症状到医院进行相关检查，明确诊断，不同疾病治疗方法不同。有患者咨询，每天大便三至四次，肠镜检查无异常，是什么情况？，通过结肠镜检查已经排除了结肠炎和大肠肿瘤，应该考虑大肠功能性疾病，治疗方法是调整肠功能，可以用药物，针灸推拿按摩疗效更可靠。 本人三十多年的临床体会，中医治疗溃疡性结肠炎具有明显的优势，我从事肛肠科工作，每年诊治大量溃疡性结肠炎患者，其中用中药治愈很多患者，用针灸方法也治愈很多患者，多年的工作总结是针灸和中药结合的治疗方法最理想，治愈率高，疗程短，治愈率达到90%以上，尤其近年来有些外省的患者来就诊，为他们治好了病，我心里十分高兴。其实得了结肠炎不可怕，心理压力越大病情也随之加重。中西医都治疗此病，中医有明显的优势，各省都有治疗结肠炎有特长的中医，能治好你的病。祝结肠炎患者早日康复！ 本文系宋明林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月09日12864
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