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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 张先生几个月前开始躯干出现散在丘疹、丘疱疹，伴剧烈瘙痒，夜间为重。张先生自己买了“皮炎平”外涂，但好转不明显，皮疹逐渐增多，渐渐四肢、外阴都出现皮疹，伴剧烈瘙痒。张先生也看了医生，一直按湿疹治疗，但一直好转不明显。 前段时间张先生媳妇带着小宝宝从老家过来团聚，不久他小宝宝和媳妇身上也出现类似的皮疹。小宝宝手足出现散在丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，躯干四肢外阴出现丘疹、结节。小宝宝晚上搔抓和哭闹不停，张先生和媳妇也因为瘙痒而难以入眠。一家人因为得了这怪病而陷入恐慌。 后来经人介绍找到我，我跟他们解释说他们得了疥疮，经过治疗很快就好了。 疥疮概述 疥疮是疥螨在皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病，可在集体宿舍或家庭内传播流行。疥螨经常寄生在手指缝、手腕、腋下、乳房下、大腿内侧、外生殖器等部位，临床表现以丘疹、水疱、隧道、结节为主，夜间瘙痒剧烈为特点。 疥疮的感染途径是怎么样的？ 疥疮患者是主要传染源，可通过直接接触患者的患处皮肤而感染，如握手、睡觉、性接触等，也可通过接触被患者污染的衣服、被褥、床单、毛巾等感染。 疥疮的表现一般是怎么样的？ 一般除头面外，各处皮肤黏膜均可受累，尤其常在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟及大腿上部内侧、臀部、乳房皱褶等处见丘疹、丘疱疹、水疱、结节，常散在对称分布。在指缝处常可见到疥螨掘的隧道，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲微隆起，是疥疮特有的症状。如果手指缝、外生殖器部位发现这些皮疹要高度怀疑是疥疮。 医生一般怎么治疗？ 医生一般选择硫磺软膏外用，洗澡后从颈部到足部各处皮肤黏膜都要涂药，连续3天，皮疹集中的部位或顽固皮疹应该反复涂药。瘙痒严重者可酌情选用抗组胺药物。继发感染者可加用抗生素。阴囊等处的疥疮结节难以消退，可在结节内注射糖皮质激素或液氮治疗治疗。 非常重要的提示 1、本病有传染性，要尽早治疗，避免传染他人。 2、从颈部到足部所有皮肤黏膜都应该涂药，不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部等部位。 3、每天穿过的衣物要开水烫洗，治疗第3天床单、被套、枕头套等床上用品开水烫洗，有温度调节功能的洗衣机可选择90℃程序漂洗。 4、床板、床垫、沙发等可疑被疥虫污染的物品，可喷洒除螨喷剂或含除虫菊酯喷雾喷杀。 5、暂不需穿着且可疑被疥虫污染的衣物应该打包，过一段时间后，经高温烫洗和太阳暴晒后再穿着。 6、一同居住的家人或室友等务必一同治疗，避免交叉感染。2021年03月09日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今天和大家讲疥疮的故事 一 一个医学院的学生在五一长假后的三周来门诊就诊，诉全身瘙痒并逐渐加重，否认去过宾馆酒店等公共场所，仅五一长假期间回过家，家人亦无瘙痒等不适症状，同宿舍的同学也无类似症状，查体发现躯干四肢可见散在淡红色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈侧为明显，指缝可见数个类似的小丘疹，阴囊未见结节，结合病史及较典型的皮损，我们考虑诊断为疥疮。 疥疮是一种由疥螨引起的传染性皮肤病，寄生于人和哺乳动物的皮内，通过接触而传播，成虫除交配外，大多时间均寄生在皮内，以皮肤角质组织和淋巴液为生。因夜间休息后，成虫开始活动，交配产卵，故夜间瘙痒明显，随着虫卵不断地孵化，瘙痒症状会愈加明显。 那个学生经过治疗及回宿舍后更换床单、衣服并清洗消毒暴晒，他的病情很快治愈，但有个问题：他究竟是怎么感染上疥疮的呢？后来复诊的时候，他告诉我，五一期间他回家了，室友的同学从外地来南通玩，正好宿舍有空铺，于是在他的床上睡了三晚，后经室友询问，其同学确认也得了疥疮，已在当地医院治疗。 医生提示，床铺要勤换洗，一段时间没有睡的床，如果来不及更换床单被套，一定要向家人或室友询问有没有其他人曾经睡过，从而避免各种不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里来看门诊，主诉全身瘙痒，以夜间为重，家人老伴均无类似症状，既往冬天也有皮肤瘙痒，但没有这么严重，查体：发现全身散在红色小丘疹、抓痕，局部皮肤较干燥。但皮疹在下腹部、大腿内侧显著，阴囊可见绿豆到黄豆大小暗红色结节，我们诊断该疾病为疥疮。 虽然老年人冬季常有皮肤干燥、湿疹及瘙痒症等疾病，但程度一般不会过于剧烈，而且皮疹往往在小腿、后背等处较为明显，该患者的阴囊暗红色结节具有特征性，一般认为是虫体在皮肤中死亡后，虫体的抗原引起的持续的免疫反应及成纤维细胞的包裹所致，经过硫磺软膏3天的治疗症状已得到明显控制，建议继续口服一些抗过敏药。阴囊结节处涂一些激素类软膏，并告知阴囊结节的消退会比较缓慢。 （后面患处照片可能引起不适，谨慎查看） 那么这个老人家是怎么感染上疥疮的呢？追问病史，知道他冬天喜欢到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后会光着身子躺在浴室的躺椅上休息一会儿，喝点茶，看看电视，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直没有症状。 医生提示，浴室、温泉、汗蒸馆等公共场所的躺椅上的床单毛巾要及时更换，定期消毒，尽量穿自己的衣裤或是场所提供经高温消毒并烘干的衣裤。 三 奶奶带着小孙子来看病，小朋友才一岁多，还不会说话，奶奶代诉小朋友哭闹，搔抓皮肤。查体，可见头颈部躯干四肢大小不等的丘疹、丘疱疹、抓痕，局部有渗出。皮疹境界不清，分布尚对称，下腹、指缝，阴囊无明显特征性皮疹，初诊时医生考虑该患儿是湿疹，有可能有异位体质，查血常规，仅嗜酸细胞轻度增高，于是给予抗过敏药及湿疹类软膏外用，但效果不佳。 虽然指缝阴囊没有明显皮疹，但腹股沟等皱褶部位可见数十个较坚实的小丘疹，于是询问家人情况，得知该患儿的父母也有瘙痒症状，经检查，患儿的父母是较典型的疥疮，于是全家按照疥疮来治疗，很快就治愈了。 中国是最早记载并治疗疥疮的国家，早在公元前14世纪的商代，甲骨文中就有“疥”的记载，隋代巢元方《诸病源候论》就有用硫磺软膏来治疗疥疮的记录，这比西方早了1000年。一般治疗疥疮成人用的是10%的硫磺软膏，儿童治疗时需要把10%浓度的硫软膏兑上同体积的润肤乳，从而调制成5%浓度的硫磺软膏再使用。 医生提示，婴幼儿的疥疮往往皮疹分布不典型，可累及头颈、掌跖及间擦部位，特别是具有异位皮炎体质的婴幼儿，往往很难鉴别疥疮与异位皮炎的变型，需要仔细观察皮损及详细询问病史，才能作出准确的判断。2021年03月07日3477
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施蕾主治医师 平湖市中医院 皮肤科 疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的一种接触性传染性皮肤病。疥疮主要是通过人与人之间直接接触或间接接触而传染，如同住一床、握手等接触方式，或者通过接触患者使用过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾等而间接感染。 得了疥疮应立即进行隔离治疗，以便彻底消除传染源。患者穿过的衣服，用过的被褥等物品必须进行煮沸消毒，或者在阳光下暴晒，达到杀灭疥螨的目的。 疥疮的预防，首先要注意个人卫生，勤洗澡勤换衣、勤晒被褥，不与病人同居、握手，不使用病人的衣服、被褥等。发现病人应及时治疗，換下的衣服要煮沸灭虫，不能煮烫的东西用塑料包包扎后，待疥螨饿死后再清洗。 治疗后1～2周内如有新疹发生需重复治疗。2020年06月07日1884
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陈重主任医师 平阳县人民医院 皮肤科 好发于外生殖器的疾病之疥疮 上海复旦大学附属华山医院泌尿科 陈善闻 温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈 重疥疮顾名思义是由疥螨引起的传染性皮肤病，可通过密切接触而传染，易在家庭与集体生活中传播流行。一、疥螨是什么东东？疥螨属蛛形纲，疥目，疥螨科，是一种永久性寄生螨，寄生人和哺乳动物的皮肤内，可分为两大类：一类是寄生在人体的称为人型疥螨；另一类是寄生在牛、马、猪、羊、狗等动物身上的称为动物疥螨。疥螨呈圆形或椭圆形，黄白色，甲鱼状，体长约0.2-0.5mm，躯体背面隆起，腹面较平；体背有一块盾板和锥状皮棘，成对的粗刺、刚毛和长鬃；有足4对，粗短，第一、二对足端有一带柄的吸垫；颚体短小，位于躯体前端；有1对钳状的螯肢，尖端具小齿；须肢1对，分3节。疥螨的生活发育史分卵、幼虫（前幼虫、幼虫）、若虫、成虫四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化为幼虫，再经3-4 天变为若虫，经两次蜕皮变成成虫，时间大约为2周。雄虫与雌性二期若虫于夜间在皮肤表面交配，雄虫多在交配后死亡；雌性二期若虫于交配后半小时钻入皮内的隧道中蜕皮成为雌性成虫，用前两对足在皮肤角质层隧道中边掘进边产卵，每天产卵2-4个，一生一共产卵40-50个，产完卵后即死亡于隧道盲端；从卵至成虫约经7-10天，雌螨寿命约30-60天。二、疥疮通过哪些途径传播？人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，如同卧一床、握手等，但疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨离体后仍可生活2-3天，因此也可通过病人使用过的衣物而间接传染，易在家庭与集体生活之间交叉传播。三、得了疥疮会有哪些临床表现？疥疮主要症状是奇痒，尤以夜间为明显。皮损为针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂，疏散分布，好发于皮肤薄嫩处，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股沟及股上部内侧等部位，但头面部不易累及，不过婴儿例外。小水疱常见于手指缝间；结节常见于阴囊、阴茎、龟头等处，呈淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大半球形、炎性硬结节，有剧痒被称为疥疮结节；隧道为疥疮的特异性皮疹，多见于上肢尤其在手指间、腕部屈侧面，长约5-15mm弯曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一条波浪状短线，末端有丘疹或水疱。若皮损经久不愈，可以出现湿疹样反应，也可因搔抓、破溃引发继发感染，出现脓疱疮、毛囊炎、疖肿等。民间流传有一句顺口溜：疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营。既生动又形象。四、如何诊断疥疮？2020年国际疥疮控制联盟制定的疥疮诊断标准：五、得了疥疮如何治疗？争取早发现、早诊断、早治疗，需要家庭或集体生活中密切接触者或性伴均应同时治疗。1、10%硫磺软膏或10%苯甲酸苄酯乳剂或1%克罗米通霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身，每天早晚各1次，连用3天。涂药期间不洗澡、不换衣服。第4天洗澡后更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。治疗后观察2周，如无新皮疹出现，即为痊愈。2、1%γ-666乳膏或扑灭司林霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留药物24小时后洗去，更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。3、瘙痒严重者或有湿疹化给予抗组织胺药，有继发感染者要加用抗生素。4、疥疮结节的治疗：①皮损内注射曲安奈德针或复方倍他米松针等。②外涂皮脂类固醇激素药膏。③外涂0.1%他克莫司软膏。④焦油凝胶外用。⑤曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。六、得了疥疮有哪些注意事项？1、目前治疗疥疮，最好连续治疗两个疗程，因药物的虫卵灭效较低，最好是1周后再用一个疗程。2、疥螨被抗疥药物杀灭后，往往瘙痒和湿疹样变仍会持续数周才消退，此种现象可能与疥螨引起的超敏反应状态有关。3、首次感染疥疮后，须经4周以上才会出现临床症状，故对密切接触者也须同时进行抗疥治疗。4、换下的衣服、被单、被罩等要彻底清洗、煮沸、消毒、日光暴晒。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日2987
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王喜钟副主任医师 龙口市城市社区卫生服务中心 皮肤科 疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，其具有的两大特点：剧烈的夜间瘙痒（绝大多数）和传染性，解决它很迫切。 疥疮主要是通过直接接触（包括性接触）传染，途径如同眠、握手等，也可通过患者接触过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾等方式传播。 重点：疥螨离开人体后仍可生存 2-3天，这期间留存疥疮的物品有传染性，要加倍小心。这个时间规律也对处理患者的衣物、被褥及其他物品有参考意义。 一、疥疮治疗以外用药物为主，如出现以下情况，需配合口服药物及其他疗法 1、出现难以忍受的瘙痒，可以使用抗组胺药物，白天优选二代如西替利嗪、氯雷他定等；夜间优选有镇静作用的一代抗组胺药物。必要时可以口服糖皮质激素如强的松等，疗程不宜超过2周。 2、因搔抓出现继发感染，可以选择口服抗生素及外用抗菌药物治疗。 3、男性患者规范治疗后在外阴部位可能会出现疥疮结节，请注意疥疮结节不是判定疥疮是否治愈的标准。出现疥疮结节后，我们可以在抗疥疗程间隙或完成2-3次疗程后外用中强效糖皮质激素，如尤卓尔、卤米松等进行控制。特别顽固的可以选择使用结节内药物注射或冷冻治疗的办法。 二、下面重点说下疥疮的外用药物使用方法 国外一线外用药物多选择扑灭司林（苄氯菊脂）。我们多数选择硫磺、苯甲酸苄酯、克罗米通等，下面对国内常用外用抗疥疮药物使用方法及注意事项进行介绍。 1、5% -10%硫磺软膏，成人建议选择10%浓度，要求每晚使一次，连续使用3次。开始用药前洗浴，涂抹药物后穿着内衣裤休息，不要更换衣物及被褥，用药期间不要洗浴。3次用药后晨起更换衣物、被褥，并彻底洗浴。用药期间的衣物、被褥丢弃或沸水烫洗+阳光暴晒（亦可高温烘干）。友情提示：硫磺有臭味，部分患者使用后会刺激皮肤，不影响疗效。 2、10%-25%苯甲酸苄酯洗剂或乳膏可以连用2晚，每晚1次。用药期间注意事项同硫磺软膏。 3、10%克罗米通洗剂或软膏需要夜间用药3-5天。尽管其有止痒作用，但是可引起皮肤刺激。提示：克罗米通与其他杀疥螨药相比较弱效。用药期间注意事项同硫磺软膏。 4、特殊人群的治疗建议：儿童建议选择硫磺软膏，妊娠妇女建议选择外用硫磺软膏和苯甲酸苄酯产品。 重要提醒：以上外用药物涂抹部位为：自耳后、下颌至足底所有皮肤（无论有无皮疹，无论有无瘙痒），要全面覆盖，正常体重成人每次药物用量在30克左右。有皮疹的部位如：手指、手腕、腋窝、乳晕、腰部、外生殖器和臀部等要重点关注（多用点）。多数患者需要进行2-3疗程的规范治疗方可痊愈，疗程间隔1-2周。 三、对疥疮密切接触但无症状人群建议 1、接触患者时要避免皮肤-皮肤直接接触、注意洗手。避免接触患者的衣物、被褥及其他生活用品。 2、建议有长期皮肤-皮肤接触疥疮患者的家庭成员或其他成员进行规范抗疥疮治疗。 3、对患者所用衣物和被褥进行热处理（沸水烫洗、烘干及阳光暴晒等）。 谨以此篇提升公众对此病的警惕性，规范患者用药方法，切实保证治疗效果，减少疥疮这个古老的疾病在人群中的传播。2020年03月11日2573
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是女的，郭大夫的门诊上，包括网上有一些就是介绍的患者，她经常问我大夫你看我知道这个疥疮就是用硫磺霜来治疗效果很好，但是我用了这个硫磺霜以后反而没有感觉，这个效果很好，还是痒还是有很多这个皮疹呃，我仔细问一下他们，结果发现他们根本不会擦或者擦的就是不够，或者不对，所以今天有必要和大家来分享一下就是科普一下这个正确的擦硫磺霜的方法，一般我们的建议就是从脖子以下，按照医生给你开的这个呃，硫磺霜的剂量从脖子以下擦到全身，每一块皮肤，包括手指头脚趾头手指缝脚趾缝肛门生殖器的地方腋窝，大腿哥，还有油皮疹的地方要重点多差一点这个因为硫磺酸，它是吸收不了的，所以你要都要轻轻的揉一揉就可以了，连续擦三天第四天的晚上再洗澡，这个期间不洗澡，贴身的衣服，不要换，如果这个四天过了以后还是不好，还是有一点在重复一个疗程就OK了。2019年04月21日3638
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