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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力增高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘以及内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部干涩、异物感、溢泪不适等症状的疾病。本病与遗传、年龄有关，具体病因未明确，目前主要采取药物和手术治疗，预后较好。 疾病分类Ⅰ级结膜松弛症无明显症状。Ⅱ级结膜松弛症有泪溢、异物感、干涩感。Ⅲ级结膜松弛症泪溢、异物感、干涩感明显影响生活。Ⅳ级结膜松弛症除泪溢、异物感、干涩感，还伴有刺痛灼热感。 主要病因遗传目前机制未明，仅发现有家族史者人群发病率升高，提示与遗传有关。年龄随年龄增长，球结膜组织松弛，眼表自动调节反馈系统失灵，球结膜组织发生弹力组织减少的病理变化，泪液中蛋白质酶表达异常。 诱发因素先天眼部结构异常部分患者下睑缘张力升高，向上推压球结膜，导致结膜堆积在下睑缘，影响眼液分布和流动，诱发结膜松弛症。 流行病学结膜松弛症是一种常见病，好发于老年人，发病随着年龄升高发病率逐渐升高。好发人群有家族史者结膜松弛症有家族遗传倾向，有家族史者人群发病率升高。老年人老年人结膜松弛症的发病率在40%~90%左右，随着年龄升高发病率逐渐升高。睑板腺功能障碍者睑板腺功能发生障碍后，球结膜、泪液和眼睑边缘三者的平衡失调，患者容易发生结膜松弛症。下睑缘张力增高者如下眼睑缘内翻、内倾等患者都有可能好发本病。 典型症状眼部干涩患者泪液不能正常分布、排泄和流动，结膜上不能形成正常的泪膜，眼部出现干燥、充血、水肿。眼部异物感患者自觉眼内有异物，常不自觉眨眼，感到眼部发痒、疼痛。溢泪不适患者不自觉的流泪，开始是迎风流泪，逐渐在室内也发生流泪，反复擦拭双眼后导致眼睑皮肤红肿，出现流泪灼痛感。 并发症球结膜溃疡因眼部长时间干涩，球结膜出现充血、水肿，可导致溃疡。眼睑闭合不全病情较重者球结膜因水肿、充血明显突出，出现眼睑闭合不全。 检查裂隙灯显微镜检查裂隙灯下看到角膜上有蓝紫色的突起，下睑缘张力升高，向上推压球结膜，结膜堆积在下睑缘，结膜表面充血、水肿。泪道冲洗检查通过泪道冲洗检查证明有无泪道堵塞。泪液学检查泪液中蛋白质酶表达异常。角膜检查结膜干燥有可能影响角膜，通过角膜荧光素检查有无累及角膜。诊断标准结膜松弛症典型症状为眼部干涩、眼部异物感、溢泪。裂隙灯下检查看到结膜松弛表现。 鉴别诊断沙眼急性沙眼病人有眼部异物感、畏光、流泪、分泌物增多的症状。慢性期患者可无任何不适或仅觉眼易疲劳。结膜松弛症无病原体感染，沙眼多为感染沙眼衣原体所致，一般通过病原学检查与结膜松弛症鉴别。结膜滤泡症儿童发病最多见，无自觉症状，少数患者有眼部异物感、畏光、流泪。滤泡在下穹隆部与下睑结膜等部位出现，滤泡很小，半透明，结膜正常不充血。结膜松弛症与年龄相关，儿童发病者较少，通过裂隙灯显微镜检查与结膜松弛症鉴别。治疗结膜松弛症的治疗与疾病分级有关，Ⅰ、Ⅱ级的患者可不治疗或药物治疗，Ⅲ、Ⅳ级患者需要手术治疗，多数患者需要长期持续性治疗。 药物治疗人工泪液可长期使用，成分与正常人体泪液相近，主要起润滑角膜的作用，能有效改善眼部干燥、眼部异物感的症状。抗组胺药物有稳定肥大细胞的作用，对于眼部痒、痛有一定作用，不良反应少见，有刺痛感和过敏反应。激素药物适于结膜充血、水肿严重的患者，能有效抗炎、抗过敏，避免长期使用，可导致青光眼和白内障。手术治疗结膜切除术适于Ⅲ、Ⅳ级患者，将阻碍泪液流动的松弛脱垂的结膜切除，可有效改善球结膜充血、水肿、眼部干涩的症状。手术简单且创伤小，恢复快，有较好的根治作用。其他角膜接触镜治疗，适于有手术禁忌症的Ⅲ、Ⅳ级患者，通过角膜接触镜覆盖，减少结膜松弛导致的暴露干燥，能有效缓解眼干燥、疼痛症状。日常护理结膜松弛症患者减少看手机和电脑的时间，避免长时间熬夜，眼部干燥严重者可用热毛巾湿敷缓解不适。结膜松弛症患者注意日常用药，遵医嘱应用滴眼液，避免自行加减剂量，出现不适及时就医。结膜松弛症术后患者注意伤口周围皮肤清洁，避免感染，按时点药。2023年05月09日
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郎卫华主任医师 沧州市中心医院 眼科 滴眼药水这个动作虽不复杂，但滴在哪儿、每次滴多少，很多人的回答却模棱两可。不规范的使用眼药水，不仅会使药效大打折扣，错用或误用还会影响眼睛健康。接下来，就给大家罗列一些使用眼药水常见的错误示范，请各位绕道而行，避免踩雷。 滴在黑眼珠上 黑眼珠的部分是我们的眼角膜，敏感的它在接触异物受到刺激时，会产生眨眼、分泌泪液等反应，导致药水溢出，失去效用。 正确做法：洗净双手后，将头后仰。手指轻轻扒开下眼皮，眼睛往上看，把药水滴到下眼皮的结膜囊内，轻轻闭眼休息2分钟。注意瓶口不要接触到睫毛。 多滴药水 结膜囊的容量有限，一滴的量刚刚好。为了追求疗效多滴的话，药物可能会通过眼部粘膜被全身吸收，反而产生副作用。 正确做法：只要正确操作，没有药水溢出，一次1～2滴就够了。 不关注有效期 食品有保质期，药品也有有效期，过期使用对人体有害无益。 正确做法：通常，含有防腐剂的眼药水，开封后4周内有效；不含防腐剂的眼药水有效期更短，有的甚至只有一天。超过有效期，无论是否使用完毕，切勿再使用。开封后的药瓶要阴凉避光保存，最好不要贴身携带，谨防药水升温变质。 跟风滥用 市面上的网红眼药水琳琅满目，很多人盲目听从别人种草，跟风购买使用，完全不清楚自己是否适合。即便只是治疗眼干眼涩，根据病因，也分湿润眼表或补充营养等不同功效的眼药水。 正确做法：出现眼干、眼涩、眼痒等症状，切勿自行用药。需由眼科医生查明病因，对症下药。如需同时使用多种药水，使用间隔在5分钟以上，以免影响效果。 滴眼药的正确方法 1、滴前先洗手 2、认真查对：药物名称、有效期、适用范围、使用方法 3、采取正确姿势：舒适坐、卧位 4、滴眼药部位：滴入下眼皮结膜囊内 5、滴眼液后轻轻闭眼休息2~3分钟2021年03月18日1366
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屈晓勇主任医师 九江市第一人民医院 眼科 在门诊的时候经常有病人过来说：“医生快看看，我的眼底出血了，怎么办啦？”电筒一照，发现就是白眼仁红了一片。其实，这不是眼底出血，这是结膜下出血，并无大碍。今天，屈目匠就来说说这结膜下出血吧。九江市第一人民医院眼科屈晓勇 结膜下出血是由于结膜（就是白眼仁）细小血管破裂导致白眼仁发红的一种常见眼病，常见于秋冬节季，由于天气干燥，血管更容易破裂。 结膜下出血表现为白眼珠发红，点状、片状甚至全周出血，早期为鲜红色，随着病程变化，逐渐变成暗红色、棕色、黄色，吸收后一般不留痕迹。一般无自觉症状，照镜或者别人发现，少数患者有轻度异物感，视力不受影响。 大多数情况下为自发性出血，也就是找不到明确病因。老年、负重、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、熬夜等为常见诱因。动脉硬化、糖尿病、高血压患者血管脆性增加，更容易破裂；患有血液病，比如血小板减少性紫癜、白血病等容易反复发作；长期口服抗凝药患者也容易发病。除了自发性出血，还可见于急性出血性结膜炎、眼外伤和眼部手术后。 出现结膜出血时不用紧张，少量出血者无需治疗，一般7-10天可自行吸收；出血量较多时可口服复方血栓通胶囊、云南白药胶囊、云南红药胶囊等药物促进吸收；反复出血者应进一步检查以明确病因，比如抽血查血常规、凝血功能、血糖，监测血压等等。 屈目匠提醒：早睡早起、规律生活、营养均衡、多摄入维生素，避免剧烈咳嗽，防治便秘等可以减少结膜出血的发生。另外在使用热空调时放一盆水以减轻空气干燥也有一定作用哟！ 小福利：眼底出血是指视网膜出血，一般有明确病因，比如老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、血液病、肾病、或者感染性眼病，最大的特点是影响视力，甚至视力丧失。以后可别再把结膜出血认为是眼底出血了哟！2021年01月22日2213
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2020年02月17日2675
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