结膜下出血

“医生，我一觉睡醒起来左眼就红成这样了，到底得了什么病？”，今天一早，张先生就慌张通过我院“云门诊”就诊。原来是张先生早晨照镜子时发现左眼突然变红了，没有外伤史，没有视力下降，不疼不痒也没有分泌物，到底是怎么一回事呢？ 经医生详细询问病史及检查，张先生是得了一种叫做“结膜下出血”的眼病。 1.什么是结膜下出血？ 球结膜是我们眼球表面的一层薄薄的几乎透明的膜，如皮肤一样覆盖在眼球的表面，正常人的球结膜有丝状的小血管，健康的眼球这种小血管要仔细看才能发现。结膜下出血由结膜小血管破裂或其渗透性增加引起。 结膜下出血是一种常见的眼病，从小孩到老人都有可能发生。 2.为什么出现这种情况呢？ 严格的说结膜下出血是一种症状、表现，而不是真正的病种。可见于外伤和眼部手术后，更为常见的是自发性出血。自发出血多见于老年人，负重、恶心呕吐、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘等是常见诱因。坏血症、各种血液病、紫癜、动脉硬化、糖尿病、高血压以及疟疾等高热性传染病亦可发生。 3.如何处理呢？ 结膜下出血初期呈鲜红色，以后变为棕色。一般7-12天内自行吸收。一般不影响视力，无特殊治疗。 4.预防措施 1、不要揉眼 2、避免剧烈运动 3、注意用力屏气的动作，比如咳嗽、打喷嚏、呕吐、便秘等 4、戒酒（有的患者一喝酒就会出血） 5、避免情绪激动 6、注意温差太大的环境 7、避免长时间低头或倒立 眼白突然红了，是得了什么病？（转自苏北人民医院眼科公众号的眼病科普）

如果眼科疾病存在顶流排名，那红眼病一定能够位列其中。然而拥有知名度，并不代表大家就熟悉这种疾病。在门诊工作中，我们眼科医生仍然时常会遇到病人，瞪着各式各样红彤彤的眼睛焦虑发问：“医生你说我这是红眼睛吗

眼睛是我们探索世界的重要器官，也是我们心灵的窗口。但它却是十分脆弱的，容易受到各种损伤。这些危害来源于我们生活中的方方面面，所以我们要有一定的危险意识，并学会一些简单的应急处理方法。 下面我们就来讲讲一些常见眼外伤的简单应急处理！！ 1. 结膜出血结膜出血是指结膜表面的血管破裂出血。常表现为晨起照镜时或被人发现眼睛局部发红，或揉眼、打喷嚏后出现。自己常无明显不适感，视力常无影响，出血可自行吸收。结膜出血和我们皮肤淤青是同一个道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，个别局部会有色素沉着。常见于有高血压、糖尿病、凝血功能异常、口服抗凝药物等全身疾病患者，或眼部有炎症、睑裂斑、干眼等局部病变患者。有全身疾病患者需测量血压、血糖，如偏高需到相应科室就诊稳定血糖血压。长期口服抗凝药物的患者或反复多次出现结膜出血的患者，要检查凝血功能、血常规等明确凝血情况，避免全身其他部位出血。因眼部病变引起的出血，需来眼科就诊，予相应的药物处理。 总结：单纯的结膜出血无需担心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明确全身情况，对症处理。 2. 结膜囊异物进入眼睛有眼睑和睫毛的保护，可以阻挡大部分异物进入眼内，但百密一疏，仍有一些“漏网之鱼”可进入眼内，引起异物感，伴眼红流泪等不适。常见于工地、服装厂、袜厂等灰尘棉絮多的地方，或从事磨光机、碎石、打板栗等工作的，或骑自行车、电瓶车不戴头盔者。常见的异物有飞虫、碎石、碎铁片、板栗刺、棉絮等。当有异物溅入时不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛！（重要的事说三遍！！）。一旦揉眼会使异物在眼内摩擦，损伤角膜、结膜、加重损伤，其次会使异物嵌入角膜、结膜内更不利于异物取出。 处理措施：第一时间用自来水或矿泉水冲洗眼睛，冲洗时眼球上下转动并翻开上下眼皮，充分暴露眼球，有利于异物冲出。冲洗后仍有异物感，需于眼科就诊，明确是否异物嵌顿，并予异物挑出，抗生素眼药水滴眼预防感染。对于异物溅入，重在预防，可佩戴防护眼镜、头盔等。 3. 眼睑裂伤流血眼睑是我们全身皮肤最薄，皮下组织最疏松处，但其血供十分丰富，所以裂伤后出血较多，周围皮肤瘀血肿胀明显。常见于锐气划伤（玻璃、铁片、刀具等）、撞击伤（桌角磕伤、石头磕伤、肘部撞击、拳头打伤等）等。 处理措施：第一步粗查眼球有无破裂，如视力有无下降，眼球有无疼痛，眼球转动时有无疼痛，眼球表面有无流血或有异物脱出等。第二步用干净的辅料覆盖伤口，并用手掌压住，要有一定的力度才能实现加压止血的目的，同时立即就医治疗，行清创缝合处理。如有眼球破裂或无法确定时，在压迫眼睑裂伤上要避免压迫眼球，避免眼内容物溢出。 4. 酸、碱液体溅入眼内当有酸性液体、碱性液体或其他化学液体溅入眼内时，常感疼痛、眼红流泪、异物感，视物模糊。常见于化工厂，或幼儿玩耍时不慎溅入，及老年人滴错眼药水等。 处理措施：立即用自来水或矿泉水大量冲洗结膜囊，时间为30分钟。需要注意的是，如果有干石灰进入眼部，应把石灰去除后再行冲洗，否则会造成热灼伤。然后立即就医（尽量戴上溅入液体的盒子、说明书等，便于医生了解液体的性质。） 5. 眼球破裂眼球破裂常见于锐器戳伤、爆炸伤、撞击伤等，其对视力的损害是十分严重的，且为不可逆的。而其早发现、早处理对预后是十分有利的。小孩做为高危人群，常在玩耍时被笔尖、剪刀等戳伤眼球而不自知，被家属发现来院就诊时往往已错过最佳治疗时间，对视力造成不可逆的损害，所以需特别关注。 处理方法：一旦受伤，不可尝试拿掉致伤物，也不要擦拭伤口处的血痂，应立即以清洁敷料轻轻包扎，送往医院，由专业医生根据伤情进行不同的手术治疗。必要时可用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎，迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。

有一种眼睛出血，病人感到很可怕，甚至有的还会来医院看急诊，来的时候病人经常会很紧张的说：医生医生，不好了，我的“眼底”出血了。 然而对于医生来说，这反而是一种不可怕的出血。因为这种出血根本不是“眼底出

这种可能与很多疾病有关，如果眼睛没有明显不舒服的症状，但是自己照镜子或别人发现眼白上出现一个片状的出血斑，这种现象考虑结膜下出血，可能是眼部外伤后或睡觉时使劲揉眼睛等原因导致血管破裂引起的。 如果感觉眼睛红，而且眼角黏糊伴有分泌物增多的现象，考虑细菌或病毒感染以后引起的急性结膜炎。如果发现眼睛红，同时还伴有看东西模糊不清的症状，需要赶紧到医院眼科门诊常规检查，可能是角膜炎、葡萄膜炎、青光眼等引起。 另外眼睛出现局部红肿，如果伴有一定的异物感，还需要排除眼睛里面进了异物的可能，比如结膜囊异物、角膜异物等。

在门诊上，会遇到很多这样的患者：一照镜子，猛然发现自己单眼的白眼球处一片红，患者们很是担心。忐忐忑忑的来就医。不疼不痒，没有异常分泌物。不挑人，从儿童到老年人，都会出现。这是怎么了呢？好恐怖呀！ 出现这种症状，最常见的就是球结膜下出血了，我之所以科普这个病，是因为，这是一种看上去很恐怖，但其实不需要特别治疗的疾病。换句话说就是可以自愈。 首先先给大家科普一下什么叫球结膜下出血，我以我的一位患者为例来说一说。这是我其中一位患者。大家可以看到患者左眼球白色的地方，红了一片。那个白眼球呢，我们专业上叫巩膜，巩膜表面覆盖了一层很薄的结膜，这层结膜表面，有很多细小的静脉。这种出血，是因为细小静脉破裂导致的。一般出现在患者使劲揉眼睛，或者洗热水澡，或者坐过飞机后等等的情况。出现这种类似的情况，大家不要慌张，这是一种看上去很恐怖，但是其实没啥事的病。 临床上，我们给患者的建议是观察。这种出血会有一种变化的过程，先是红色的，慢慢变成黄色，再后来就自己慢慢吸收了。根据病人体质不同，吸收的时间从一周到两周不等。遇到一些年纪大的患者，我会加一些抗生素眼药水，以防感染。 最后强调一下，这样的处理方式，适用于健康的人群。也就是没有基础疾病，没有长期吃一些活血药物的患者。如果是一些有特殊疾病的患者，这就需要，来医院门诊就医，进一步详细看了。 疫情期间，北京各大三甲医院的眼科门诊还没有开诊，希望我这小小的科普，可以帮助到大家。祝大家抗疫成功。一起加油

眼睛无端“出血”？解密球结膜下出血 一个春光明媚的早晨，却意外发现自己满眼通红，如得急症？这究竟是什么疾病？背后暗藏着什么来自身体的警示？究竟该如何处理，是否要紧急就医呢？ 接下里就让我们一起来解密这突如其来的“可怕的眼红”。 “可怕的眼红”是什么？ 多数人发现的 “可怕的眼红”或者“眼睛出血”实际上是“球结膜下出血”。 结膜下出血是由结膜小血管破裂或渗透性增加造成，通常无症状，自己照镜子或他人看到才发现，是常见的眼科疾病。常为自发性出血，也见于外伤、手术后，出血后易积聚成片状，初期呈鲜红色，以后逐渐变成棕红色。 球结膜下出血是什么原因引起的呢？ 极少能找到确切的病因，常常单眼发生，可以发生于任何年龄，偶尔可有激烈咳嗽、呕吐等病史，容易发生于结膜炎、动脉硬化、糖尿病、肾病、血液病、外伤和某些传染性疾病如败血症、伤寒等疾病。 当腹内压增高，如剧烈咳嗽、打喷嚏或便秘时，导致静脉压增高，可以突然引起球结膜小血管破裂而导致结膜下出血。 同时，过度疲劳、酗酒、大量浓茶、咖啡刺激也会成为诱因。 什么情况需要就医？ 一是老年患者，需要医生判断是否是由高血压、糖尿病或正在服用抗凝药物等引起局部出血； 二是出血多、反复出血且伴有其他身体部位出血的，可能是其他的身体疾病，建议就医。 三是同时有急性滤泡性结膜炎的症状，并伴有耳前淋巴结肿大，此时可能是急性出血性结膜炎，建议去医院就医诊断。 如何处理结膜下出血？ 1.自发性的结膜下出血常常7-12天内自行吸收，无需特殊治疗。 2.出血早期可以局部冷敷减少出血，2天后行热敷以加速出血吸收，每天2~3次，一次10分钟。 以上便是本期的解密分享