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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 有一种疾病，被称为“不死的癌症”。它专盯青壮年群体，男女发病比例约为3:1，影响他们的骨骼大梁（脊柱及髋关节）。有时候还很狡猾，这个疾病还会盯上眼睛，引起眼睛出现病变，转移患者和医生的注意力，容易出现疾病的误诊和漏诊。很多我们认识的人都被它盯上过，比如周杰伦、演员张嘉译等。这个“不死的癌症”就是臭名昭著的强直性脊柱炎。看到这个疾病名称，特别是“脊柱”两个字，绝大多数人可能会理解成颈椎病或者腰病。但其实强直性脊柱炎和颈椎病、腰椎间盘突出等这些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年轻朋友们要引起警惕了。强直性脊柱炎为什么被称为“不死的癌症”？颈椎病或者腰病，则是椎间盘或者椎体出现了病变而引起的，而强直性脊柱炎属慢性炎症性全身性疾病，也就是说和全身的免疫系统密切相关，是一种免疫系统方面的疾病，所以和颈椎病及腰病完全不同。由于强直性脊柱炎还具有家族聚集性，患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患病发病率可达31.3%。因此具有家属聚集性的年轻人，他的免疫力相对比较强，容易使机体出现免疫反应，因而容易出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎一旦确诊，则需进行正规治疗，虽然无法痊愈，但可以将病情控制在早期阶段。如任由强直性脊柱炎发展至晚期，将会出现严重的并发症，虽然不至于瘫痪，却也叫人“生不如死”。强直性脊柱炎有哪些症状？强直性脊柱炎最常见的症状为腰背部或者骶髂部疼痛，有些还伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困难，活动后症状减轻。重症患者可能会出现发热、贫血或其他器官损伤的症状，而如果反复发作可能导致视力障碍。强直性脊柱炎的髋关节受累者表现为髋部疼痛，站立、行走或者持重时疼痛加重。随病情的进展，髋部可呈屈曲挛缩，臀部、大腿或者小腿逐渐萎缩。因此，当出现腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，很有可能是强直性脊柱炎，但是这些症状不足以诊断疾病，需要辅助检查进一步确诊，常用以下几种方法：X线检查、CT检查、骶髂关节MRI、化验检查。晚期症状包括：1、脊柱严重强直，严重的脊柱畸形；2、关节严重畸形，这些晚期症状将使患者的脊柱或（和）髋关节功能丧失而致残，最终严重影响患者的生活质量。遗憾的是，强直性脊柱炎没有有效的预防方法，如果出现上文提到的症状，请尽快到免疫风湿科做详细检查。如何治疗及预防？强直性脊柱炎一旦确诊，需进行综合治疗，包括康复锻炼治疗、理疗、健康宣教、药物治疗，甚至需要手术治疗。1、康复锻炼治疗首先要保持正确的立、坐、卧姿，建议睡硬板床，使用低枕，不要参加剧烈运动。针对强直性脊柱炎受累的部位，对其进行针对性的锻炼，包括脊柱、胸廓、髋关节等部位，比如：可以在早晨醒来时进行床上伸展运动，面朝天仰卧，先将双臂上伸过头，然后向脚趾方向伸展，伸展后放松；再伸展双脚，可反复多次进行，这样可以锻炼脊柱。也可以进行膝胸运动，也是面朝天仰卧，弯曲膝关节，慢慢向胸部方向靠近，最后双手抱膝拉向胸前。另一膝同样做上述运动。双膝各重复2~3次，再做双手抱单膝运动2~3次，最后做双手抱双膝运动2~3次直至僵硬消失为止，这样可以有效锻炼髋关节。2、健康教育知己知彼，方可百战不殆，对于强直性脊柱炎也是如此。通过各种渠道，如病友会交流，网络科普文章、各种网络科普段视频等，可以更多地了解这个疾病，包括各种治疗方法，有助于指导患者正确、规律、持续地进行锻炼和康复训练，并能提高治疗疾病的信心。3、药物治疗药物治疗的作用在于控制症状、减轻炎症反应、避免出现晚期并发症。包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、激素类药物，以及抗肿瘤坏死因子α拮抗剂等，需要指出的是，这些药物的使用必须要在专业医师的指导之下进行，并根据患者的个体情况选择最佳的治疗药物。4、手术治疗这是针对晚期症状而不得已采取的终极治疗手段，对于脊柱严重强直患者，可行脊柱矫形手术，关节严重畸形者采取关节置换术。2022年03月25日1614
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 “大夫，腰椎做了手术会瘫吗？”这是我在脊柱外科门诊看病时，几乎所有患者都会问到的问题，一提到腰椎手术都害怕手术以后瘫痪了，这是很多患者朋友共同担忧的问题，实际上腰椎手术以后真的会瘫痪吗？答案当然是否定的。需要做手术的腰椎疾病大致包括以下几种：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，还有各种脊柱骨折和各种脊柱的原发或继发性肿瘤等。存在这些情况的患者朋友，往往会出现不同程度的腰疼，腿疼，行走无力，活动困难，严重影响日常工作和生活质量，甚至个别患者会出现大小便功能异常和性功能障碍等。病情发展到一定程度，如果不积极手术治疗，很多患者就只能长期卧床，生活不能自理，即大家常说的瘫痪了。当然瘫痪也包括很多类型，有的是完全截瘫一点不能动，也有的是不全瘫痪即保留一些活动功能，但是活动受到严重限制，大部分时间只能被动卧床。而做手术就是切除突出的腰椎间盘、骨刺、增厚的韧带等压迫神经的“坏东西”，纠正椎体错位，恢复椎体的完整序列，增加脊柱的稳定性。脊髓神经不受压迫了，下肢的力量感觉就可以得到改善，运动和行走功能就恢复了，工作生活就可以恢复正常了。简言之，做腰椎手术的目的恰恰是为了防止或减少瘫痪的出现，是为了让患者从“瘫痪”或接近“瘫痪”的状态恢复到正常的状态。也有很多患者担心手术的风险，害怕在手术操作过程中伤到神经引起瘫痪，这种担忧也是可以理解的，但也不用过度担心。诚然手术过程存在损伤神经的风险，但是目前的手术技术已经十分成熟，手术器械、操作步骤和手术流程都是标准化的，术者一般有几百例以上的手术操作经验，因此手术技术本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手术都是微创手术，如小切口腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出的椎间孔镜手术，还有治疗腰椎骨折的椎体成形术PVP手术，都是在局部麻醉下进行的，患者在手术全程都是清醒状态，在手术当中可以和医生随着沟通交流，医生在神经附近操作时患者可能会有下肢不舒服的感觉，患者就可以及时反馈给医生，医生就会避开神经操作，这样就不会伤到神经了，也更不会引起瘫痪了。另外一部分手术虽然是全麻手术，患者全程无知觉，但是手术中会应用脊髓神经监护仪，在神经附近的操作时监护仪会报警提示医生谨慎操作。通过以上的一些手段和措施，腰椎手术的安全性是很高的，瘫痪的风险是极低的。在临床上腰椎手术以后真正出现瘫痪的机率极低，即便极个别患者出现一些轻度神经损伤的表现，经过药物治疗也是可以得到很好的康复。当患者腰椎疾患达到需要手术的程度一般病情是很严重的，不做手术很容易出现瘫痪，也就是说，不做手术出现瘫痪的风险要远远大于做手术引起瘫痪的风险。做手术之后出现瘫痪的风险相对不做手术引起的瘫痪概率，几乎是可以忽略的。因此严重的腰椎疾病，权衡利弊，大多还是提倡积极手术治疗，虽然手术是有风险的，但按照目前的技术手段，手术风险是在一个安全可控的范围内，手术以后患者的康复收益是远远大于所承担的风险的。当手术已经成为必选项的时候，手术应该尽早进行，因为做手术存在一个最佳的手术时机。脊髓和神经结构受到压迫以后，会出现神经损伤，神经细胞水肿，神经细胞坏死，这个过程是不可逆的。及时进行手术会尽可能抢救和挽留更多的神经细胞，尽可能保留下来更多的神经功能。一旦错过最佳手术时机之后再进行手术，神经细胞都已经死掉了，死掉的神经细胞也不会再活过来了。患者已经瘫痪致残了，之后再做手术就没有太大意义了。做完手术之后，患者肢体的麻木无力，行走困难，大小便功能异常及性功能障碍会永久的遗留下来成为不可逆的后遗症，最好的结果就是维持现状，不会有更好的功能恢复了。2021年04月20日2155
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 高位截瘫一般是指第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫，一般会出现四肢功能丧失、感觉丧失、大小便丧失、肌肉萎缩等症状。在湖南省中医院创面修复科接治的褥疮患者中，其中不少属于高位截瘫，且大多都存在预后康复和护理工作不到位的情况，除了日常的起居护理外，还要做好康复锻炼和防护工作，避免并发其他病症。总的来说，高位截瘫通常存在五个方面的不利因素：1、功能丧失脊髓损伤节段以下运动功能完全丧失，损伤平面以上的功能可以通过康复训练恢复，但损伤平面以下的的需要根据情况进行神经修复，将损伤平面下降然后再进行锻炼。2、感觉丧失损伤节段以下的神经反射、知觉、括约肌功能丧失，无法感知冷暖、触感、疼痛等。3、大小便失禁脊髓排尿中枢受损，尿意无法传达，大脑也无法控制排尿，导致大小便失禁，但如果不是完全性横贯伤，可以尝试通过后期康复锻炼得到一定的控制。2021年12月30日1472
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 截瘫一般是由脊髓神经损伤所造成的。脊髓神经损伤可由多种因素所致，如脊髓肿瘤、脊柱结核和炎症等。近年来由于工业、交通、建筑、采矿事业的发展，外伤性截瘫有增无减。脊髓神经损伤的患者多为青壮年，他们的智力语言等不受影响，但截瘫平面以下的感觉运动丧失是永久性的。脊髓损伤的预后和医疗康复措施方案与截瘫的平面和性质有密切关系。高位颈椎损伤（颈3以上的脊髓神经全瘫）由于肋间神经和膈肌神经功能丧失，可致呼吸停止以至死亡。颈4、5、6平面脊髓神经损伤，则影响四肢功能，一般来说，损伤的平面愈低，预后与功能重建的效果愈好。完全性脊髓横断，则恢复无望，不完全性的瘫痪，如因血肿，炎症或肿瘤的压迫以及马尾神经根的损伤，经过及时治疗，可获得满意的恢复。脊髓神经损伤截瘫截瘫的急救和早期处理至关重要，在急救搬运截瘫时勿增加新的损伤，对脊柱骨折脱位者，应及时复位，复位的方法可采取牵引和切开复位内固定。这有助于术后护理和后期的康复。截瘫的医疗康复要十分重视预防并发症的产生，严重的并发症不仅影响身心康复，而且也是导致死亡的重要原因。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲观绝望等情绪对康复也是不利的。对褥疮的防治尤其重要，一定要及时进行。由于截瘫平面以下的躯体感觉运动消失，即失去自我保护能力，局部的皮肤受压过久，即可发生缺血性坏死。防止褥疮唯一有效办法是避免局部皮肤过久的压迫。自伤后起即要定时翻动体位（早期1-2小时，以后每隔2-3小时），将受压部位作按摩并保持干燥清洁，垫以洗涤海绵软枕。有条件者可用自动翻身气垫床。对已经发生的褥疮，应防止感染扩大，及时采取手术等方法予以消灭。截瘫患者的排便功能发生障碍，可发生尿潴留的症状，采取的办法是，在严格消毒操作下插入留置导尿管定时排尿，防止尿路感染，并逐步训练其自动排尿功能。对高位截瘫截瘫，由于肋间肌麻痹，肺通气量减少，气管内分泌物排出不畅，应防止肺部感染。肢体瘫痪不动，易发生静力性畸形，如马蹄下垂足，应经常对肢体作被动性按摩活动，以防止畸形发生。还要注意补充截瘫的营养，消除他们悲观失望情绪，为建立活动功能创造条件。大部分截瘫患者，通过医疗和功能训练，是可以达到生活自理，重返社会的目标。高位截瘫患者由于四肢的活动功能均受影响，不能扶拐，难以站立活动，因此应训练他们使用轮椅代步。目前，我们尝试对部分病情合适的截瘫患者开展脊髓电刺激手术，取得十分满意的效果。有位24岁的年轻患者于5年前不慎从2楼跌落导致脊髓损伤，出现了双下腿肌力完全消失、不能动、腰以下感觉消失等症状。受伤后，虽接受了L1-L3椎体稳定减压手术，但下肢感觉反应仍不敏感，皮肤温度也较其他正常部位要冷，且出现顽固性褥疮和性功能障碍，排尿不尽，生活质量严重下降。2015年1月，我们大胆尝试在该名患者尚有剩余功能的脊髓神经内放置电刺激系统，该系统由植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部皮下的发射电脉冲的刺激器和连接两者的延伸导线3个部分组成。孙成彦教授谈及相关病情时说，如把该患者的脊髓神经网络看作上海电网，那么他的脊髓神经损害就如同电网的某个“点”被人为切断。一旦脊髓神经受损，相应的身体区域就会出现大面积“停电”（截瘫）现象。该系统“发生器”产生的电脉冲可模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数的调控，对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性地激活，可诱导患者神经功能的恢复。此后团队为患者制定了康复计划。在不到2个月时间里，奇迹发生了，患者的顽固性褥疮完全愈合，下肢也逐渐有力气站起来，并能够坚持步行1000米以上，目前已能脱离拐杖。此外，患者的感觉功能和性功能也得到改善，效果稳定，生活质量有了很大提高。据悉，不同部位的脊髓损害会导致不同的症状。此次患者的损伤在胸12腰1部位，故出现大小便障碍、下肢截瘫、不能行走的症状。这位患者的受伤部位与体操运动员桑兰有类似之处，桑兰的损伤在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相应受到损害。通过电刺激手术和康复，改善了患者局部细胞的生存环境，为神经细胞讯号传导建立了新通道，逐步重建了皮肤的感觉功能，促进了溃疡的愈合，从而使患者运动功能有了明显提升。当然，后期个性化的康复治疗更为重要。所以，我们说截瘫并非完全没希望不能医治，关键在于患者的具体病情与针对治疗措施的选择。2020年12月24日1746
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 截瘫，又叫下肢不遂，俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的双侧下肢运动功能部分或完全丧失，并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小便失禁或潴留。功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后逐渐转为痉挛性瘫痪。为啥截瘫，祸首不只是外伤在很多人眼里，截瘫是由于脊柱骨折、脱位等外伤后合并脊髓损伤而引起的，殊不知，脊髓的炎症、肿瘤等病变也可以引起截瘫。遗传性痉挛性截瘫：又称家族性痉挛性截瘫，是一组以对称性双下肢进行性肌无力和肌张力增高为主要表现的神经系统遗传变性病。外伤性脊髓损伤：多因交通事故、高空坠落、运动损伤、暴力（刀、枪、棍棒等）引起脊髓横贯性损伤、脊柱病理性骨折或脱位等。脊髓的炎症：多为病毒感染引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致，常见的有急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎等。神经系统变性疾病：仅指遗传性和内源性原因造成的神经元变性和继发性脱髓鞘变化的一组疾病，包括运动神经元病、脊髓空洞症、亚急性联合变性等。打破常规，截瘫患者也能行人体脊髓不是衣服，破损以后还可以通过缝缝补补来修复。脊髓一旦遭到破坏，已有的破洞是不可能打上补丁的。以往的治疗理念是通过早期椎管减压，尽力防止进一步损害。传统治疗包括两方面：一、急性期治疗，主要是椎管减压和重建，手术血肿清除、神经营养，这是治疗脊髓的黄金时间，一旦错过，即使是不完全性脊髓损害，也会由于血肿的形成及后续的水肿，进一步压迫损害正常的脊髓。二、康复和神经营养，因为已损坏的脊髓无法修复，只能通过康复治疗和神经营养来开展治疗。截瘫后患者常伴有顽固性疼痛，皮肤易溃疡、溃疡伤口不易生长，运动功能消失，感觉功能缺失，譬如对热水的温度没有感觉等。我们经过多年研究，尝试将脊髓电刺激手术（SCS）用于截瘫患者，电刺激脊髓可以恢复脊髓损伤中的运动控制。手术的成功为提升、改善、逐渐恢复截瘫患者社会功能打通了一条新的通道，为此后的运动康复创造了更好的平台。脊髓电刺激手术可有效改善局部细胞的生存环境，为神经细胞讯号传导建立一种新的联系通道，逐步重建皮肤的感觉功能；促进溃疡的愈合，甚至达到痊愈；逐步、适度改善患者的运动功能。确保成功，患者术前要测试很多人对脊髓电刺激术手术（SCS）并不陌生，SCS治疗顽固性疼痛因其疗效肯定，逐渐在临床上推广。近年来，经研究发现，SCS还可治疗截瘫患者，利用电刺激脊髓可以恢复脊髓损伤中的运动控制。但需要注意的是，虽然SCS治疗截瘫也需要进行筛选测试，但其治疗原理和适应证与治疗疼痛完全不一样。脊髓电刺激系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极，植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。电极是植入在需要激活的部位，发生器产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数调控，对“沉睡”的受损脊椎神经进行持续性地激活，从而诱导神经功能的恢复。怎样使用脊髓电刺激器？在为患者实施脊髓电刺激术前，必须要进行筛选测试。如病患不能接受或效果很差，则放弃SCS治疗，反之则植入正式的电极。只有这样才能减少治疗失败和并发症的发生率、降低病患的医疗负担。脊髓电刺激术后第二天开机，患者下肢就会感觉到麻木，我们给患者设置了合适的电压范围，并教会患者使用程序控制仪，根据自己感受调节电压，来刺激脊髓神经和下肢感觉。约两周左右，患者的痛觉和温度感觉会有明显改善，皮肤温度也比之前高很多，如患者有褥疮，则开始出现愈合趋势。成功行走，需要具备的条件截瘫患者术前检查，脊髓神经功能没有完全丧失，椎管损害属于不完全性，仍然残存微弱的运动功能，但残存的功能非常低下，医学上称之为部分截瘫。通过SCS手术治疗后，为刺激神经元生长及功能反射弧再通创造了可能，在辅以科学和个体化的康复治疗，患者的运动功能会有明显提升，甚至脱离拐杖行走。医学的探索仍然充满了不可知，期望通过一次治疗就在短时间内实现大幅跨越的想法是不现实的。同时也不是每一个患者都很幸运，一般来说，只要符合手术指证，大多数具备条件的患者可以通过手术来彻底解决顽固性疼痛及顽固性溃疡的问题，同时适度提升运动功能。这项技术能够在某些方面为患者带来质的改善，对于其生存、生活质量的改善来讲，是有重大意义的。2020年02月19日3444
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 排尿困难主要是什么原因，主要取决于两方面： 第一个，排尿的功能。膀胱的收缩，是由于膀胱平滑肌的收缩状态所决定的，即收缩的时候可以导致膀胱的容积缩小，尿液排出。 第二个，最主要的因素取决于尿道的阻力，即当尿道松弛的时候，对尿液排出的阻力最小，当膀胱收缩尿液就排出体外。整体的膀胱收缩，尿道平滑肌的舒张，过程是由于大脑的神经中枢和脊髓的低级神经中枢来控制。 因此，可以导致这两方面因素发生变化的疾病，就可能出现以排尿困难为障碍的症状。 最常见的疾病： 1、中枢神经系统疾病，比方由于脑出血、脑梗塞导致中枢神经系统的疾病，控尿的机制发生变化，不能自主的控尿，可以出现明显的排尿困难，甚至出现尿潴留，在临床上称为叫做神经源性膀胱。患者根本就不知道怎么解小便，因此看到很多脑出血的患者要做导尿的处理。 2、膀胱平滑肌收缩功能的下降，最典型的例子就是截瘫，即车祸病人导致脊髓的损伤，下肢的排尿功能完全丧失，大小便失禁或者完全不能控尿，这是排尿的低级中枢的损害。还有一部分病人可以出现膀胱平滑肌的过度松弛，或者收缩不自主状态，比方膀胱过度活动症，可以出现尿频，有的患者可以出现膀胱平滑肌的极度松弛，也会出现排尿困难。 另外，男性前列腺增生可以导致尿流的梗阻，导致尿液不能有效的排出。由于尿路的梗阻，即增生以后导致的梗阻，这个时候也会出现以排尿困难为主要症状的表现。尿道的结石也会出现以排尿困难为主要表现的症状。各种因素最终都可以导致以排尿困难为主要表现，需要逐一的加以鉴别。2020年02月11日1934
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 我们那个骨科群里，今天疯传的一件事儿就是什么呢，一个那个大学生在路边的这种按摩店里按摩，这个颈椎啊，就颈椎可能感觉到不舒服僵硬去放松，哎，经常会有把你的脖子啪往这边搬一下往那边搬一下，然后咔咔异响，你可能感觉到手法很到位，实际上我问了一下我们医院的理疗科的医生，这个是非常具有安全隐患的，这个小伙子从按摩完之后开始恶心，呕吐，送到医院的时候，后来就出现了一个高位的截瘫，嗯，这种神经损伤有可能终身都恢复不了有可能就这样就因为这个小动作就截瘫了，像这种危险的操作，如果你在这种非正规的地方，他要给你做的话，你完全是可以拒绝的这种事情在我们骨科医生啊，这边是经常会接触到的，因为按摩什么出现了单侧肢体的麻木啊疼痛啊，甚至这种瘫痪的都有。 所以说，大家一定要引起相应的这个警示啊。2019年12月28日1225
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