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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.降低胆固醇水平。胆固醇是形成动脉斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉斑块，也就难以发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和脑梗死）。有效降低胆固醇水平，可以预防或延缓斑块的发生发展。如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块完全可能缩小甚至消失。同时，要想实现斑块缩小或逆转，还要改变不良生活习惯，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施是防止斑块进一步增长或增多的有效方法。2.控制好血压和血糖。若患有高血压或糖尿病，还要积极合理地控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。高血压患者应将血压控制在140/90 毫米汞柱以下，如果耐受良好的话还可以降到130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者要在医生指导下将血糖控制好。3.正确使用药物治疗。他汀类药物可以抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块的增长。血液中胆固醇水平越低，斑块就越不容易增长。当胆固醇低到一定程度时，部分患者的斑块可以缩小。不过，并不是所有发生颈动脉斑块的人都需要应用他汀。如果斑块很大，使得颈动脉出现明显狭窄（堵塞血管超过50%），应该及时接受药物治疗。如果颈动脉没有明显狭窄，或者仅出现轻度狭窄，则需要在医生指导下，根据每个人的具体情况、特别是胆固醇水平确定是否需要他汀治疗。不经医生指导、自行服药的做法也是不对的。另外，结合中医药治疗可增强疗效，主要方法有益气活血化瘀法，活血解毒法，化痰散瘀法等等。4.降胆固醇是硬道理，无论颈动脉斑块还是冠状动脉斑块，只要把胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，降到足够低的水平就可以有效防止斑块进一步增大，部分斑块还可以逐渐缩小。2023年12月20日364
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，定义为局部浸润动脉管腔0.5mm以上，或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域的50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于1.5mm。颈动脉斑块的形成：颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现，动脉粥样硬化的发生有多种学说，目前主流学说是「内皮损伤-炎症反应」学说。动脉硬化早期，在各类危险因素包括内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学改变的刺激下，大量低密度脂蛋白被氧化为氧化低密度脂蛋白，单核细胞分化为巨噬细胞不断摄取oxLDL并转化为泡沫细胞。在动脉粥样硬化晚期，大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，导致斑块破裂、出血、血栓形成，导致心脑血管事件的发生。根据斑块稳定性主要分为易损斑块和稳定斑块。1.易损斑块容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。2.非易损斑块稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》，并非所有颈动脉斑块都需要治疗。具体如下：1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。2）对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。3）对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。4）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。1）生活方式干预不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。合理饮食多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。戒烟、限酒抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。适当进行运动锻炼，睡眠要规律可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。对基础疾病积极进行治疗糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。定期检查特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。2）控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。3）药物治疗他汀类药物：他汀是治疗颈动脉斑块的基石，主要用于专门减少胆固醇合成，同时可以有效降低炎性生物标志物如CRP的水平，而不依赖于降低胆固醇水平。他汀类药物的抗炎作用可能部分是通过其降脂作用实现的，但有大量证据表明他汀类药物对参与动脉粥样硬化斑块发展和破裂的细胞具有直接的抗炎作用。他汀类药物可降低巨噬细胞的生长及其MMP活性，从而稳定动脉粥样硬化易损斑块。他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，使细胞内胆固醇合成减少，减少斑块内的脂质核、增厚纤维帽达到稳定斑块的作用。临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂等。其中PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C50%~70%，为近年来研究的热点。抗血小板药物：阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌及细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集作用。具体根据患者个体化情况按需应用。①若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75~150mg）；②若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（每日75~150mg）：?男性≥50岁或女性绝经期后；?得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压＜150/90mmHg）；?糖尿病；?高胆固醇血症；?肥胖（体质量指数≥28）；?早发心血管病家族史（父母一方或双方男性＜55岁，女性＜65岁发病）；?吸烟。此外，高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证。4）血运重建术颈内动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术（CSA）能降低症状性（狭窄＞50%）和非症状性（狭窄＞70%）颈动脉狭窄患者的卒中风险。美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）在缺血性卒中和短暂脑缺血发作指南中指出：对于临床表现为一过性脑缺血、黑矇或脑梗死等其他脑缺血症状的患者，无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%，以及颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%均应给予积极的血运重建治疗。对于选择CEA还是CAS进行颈动脉狭窄病变的治疗，临床医生不仅应该考虑到对于两种治疗手段自身操作的熟练程度，而且应该依据两种治疗手段各自对应的适应证。随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。若要做到预防颈动脉斑块，需避免形成颈动脉斑块的危险因素，坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康；控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期体检哟~2023年12月16日218
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蒋俊豪副主任医师 上海中山医院 血管外科 啊，也是一个很好的问题，大家也平时很很关注的，就是发现了颈动脉的斑块以后，呃，可以自己消掉嘛，啊这个是很多的病人都希望的一个事情啊，也是经常会问到我的问题的，那么应该这样讲，绝大多数的颈动脉斑块啊，你如果已经通过超声已经发现的话呢，呃，完全的消退其实是很难的啊，但是呢，呃，斑块如果不大，他在那里的话呢。 他一般也不会脱落啊，那么呃，也不会造成什么症状啊，因为。 因为我们很多的那个颈动脉斑块都是病人有的一些不适，包括一个颈肩部的痛啊，啊，包括头晕啊，然后再去做检查，然后查到颈动脉斑块，然后呢，会自然而然的把症状和这个这个斑块啊，把它联系起来，那么应该讲在绝大多数的情况下面，颈动脉斑块是不会有什么症状的，也就是说你其他的任何的那个不适啊，不舒服啊什么的都和这个斑块没有关系，但是呢，他也不会自己消掉啊，但是呢，不消掉也没问题啊，我们只要是不要让它再进一步的发展。 啊，其实也就够了啊，所以呢，只要我们呃，生活当中注意啊，饮食控制，戒烟，适当的运动啊，然后呢，把血脂控制好，不管你是饮食控制也好，还是药物控制也好，只要把血脂控制好啊，可以这么说啊，绝大多数的斑块啊，都会保持长期的稳定啊2023年05月19日28
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潘天岳主治医师 上海中山医院 血管外科 啊，我们看到这个问题啊，颈动脉的斑块需要处理嘛，那么呃，这个呢，其实也是我们在门诊上平时碰到也比较多的啊，有的病人的话呢，他在体检的时候发现了颈动脉上面有一个斑块内膜或者叫内膜增厚这样的情况，呃这种情况下面来说呢，我们首先要看这个斑块的呃，引起的血管管腔的狭窄程度，那么如果狭窄程度呢，小于50%，我们判断是一个轻度狭窄，因此呢，这个时候呢，建议是使用一些稳定斑块的药物，比方讲他汀类的这些药物啊，比方讲这种就是呃这个。 比方讲阿托伐他丁啊，瑞舒伐他丁啊，这些药物它都有稳定斑块的，呃，稳定斑块的这样一个治疗的效果，那么如果狭窄变重超过50%-70%之间呢，属于一个中度狭窄，这个时候呢啊就要看情况呢，有的时候呢，是需要加用一些啊抗血小板的药物进行治疗的，呃血液指标的话呢，目前正常呢，非趁但是呢，我们对于血脂来说，特别是对于低密度脂蛋白胆固醇这个指标来说呢，即使是需要他越低越好，即使在正常的时候呢，我们仍然可以使用他汀的药物进行治疗，那么可以把这个呃呃这个指标呢降到很低，这样的话呢，他也可能去预防这个斑块继续进展，呃平时的话呢，注意一个低盐低脂的饮食，呃，定期的去复查这个颈动脉的彩超，看看2023年05月19日64
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