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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 我们静脉曲张啊，最终究的病因，根本病因还是什么的瓣膜损坏，但很多患者他还是对这个瓣膜没有一个具体的概念，有一部分患者认为我是血管堵塞了，有的患者认为啊，说这个血管弹性不好了，引起的静脉曲张，所有这些观点就是我们对瓣膜的一个不太深刻的认识，那为什么我们的静脉里面会有瓣膜，语言有时候总是苍白的，眼见为实的东西，来给大家展示一下啊，我特地让我的助手做了一个这样的一个模型啊，大家看，我给大家标识了两个这样的弹簧片的东西，附着在这个血管壁上面，这个簧片很有意思，在我们正常人体里面，它只能往上，它是不能往下弹的，我们的血液啊，它是怎么工作的，我们血液是从从下而上啊，从我们的足部啊，从足部学。 往上流回到我们心脏，因为重力的原因啊，或者一些其他的因素，或者负压增加了，肥胖呢，或者我们久坐久站呐，好所有一个外力把穴往下压，那这时候这个弹簧片怎么办？回心脏啊，正常的这个门就开放了，这个办卧室左右两侧对称的，它不是在血管里，它不是一条，它是两条，大家看就这两条哎，当这两条都向上开放的时候，血液是不是很通畅的，可以过去了啊，当你血液强下的时候，这个糖片它是不动的，它很坚强的，这是我们正常人的瓣膜，当我们2023年12月18日
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 两点告诉你静脉曲张早点手术的好处，蚯蚓腿就是我们常说的下肢静脉曲张，为什么专业的医生啊，通翅建议你早点做手术，我为大家总结了两点，自己想办法记住了。第一，如果得了下肢静脉曲张，由于这个过程不可逆啊，它只会继续发展，最后变得越来越重啊，大家经常说我通过吃药啊，穿弹尿啊，确实可以改善症状啊，延缓病情的发展，但是大多数患者啊，还是会发展为这种溃疡啊，肿胀啊，抽搐啊，甚至血栓性的静脉炎啊，劳烂腿呀，甚至还有这种出血导致休克的发生啊，特别是这种静脉曲张引生的这种肾静脉曲栓，它是会危及生命的。第二，现在治疗静脉曲张都是采用微创治疗啊，它是可以在局麻下完成的啊，做到一个随做随走，这个手术效果也相当的确凿啊，但是如果你延误的治疗出现上。 面说的这种，比如老断腿这种情况，这时候如果你再选择去手术啊，这种效果啊，它会有一定的折扣，并且你在时间的花费上和金钱的花费上会更多，也不知道我说清楚没有，因为抽空录一个视频啊，对我的时间来说确实比较有限啊，但是每个人这个病情呢，和这这个困难都不一样，各有各的苦衷啊，这时候啊，我还是建议你去寻找一个专业的血管外科医生啊，获取一个意见啊，在这个规范的就诊流程中，对自己2023年10月07日23
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2023年09月16日132
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2023年09月16日318
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茅届齐副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 穿通支扩张是下肢静脉返流的重要途径。绝大多数穿通支返流合并于大隐或小隐静脉病变。单纯穿通支静脉扩张引起的静脉曲张较为少见，但更容易被忽视而造成术后复发。病例，男，63岁，左下肢浅静脉曲张10年，伴色素沉着3年。体征见下图患肢内侧可见浅静脉曲张，足靴区大片色素沉着及皮肤损害。从体征上看，很自然地判断为大隐静脉曲张，因为病变血管均位于其引流区域。但是，仔细查体发现，其大腿中段以上并不能扪及粗大的大隐静脉主干，与初步判断有出入。故给予下肢静脉CTV检查，如下图所示：上图中白色箭头所指位置即为扩张的穿通支静脉，连接了股静脉和大隐静脉。连接点上方的大隐静脉主干口径基本正常，而其下方的大隐静脉主干明显扩张。这是一例典型的单纯穿通支静脉病变导致的静脉曲张，且极易与大隐静脉曲张相混淆，如单纯处理大隐静脉，术后容易产生复发。而如果选择采用硬化剂注射，则硬化剂很可能通过该穿支进入深静脉，有产生DVT的可能。一旦明确了诊断，只要局部作切口，在深筋膜下结扎切断该穿通支即可。远端大隐静脉及其曲张的分支可剥脱也可消融，近心端大隐静脉主干因没有明显扩张病变，我们予以保留。我们认为，术前详细的评估，是避免术后复发的重要手段，CTV检查是术前评估最为可靠的方法。2023年03月13日598
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 康康化健康之再见蚯蚓腿第一章古老的下肢静脉曲张古罗马著名执政官马略因为多年征战沙场，导致双下肢出现了静脉曲张，常年下肢酸胀，不得已进行了手术治疗。虽然马略对最终的手术效果比较满意，但是手术也给他带来极大的困扰，那就是疼痛医学之父希波克拉蒂也提到了静脉曲张以及相关的例如溃疡等并发症。可见，下肢静脉曲张是一种历史悠久的古老疾病。下肢静脉曲张起病隐匿，进展缓慢，早期可能没有任何症状，且最常见的是腿上散布着一些像蜘蛛一样的小静脉，称之为。 蜘蛛静脉经过若干年的病程进展，曲张静脉会越来越明显，变得如同蚯蚓一般，逐渐造成下肢肿胀、变黑，晚期合并小腿溃疡，经久不愈，形成老烂角。据中世纪阿拉伯医学家伊本西纳描述，静脉曲张多见于脚夫、漂夫和需长久站立的侍卫之中，对当时的劳动人民的生活和生产产生了严重的影响。古罗马医学家塞尔苏斯第一次提出并描述了静脉剥除术，沿曲张静脉走形做切口，暴露病变静脉，用钩子将其挑出离断并去除。由于古代医疗技术的不成熟，手术并发症率高，甚至会导致死亡，使得人们对手术望而却步。随着对静脉系统病理生理学认识的进步，消毒技术的引入。 麻醉技术的应用和疼痛控制手段的提高，静脉曲张的2023年03月07日65
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 静脉曲张是一种常见病，但人们往往到病情较重时才会重视它。当人体静脉承受的压力增大，一些人的瓣膜关闭功能不好，导致静脉血逆流，静脉压增高，有些人血管的弹性较差也会引起扩张，导致血管壁变薄及血管突出。 静脉曲张的病程可持续很长时间，有些患者会感觉到走路乏力，站立容易感到疲惫，还有些患者的曲张看起来不严重，“青筋”并不明显，甚至多年无明显临床症状，但并不代表它没有危害。当病情进展到一定程度，可以导致静脉血栓、静脉炎、皮肤湿疹、溃疡、破裂出血等并发症，严重影响生活质量。 一般来说，常年久坐或久站的人更容易发生静脉曲张，这是因为远端静脉血容易积压，对静脉的张力有冲击作用。血液要回到心脏，除了依靠心脏收缩，还要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能没有充分发挥，容易引起血流淤积，静脉压增高导致静脉曲张。如何判断自己得了静脉曲张?如果出现肢体不对称的不适，如单侧腿脚总是不舒服，有“青筋”显露、肿胀、沉重感、抽筋、皮肤瘙痒等症状，但另一侧没什么问题，就很可能就是静脉曲张了，需要及时就诊。轻度静脉曲张患者，首选保守治疗，通过改善生活习惯、穿弹力袜来缓解病情。若病情严重到影响日常生活工作，则要考虑外科手术。2023年02月08日410
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 静脉曲张是常见的四大外科疾病之一，虽然患者发病时间有早有晚，病程进展也有快有慢，但随着时间的往后，病情进一步加重，终究会危害人体健康，其中最为典型的便是下肢静脉曲张，它对人体的危害按照不同时间段分为以下三点。1.初期：患肢酸胀水肿，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛网状，有的像一条条蚯蚓蜿蜒在皮肤表面，既影响美观，又令患者感到不适。每当下午或者晚上的时候，患肢如灌铅般沉重，影响日常工作和生活，有的还会出现浅静脉炎，静脉血栓。2.中期：皮肤瘙痒难耐，掉屑发黑，出现淤积性皮炎。皮炎皮疹是静脉曲张的并发症，静脉压力过高时，小腿的毛细血管通透性增加，红细胞溢出，以致皮下组织内血铁质沉积，久而久之，皮肤就会开始发黑，患处面积逐渐由点状扩大到片状。3.后期：皮肤受损，营养缺失，患肢受到外物碰撞或蚊虫叮咬后容易出血，这会进一步导致溃疡的发生。溃疡处覆盖着腐物及发臭的脓液，经年累月，不易收口。即使收口，也易复发。如果出血在在半夜睡觉时发生，患者不易察觉，严重时会危及生命。2023年01月11日839
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上海交通大学医学院附属第九人民医院
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