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苏生鹏主治医师 延津县中医院 外科三（泌尿外科） 血精，即精液中含有血液，常表现为肉眼血精、含血凝块。本病多见于西医的精囊炎，常与前列腺炎同时发病。是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁。正常精液是一种黏稠的液体混合物，由精子和精浆组成，精浆占精液体积的90%以上。精子由睾丸产生，在附睾内成熟，通过输精管道输出。精浆主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附属腺体分泌的混合液，还包括少量睾丸液、附睾液等。精囊腺是男性的内生殖器官，分泌一种淡黄色的粘稠液体，称精囊液，精囊液约占精液成分的60%。精囊并不是贮存精液的器官，而是男性生殖器的附属腺体。出现血精莫要慌，这只是一个症状。引起血精症的病因有不少，关键还在于找出原因。要到正规公立医院及早检查，及时治疗。对于血精症，中西医结合疗效显著。西药可以给予抗生素规范应用。中医治疗原则：本病基本病机为精室络损血溢，其辨病论治当以止血为要。因其病机有热、瘀、虚之不同，又当与辨证论治相结合，不宜一味止血，应当标本兼治。病久正虚，已无余邪留恋，可多用收涩止血药。又久病多瘀，血溢脉外多夹瘀，故理血和血之品应随证加减运用。预防与调护1、节制性生活（急性期应禁房事），避免不洁性生活，避免酒后尤其醉酒后同房。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）前列腺按摩；切记：急性发作时切勿按摩！！！2、生活规律，劳逸结合；忌烟酒及辛辣燥热食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。3、解除心理负担，保持心情舒畅。情志不畅也是影响疾病愈合的重大因素，要有其战胜疾病的信心及决心。2022年05月26日
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少见疾病，其特征为肉眼可见的粉红色、咖啡色血性或带血丝的精液。出现血精会使患者感到不安，但临床上几乎都为良性疾病。尤其是年轻患者几乎都不会由癌症引起。 一、什么情况下会出现血精？ 可能相关的情况包括： ●在几周内频繁的每日射精 ●下图所示的前列腺、精囊、精索和射精管，该系统的良性和恶性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性传播感染(如，衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、毛滴虫属等) ●血吸虫病 ●转移至精囊的癌症(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及药物诱导的出血性疾病 大部分患者的症状为特发性。对于50岁以上的血精男性应排除泌尿生殖系统癌症，但有报道显示长期随访，癌症的发生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活检。一般80%以上会出现血精，且平均持续1个月左右。 ●前列腺癌放疗后也常见血精 ●输精管结扎术也可引起一周或更长时间的血精。 二、血精发生后如何病因诊断？ 血精的病因几乎都是良性疾病，通常不需要进行复杂的检查。 常规诊断步骤包括病史采集、体格检查和尿液分析。这些初步检查结果提示异常时才需进行其他检查。 如果患者持续存在(超过1个月)不明原因的血精，应采用经直肠超声进行评估 。 体格检查：应注意是否存在阴囊肿块，有无前列腺结节或肿大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根据尿液分析结果进行细菌培养。 存在脓尿但没有细菌尿的患者，应检测衣原体和淋病。尿液检查阴性但尿道炎症状慢性，应考虑是否存在其他病原体(如，毛滴虫属)感染。 精液分析： ●如果不确定患者是否真正有血精，可让患者在避孕套内射精，并检查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸虫病流行区的旅行史，精液检查可发现是否有埃及血吸虫(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni)。 其他检查：膀胱镜检查、造影(如，输精管造影术)或前列腺、睾丸或其他器官的活检。 持续性血精：持续存在(超过1个月)原因不明的血精，经直肠超声是首选的影像学检查。可识别前列腺、精囊和精索的结构性异常，如有疑似异常时引导活检。 MRI(特别是直肠内线圈MRI)：是二线影像学检查手段，当经直肠超声检查技术上不充分或者无法确诊时可选用。 前列腺癌筛查：50岁以上男性行前列腺特异性抗原检查。 三、血精如何治疗？ 安慰治疗：对于大多数血精患者，没有专门的内科或外科治疗可用。这一事实提示最重要的治疗干预就是安慰患者。对于前列腺活检造成的血精患者，告知其症状会在数周内缓解。 血精患者通常会感到焦虑，担心是癌症的征象。可告知患者，大多数血精病例均可自行消退，隐匿性癌症的可能性非常小。 在进一步检查中发现感染或肿瘤的，按照临床指南进行治疗。 对于苗勒管(副中肾管)囊肿和射精管梗阻，可以通过内镜方法治疗。 虽然一些血精患者存在前列腺炎，但没有证据表明针对推定前列腺炎的经验性抗生素治疗有效。对于大多数患者，按照前列腺炎治疗后有效，也可能是血精自愈的结果。 新兴疗法：难治性症状的患者可使用非那雄胺。 内镜下钬激光治疗可用于射精管梗阻或结石引起持续性血精的罕见患者。 总结 通过以上科普，对于泌尿科男科医生或血精患者应知道以下内容： ●血精通常是良性疾病。 ●对于无其他症状的患者，询问病史、体格检查及尿液分析即可。只有提示异常或血精持续存在时才需要进行其他检查。 ●对于存在血精和尿道炎症状的男性，检测有无淋病和衣原体感染。如果患者有原因不明的持续性血精(持续超过1个月)，则应采用经直肠超声进行评估。 ●大多数情况下以上检查可能也无法确定血精的明确原因。因此，对于大多数患者，没有具体的内科或外科治疗方法，血精通常会自行消退。 ●如果发现血精患者没有其他严重异常，则最重要的治疗干预措施是安慰患者。 ●没有必要对血精患者常规进行前列腺特异性抗原(PSA)检查。只有在考虑有血精病史的50岁以上男性发生前列腺癌的长期风险稍高时筛查前列腺癌行血清前列腺特异性抗原检查。2021年03月16日1076
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赵建通主任医师 邯郸市第一医院 泌尿外科 男性对于性功能的看重，相信大家也都知道，一旦出现男性疾病的症状时，相信绝大部分男性都会加以重视。比如尿频、尿急、尿痛甚至精液带血的时候，相信很多人都会去网上寻找答案，于是就能了解到尿路感染、前列腺炎等疾病，也会因此加以重视。 但不知道大家有没有听说过精囊炎这个疾病呢？精囊炎作为常见的男性疾病，严重的甚至会导致不育，下面就来详细讲讲吧。 精囊炎是什么？ 讲到精囊炎，就不能不提精囊这个部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出来的液体，是精液的组成部分之一，占到70%。那么可想而知，一旦出现精囊炎，精液质量随之下降，精子也会受到影响，进而导致不育的发生，严重损害生育能力。再加上精囊跟输精管、前列腺等部位邻近，精囊炎的出现还可能引起其他部位的感染，导致性功能障碍，出现性欲低下、早泄等情况，影响夫妻生活的和谐。 那精囊炎到底是怎么引起的呢？前文说过精囊的位置处于膀胱底的后方，属于相对比较深的位置，所以绝大部分情况都是由于其他部位感染诱发的精囊炎，比如睾丸、附睾、前列腺、膀胱等位置出现炎症，细菌侵入精囊腺，导致精囊炎发生。 精囊炎有哪些症状？ 血精。精囊炎可能出现血性分泌物，随着精液排出，便会出现血精或者精液呈现粉红色的症状。 尿频尿急。急性精囊炎患者常常出现尿急的症状，有时候还会伴有排尿困难；慢性精囊炎患者则以尿频、尿急、排尿不适为主要症状。 尿痛。尿痛症状也是精囊炎的表现之一，但有时候还会发生下腹疼痛，会阴部不适甚至前侧到腹股沟等部位。 重点来了 怎么预防精囊炎？ 既然精囊炎多是其他部位感染引起的，那么日常生活中注意预防男性疾病，就能够有效避免精囊炎发生。 加强锻炼。日常注意进行体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力；还要注意规律作息，不要熬夜，早睡早起；保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等负面情绪。 ? 注意饮食。戒烟戒酒，少吃或不吃辛辣刺激性的食物，多吃水果蔬菜，多喝水。 ? 适度的性生活。性生活太过频繁会导致前列腺等部位反复充血，增加发炎的几率，自慰等行为也要适度；但长期禁欲也不是好事，性生活之后不会感到过于疲劳，恢复之后不影响日常生活、工作，才算适度。 ? 避免久坐。久坐会使前列腺、阴囊等部位受到压迫，导致睾丸部位温度升高，影响精子质量；久坐还常常会导致憋尿，使膀胱肿大，引起排尿无力，诱发前列腺疾病。同理，蒸桑拿、长时间骑车等行为也应避免2020年03月18日3281
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陈海副主任医师 南京鼓楼医院 男科 编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。尽量造福于民。 今天20190702周二手术日，做了4台手术，分别是血精症精囊镜手术、尿道结石钬激光碎石手术、附睾囊肿切除手术、显微镜下精索静脉结扎术。向大家汇报一下这个血精症精囊结石的精囊镜手术。另外再看一下尿道结石和附睾囊肿的手术中情况。 一、病例介绍患者周小明（化名），男，44岁，住院号4916395。周小明两年前有一次夫妻生活时，射出来的精液变成鲜红色，眼看着射精变成了射血，小明非常紧张，脑子里胡思乱想，以为自己就要“精竭人亡”了，又觉得自己是不是得了癌症，整天担惊受怕的，对正常的夫妻生活也没有多大兴趣了。 在老婆的催促下，小明去医院看病了，开了一些消炎、止血类的等多种药物。治疗了一段时间，病情似乎有所缓解，每次射精的精液还是有血，只不过变成了粉红色，时间长了以后又变成了褐色、咖啡色，有时候轻一点有时候重一点，反反复复，就没有完全恢复正常过。 周小明经过多家医院就诊，又在网上多方咨询后，不久前慕名而来，经过检查评估，包括精液质量、睾丸附睾精囊b超、精囊磁共振检查等，诊断明确为精囊炎血精症。由于发病已经两年多了，属于顽固性血精，不宜继续保守治疗了，经过充分沟通，决定做精囊镜微创手术。 今天精囊镜手术中发现，前列腺小囊和左侧精囊里有多枚小结石和陈旧性出血，右侧精囊还好，没有出血和结石。采用钬激光碎石，把精囊结石粉碎后连同陈旧性血块一起冲洗出来，精囊里清清爽爽干干净净，最后再用碘伏消毒药水冲洗消毒。 由于精囊镜手术是微创手术，属于腔内手术，不开刀不打洞，创伤微乎其微，手术后很快就可以恢复出院了。 二、关于血精血精是指在性生活或者遗精时排出血性精液，或者是在做精液检查时，在显微镜下发现精液中有红细胞。 正常精液的颜色是乳白色或者淡黄色，血精颜色是鲜红色、粉红色、暗红色、咖啡色，或者带有血丝。少数人甚至是在血精后的第一次排尿时有血尿。 根据病程长短，血精分为急性血精和慢性血精。持续3个月以上的是慢性血精，也称为顽固性血精。 三、血精的原因简单介绍一下血精的原因。常见的有过度性生活性刺激或者长期禁欲后性生活、医源性损伤、泌尿生殖道感染炎症或者肿瘤、精囊结石、射精管道梗阻或者囊肿、全身凝血功能异常、局部生殖系统血管异常、特发性血精。 四、血精的治疗血精的治疗分为对症治疗和病因治疗。 首选保守治疗，包括药物治疗和生活方式调理。 对顽固性血精，最常用的也是最微创的就是精囊镜微创手术。 五、精囊镜手术简介精囊镜手术属于泌尿男科腔内手术，利用人体的自然腔道插入手术器械进行操作，不开刀不打洞，是纯粹的微创手术。 精囊镜手术适应症主要是血精症，包括精囊炎、精囊结石等，还可以治疗精囊部位梗阻性无精症等。 精囊镜手术我们已经做了n多例了，以顽固性血精病人最多。其中还做了多例复杂性的二次精囊镜手术后的精囊镜手术。 手术后一般都可以取得满意疗效。 六、血精的预防发生血精不可怕，血精可防可治。预防的方法也是治疗的主要方法。 根据前面说的血精的原因，我们自己可以做到主动预防的有：避免过多过度性生活、性刺激，避免长期禁欲后过于剧烈的性生活，防治泌尿生殖道感染炎症或者肿瘤，及时治疗全身凝血功能异常，及时处理局部生殖系统血管异常。 日常生活中避免过于辛辣刺激性食物，避免过多饮酒。 发生血精后注意饮食清淡，适当多喝水。 发生血精后可以适当地规律地性生活排精，宁少勿多。 血精的超声检查报告 血精的精囊磁共振检查报告 精囊镜手术中情况：黄色的是结石，红色的是血块 手术后精囊：清清爽爽干干净净 尿道结石：远景（当作前列腺炎尿痛治疗了两个月） 尿道结石：近景 尿道结石：钬激光碎石中 尿道结石碎石后变成小颗粒 双侧附睾囊肿手术中 完整精细切除的附睾囊肿 （部分文字参见作者的好大夫在线网站科普文章。） 如果你想看我的往期作品，欢迎关注我的微信公众号hzrqsyfnk。开卷有益，预防为主。上医治未病。如果想咨询，欢迎关注我的好大夫在线网上工作室。 南京大学医学院附属南京鼓楼医院男科/泌尿男科 陈海 （2019.7.2）2019年07月02日8838
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