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魏凯医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 血精是一种症状，引起血精常见的疾病是精囊炎。精囊炎是由于精液里面有炎症感染，所以炎症刺激会导致血管通透性增加，精液里面有大量的红细胞，同时也会有一些白细胞、炎症细胞、细菌等等，所以射出来的精液呈红色或者粉红色，也就是常说的血精。精囊紧靠前列腺、泌尿道和直肠，无论哪个器官发病，都容易影响精囊。出现血精，尤其是40岁以上患者，建议检查精囊，前列腺核磁进一步筛查。精囊炎需要根据病情进行治疗，轻者可以使用药物治疗，必要时需要进行手术。1.一般治疗：精囊炎患者在病情急性发作时应避免进行性生活，平时应养成良好的生活饮食习惯。可在医生的指导下学习对精囊前列腺的按摩，有利于促进精囊的血液循环，促使炎性物质排出。还可进行温水坐浴，改善局部血液，加速炎症消退。2.药物治疗：精囊炎患者需要应用抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星、头孢呋辛等，促使炎症消退；部分病人可能是因结核杆菌侵入精囊而诱发的精囊炎，这类患者需要应用抗结核的药物予以治疗，比如异烟肼、利福平等。3.手术治疗：对于药物治疗无效或顽固性血精症状的患者，则需要考虑手术治疗，比如精囊镜手术，有利于探查病因，解决精囊结石、射精管梗阻等问题，并且可以将精囊内陈旧性血块清除。上述药物应在医生指导下使用。精囊炎患者应尽早到正规医院就诊，明确诊断后，在医生的指导下进行治疗，争取早日康复。2022年10月05日866
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2022年09月05日77
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 非感染性前列腺炎怎么治？非感染前列腺炎怎么治？就刚才我我你你看你就没关注我，关注我我讲的视频里边有很多这个问题哈，就是精囊炎，非感染的精囊炎和非感染的前列腺炎治疗呢，其实都差不多，就是忌烟腺酒，规律生活，规律作息啊，就避免熬夜，避免久坐，避免刺激性食物，规律性生活，规律的排经，排除前列腺液和经囊液，对这都是有好处的，对不对？哎，如果有可能的话，咱们第一步是这个哈，第二步呢，有可能的话，做做局部的冲击波治疗啊，第二呢，做做局部的热疗，对前列腺炎精囊炎都是有好处的，如果症状影响你的生活质量，比如说顽固的血经啊，尿频尿急啊这些，如果出现的话可以吃药啊。 前列腺如果三个加号的话呢，还是挺重。2022年08月28日83
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精则呈粉红色、鲜红色、棕红色（陈旧性）或精液带血丝，显微镜下精液中可见红细胞。血精是临床常见病症，病因多不明确，特发性血精最为常见。一、发病机制血精症指在性生活射精或遗精时排出血性精液，按发病机制可分为生理性血精及病理性血精。根据精液血量分为肉眼血精和镜下血精。 1.生理性血精：过度性生活或手淫，突然性交中断或长时间的禁欲均可出现一过性血精。 2.病理性血精：与全身系统疾病、凝血功能障碍、生殖道感染、结石、肿瘤病变有关。 （1）生殖系统感染或结石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊结石等。 （2）医源性损伤：阴茎注射、前列腺穿刺活检术、放射治疗、TURP或盆腔手术等。 （3）精道梗阻：射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿或前列腺囊肿等。 （4）泌尿生殖道肿瘤：尿道、前列腺、睾丸和精囊的良性或恶性肿瘤可致血精如后尿道静脉曲张或血管瘤等。 （5）凝血功能障碍：全身性疾病或继发于肝脏疾病凝血异常等可致血精。（6）特发性因素：常规检查不能明确病因者。二、临床表现精液呈血性或在显微镜下精液可见红细胞，绝大多数无其他症状，少数伴射精痛，下腹、阴囊或会阴坠胀不适，各年龄段均可发病，一般以青壮年性活动旺盛期最为多见。一过性或者偶发性血精多与性行为有关，少数血精呈间歇性反复发作，血精症有自愈可能，但复发率高三、诊疗计划首次或偶发血精，详细询问既往史和用药史，明确有无生殖系统感染，包括前列腺炎、精囊炎和性传播疾病，警惕睾丸肿瘤、前列腺癌和精囊肿瘤，外生殖器和直肠指诊是最重要的体检，辅助检查如血尿常规、凝血功能、精液常规、PSA（40岁以上）有助于明确病因，经直肠前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺MRI了解有无结构异常；尿道镜和精囊镜探查治疗，可以发现后尿道异常病变和精囊腺病变，如静脉曲张、血管瘤、结石或炎症等。四、临床治疗适度性生活对血精恢复有益，血精症不宜禁欲，也不宜过频。一般治疗包括戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和骑车，反复发生血精，心理压力大，适当的心理疏导和生活指导。 1.对于病因不明、出血较小者观察等待，积极随诊复查；如出血较多，完善辅助检查，口服云南白药或肌注巴曲亭等止血治疗。 2.抗感染治疗：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培养，给予足量、足疗程、选择敏感广谱抗生素治疗。3.外科手术 （1）精囊镜探查术：临床常用的诊断和治疗血精的办法。精囊结石选择钬激光碎石取石术，对精囊炎症选择药物灌洗术。文献报道精囊镜技术对治疗顽固性血精患者效果显著，但是存在一定复发率。 （2）经尿道镜检查治疗术：经尿道镜下血管瘤电切术或电灼术是一种临床常用方法。 4.中医药治疗中医药配合饮食疗法，如知柏地黄丸、归脾丸、致康胶囊、云南白药胶囊等，日常饮食应滋阴、清热、利湿等，如赤豆、荸荠、冬瓜、鲜藕、荠菜、莲子、大枣、薏米等。 小结血精症病因多不明确，少数与生殖系统感染或局部黏膜异常病变有关。对于反复发作血精者，尤其是中年及以上男性，积极排除器质性病变，如生殖系统感染、结石、肿瘤等，进行必要的辅助检查，如直肠指诊、经直肠精囊前列腺超声、生殖系统核磁等，血精轻微可以等待观察，临床有自愈可能，血精重或反复发作给予止血药物对症治疗，存在生殖道感染证据积极控制感染治疗。对于反复发作血精，可行精囊镜和经尿道镜探查，早期发现尿道黏膜或精囊异常病变，一期进行手术处理，术后仍有血精复发可能。2022年04月17日504
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相俊副主任医师 上海市同济医院 泌尿外科 云雨之后的满足自不必言说，然而在快乐的同时，有些男性却惊恐的发现自己的精液是红色的！好心情顿时烟消云散，这到底是不是一种病呢？其实，真相只有一个，那就是——血精症。血精症到底是怎么回事呢？下面就带大家了解一下。1、什么是血精症？正常精液应该是白色或略带黄色，而血精症是指精液中带血，呈现出红色或咖啡色的一种异常情况。多见于30-40岁的青壮年，有些可以自行消退。2、为什么会得血精症？血精症分为功能性和器质性。功能性是由于性交导致精囊囊壁毛细血管破裂损伤引起的出血，可能与纵欲过度或性交突然中断有关，患者没有其他症状，恢复规律性生活一段时间后会自行好转。器质性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊结石、前列腺炎、肿瘤等等，持续时间长。3、血精症有什么症状？血精症患者多是因为发现精液带血或精液变红而去看医生的，这也是最血精症最典型的表现。血性精液可以持续出现，也可以间断出现。此外血精症可以有其它症状，如尿频尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、阴囊肿大等等。如果血精症合并其它表现，一定要引起重视，及时就医。4、血精症需要做哪些检查？一般来说，除了医生查体外，还要进行精液和尿液的检查。B超是最常用的筛查方法，核磁则可以更精细的评价精囊的结构。如果怀疑是尿道、膀胱、精囊等器质性病变引起血精时，可能还需要做膀胱尿道镜、输尿管镜或精囊镜检查，或者穿刺活检。5、血精症严重吗？血精症是否严重，主要是根据具体的病因来判断。有些只是单纯的血精，没有其他症状，那么可能只是一时的损伤，过段时间可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊结石等炎症或血管畸形之类造成的，那么也不严重，只需要针对病因进行抗感染等处理即可。但如果是因为精囊、前列腺等肿瘤引起的血精，呢么就比较严重了，如果不及时治疗可能会危及生命。6、怎么治疗血精症？血精症的治疗方法主要取决于血精的病因。多数血精找不到明确的出血原因，一般短期内可以自行好转，不需要特别治疗。患者可以先观察一段时间，不必过分担忧。治疗的话主要分为药物治疗和手术治疗。如果由细菌、结核等感染所致，需要进行药物抗感染治疗，常联合非那雄胺一起使用。对于药物治疗无效或肿瘤的患者，需要手术治疗。此外还有尿道电切、介入栓塞等其他治疗方法。7、什么时候需要做手术？对于血精症状持续或反复发作超过6个月、保守治疗无效，合并精液量减少或无精症的患者，需要行精道内镜检查和治疗。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等恶性肿瘤引起血精症的患者，需要进行原发病的手术治疗。8、精囊镜是什么？精囊镜和胃镜、肠镜等内镜一样，也是一种微创检查和治疗的手段。医生会从尿道口插入一条细软的镜子，然后通过射精管进入精囊，沿着正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管。如果发现结石、异常隆起等病变都可以立刻镜下处理。9、精囊镜手术有什么优势？精囊镜手术与传统手术相比，具有操作方便、观察直接的特点，对反复顽固性血精、精囊结石等都有明确的效果。而且它的创伤相对来说小得多，患者术后恢复快、痛苦小，现在已经成为了治疗反复血精的主要方法。10、精囊镜可以治疗精囊结石吗？精囊结石是引起血精症的常见原因之一，现在有了可进入精囊的极细内镜，治疗起来创伤更小、恢复更快。精囊镜不仅可以取出结石，还能够同时精囊进行冲洗，对精囊炎症也有治疗作用。11、如何预防血精症？生活中要保持适度的性生活，不宜太过激烈和频繁，也不宜禁欲时间过长。平时要注意个人卫生，有包皮过长者要保持包皮上翻，经常清洗，避免不洁性接触。不要经常久坐熬夜、大量饮酒、吃太多辛辣食物，避免长时间憋尿。2021年08月27日809
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