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张天标副主任医师 郑大一附院 男科 睾丸疼痛在临床上我们也是要看不同的表现，比如说夜里睡觉是青少年忽然引起的睾丸疼痛，那我们要高度怀疑是不是睾丸扭转，要尽快到医院做阴囊超声的检查，看看睾丸的血流怎么样，还有一种就是一个慢性的疼痛，那么查体或者说通过做彩超发现腹睾增大，血供呢很丰富。 这考虑可能是睾丸炎，副睾炎，那么如何来分辨来鉴别诊断是睾丸扭转还是副睾炎呢？最简单的就是我们用托举试验阴囊这个睾，睾丸往上拖一拖，如果是炎症拖下来，哎，这个没有那么坠的话呢，会舒服减轻，如果说睾丸是扭转。 内托它这个血供可能恢复一点点啊，疼痛会加重，这来分辨睾丸扭转还是睾丸腹睾炎，还有一种疼痛就是相对来说比较慢，或者说通过一天的运动劳累以后，出现了睾丸坠胀酸疼不适，这种表现我们会考虑是有精索静脉曲张的存在，精索静脉曲张如何来诊断呢？ 还是通过体格检查，我们下摸一摸，如果说有曲张，会摸到相对来说迂曲扩张的静脉血管，然后进行阴囊彩超的检查。 会发现它的精索的静脉呢，是增粗的，增宽的，而且说是发式动作以后呢，是能够看到反流的，由此呢，我们来判断您的睾丸疼痛是什么表现，是哪种疾病。2023年12月08日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在陈善闻医生的诊室里，经常遇到了一些患者，自诉多年阴囊静脉曲张，看了很多地方、用了各种药均不见好。 直至遇到皮肤科医生建议立即至泌尿外科就诊，才发现是原本不痛不痒的静脉曲张惹的祸。 一．静脉问题；如何影响阴囊皮肤？我们知道，动脉是从心脏发出的血管，是把我们血液从心脏运输到末梢的一个管道；而静脉则是从末梢再运回心脏的管道。动脉、静脉加上心脏本身在我们身体里构成一个循环体系。 而静脉血是含氧量低的“废血“，没有营养，它们通过静脉回到心脏后再通过肺变成有营养的动脉血，再回到全身去发挥作用。精索静脉曲张是由于长期静脉高压，静脉瓣膜破坏，血液反流所导致的结果。 当出现血液反流情况时，就表示这些静脉血并没有按时回到“垃圾加工厂”进行处理，而是滞留在了血管里。 久而久之，毛细血管压力增加，局部细胞间隙变宽，一群不安分的纤维蛋白便趁机跑到血管外，手拉手形成纤维屏障。这就如同在血管外蒙了层塑料布一样，使得组织局部缺氧、缺营养。 二．那每个人都会出现精索静脉曲张吗？ 当然不是。精索静脉曲张最主要的因素是静脉壁当中的弹力纤维网不够发达，这个情况，绝大多数是天生的，所以，遗传是静脉曲张最重要的原因。除此之外，后天的工作状态，生活习惯是促进静脉曲张形成的重要条件。 三．精索静脉最“怕”什么？ 1、精索静脉怕寂寞，没有提睾肌的拥抱，静脉里的血就会流得比较慢，静脉里的压力就会逐渐升高，所以，久站久坐，提睾肌收缩少，都是精索静脉曲张的促进因素。2、静脉怕压，站立时精索的静脉血需要对抗地心引力从下往上流，如果肚子里“油水”太多，或者长期负重（挑担、举重等），这些压力会直接压在腹腔的静脉上，使精索静脉血回流到心脏的路途变得坎坷，精索静脉里的压力也顺势增高。3、静脉怕忽冷忽热，温度高的环境静脉会扩张，温度低了会收缩，但是长久频繁的经历热胀冷缩的状态，就会进一步破坏弹力纤维网，促进曲张的发生。 所以在生活中就尽量避免做静脉“怕”的事，多坐坐走走，活动一下肌肉，帮助精索血液回流；避免过冷过热；还有最重要的方法，就是常穿阴囊托。 四．那已经有精索静脉曲张的人，该怎么办呢？ 精索静脉曲张在开始的几年可能没有什么症状。但是，随着时间延长，会慢慢出现阴囊酸胀、沉重、最严重的就是出现不育和性功能障碍，这些症状的出现说明精索曲张静脉的功能已经失去代偿能力，对人体产生了破坏作用，需要医学的干预了。怎么干预？吃药？打针？还是开刀？ 药，药物的作用是缓解阴囊酸胀沉重的不适感，但是绝不可能把静脉曲张吃好。打针，是通过血管介入注射一种泡沫硬化剂，注射药物后能够达到消除曲张静脉的目的。手术—根治目的，显微镜下精索静脉结扎术具有以下优势：更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。 （1）更准确：精索约成年男性中指粗细，其内有睾丸动脉，精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等，手术目标是结扎静脉，保留其他脉管，在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能；（2）更安全：该术是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式；（3）更有效：精索静脉曲张导致不育症的患者，手术后怀孕的概率略有不同，显微手术后近50%的患者成功怀孕，高位结扎手术后约1/3，腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说，显微镜下精索静脉结扎手术更有效；（4）更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉，几乎不产生麻醉费用；住院时间一般为1-2天，住院费用减少；更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用；（5）更先进：显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高，而且国外基本上都采用显微镜下的术式；（6）更美观：切口小且隐匿于阴毛内，不影响美观，完美！2023年07月22日62
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 怎么辨别精索静脉曲张?想要辨别精索静脉曲张可以自查阴囊，肉眼观察及用手触摸阴囊上部，正常的精索静脉肉眼观看阴囊表面无异常。触摸阴囊有像蚯蚓一样的条索样位于阴囊内，就是精索静脉血管。曲张的精索静脉在深呼吸屏气时，精索静脉血管扩张会明显变粗。曲张严重的精索静脉，患者可以直接通过肉眼就能看见阴囊里扩张的血管，甚至在阴囊表面皮肤呈血管团样突出。精索静脉曲张的症状表现为站立时阴囊坠胀、疼痛不适，站着时间过久、长时间行走或者劳累后症状加重，平卧休息后症状缓解，或伴有腰膝酸软、阴囊潮湿及性功能减退的症状。再借助临床B超来判断扩张的血管直径、扩张程度，包括睾丸大小。发现后需要及时的治疗，因为精索静脉曲张容易影响生育能力和精子问题，需要尽早的治疗才能达到很好的治愈效果。2023年05月09日254
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 网友TGAX，做久了或者身体状况很差时，睾丸下部大腿缝隙那里有刺痛感，不是持续的那种，跟精索静脉曲张关系大吗？不大，精索静脉曲张的疼痛呢，一般来讲都是运动之后或长期久站就啊，活动以后啊，一跑步啊，这睾丸下坠不舒服而总坐着时间长又起的，或者是什么，呃，不是活动以后加重的，一般跟前列腺有关系是吧，做有些坐久了，尤其你这个。 词这个限定词很明确哈，坐久了一般前列腺引起的，不会是颈椎脉缺氧引起的好吧。 前列腺引起的盆体痛综合症，典型症状就是坐久了，这里各种地方不涂，不疼不痛快，有的人是会阴的那个位置，有的人像你说的阴囊和大腿根那个位置，有的人是腰疼，有人肚子疼，好吧，疼痛呢，咱们就吃一些消肿解郁的药，甚至有一部分人可以吃点止疼药，好吧。2022年11月03日40
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