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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 作者：张高岳（上海市计生所医院），陈善闻精索静脉曲张（Varicocele，VC）多见于青状年，青少年中相对较少，是一种常见的血管异常（见图1），下图多项数据表明不止你一个人在战斗（见图2）。平时体检等一般都不会特意查精索静脉B超，大部分被确诊的VC患者多因以下异常就诊：1）精子质量异常或男性不育：男性备育存在精子质量异常或被诊断男性不育症，专科医师特意要求检查精索静脉B超排查VC的可能；2）不适症状：VC导致睾丸异常潮湿疼痛或不适（站立过久或劳累坠胀、疼痛），患者医院就诊时检查B超发现；3）性功能障碍：VC可能引起睾丸性腺机能减退，会导致雄激素水平下降，出现性功能障碍如勃起功能障碍（ED），就诊时发现；4）征兵体检：体检时发现精索静脉曲张未通过，要求治疗后再次参加体检筛查（见图3）。一、解答：VC形成的原因、为什么会得VC？这方面讲解内容比较乏味，但是也是患者最关心的问题，为什么自己就会得VC了呢？有什么特殊原因的话可以及时发现，尽早干预，避免发生更严重的问题，以下为你讲解这方面内容：人体内的血液流动主要靠动脉和静脉，“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥；而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏，但以下因素可能导致精索静脉血管异常扩张、伸长和迂曲，形成蚯蚓状的静脉团，导致VC：l人类不给力：人类习惯于于站立行走，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多，氧分高的动脉血进不来，静脉“废血”回不去，据说习惯爬行的动物是不会有VC的；l队友不给力：精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；l自己不给力：身体异于常人，精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣，具有防止静脉血反流的作用，原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。二、VC的诊断与评估第二部分就是为你解答自身VC的状况，让你准确认清VC造成的影响，正确选择VC治疗方法做好前期准备。2.1精索静脉曲张的诊断2.1.1自身表现大多数VC患者无明显主观症状，多在男性不育就诊或体检（如征兵、就业等）时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物（睾丸、精索等）持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛，以及温度升高等，其特点是久立、运动及劳累时加重，晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。2.1.2体格检查+精索静脉B超+Valsalva试验患者先站立位，视诊阴囊，Ⅲ度VC患者常可见患侧阴囊松弛下垂，在阴囊部位可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛，触诊可触及弯曲的血管团。然后患者改平卧位，原发性VC患者之前曲张静脉可以有所缓解（见图4）。对于亚临床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者，常规阴囊视诊和触诊后，需通过B超+Valsalva试验检查得到精索静脉内径、反流时间（TR）数据，评估严重程度。同时建议在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位+站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率（见图5）。2.1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，不仅可进行诊断和分度，还可同时进行栓塞治疗，但由于需要特殊的设备和技术，从而限制了其临床应用，根据造影结果可分为三级（见图6）：2.2精索静脉曲张的影响评估通过以上两项检查基本上能满足VC的诊断和严重程度评估，那么为了更好选择治疗的方法，还需进一步评估VC对自身造成的影响，做到准确评估VC（见图7）。2.2.1疼痛评分VC引起的疼痛可能涉及任何阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索，其疼痛性质一般为钝痛、坠痛和酸痛三类，同时根据疼痛的影响，将其分为：①轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰；②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。2.2.2阴囊潮湿针对阴囊潮湿表现，需要注意两点：①生理性正常出汗：阴囊正常情况下需要通过汗液排泄调节温度为睾丸中精子产生提供相对低温条件，就会有潮湿表现，同时，着装、环境炎热等原因也可引起阴囊正常出汗增多及潮湿现象；②注意排查原发病：前列腺炎、VC等男科疾病，阴囊湿疹等皮肤科疾病及甲状腺功能亢进症、自发性多汗症等内科疾病，可引起阴囊部位夜间发痒，有时会渗出透明液体，或者阴囊出现裂纹、刺痛感，阴囊皮肤皱褶多、汗腺多，分泌汗液较多。2.2.3睾丸大小在VC的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，睾丸的大小必须要测量。采用睾丸测量器测量的中国正常成年男性的睾丸体积为15～23ml，若＜12ml，则提示睾丸功能不良；一般认为B超测量更精确，超声睾丸正常大小约为3.83cm×2.46cm×1.92cm，具体体积测量使用Lambert公式：V=长（L）×宽（W）×高（H）×0.71。对于青少年VC患者，睾丸萎缩指数是重要的评估指标。睾丸萎缩指数=（右侧睾丸体积－左侧睾丸体积）/右侧睾丸体积×100%，睾丸萎缩指数＞20%可认为一侧睾丸存在萎缩。对于睾丸萎缩指数在10%～20%的患者，睾丸可能呈现追赶性生长，需进行密切监测。2.2.4生育功能VC导致睾丸生精功能异常，影响男性生育的机制主要包括刺激炎症产生及氧化应激、局部温度变化、影响内分泌、损害精子线粒体、诱导睾丸细胞凋亡等。主要通过对精子质量相关指标进行评估VC对生育功能的影响。（一）传统指标：精子外在形态、活力和数量分析精子质量精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量，VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的检查包括：2.2.4.1精液常规：包括精液的量、pH值、液化时间、粘稠度、颜色以及精子的数量、活动力。2.2.4.2精子形态学分析：记录精子的正常形态以及异常形态的百分率。（二）深入找问题：对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多，常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反，“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示，精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一，而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.2.4.2精浆生化：包括柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉碱、中性α-葡糖苷酶等指标；2.2.4.3抗精子抗体（AsAb）：主要有3种，分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切，但AsAb-IgG的比例较高；2.2.4.4精子碎片率（DFI）检测：能反映精子DNA的完整程度，可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况，当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.2.4.5血清和精浆抑制素B（INH-B）：评估睾丸生精功能，男性体内每日分泌模式：正常男性，清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间水平逐渐回升，正常水平参考范围为94～327pg/ml。2.2.4.6生殖内分泌激素检测：包括血清睾酮（T）、游离睾酮（cFT）、生物可利用睾酮（Bio-T）；性素结合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指标。总结在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视：（1）不要过度依赖B超等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况；（2）在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率；（3）平卧位B超和站立位B超，本身VC与站立位因素更大，也是建议站立位B超作为重要参考价值更高；（4）青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释，目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常，也是目前遇到的难点和困难。2023年10月31日
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 作者：张高岳，李建辉精索静脉曲张（Varicocele，VC）多见于青状年，青少年中相对较少，是一种常见的血管异常（见图1），下图多项数据表明不止你一个人在战斗（见图2）。平时体检等一般都不会特意查精索静脉B超，大部分被确诊的VC患者多因以下异常就诊：1）精子质量异常或男性不育：男性备育存在精子质量异常或被诊断男性不育症，专科医师特意要求检查精索静脉B超排查VC的可能；2）不适症状：VC导致睾丸异常潮湿疼痛或不适（站立过久或劳累坠胀、疼痛），患者医院就诊时检查B超发现；3）性功能障碍：VC可能引起睾丸性腺机能减退，会导致雄激素水平下降，出现性功能障碍如勃起功能障碍（ED），就诊时发现；4）征兵体检：体检时发现精索静脉曲张未通过，要求治疗后再次参加体检筛查（见图3）。一、解答：VC形成的原因、为什么会得VC？这方面讲解内容比较乏味，但是也是患者最关心的问题，为什么自己就会得VC了呢？有什么特殊原因的话可以及时发现，尽早干预，避免发生更严重的问题，以下为你讲解这方面内容：人体内的血液流动主要靠动脉和静脉，“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥；而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏，但以下因素可能导致精索静脉血管异常扩张、伸长和迂曲，形成蚯蚓状的静脉团，导致VC：（1）人类不给力：人类习惯于于站立行走，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多，氧分高的动脉血进不来，静脉“废血”回不去，据说习惯爬行的动物是不会有VC的；（2）队友不给力：精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；（3）自己不给力：身体异于常人，精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣，具有防止静脉血反流的作用，原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。二、VC的诊断与评估第二部分就是为你解答自身VC的状况，让你准确认清VC造成的影响，正确选择VC治疗方法做好前期准备。2.1精索静脉曲张的诊断2.1.1自身表现大多数VC患者无明显主观症状，多在男性不育就诊或体检（如征兵、就业等）时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物（睾丸、精索等）持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛，以及温度升高等，其特点是久立、运动及劳累时加重，晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。2.1.2体格检查+精索静脉B超+Valsalva试验患者先站立位，视诊阴囊，Ⅲ度VC患者常可见患侧阴囊松弛下垂，在阴囊部位可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛，触诊可触及弯曲的血管团。然后患者改平卧位，原发性VC患者之前曲张静脉可以有所缓解（见图4）。对于亚临床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者，常规阴囊视诊和触诊后，需通过B超+Valsalva试验检查得到精索静脉内径、反流时间（TR）数据，评估严重程度。同时建议在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位+站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率（见图5）。2.1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，不仅可进行诊断和分度，还可同时进行栓塞治疗，但由于需要特殊的设备和技术，从而限制了其临床应用，根据造影结果可分为三级（见图6）：2.2精索静脉曲张的影响评估通过以上两项检查基本上能满足VC的诊断和严重程度评估，那么为了更好选择治疗的方法，还需进一步评估VC对自身造成的影响，做到准确评估VC（见图7）。2.2.1疼痛评分VC引起的疼痛可能涉及任何阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索，其疼痛性质一般为钝痛、坠痛和酸痛三类，同时根据疼痛的影响，将其分为：①轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰；②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。2.2.2阴囊潮湿针对阴囊潮湿表现，需要注意两点：①生理性正常出汗：阴囊正常情况下需要通过汗液排泄调节温度为睾丸中精子产生提供相对低温条件，就会有潮湿表现，同时，着装、环境炎热等原因也可引起阴囊正常出汗增多及潮湿现象；②注意排查原发病：前列腺炎、VC等男科疾病，阴囊湿疹等皮肤科疾病及甲状腺功能亢进症、自发性多汗症等内科疾病，可引起阴囊部位夜间发痒，有时会渗出透明液体，或者阴囊出现裂纹、刺痛感，阴囊皮肤皱褶多、汗腺多，分泌汗液较多。2.2.3睾丸大小在VC的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，睾丸的大小必须要测量。采用睾丸测量器测量的中国正常成年男性的睾丸体积为15～23ml，若＜12ml，则提示睾丸功能不良；一般认为B超测量更精确，超声睾丸正常大小约为3.83cm×2.46cm×1.92cm，具体体积测量使用Lambert公式：V=长（L）×宽（W）×高（H）×0.71。对于青少年VC患者，睾丸萎缩指数是重要的评估指标。睾丸萎缩指数=（右侧睾丸体积－左侧睾丸体积）/右侧睾丸体积×100%，睾丸萎缩指数＞20%可认为一侧睾丸存在萎缩。对于睾丸萎缩指数在10%～20%的患者，睾丸可能呈现追赶性生长，需进行密切监测。2.2.4生育功能VC导致睾丸生精功能异常，影响男性生育的机制主要包括刺激炎症产生及氧化应激、局部温度变化、影响内分泌、损害精子线粒体、诱导睾丸细胞凋亡等。主要通过对精子质量相关指标进行评估VC对生育功能的影响。（一）传统指标：精子外在形态、活力和数量分析精子质量精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量，VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的检查包括：2.2.4.1精液常规：包括精液的量、pH值、液化时间、粘稠度、颜色以及精子的数量、活动力。2.2.4.2精子形态学分析：记录精子的正常形态以及异常形态的百分率。（二）深入找问题：对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多，常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反，“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示，精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一，而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.2.4.2精浆生化：包括柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉碱、中性α-葡糖苷酶等指标；2.2.4.3抗精子抗体（AsAb）：主要有3种，分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切，但AsAb-IgG的比例较高；2.2.4.4精子碎片率（DFI）检测：能反映精子DNA的完整程度，可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况，当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.2.4.5血清和精浆抑制素B（INH-B）：评估睾丸生精功能，男性体内每日分泌模式：正常男性，清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间水平逐渐回升，正常水平参考范围为94～327pg/ml。2.2.4.6生殖内分泌激素检测：包括血清睾酮（T）、游离睾酮（cFT）、生物可利用睾酮（Bio-T）；性素结合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指标。总结在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视：（1）不要过度依赖B超等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况；（2）在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率；（3）平卧位B超和站立位B超，本身VC与站立位因素更大，也是建议站立位B超作为重要参考价值更高；（4）青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释，目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常，也是目前遇到的难点和困难。2023年10月29日366
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 精索静脉曲张是一种常见的男性疾病尤为年轻男性朋友，而大多发生在睾丸的左侧这是为啥?还不是因为你平时爱翘二郎腿，爱穿紧身裤显身材，还爱在电脑面前一座就是一天，给睾丸增加负压。据说精索静脉曲张会导致不育精索静脉曲张是男性的一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致局部疼痛不适，继而进行性睾丸功能减退。有的影响精子参数，确切机制不明，可能与这些因素有关：(1)睾丸内温度增高;(2)缺氧;(3)氧化应激反应;(4)睾丸微循环障碍等。如何判断是不是精索静脉曲张精索静脉曲张通常不会出现任何体征或症状。有些时候会出现一侧或者双侧阴囊根部持续性或间歇性的坠胀感、甚至疼痛。建议男性同胞们做婚前或育前体检，检查项目包括常规生殖系统体检，精液常规检查，如果有疑似的精索静脉曲张，应做个B超检查。B超检查是确诊早期精索静脉曲张的首选方法。需手术吗不一定的。早期无症状，精液参数正常，睾丸体积无明显减小时，可随访。建议此阶段考虑备育。当出现临床症状，如睾丸、会阴部酸胀、疼痛，影响生活质量;或精液参数异常，或睾丸萎缩等时，就需要手术治疗了。建议检查后听从医生参考。手术可在一定程度上改善精液质量。2023年04月26日110
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王智宇副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 大家好，相信许多的年轻朋友们受到精索静脉曲张的困扰，那么如何正确地认识精索静脉曲张及合理的治疗经络静脉曲张呢？ 青索静脉曲张是指精索内静脉脉状静脉丛的异常的迂曲和扩张。 它的发病呢，多见于青壮年的患者，左侧多见，而40%以上的患者呢，可出现双侧发病。 病，随着年龄的增长，它的发病率局部提升。 由于精索静脉曲张是男性不育的主要原因之一。 那么该如何正确的治疗经络静脉曲张呢？ 首先，如果患者。 症状较为轻微，那么可考虑定期的复查***质量有无明显的异常变化，并关注和监测双侧的睾丸的大小和质地有无变化。 当曲张的患者伴有以下情况时，建议尽早的手术治疗。 首先，精索静脉曲张不育的患者伴有明显的***质量异常。 其次。 精索静脉曲张的患者伴有明显的睾丸或阴囊的下坠，疼痛不适，影响工作和生活者。 再者，曲张的患者伴有慢性的前列腺炎、精囊炎并经久不愈者。如果轻度的精子静脉曲张的患者。 早期发现***无明显异常。 而当出现***质量异常，并伴有睾丸的质地和大小变化时，需要及时的进行手术治疗。 目前常用的手术方式包括腹腔镜下心左内静脉高位结扎术2023年03月07日59
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 静脉曲张啊，手术前是否要检查胡桃家综合症啊，如果有这个手术应该怎么做？其实我们就前面说到了，十几岁的孩子有静脉曲张，一般都是胡道夹综合症导致的，但是随着这个孩子的长大长胖，他的解剖结构会改变，他的胡道夹综合症也会改善，而且一般这种情况呢，胡道综合症它其实是个轻度的，它没有对肾脏造成什么影响，它没有血尿这种情况，所以，嗯，不会说非要有静脉曲张，一定去查有没有胡特加综合征，因为很多成年人的静脉曲张，它并不是胡特加综合征导致的，那么不怎么样，Anyway，不管是静脉气血张，是胡夹综合征导致的，还是非胡综合征导致的，手术还是照样做，我们至少从我目前的理念认为，没。有必要去做所谓的？ 叫。 叫什么，因为我不主张做，所以我名字我也不怎么记得，叫那个转瘤手术啊，我认为没有必要去做转瘤手术，更没有必要做双切口的肿瘤手术，所谓双切口的转瘤手术，他们做法是在低位做一个静脉曲张的一个手术，在高位找到一个，呃，腹壁下静脉，然后让某一支的经索相对粗的静脉跟这个腹壁下静脉去弄通，然后使得这个睾丸出来的经索的这个静脉能够通过腹壁腔静脉能够回流，而不要再去。 其实这个做完就跟你这个骨头夹不骨头架没有什么关2022年12月11日83
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 呃，这个人的问题是在工作室，工作室医院啊，不是我工作室不是工作室是一个小房间啊，是工作室医院是可以做静脉曲张手术的，嗯，因为有很多呃外地的患者，他是希望通过好大夫平台沟通之后呢，先把术前检查在当地完成，然后来了能够直接做做手术，那一般是来了之后呢，会在医院再做一个静脉曲张B超的评估。 啊，那么评估完了，确定是有必要进行手术的，那么我们就可以在工作时间做手术，因为相对会快一点，就来了就能做，就预定好了，直接就可以做，做完了第二天就可以回家。 呃，这就是需要提前沟通好啊，这样的话就相对比较方便一点，对外地患者来讲，可以减少在上海待的时间，否则的话，如果是在人机做的话呢，就是需要先预约登记，然后回去等电话通知，大概一两个月，两三个月有床位了，嗯，然后再进行手术，但是现在这段时间，因为，呃，因为有阳性患者，一定医院也要接受，所以我说一间病房可能就变成阳性患者病房了，我们就没有病房，没有病房就没有办法去做手术了，所以这是一个非常无奈的事情，所以这个也是一个间接的医疗挤兑的一个问题，所以工作室医院也是可以做静脉栓手术的。 呃，能够自存。2022年12月11日57
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 嗯，这个网友想问一下，他说他今天做B超，呃检查双侧经索静脉扩张，呃，他想问一下应该怎么进行治疗呢？啊，首先第一个啊，就是精索静脉曲张，什么叫精索静脉，精索静脉实际上就是引流睾丸和腹睾血回流的静脉。 啊，那么他如果曲张了的话啊，睾丸后腹睾这个地方血液回流不畅，时间长了就对睾丸的血供造成影响，静脉血总是淤到这样，动脉血进不来，时间长了睾丸的功能就会下降啊，有很多人还会出现就是睾丸的变小变软啊，出现津液常规的异常，比如说少精啊，弱精啊，甚至畸形精子症啊。 那么经索静脉实际上我们呃做B超是可以看出来，但是我们我们男科大夫更相信我们体检啊，我们用手来摸这个精髓静脉到底是曲张还是不曲张，我们又分成呃，一共是呃111度二度和三度啊，这个三度的话，一度就是呃看不到啊，也也这个看不到也摸不到，做这个就摒弃实验的时候可以摸到啊，二度的话是能够摸到当然看不到，三度的话是能够看到啊，也能够摸到啊，那么呃，经索静脉在成年男性发生率10%-15%啊，那么这种情况的话呢，呃，我们并不是个个都需要手术治疗的啊，只有这么三种情况我们才需要手术治疗。第一个呃，就是这个结婚了没有小孩，经验质量也差。 第二个的话2022年12月03日298
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