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万子主治医师 中山一院 男科 那么也有很多我们的病友们对于精索静脉曲张,那么我们团队所进行的精索静脉转流这一项新技术呢,非常感兴趣,那么我在这里呢,就给大家呃进行一些初步的一个讲解和一些疗效的一些展现,那我们首先知道精索静脉曲张呢,目前常用的手术治疗办法呢,主流啊,主要是以结扎啊这一个理念啊呃进行的,那么它有高位结扎,有腹腔镜下的结扎,以及显微镜下的结扎啊,那么它的主要的原理都是把曲张的静脉啊去破坏掉啊,破坏掉之后呢,靠人体自己去生成新的侧支循环啊,从而来实现这一个治疗的过程啊,那么我们知道它实现测试循环呢,人体啊呃,自己重新长出来大概需要两个多月啊,平均的这么一个。 时间啊,那么在这一段时间之内啊,往往病人呢,啊,反而还有一个阴囊更加的一个坠胀的一个感觉,因为它呃短时间内静脉血它没地方可去了嘛啊另外的话啊,譬如说像目前指南啊,就公认的显微镜下结扎这一个,呃算是肩标准术式吧,它也会涉及到在腹股沟的一个下段,把提睾肌啊,以及把一些很精细的人体的正常结构,像是淋巴管啊,像是神经啊,这些结构呃去破坏啊,会遇到这样的一个风险啊,那我们团队呢,在我们邓春华主任的带领之下呢,啊,就开创了一个新的术式,那么这个术士呢,我们是01月21日 44 0 2
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2023年12月11日 246 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 作者:张高岳(上海计生所医院),陈善闻理论上,VC是一个进行性加重的疾病,也就是时间越久病情就会越严重,如果患者的曲张程度具备了手术指征,那么当然越早手术越好。同时,VC手术本身是“亡羊补牢”,也是“未雨筹谋”:亡羊补牢指什么?目前从指南或者教科书来看,VC的手术指征都是当精索静脉曲张对男性造成了影响才采用手术治疗,比如精液质量异常,或者静脉曲张影响同侧的睾丸体积,或者引起阴囊的坠胀不适且久治不愈者,这其实是亡羊补牢;未雨筹谋指什么?当然也有些是预防性的手术,这是“未雨筹谋”,比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张的青少年,家长害怕以后会出现不良影响而要求手术的,因为没法预知将来是否会有影响。所以你如果在想做什么精索静脉曲张手术方式之前,你首先要搞清楚,自己需不需要做手术?一、VC手术适应症以下信息可以帮你搞清楚VC患者需不需要做手术,符合以下7项就有手术治疗的指征:二、VC手术方式选择选择哪种手术方式,首先要搞清楚两个问题:目的和条件,一个是你做手术想达到什么目的、要求、效果,一个是你想要的目前能不能有条件达到。搞清楚这两个问题,你就知道自己选择VC何种手术方式了。2.1治疗的目的2.1.1特殊目的:参军我们的青年雄赳赳气昂昂报名参军,那么体检是他们必须经历的第一道考验,但情况不容客观。据了解,某市体检淘汰率竟然高达56.9%,主要遭淘汰的原因有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等,除此之外,我们的VC也光荣上榜,约占不合格人数的8%,多数轻度曲张,少数重度。针对VC患者来说如有参军意愿,进入腹腔的腹腔镜手术是不合适的。目前业内人士认为“显微镜精索静脉结扎术”是金标准,手术创口/伤口小,今年做了,明年又能参加军检,通过率高,为很多参军的青年圆了“强军梦”,但手术之后还是会有一道3~5cm的疤痕,对于某些热门军种还是有限制的;那么“精索静脉介入栓塞术”真正适合,它真正做到了微创治疗,切口极小(一般不超过0.5cm),甚至不需要切开皮肤,同时手术只需要在局麻下实施,恢复更快,造影条件下治疗对于阻塞精索静脉更确切,不易复发。2.1.2特殊目的:效果最好手术效果最好,那么就是手术能满足患者求诊的目的,比如相关疼痛消失、备孕成功等,但是效果是否能达到最好,手术方式的选择只是其中一小部分,其他还有很多因素影响VC手术效果,比如:2.1.2.1目前医学无法明确的不明原因VC各种手术治疗方式综合起来,有效率一般是70%左右,其余30%无效的往往不是手术不成功,而是这个疾病本身病因复杂而术前难以明确病因,VC只是目前可见的一个病因,这并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。2.1.2.2手术复发率VC各种手术治疗方式综合起来,复发率一般是10%左右,具体指标可见下图,其中精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术具有优秀的安全性和有效性,较低的复发率。2.1.2.3个体差异病情差异:如果病程时间很长,连精子质量都非常差,那么可能手术后能恢复到的水平也比较低;自律差异:患者生活方式不能自律,比如剧烈运动、经常酗酒、熬夜、抽烟等不良习惯,所以手术后患者要积极配合医生,改善生活习惯,做好个人护理;专业人员技术、经验差异:技术熟练、经验丰富的医生做手术副作用和并发症少、对血管和淋巴管保护的好,则恢复和治疗效果更好;2.1.3特殊目的:恢复最快要想恢复快,手术创伤需要更微创,精索静脉介入栓塞术恢复最快,局麻下可完成,切口极小(一般不超过0.5cm),住院时间1天左右,术后不影响工作、生活;显微镜精索静脉结扎术,局麻下可完成,切口小(一般3~5cm),住院时间1~2天左右,术后建议修养1周。2.1.4特殊目的:精准精索静脉介入栓塞术可实现超选择性静脉造影辅助下的精准治疗,痛苦小,并发症相对而言更少,起效快,术后24小时阴囊坠胀不适感消失,曲张的精索静脉较术前明显回缩。2.1.5特殊目的:不想全麻精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术麻醉方式可以采取局麻方式,其他方式需要全麻。2.2条件要根据当地的医疗条件、自身经济条件而决定,医疗条件的话需要去当地医院挂号门诊询问,一句话概括“好技术、有经验的医生肯定早已名声在外”;经济条件还是一句话概括“价值一部分反应在价格上”,精索静脉介入栓塞术费用相对于其他手术方式会高一些。三、手术方式经过上述的介绍,VC手术治疗方案是显微镜精索静脉结扎术(金标准)、精索静脉介入栓塞术(针对一些特殊人群)具有明显优势,以下综合我们团队的手术流程及经验为读者介绍:3.1显微镜精索静脉结扎术(金标准)此手术具有以下优势:更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。(1)更准确:精索约成年男性中指粗细,其内有睾丸动脉、精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等,手术目标是结扎静脉,保留其他脉管,在显微镜下操作(放大倍数5~10倍),可以清晰分辩出各路组织,该扎的静脉必须都扎掉,该保留动脉及淋巴管完好无损;(2)更安全:该术在较低皮肤浅表位置开口,不进入腹腔,不会伤到肠道,并且在显微镜下操作,视野更清晰,故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式;(3)更有效:VC导致不育症的患者,手术后怀孕的概率略有不同,显微手术后近50%的患者成功怀孕,高位结扎手术后约1/3,腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说,此术更有效;(4)更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉,几乎不产生麻醉费用;住院时间一般为1~2天,住院费用减少;更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用;(5)更先进:显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高,而且国外基本上都采用显微镜下的术式;(6)更美观:切口小且隐匿,不影响美观,完美!3.2精索静脉介入栓塞术此术以往受制于操作技术的限制难以开展此项技术,现在我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验,技术方面再不是限制,具有诸多优势:(1)超选择性静脉造影辅助下的精准治疗:造影可明确曲张精索静脉的交通支,向曲张静脉内注入硬化剂使静脉腔永久性闭塞,达到使静脉萎陷的治疗目的,极大地降低了漏栓交通支静脉情况,降低了术后复发率;(2)治疗起效快:术后24小时阴囊坠胀不适感消失,曲张的精索静脉较术前明显回缩;(3)伤害小,痛苦小,并发症相对而言更少:局麻后,切口极小(一般不超过0.5cm),甚至不需要切开皮肤,无术后瘢痕;经静脉腔内途径,不存在误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险;发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应,可对症处理,一般术后2~3天消失;(4)具有优秀的安全性和有效性,较低的复发率:介入治疗使用的泡沫硬化剂浓度稳定,作用速度快,液体性质允许扩散通过精索内静脉,能更好的发挥硬化栓塞的作用,是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞,不是主干截断栓塞,所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点;(5)重复操作性强:手术血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等,其入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径;(6)放射性物质影响是几乎可以省略的:相对于做了一个打造影剂的增强CT;手术麻醉多选择局麻,手术时间一般30~60分钟,住院时间1~2天,因此手术预约目前可以给予尽快安排。2023年10月31日 320 0 1
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