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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 颈源性眩晕是一种由颈椎或颈部软组织病变导致的颈部血液循环障碍或血管痉挛的一种疾病，继而引起眩晕、头晕、恶心、颈肩痛、耳鸣耳聋、肢体麻木等典型症状。颈源性眩晕主要发生在中老年人群中，严重影响患者的正常生活状态和生命质量，随着疾病的进展可导致患者昏厥、颈椎活动受限，并且可继发动脉硬化、高血压等心脑血管疾病。西医诊断该病:首先，患者有眩晕、头晕、恶心、耳鸣、耳聋、肢体麻木等典型症状；其次，患者旋颈实验阳性，即患者颈部过伸或转动至某一角度时出现视物旋转、恶心、呕吐等症状，停止实验时症状消失；第三，患者颈部X射线检查显示颈椎不稳或椎关节骨质增生。西医治疗中主要以药物进行治疗，包括镇静药物、血管扩张药物、改善微循环药物等，缓解患者的耳鸣、眩晕、头痛等症状。中医认为该病属于“眩晕”、“项痹”范畴，该病发生的根本病机在于风寒湿邪侵袭导致的气血瘀滞、经络不通、清窍失养而发病，治疗应从温阳化气、疏通经脉、活血益气等方面入手，可结合中药、针灸等治疗。2023年10月31日212
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2023年08月25日41
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，脊髓型颈椎病是最危险的一种类型，约占全部颈椎病的10~15%，甚至更高。为什么说脊髓型颈椎病是最危险的呢？脊髓型颈椎病的症状是进展性的。在患病的初期，患者常先出现一侧或双侧上肢或者下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难、下楼梯时腿发软或站立不稳，有些患者还会有双脚踩在棉花上的感觉，严重者步调不稳、行走困难。随着病情的逐渐加重，患者会出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成。部分患者需要借助拄拐或他人搀扶才能行走，有些患者甚至会发生肢体瘫痪。除此之外，患者还可能出现躯干感觉异常，如胸部、腹部或双手有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。当病情进一步加重，有些患者还会出现膀胱和直肠的功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至尿失禁、排便障碍，部分患者还会出现性功能减退。脊髓型颈椎病为什么可以带来这么严重的后果？脊髓型颈椎病是由颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等变化，压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，出现颈脊髓损害。而脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，有传导功能和反射功能。因此，当脊髓受压出现损害时，就会出现一系列感觉、运动功能障碍的表现，严重时可以导致肢体瘫痪。出现什么样的症状需要警惕脊髓型颈椎病？早期脊髓型颈椎病症状并不明显，因此往往容易被忽视。我们应该关注自身状态，当出现四肢感觉或运动功能障碍的表现，如走路不稳、双手不灵活、手脚麻木等时，要立即前往脊柱外科或骨科就诊。脊髓型颈椎病如何治疗？脊髓型颈椎病一般都需要采取手术治疗，除非患者存在手术的禁忌症，无法进行手术。手术的方法主要有两种：第一种是前路手术，通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘或椎体或肥厚后纵韧带，解除脊髓的压迫，然后再采用各种材料填充、固定椎间盘和椎体，实现永久的稳定；第二种是后路手术，通过扩大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除对脊髓的压迫。不过，如果患者症状比较轻，或不适合手术，也可以通过保守治疗，包括卧床休息、颈托固定、针灸理疗、药物止痛等。脊髓型颈椎病如何预防？脊髓型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。1.纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。2.避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。3.选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。4.注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。2023年06月22日974
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杨帆副主任医师 山东省立医院 神经外科 一、颈椎病有哪些症状？颈椎病的临床症状较为复杂，与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关，同时也有一定的个体差异。因颈椎病具体分型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。2018年发表的颈椎病专家共识，根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病，而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。1.颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。2. 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是较为多见的一种，多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。3.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。4.其他型颈椎病二、颈椎病的保守治疗有哪些？绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的，只有少部分患者需要手术干预。1、对于保守治疗，良好的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，没有这个前提，其他的治疗都很难起效，应改变生活工作方式，避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。2、颈背部肌肉功能锻炼提倡适度运动，多仰头，比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等，有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操。3、神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。4、颈托制动、理疗、电疗等治疗方法，也可采取热毛巾或暖宝宝放置于颈背部进行热疗。推拿治疗动作应轻柔，不宜次数过多，否则有增加损伤，导致脊髓损伤的风险。三、颈椎病患者什么时候需要手术干预呢？对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。1.颈型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。2.神经根型颈椎病原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。3.脊髓型颈椎病凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。2023年05月06日297
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赵家朗主管康复师 北京小汤山医院 康复科 不要低头，王冠会掉一．概述根据世界卫生组织公布的全球十大顽症中，颈椎病名列第二，我国颈椎病的患病率就已经接近于20%。颈椎病的出现不仅严重影响了人们的日常生活和工作质量，更可怕的是随着颈椎病器质性的病变进一步恶化，可能出现麻木、呕吐、脑缺血、胸闷气喘、下肢瘫痪，甚至有猝倒的风险！二．分型1. 颈型颈椎病：颈背部肌肉酸痛胀痛不适，反复发作2. 神经根型颈椎病：神经根受压，出现上肢麻木，疼痛3. 椎动脉型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生导致椎动脉受压供血不 足出现眩晕，眼花，耳鸣，听力下降等症状4. 交感神经型颈椎病：颈椎间盘、椎间关节的退变，刺激交感神经出现头晕、眼花、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等症状5. 脊髓型颈椎病：骨质增生，椎管狭窄导致脊髓受压导致走路失去平衡，如脚踩棉花样的症状6. 食管型颈椎病：椎体前缘鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难7. 混合型颈椎病：两种类型及以上的颈椎病混合表现三、病因1、慢性的劳损年轻人多见2、急性损伤失治3、错误的健身，不适当的锻炼4、老年人生理性的退变5、颈椎发育性问题6、受寒四、预防和治疗1. 正确的使用枕头，预防颈椎病的发生 在休息的时候，应尽量的让颈部后仰，以利于颈肩部的肌肉及韧带充分的放松，消除椎间盘的压力从而有良好的睡眠质量。枕头不宜过硬过软，推荐使用中等硬度的荞麦枕，或根据自身的需求可使用药枕。2. 养成良好的姿势习惯 避免长时间的单一的姿势是自我防治颈椎病的重要手段。对于不同年龄段的人来讲，青少年的伏案写作业，青壮年的长时间驾车，面对电脑工作，低头玩手机，中老年人靠在沙发上看电视等等，颈肩部都处在单一姿势下，时间稍久便会出现肌肉酸痛不适等症状，此时应立即休息，改变体位，让颈肩部肌肉得到充分的放松。3. 积极治疗（1）颈椎操（2）理疗（3）颈肩部松动术（4）针灸（5）肌肉扎贴（6）筋膜刀松解（7）手术治疗2023年05月03日225
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