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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.在转头或者头部有大的动作的时候出现眩晕，这种眩晕有可能是由颈椎病所导致的。2.突然间发生，而且随着体位的变化发生的眩晕，持续时间有时候比较短，这种有可能是耳石症。3.在蹲位突然站立起来出现眩晕，这种眩晕有可能是由于体位性低血压所导致。4.晕的时候心率会变慢，有可能跟植物神经紊乱所导致的心律失常或者心脏的一些基础病被诱发有关。5.晕的时候伴有血压的增高，有可能是由于高血压病所引起。6.晕的时候伴有肢体无力、口齿不清，有可能是由于脑血管病所导致。7.发作性的眩晕，同时伴有耳鸣、听力下降，可以考虑梅尼埃病。8.眩晕伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于贫血所导致的眩晕。9.头晕伴有失眠、健忘、胸闷、心悸，一些胃肠神经功能紊乱的临床症状，比如说腹痛、腹泻，单纯用些扩张脑血管的药物治疗效果并不理想，要考虑植物神经功能紊乱。2023年11月29日673
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朱广通副主任医师 世纪坛医院 神经外科 病史及查体：患者徐永珍，女性，67岁。3个月前无明显诱因出现双侧间断脑鸣，自觉脑内异响持续轰鸣，伴黑朦及头晕，每次持续约2-3分钟，伴恶心未呕吐，自觉眼干，无明显视力下降，无意识模糊、言语不利，无肢体活动力弱，无肢体抽搐等。查体：神志清楚，精神可，回答切题，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，粗测视力视野正常，鼻唇沟对称，张口无偏斜，颈软无抵抗，四肢肌力V级，肌张力适中，腱反射对称，病理征（-）。入院诊断：脑鸣原因待查，颈静脉回流不良综合征术前检查：1、颈静脉CT：双侧颈内静脉起源及走行正常，双侧颈内静脉于C1水平走行于茎突横突夹角，右侧颈内静脉寰椎横突段管腔受压狭窄(狭窄率大于80%)。颅底、椎旁静脉丛多发对比剂充盈。2、颈静脉超声：右侧颈内静脉J1段内径12.2mm，血流量约1463ml/min，J2段血流量约268ml/min，J3段血流量约234ml/min。（j2,j3段血流量较j1段下降超过80%）术前诊断：右侧颈内静脉寰椎横突段受压狭窄（优势引流侧受压，颅底及椎旁静脉丛增生）手术过程：于2022-11-30在全麻下行右侧寰椎横突部分磨除颈内静脉减压术，患者麻醉满意后取左侧卧位，头架固定，取右颈部乳突尖下方直切口长约4cm，依次切开皮肤皮下及颈阔肌，完整保护面神经颈支，沿胸锁乳突肌前缘分离进入，钝性分离颈部肌群，探及寰椎右侧横突，锐性切开横突上的肌肉附着点显露骨质，钝性分离横突后外侧附着的肌肉和软组织。在内镜和显微镜下用骨动力系统磨钻充分磨除横突的前外侧骨质，磨除范围大于5mm，磨除范围已达到右侧颈内静脉受日处，观察颈内静脉形态较术前膨隆，减压效果满意。骨蜡封闭，流体明胶注入术区止血，创面贴附速即纱，认无活动性出血，依次缝合肌肉和皮肤。术后治疗：患者术后5天出院，出院时诉脑鸣及眼干等症状较术前明显好转，无颈肩活动不适等不良反应。术后随访：1、颈内静脉形态改善：2、颈内静脉血流改善：术后复查颈静脉超声（2023-9-8）：右侧颈内静脉J1段内径12.5mm，血流量约1149.5ml/min，J2段血流量约328ml/min，J3段血流量约616.3ml/min。（j3段血流量超过j1段的50%）3、患者临床症状改善：术后10月复诊，患者诉脑鸣症状完全消失，头晕及眼干症状明显改善。患者脑鸣严重程度视觉评分量表（VAS）打分由术前脑鸣10分降至术后0分。2023年10月30日82
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 现在得颈椎病的患者是越来越多，它也变成一种我们较为熟知的疾病了。许多人出现手麻后都会想到颈椎病，那手麻就一定是颈椎病导致的吗?手麻确实是颈椎病的常见症状之一，但并不是所有的手麻都和颈椎病有关!下面就请首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任给大家讲讲手麻的知识。颈椎病为何会导致手麻，这种手麻有什么特点吗?我们需要先明白颈椎病分为许多类型，其中会引发手麻的就是神经根型颈椎病，这类也是颈椎病中最常见的类型。神经根型颈椎病是由于椎间盘突出、骨质增生等各种原因导致颈神经根受压或刺激，从而引起炎症反应，导致上肢出现麻木。颈神经掌管着我们的上肢运动、感觉等功能，它的支配区域呈树状，有一定的规律，所以颈椎病导致的手麻也有一定特点。首先，颈椎病导致的手麻区域和受压的颈神经有关，不同节段神经根受压，上肢麻木出现的区域不同，呈根性分布。其次，颈椎病患者的手麻多为单侧，除非患者两侧的神经根同时受压(较少见)。再次，颈椎病患者多为一根半或三根半手指的麻木，除非患者出现多节段的神经受压(相对少见)。还有，颈椎病手麻往往会伴有颈肩部疼痛不适。最后，颈椎病患者感觉手麻为针扎、过电一般。如果您出现了这样的手麻，很有可能就是颈椎病导致的，需要尽快去正规医院神经外科检查，尽早治疗。除了颈椎病，还有哪些常见疾病会导致手麻呢?腕管综合症和肘管综合症。这两种疾病是由于神经在肘部或者腕部出现了卡压，患者这时候就会出现手部麻木。第二，脑血管病。如果出现了中风的情况，就是脑卒中，患者也会出现半边身子的麻木，同侧手麻也是的表现之一。第三，糖尿病。如果患者得糖尿病时间很久了，就会出现末梢神经炎，这种情况也会出现手麻。但这种手麻有一个特征，就是比较对称的手指远端麻木，两侧都会出现手麻。第四，周围神经炎。如果您有营养缺乏，可能造成神经营养的不足，这时也会出现手指的麻木。总之，如果您出现了手麻症状，先别给自己诊断，也别把自己的手麻当成颈椎病治，应该去正规医院就诊，查明真正原因后再行治疗。2023年10月14日172
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李亘医师 上海瑞金医院 骨科 肩关节痛是临床常见的症状，据统计每年约有1%的成年人因新发肩部疼痛就诊。那么肩关节疼痛都有哪些原因呢？本文我们向大家介绍常见的引起肩关节疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四个最常见原因：肩袖疾病、肩关节疾病、肩锁关节疾病和颈部相关疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常见的原因，好发于35-75岁肩袖撕裂：与职业、生活相关的慢性退变：繁重的举重或重复性动作，尤其是过肩的动作。长期家务劳动。外此，由于某次外伤可引起肩袖肌腱撕裂。钙化性肌腱炎：肌腱内局部钙化灶形成引起的肩关节剧烈疼痛。粘连性肩关节囊炎：好发年龄40-65岁。糖尿病、颈部、乳腺等手术后可能出现。僵硬肩：继发于外伤后的肩关节僵硬、活动受限。骨关节炎：常发生于60岁以上的人群。肩撞击综合征：肩关节外展时出现的肩关节疼痛，因肩峰骨赘增生引起的肩关节疼痛。肱二头肌长头肌腱炎：肩关节前方压痛、活动时肩关节前方疼痛。好发于青少年至50岁，肩锁疾病通常继发于创伤或骨关节炎；肩关节外伤后可能发生严重的肩锁关节脱位。颈部姿势不良引起的肌肉问题（上交叉综合症）、颈椎间盘突出导致神经跟压迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩关节疼痛：肿瘤、感染、外伤、胸部疾病、心脏疾病等。因此出现无法缓解的肩关节疼痛时应及时就医。找到病因才能对症治疗。2023年09月03日295
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 小张是一名办公室白领，长期的电脑前伏案工作让他常常感觉到颈项部僵硬疼痛不适，最近一段时间他突然又出现了反复发作的头晕，对他的生活造成了极大的困扰，他到医院检查完之后，医生告诉他，他的头晕原来是颈椎不稳定惹的祸。那么什么是颈椎不稳定呢？颈椎不稳或失稳，是由于颈椎不能维持其原有的生理平衡，部分节段发生了超过其生理限度的移位而引起的一系列临床综合症，包括反复头痛、眩晕、枕后痛或颈痛、肢体无力或麻木、心悸、失眠、耳鸣、复视等。不恰当的生活方式引起的颈椎慢性劳损是导致颈椎不稳定发生的重要原因。颈椎不稳定发生后，机械性刺激或是炎症刺激都有可能影响分布在关节囊、颈椎后纵韧带和颈椎动脉壁结构内的交感神经末梢，引起一系列临床症状。健康的生活方式是一切治疗的基础，首先要改正不良的生活方式，避免长时间伏案工作；不宜卧位阅读、看手机、电视等；选择合适的颈枕；避免大幅度晃动颈椎导致不稳定进一步的加重。其次要进行颈部肌肉力量的锻炼，颈椎不稳定的患者应避免震荡型的运动，以免加重病情；推荐静态抗阻锻炼，如头颈对抗等，通过加强颈部肌肉的力量，可使不稳定的颈椎趋于稳定。不过锻炼应遵循循序渐进的原则，少量多次，以免造成肌肉的再次损伤。中药治疗颈椎不稳有独到的优势，葛根、泽泻、天麻、续断等中药可以显著改善颈椎不稳定引起的头痛、眩晕、颈痛、心悸、失眠、耳鸣等临床症状。2023年08月13日602
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 颈椎病里最常见的就是神经根型颈椎病，这种颈椎病会压迫到颈神经，引发上肢的疼痛、麻木等症状。如果您出现了这样的症状，尤其是单侧手臂、胳膊、手的放射性疼痛、麻木，就要注意了，有可能是颈椎出问题了。那我们如何简单判断自己的上肢疼痛、麻木，是不是由于颈椎病或颈神经受压引起的呢?今天首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就教大家一个简单试验进行测试。这个测试需要别人帮您完成，可以叫朋友亲人帮助。第一步，患者坐在凳子上，先让患者的头偏向出现症状一侧上肢的方向。第二步，将左掌心放平在患者的头上，右手握拳，轻轻向下敲击左手背。测试结果：1、敲击时，如果您出现了上肢的放射性疼痛和麻木，就很可能是神经在椎间孔区受压，您可能已经出现颈椎问题，需要尽快就医检查。2、正常健康人群日常生活中没有上肢症状，做这样的动作也不会出现任何不适。这个动作或者试验其实是颈椎病查体中常用的“椎间孔挤压试验”，其原理是头部偏向患侧并挤压头部时，椎间孔会更加狭窄，向下用力，椎间盘突出增大，如果颈神经已经受压，这个动作会使受压更加明显，症状也会更明显、剧烈。一般情况下，对于患有神经根型颈椎病的患者来说，做这个试验会有明显的反应。但是大家需要注意的是，自己在家做这样的测试很有可能由于操作不规范，而导致最后的结果并不准确。所以，确诊还是需要去正规医院神经外科进行检查，并不能把这个试验当成唯一标准。2023年07月01日759
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 颈椎病中最常见的就是神经根型颈椎病，这种颈椎病会引起患者朋友们出现胳膊、手部的疼痛、麻木。但是有观察的病友一定能发现，同样是一种类型的颈椎病，大家出现症状的位置不尽相同。这是为何呢?分别有什么样的不同呢?请首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家详细讲讲。颈椎有7节，颈神经有8对!我们人体一共有7节颈椎，8对颈神经，这些颈神经分别掌管着我们头颈部、上肢的运动、感觉等重要功能。由于颈神经的分布特点，当不同神经根受到压迫后，相应神经支配区域就会出现症状。最常见的颈椎间盘突出在颈3-4、颈4-5、颈5-6和颈6-7，颈3-4代表的是第3节颈椎到第4节颈椎之间的椎间盘，剩下的以此类推。这些节段的颈椎间盘突出压迫的神经分别是颈4、5、6、7的神经，经常引发患者出现上肢放射性疼痛、麻木。不同颈神经受压，上肢的不同部位出现症状!第7节颈椎的位置最好辨认，大家自己就能摸到，它就在我们脖子后方最高的地方，有人说这是富贵包，其实它是一个骨性的凸起，如下图。在我们的枕后，大概在发际交界处是第2节颈椎，再往下就是颈3、颈4、颈5、颈6。根据神经分布的位置和特点，我们可以确定突出的间盘的位置。一般来说，在高位的颈椎间盘突出会在上肢的桡侧，就是外侧，出现比较明显的疼痛。如果是下位颈椎间盘突出，一般会在上肢尺侧，就是内侧，出现明显的疼痛。对于我们有经验的医生来讲，许多时候在没看患者片子前，根据患者的查体情况，就可以大致判断出有问题的颈椎节段，当然我们要确诊还是需要结合影像学资料。2023年06月25日1152
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，脊髓型颈椎病是最危险的一种类型，约占全部颈椎病的10~15%，甚至更高。为什么说脊髓型颈椎病是最危险的呢？脊髓型颈椎病的症状是进展性的。在患病的初期，患者常先出现一侧或双侧上肢或者下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难、下楼梯时腿发软或站立不稳，有些患者还会有双脚踩在棉花上的感觉，严重者步调不稳、行走困难。随着病情的逐渐加重，患者会出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成。部分患者需要借助拄拐或他人搀扶才能行走，有些患者甚至会发生肢体瘫痪。除此之外，患者还可能出现躯干感觉异常，如胸部、腹部或双手有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。当病情进一步加重，有些患者还会出现膀胱和直肠的功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至尿失禁、排便障碍，部分患者还会出现性功能减退。脊髓型颈椎病为什么可以带来这么严重的后果？脊髓型颈椎病是由颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等变化，压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，出现颈脊髓损害。而脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，有传导功能和反射功能。因此，当脊髓受压出现损害时，就会出现一系列感觉、运动功能障碍的表现，严重时可以导致肢体瘫痪。出现什么样的症状需要警惕脊髓型颈椎病？早期脊髓型颈椎病症状并不明显，因此往往容易被忽视。我们应该关注自身状态，当出现四肢感觉或运动功能障碍的表现，如走路不稳、双手不灵活、手脚麻木等时，要立即前往脊柱外科或骨科就诊。脊髓型颈椎病如何治疗？脊髓型颈椎病一般都需要采取手术治疗，除非患者存在手术的禁忌症，无法进行手术。手术的方法主要有两种：第一种是前路手术，通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘或椎体或肥厚后纵韧带，解除脊髓的压迫，然后再采用各种材料填充、固定椎间盘和椎体，实现永久的稳定；第二种是后路手术，通过扩大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除对脊髓的压迫。不过，如果患者症状比较轻，或不适合手术，也可以通过保守治疗，包括卧床休息、颈托固定、针灸理疗、药物止痛等。脊髓型颈椎病如何预防？脊髓型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。1.纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。2.避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。3.选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。4.注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。2023年06月22日974
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