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2021年06月25日1163
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孙振兴主治医师 北京清华长庚医院 神经外科 作者：孙振兴 审校：王劲 王贵怀 教授 清华大学附属北京清华长庚医院 神经外科 脊柱脊髓组无论是门诊还是住院部，颈椎病患者问及最多的问题，永远是手术的“成功率”与“失败率”，那么今天就和大家来谈谈颈椎病手术的“成功”和“失败”：所谓“成功”与“失败”，医生和患者的理解是不同的，医生眼里的手术成功是安全地做到了神经减压、稳定性重建和症状的改善，而患者眼里的成功是手术安全和症状完全消失，和正常人一样，不会再有新的症状，总结起来就是要包括手术过程是否顺利，手术后症状是否改善，有无明显并发症，具体来说：手术过程顺利除了能顺利地下手术台，还需要达到手术治疗的目的：充分地给脊髓和神经减压，还要维持颈椎的稳定性（通俗说“脖子”能正常活动，同时别出现“歪脖子”），且不损伤脊髓和神经组织，不过多地破坏正常地肌肉和骨组织，同时也不过度治疗，这是手术“成功”的首要标准，见图1；至于术后症状改善程度，取决于两方面：一是术前症状的严重程度，也就是脊髓和神经受损伤的严重程度，大家都知道脊髓完全性损伤的话是难以恢复的。二是部分性和不完全性脊髓损伤这类病人是有恢复的机会的，解除了脊髓受压迫，处于“休克”或者“脱髓鞘”（通俗讲“存活的细胞”处于“休眠”或“死亡边缘”）状态的脊髓会逐渐好转（“苏醒”）。见图2。所谓的并发症包括短期内和远期内的，短期内的并发症大多与疾病严重程度及手术操作有关，而远期内的并发症多与骨质疏松、其他部位骨质增生、疤痕黏连和颈椎稳定性下降（脖子活动度下降，甚至歪脖子、脖子费力等）有关。以上1，2和3这也解答了有些患者“我都做了手术了，为啥症状还没有改善？”，“做完手术加重了，甚至有新的症状出来了”以及“手术后好了一段时间，但又逐渐不好了”的问题。图1、62岁，颈部疼痛、手部麻木1年，虽然颈3-4、4-5、5-6三处都有压迫脊髓神经，但最严重的是颈3-4和颈5-6这两处，所以手术就做了这两处而保留了颈4-5相对正常的椎间盘，术后压迫解除，症状明显改善。 图2、54岁，头晕、手麻木、走路不稳1年，术前磁共振：脊髓较长的高信号（红圈圈起来的“发亮”区域，其实是颈椎病长期压迫脊髓造成的损伤），术后1年基本完全恢复，症状也消失。（提醒广大患者：对于有脊髓高信号的颈椎病应该尽早手术治疗。）总之，为了提高颈椎病手术的“成功”，要医患双方努力才行，具体来说：一方面患者：①不要因为“觉得颈椎病不是什么大病”的思想而导致疾病加重，要及时治疗，不要等到脊髓和神经细胞被压迫的快 “死亡”了，再去医院手术；②不要因为害怕手术的心理而错过了最佳治疗时机和治疗方案，显微镜和内镜的发展，手术已经非常安全和有效，可以放心手术。（颈椎病最佳手术时期这是一个非常好的话题，下期我们单独在聊）另一方面主要依赖于医生：①耐心与每一个需要手术的颈椎病患者进行沟通，讲清楚手术的利和弊，风险和效果，要让患者认识到颈椎病也是“病”，而且要是严重了一样是“大病”；②仔细评估每一个患者的病情，选择好最佳的手术方案，做到“高效、微创”；③努力提高自身的手术功力，“武功有高低，手术有难简”，对于超出能力范围的手术尽量不要盲目尝试，以免出现手术 “失败”，也给患者造成二次伤害。针对颈椎病神经外科医师都是在显微镜放大5-10倍的直视下进行手术，安全性和手术效果大大提高，所以越来越多的患者选择神经外科里从事脊柱脊髓专业的医生来手术，另外，从事脊柱手术的医生在逐渐地跟神经外科医生学习使用显微镜，避免“裸眼、死角、盲区”手术，这是值得推广的，也是对患者的负责。2021年01月14日4242
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宋海峰副主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 轻微外伤是指不会造成明显组织伤害的低冲击力外伤，在日常工作、生活中普遍存在。如剧烈蹦跳、跌倒臀部着地、走路撞墙、滑倒、车辆急刹车对脊柱的刺激等。但对于颈椎病患者，却并非如此。天津市人民医院脊柱外科宋海峰例如，一位颈椎病女患者，乘坐私家车出行，急刹车时头撞在前座靠背上，立刻自觉双上肢剧痛、麻木，四肢出现不全瘫。而另一位颈椎病男患者，春节前长时间抬头粉刷房屋后，也出现四肢不全瘫。还有颈肩痛患者在大力按摩整复颈椎后，出现了上肢瘫。......这样的例子还有很多。为什么轻微外伤，甚至没有外伤，仅仅因为颈椎过度活动就可能出现瘫痪的严重后果呢？要解答这个问题，需要我们了解一下颈椎和颈脊髓的结构特点。正常情况下，颈椎脊髓被很好地保护在颈椎椎管中，且脊髓与其周围的椎管骨结构并不直接接触，二者间的间隔填充脑脊液。也就是说，脊髓实际上浸泡在水中，一起被包裹在颈椎的中心，这样可以缓冲外界冲击带来的伤害，保护机制可谓相当完备（图1）。图1.正常脊髓。可见灰色脊髓外可见白色的脑脊液。颈椎的正常活动中，脊髓也会随之活动，并出现形态上的改变。屈曲颈椎时，颈椎管和脊髓也会变长（图2）。如外力过度，脊髓超过脊髓的抗拉伸刺激极限，就会损伤脊髓。比如，汽车追尾时，后车司机会因为车辆急减速而头部过度屈曲，脊髓因过度拉伸可能伤及脊髓。图2.颈椎屈曲时颈脊髓被拉长；后伸被压缩变粗，脊髓后方的韧带也短缩皱褶，挤占脊髓的空间。而后伸脊髓时，颈椎管和脊髓缩短（图2）。脊髓和椎管内的韧带会因短缩而发生皱褶效应，从而挤占椎管内的空间。这在正常人，一般不会引起严重后果。而颈椎病患者，由于其本来其颈脊髓就被严重压迫（图3），当后伸时，皱缩的韧带组织就很进一步可能对脊髓造成突然而严重的压迫，引起上肢剧痛、麻木、活动不灵活，甚至会导致瘫痪。车祸追尾时，前车司机因车辆突然加速，而头部因惯性作用突然后伸，容易伤及脊髓。2020年05月24日3172
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2020年03月27日1602
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2020年03月27日1978
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 椎间孔镜术后多长时间可以参加正常工作，或者是正常的，这种运动啊。 首先应该明确一点，那就是说。 病史越长受压，时间越长，也就是神经根受压，时间就越长，那么神经根会缺血，缺氧越明显，那么恢复的越慢，这是第一，第二，你病史越长，年龄越大，那么瘦下时间越长，那么神经根解除压迫以后，他的神经根充盈度。 也缓慢或者是根本就不聪颖，这些恢复也慢，第三一点呢，就是说神经根受虽然说减压了减压以后，但是神经根的充盈度和饱和度不够说明神经根已经发生明显的啊变性啊缺血缺氧。 那么恢复的就慢，综合这些因素，那么如果说都存在，或者是个别存在，那么它的恢复时间一般在三个月以上，甚至个别的在半年到一年左右才能恢复正常的工作或者生活。 有的个别的由于受压时间长，神经根变性啊，就剩下以后神经纤维变性那么基本上都恢复，所以说呢，这个功能恢复浴受压的神经根受压时间长短和受压的程度有直接关系啊，所以说呢，那么得了颈椎病啊，腰椎间盘突出症以后，所以说应早一点解除神经根的压迫，早一点的进行功能恢复。 早一点的啊，参加工作。2020年02月18日1798
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刘岩主治医师 东昌府区妇幼保健院 中医正骨科 1、吞咽障碍吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。2、视力障碍表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。3、颈心综合征表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。4、高血压颈椎病可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。5、胸部疼痛表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。6、下肢瘫痪早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。7、猝倒常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。2019年11月11日1384
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