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2022年12月10日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 在颈椎外伤里面有一个非常常见的疾病叫CCS，就是中央管损伤综合征啊，主要是由于本身的这个椎白的溶剂可以大概分为一型，二型，三型，四型，那么在不同的分型里头呢，我要强调的就是三型和四型，那么它本身有一定的基础病，比如说是这个颈椎的骨质增生，椎管的狭窄，在椎间盘的突出，但他原来没有任何的症状，他自己也不经意在体检过程之中发现了，但是也没有什么症状，那么这一类患者的话，你在坐车的时候，或者开车的时候，一定要防止这个颈椎的外伤，我们讲就是当你坐车的时候，首先是前冲，后来车停下来已经后仰，所以这种挥边样的损伤呢，有可能会加重你原有的这种病理现象所导致的压迫的程度，从而对你这个神经产生了更进一步的病理性的损伤和出现的一些症状，我们能够碰到很多的有基础病的患者，最终是由于一个轻微的外伤带来现出来CCS的表现，上肢的这种肌力下降所不能动，上肢的症状大于下。 其他的这种痛觉敏感，他的记力的下降，表现的这个症状还是比较严重的，针对于这种CCS呢，我们一定要引起关注，那么在关注CCS的同时呢，我们一定要关注他的基础病，是否前期有颈椎的这个基础病，那么这个基础病到底发展到哪种程度了，如果是一个很严重的程度2022年10月24日75
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2021年08月18日987
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张永远主治医师 西安市红会医院 脊柱病医院 22岁女性，因外伤导致颈部疼痛伴活动受限，在当地医院行颈椎CT检查显示：枢椎骨折。如图示：当地医院建议患者前往上级医院治疗。随后患者慕名前来西安红会医院脊柱外科就诊，经详细查体、详询病史和仔细阅片后，最终诊断为：枢椎齿状突骨折。此类患者传统的手术方式是行寰枢椎固定融合术，即通过钉棒固定寰枢椎，并植骨融合，达到稳定骨折以促进骨折愈合的目的，但却使寰枢椎丧失了活动性。考虑到本例患者年龄较小，且横韧带完整，经多次商榷、研讨，最终确定行枢椎骨折后路复位内固定术，即不行植骨融合，仅单纯行复位内固定手术，待骨折愈合后取出内固定，这样既能达到稳定骨折的要求，又能保留寰枢椎的活动度。手术过程顺利，术后第二天患者就在支具保护下下地活动。术后4天复查寰枢椎检查如图：定期随访，术后6个月复查寰枢椎CT检查显示：骨折愈合良好，拟于近期手术取出内固定。小科普：枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10%～15%，任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当前往颈椎专科就诊，以排除齿状突骨折。在老龄人群中，低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是主要的致伤原因。枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位，典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛，此类情况在临床并不常见。部分患者有神经损伤的表现。症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停，甚至当场死亡。对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗，根据骨折类型、移位情况、及年龄等因素综合考虑，采取积极的治疗措施。2020年09月03日2048
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 什么是下颈椎泪滴样骨折?颈椎泪滴样骨折较少见，仅占颈椎骨折的1~3%。损伤机制为过度屈曲和轴向负荷损伤。小泪滴样骨折可以保守处理，但大泪滴样骨折由于椎间盘损伤和不稳定仍需手术治疗。至于哪种手术入路、术式最好?目前仍然存在争议。 目前来说，经常使用的是颈椎椎体切除和前路融合术，但是这种方法也存在缺点。迈阿密大学米勒医学院神经外科在2020年7月《World Neurosurgery》杂志上发表了一篇题为“Reduction and Open Fixation of a Cervical Teardrop Fracture: A Technical Note”(颈椎泪滴样骨折复位切开固定术的技术要点)的论文，文中提到了一项新技术，不需要进行颈椎椎体切除，我们一起来看看吧! 颈椎泪滴样骨折是一种伴有明显韧带断裂的过度屈曲和轴向负荷损伤，通常采用颈椎椎体切除术和前路融合术进行治疗。然而，这种方法也有明显的缺点，即破坏了患者的颈椎解剖结构，减少了可用于颈椎融合固定点的数量。在这里，我们提出一种新的方法，切开复位内固定治疗神经系统完整的颈椎泪滴骨折。 文中报告一例C5泪滴样骨折的病例，提出了一种不需要颈椎椎体切除的颈椎泪滴状骨折切开复位内固定的新技术。这项技术特别适用于有前移碎片且无神经功能缺损或损害的患者。 什么是颈椎泪滴样骨折? 泪滴样骨折最早由Schneider&Kahn提出，由过度屈曲或屈颈时(大于正常曲度)垂直作用于颅骨的轴向负荷过大引起(通常被误认为由向后滑脱所致的过度伸展引起)。其特点主要为：对前柱的压缩力;对DLC的张力。最严重的形式是所有韧带完全断裂，椎间盘和关节完全破坏，椎体向后移位≥3mm进入椎管，椎体下缘进入椎管是这种骨折的一个重要特征。通常情况下，此类型骨折不稳定。 文中一例病例报道： 患者，男性，34岁，因一次摩托车事故受伤送医。患者佩戴头盔骑摩托车时，后方受到撞击后撞向水泥护栏。 患者主诉颈部疼痛，否认失去意识。送医后，发现患者未出现神经损伤，但颈部CT显示颈5泪滴样骨折，无明显骨后移(图1)。 给患者佩戴迈阿密J型颈托并进行磁共振(MRI)检查，再次显示之前的骨折，未出现神经压迫或脊髓损伤的迹象(图2)。C5-6椎间盘间隙以及后部组织明显受损，C5-6棘间韧带广泛的液体衰减反转恢复序列(FLAIR)信号中(图2)，可以推断后纵韧带破裂。这种后韧带断裂在矢状位CT上得到进一步证实，显示C5-6棘突裂开，C5-6小关节轻微加宽(图1)。C4-6节段性后凸为18度。没有其他并发颈椎骨折。考虑到颈椎泪滴状骨折的不稳定性，没有屈伸位x线片，决定给患者进行手术固定。 术中，损伤程度在透视下得到确认，可以清楚地看到前移位的C5碎片(图3)。 切开皮肤及筋膜剥离，进行颈椎前路间盘切除减压融合术(ACDF)。放置牵开器，并小心地进行C4-5和C5-6椎间盘切除，同时由外科助理用捣棒轻轻向下按压C5前部碎片，避免进一步移位。椎间盘切除术完成后，将2个腓骨移植物切成一定的大小并在椎间盘间隙试验大小，同时再次使用捣棒对C5椎体施加轻微的向下的力。一旦觉得移植物的大小契合，就把它和自体移植物一起打包并放置到最终位置。然后放置Medtronic Atlantis钢板并在前后透视下查看其位于中线。 然后将可调手钻放在C5椎体上的钢板孔中，在透视下逐步推进2mm(使用钻头防护装置)，以捕捉前部碎片并到达椎体后边缘。一旦到达椎体的后缘，用一个螺丝钉轻轻向下压，以减少前段椎体，并暂时将其固定在后段椎体上。此时，将手钻移至同一水平的对侧孔，并再次逐步推进，直到在侧位透视下清楚地看到双皮质装置(图4)。 一旦在椎体后壁钻出缺口，就取出钻孔器并放置双皮质螺钉，减少C5碎片。现在拆除第一个螺钉，再用手钻安装双皮质装置。再次安装成功，放置第二个双皮质螺钉，完全固定和减少C5碎片。然后以通常的方式在C4和C6水平放置螺钉。细致止血，不留引流管。 患者神经功能保持完好，术后第1天就出院。术后2个月随访，患者的颈部疼痛完全缓解，没有神经系统后遗症。复查CT显示，所有内固定都在适当位置，之前移位的碎片大大减少(图5)。术后C4-6节段性前凸为8°。 结论：本病例首次提出了一种新颖的颈椎前路双皮质螺钉内固定术治疗泪滴状骨折，作为椎体切除和融合的替代方法。患者术前神经功能完整，术后颈部疼痛完全缓解，未出现新的神经功能缺损。这里描述的3步方法包括：1)放置螺钉减少复位时的前移位;2)双皮质钻孔和螺钉的放置;3)取下临时螺钉并在对侧放置双皮质螺钉。 前路双皮质螺钉内固定术是治疗无神经功能缺损、骨后移、椎管狭窄或脊髓压迫的泪滴样骨折的有效替代方法。2020年08月28日3122
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杨进城主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 颈椎外伤最严重的问题是颈脊髓损伤，轻则引起四肢麻木、无力，重则引起高位截瘫甚至死亡。而对于病人及家属而方，颈椎外伤后瘫痪能治好吗？病人能重新站起来或重新工作吗？怎么治疗好些？客观上讲颈脊髓损伤后神经功能是否恢复取决于多方面的因素，一是 受伤当时颈脊髓损伤的程度，脊髓神经损伤重则日后恢复效果差，损伤轻则神经功能恢复的可能性就较大；二是 受伤后早期的处理，处理越早越合理，发生脊髓神经二次损伤的机会就小，伤后水肿的控制相对会较好，日后恢复的可能性较大；三是 手术时机及手术方式的选择，理论上脊髓神经的减压及脊柱稳定越早，就会越早对脊髓神经功能的恢复创造条件，神经功能的恢复越有可能；但如果损伤平面较高，伤后脊髓水肿较为严重，临床上也不少病人出现早期手术后造成脊髓功能损害短时间加重，甚至残存的呼吸功能丧失，术后呼吸功能衰竭死亡。四是 术后康复治疗及康复训练，从临床经验看，目前脊髓损伤后较为有益的治疗是高压氧治疗、神经营养药物的治疗及专业的康复训练。如果受伤时脊髓神经损伤不严重，仅为不全瘫痪，哪怕四肢不能动，但感觉或会阴部感觉存在，均为不全瘫痪，这时第一时间要进行颈椎制动保护，防止二次损伤将残存在脊髓神经完全伤害，伤后早期治疗控制、减轻脊髓水肿，尽早完成脊髓减压及脊柱稳定重建，术后重视神经功能的康复，很大一部分颈脊髓损伤病人是可以康复，部分病人可完全恢复正常工作及生活。2019年01月29日5967
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李想主任医师 北京友谊医院 骨科 李想 洪毅1：下颈椎骨折的分型创伤患者发生颈椎骨折的机率为3%。颈椎骨折的同时常伴有神经的损伤，包括根性损伤和脊髓损伤。随着外科技术的不断进步以及对脊髓损伤病理生理机制研究的不断深入，对于有脊柱不稳且伴有神经损伤患者进年倾向于手术治疗。手术治疗的目的在于是解除压迫、尽可能恢复神经的功能，重建一个长期稳定、无痛的脊柱。手术治疗的效果及手术方法的选择有赖于对脊柱不稳的正确判断。脊柱分型的目的除了对骨折作出详细的描述外还应该对脊柱不稳作出准确的评估。目前对于颈椎骨折的分型主要依据以下三个方面：损伤机制；损伤的形态特点；颈椎不稳的程度。有些分类包含上述两个方面的内容。1．1：根据损伤机制分类根据损伤机制进行分类主要是根据影像学表现来推测患者受伤当时所承受损伤载荷。Allen分型是这方面的代表。根据创伤的作用机制及形态特点，下颈椎骨折共分六型：1 屈曲压缩型（compression flexion CF）：1．1 CF I度这类损伤包括椎体前上缘变钝，轮廓显现为圆形，没有明显的后方韧带复合结构损伤。1．2 CF II度 在CF I度损伤变化的基础上，椎体前方的结构倾斜，高度丢失，呈现为椎体前下方“鸟嘴样”改变，下终板凹面加深，椎体可出现垂直骨折线。1．3 CF III度 在CF II度的基础上，骨折线从椎体表面斜行通过椎体一直到下方的软骨下板，并伴随“鸟嘴样”骨折。1．4 CF IV度有椎体变形和“鸟嘴样”骨折，表现为椎体边缘后下方在相关的运动节段向椎管内的移位(< 3ram )。1．5 CF V度 可以包括CF III度骨损伤，以及椎体后方向椎管内的移位，椎弓保持完整，小关节面分离，损伤节段椎体边缘后下方向椎管内移位(~3mm)。这种移位表明前方韧带复合结构的后侧和整个后方韧带复合结构损伤。“鸟嘴样”骨折位于前方，上位椎体的下后方边缘后移接近下位椎体的椎板。2 屈曲牵张型(distractive flexion，DF)2．1 DF 1度DF 1度包括后方韧带复合结构损伤，且在损伤水平棘突明显分离，小关节有在屈曲状态的半脱位，因此也有人称之为“屈曲扭伤”，类似于在CF I度中的表现。此外，偶尔在下位椎体运动节段有更严重的压缩损伤，与屈曲压缩损伤(CF)早期的某一个模式相符合。2．2 DF II度DF II度损伤是单侧的关节突脱位(关节突交锁、关节突脱臼)。后方韧带损伤的程度在早期的X线影像学检查中可能不明显，这是因为部分后纵韧带损伤导致关节脱位，很少同时发生前后方韧带复合结构损伤L6 ]。此类损伤中，棘突的后方可能有小碎骨片的移位。2．3 DF III度 DF III度损伤包括双侧关节的脱位，有5O 的椎体向前移位，上位椎体的关节突可能移位到下位椎体关节突前方，也可能呈现“栖息”状；下位椎体的前上缘可有或无变钝表现[6]。2．4 DF IV 度DF IV 度损伤的椎体可以完全向前脱位或者运动节段极度不稳，呈现为“浮动椎”。3 伸展压缩型(compressive extension，CE)3．1 CE I度CE I度损伤包括单侧椎弓骨折，伴或不伴有椎体向前的移位。椎弓损伤可能包括骨折线通过关节突的线性骨折、关节突的压缩、同侧椎弓根和椎板骨折或者同侧关节突骨折，可伴有旋转移位。3．2 CE II度 临近椎节多处椎板骨折，双侧椎板骨折。1．3．3 CE III度和IV度 CE III度包括双侧椎弓角区骨折，即关节突、椎弓根、椎板的骨折，不伴有椎体移位。CE IV 度包括双侧椎弓骨折，伴有椎体部分向前移位。3．4 CE V 度CE V 度损伤包括双侧椎弓骨折且伴有整个椎体向前移位，骨折的椎弓后部结构不发生移位，椎弓前方随椎体向前移位，在两个不同的椎体节段发生韧带损伤和前后韧带复合损伤，相临的下椎体前上部受向前移位的椎体作用，呈切割样骨折(此为特征性X线表现)。4 侧方屈曲型(1ateral flexion，LF)4．1 LF I度LF I度损伤包括不对称性压缩骨折伴随同侧椎弓骨折，椎体在前后方没有移位，断层摄影显示关节突和椎弓角部骨折，椎体可以发生垂直骨折。4．2 LF II度LF II度损伤可伴有椎体侧方不对称性压缩和同侧椎弓骨折，以及前后方移位、后侧韧带损伤和关节突分离。在一些病例中，同侧压缩和后侧椎弓撕脱骨折可同时存在。在运动节段中，椎体中心可有轻微压缩损伤并伴有关节突部位松质骨压缩损伤。5 伸展牵张型(distractive extenxion，DE)5．1 DE I度DE I度损伤包括前方韧带复合结构损伤、椎体横行非变形骨折，X线检查显示为损伤节段的椎间隙明显增宽。5．2 DE II度DE II度包括前后韧带复合结构损伤、损伤节段上位椎体向后移位进入椎管。这类损伤通常可自动复位，X线检查显示移位<3mm。6 垂直压缩型(vertical compression，VC)1．6．1 VC I度VC I度损伤包括椎体上下缘软骨板骨折，呈“吸杯状”畸形。1．6．2 VC II度VC II度损伤为椎体上下软骨板骨折伴“吸杯状”畸形，骨折线通过椎体，但移位很轻微。1．6．3 VC III度VC III度损伤包括椎体骨折移位，椎体后缘骨折片可进入椎管，有时椎弓、韧带无损伤，有的粉碎性骨折可合并韧带损伤；若仅有一些大骨折片，则椎体骨折情况同CF中所见相似，但椎体后方骨折块可能进入椎管。在一些病例中，亦有椎弓完整，韧带无损伤的现象。但在另外一些病例中，可出现椎弓粉碎骨折伴随后方韧带复合结构损伤。在椎弓骨折的病例中，韧带撕裂的平面位于骨折椎体和其下方椎体之间。VC III度椎弓完整的病例中，损伤节段可发生急性向前成角移位[9]。VC I度和VC II度中发生移位的类型与整个椎体受到的垂直压缩力相关，与斜向下方或后方的外力无关。VC III度中，整个椎体受到压缩外力的作用，移位轴线位于后方，骨折块可能进入椎管。在屈曲压缩骨折中，这个现象是看不到的。在VCIII度中，不伴有椎弓骨折的病例不发生移位，表明伸直或剪切损伤贯穿后方结构，伴有椎弓骨折的病例在骨折节段和其下方发生较大移位。1．2： 根据损伤后的形态学分类形态学分类是根据损伤后的X线片、CT、MRI等影像学表现进行分类。有些特定的词语用于形态学描述，如爆裂骨折、撕脱骨折、骨折脱位等。此种分类以Copper分类为代表。1 屈曲一脱位型：屈曲一脱位型潜在不稳定性，包括跳跃性的双侧或单侧平面脱位。外力可分为移位、旋转或牵张，导致明显的后方韧带损伤及微小的前柱骨折。旋转及牵张外力亦可导致单侧小关节的不全脱位。颈椎侧位x光片上，椎体移位小于矢状面上椎体直径的一半。显著的牵张和屈曲外力可导致双侧小关节不全脱位，同时伴有显著的神经损伤。侧位X光片显示，半脱位的程度超过椎体前后径的1／2。2 屈曲一压缩型：椎体前方的压缩损伤可导致此类损伤(即受伤时颈部处于前曲状态或颈椎处于极度屈曲状态)。前方压缩可使后方结构牵张受损，伴有后方结构增宽，棘突间距离加大，通过X 光片了解前方压缩的程度，可判断后方韧带结构的损伤程度。一些学者认为，前方压缩>5O 9／6便可认为颈椎不稳 。3 压缩一爆裂型：压缩一爆裂型骨折在颈椎后方轴向骨折中并非常见类型，可包括简单的贯穿椎体矢状面的骨折，依据外力的大小及方向，也可呈现“泪滴样骨折”。涉及到椎体后方的骨折和进入椎管的骨块常造成神经系统的损伤，而通过椎体后方的矢状面骨折可能无神经损伤。4 后伸损伤：脊柱或脊髓后伸损伤的患者常伴有脊柱关节僵硬(但年轻人一般不伴有脊柱关节僵硬)。受到高能量损伤的患者也可发生此类损伤。这类损伤可无影像学上的骨折，也可表现为后方椎板骨折伴随前纵韧带的撕裂和椎体的退行性病变1．3：颈椎骨折严重性评分（Cervical Spine Injury Severity Score）最近又有学者将形态学描述和颈椎不稳的判定相结合推出了新的颈椎骨折分型：颈椎骨折严重性评分（Cervical Spine Injury Severity Score）。形态学描述：这种分型将颈椎分为四柱，分别为前柱、左侧柱（left pillar）、右侧柱（right pillar）、后方骨韧带结构复合体。前柱包括椎体、椎间盘、纤维环及前后纵韧带。侧柱包括椎弓根、关节突、侧块及关节囊。评分时左右侧柱分开评分。后柱包括椎板、棘突、棘上韧带、棘间韧带、项韧带和黄韧带。同时对每一柱可能发生的骨折都作了具体的描述。稳定性评分：颈椎骨折严重性评分。采用VAS对各柱骨及韧带损伤的程度进行评分。以CT矢状位和水平位断层为评定标准。例如无移位的骨折为1分，而完全的韧带撕裂或骨折移位大于5mm则为5分。各柱分别评定，总分0-20分。对于有多发颈椎骨折的患者取损伤最严重的节段进行评分。研究发现这种分型方法简单易行，且有较高的信度和效度，值得进一步推广。2：下颈椎骨折的治疗原则对于下颈椎骨折治疗的争论主要有两个方面，一是手术时机的问题，二是脱位/骨折脱位患者手术入路、手术方法的选择问题。本节仅对上述两点加以阐述。2．1：手术时机问题手术减压的时机和效果问题一直以来存在较大的争议。动物实验结果显示，早期减压可减轻继发性脊髓损伤的程度，显著提高脊髓损伤后神经功能的恢复。但这一观点在临床实践中一直存在较大争议。Papadopoulos等对91例颈脊髓损伤患者进行随访，结果发现，在66例伤后9小时内接受手术减压的患者中有39例患者的神经功能得到不同程度的恢复，而保守治疗的25例患者中有6例患者的神经功能得到恢复。两者间有显著性差异。La Rosa等对1966年至2000年的有关文献作了回顾后发现，对于不完全脊髓损伤患者，与延迟减压（超过24小时）和保守治疗相比，早期减压（伤后24小时内）可获得更好的神经功能恢复。与此相反，也有一些学者对上述观点提出置疑，认为早期手术减压并未对患者的神经功能产生明显的提高。除了神经功能的恢复问题外，早期手术可能是否增加患者的并发症也是争论的焦点。颈脊髓损伤患者伤后出现的心肺系统功能的改变会增加麻醉和手术的风险。然而现代医疗技术已经使这种风险降到较低的水平。Waters等人通过对2204例患者的回顾研究发现，与保守治疗相比，手术治疗并未增加患者并发症的发生率。在一项前瞻性、随机性研究中Vaccaro等人研究发现，早期手术和晚期手术的患者在术后ICU的滞留时间和住院康复治疗时间上无显著差异。但Mc Kinley等报导，和延迟手术相比，早期手术可缩短患者的住院时间，减少肺部并发症的发生，但并未对神经功能的恢复产生明显的影响。可见由于各种研究设计上的差异，对手术减压的时机和效果问题是很难作出明确判断的。目前加拿大Toronto大学和美国的Thomas Jefferson大学以及Spine Trauma Study Group正在开展一项多中心、前瞻性研究，探讨早期减压手术（伤后24内）和晚期减压手术（超过24小时）对脊髓损伤后功能恢复的影响。由于伦理方面的考虑，患者无法随机分组。整个实验预计收治450名患者，目前正在进行中。综合上述观点，目前对于脊髓损伤特别是颈脊髓损伤的手术减压和手术效果问题还没有一个明确的观点。一般认为，伤后24小时内行减压手术是相对安全的。对于脊髓损伤后神经功能进行性加重的患者也建议尽早手术治疗。早期手术并未显著增加脊髓损伤患者并发症的发生率。2．2：颈椎脱位/骨折脱位患者手术入路的选择问题虽然关于复位过程中神经损伤加重的兵力也偶见报导，但对于下颈椎双侧关节突绞锁的患者目前较为一致的观点还是实现快速复位。但对于复位后是采取前路固定还是后路固定仍存在较大争议。一般认为，前路手术体位改变少，可减少因体位变动造成的脊髓进一步损伤；可进行直接彻底的减压；可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度，且融合节段少，对颈椎活动度影响较小。也有学者利用前路手术一次性实现复位和植骨融合两个目的。并取得较好的效果。随着脊柱内固定器械的发展，颈椎椎弓根螺钉技术得到广泛的应用，特别是脊柱导航技术使颈椎弓根螺钉植入的安全性大大提高。生物力学结果显示即使是颈椎三柱受累的患者椎弓根螺钉仍然能提供较好的生物力学强度。因此近年来复位后采取后路固定方法的报道日渐增多。对于难复性的脱位患者来说，后路手术可直接解除关节突的绞锁，必要切除部分上关节突，实现直接复位。而对于骨折脱位的患者，关节突间的碎骨块往往是影响闭合复位的因素，单纯前路手术难以恢复颈椎的正常生理曲度。而通过后路手术则可以很容易的清除这些影响复位的因素。同时后路手术入路相对简单，且不受气管切开等因素的影响，相比前路手术具有一定的优势。2014年04月22日9153
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刘诗荣主任医师 徐州市中医院 骨科 昨晚加班作了一台颈椎手术，回到家里时间已过零点，虽然感到有些疲惫，但深感欣慰！因为我和我的同事们又成功完成了一台高难度颈椎手术，看着患者本来瘫痪的四肢术后感觉运动功能立即有所恢复，我们从心底感到高兴。 事情是这样的：安徽萧县杜楼镇的老汉王某，虽然74岁了，但身体非常硬朗，一直在家干农活，农忙一来，他又闲不住了，帮子女们抢收麦子。昨天上午在他坐在装有满满一车麦子的农用车回家时，意外的事故悄悄地向他逼近。由于路面不平，车子颠簸，他一头栽到了马路边，他顿时感到颈脖子疼痛难忍，四肢无力。家人扶起老汉就往当地医院跑，刚一到诊室，老汉突然四肢失去知觉，瘫倒在地，大便失禁。接诊的当地医院医师很有经验，马上意识到可能是因为颈椎损伤导致高位截瘫了。于是，立即让病人平卧并固定颈部，同时与我本人联系，让我们做好了接诊的准备。病人来到医院，我为老汉进行了初步体格检查，肯定了当地医院的判断。通过我院绿色通道很快安排进行了CT和MRI检查，结果报告：颈6椎骨骨折合并颈髓压迫损伤。病情需要马上手术。我们立即通知检验科、手术室、设备科等相关科室做好术前准备，大家争分夺秒为老汉手术。病人家属得知手术非常成功、术后四肢感觉运动功能马上有所恢复时，向我们投来了感激的目光。 本人在此特提醒广大农友：麦收时节一定要注意安全，因为无论是在抢收或运输麦子时每年都有不少发生意外事故的病例，尤其是颈胸腰椎损伤，病情都很严重，容易导致脊髓损伤造成终身瘫痪。如果一旦发生脊椎损伤意外，千万不要象王老汉那样盲目地往医院跑。正确的做法是：立即平卧，保护颈部不要转动，用担架或门板送往医院救治。此外，脊椎损伤、脊髓受压需尽快接受手术，越早越有希望！王老汉家属虽然院前缺乏急救常识，但当地医院医师处理正确、并在最快的时间内来到我院、我院各部门合作配合、医生诊断治疗准确及时，才为恢复创造了有利的条件。其实，不少病人并没有王老汉这么幸运，如果以上任何一个环节出现缺陷，病人就会终身瘫痪，因为脊髓损伤是世界性难题。2010年06月16日3613
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李想 主任医师
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