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刘小曼主治医师 苏州高新区人民医院 康复医学科 脊柱牵引疗法【01颈椎/02腰椎】牵引疗法：是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。根据使用外力牵拉的部位不同，分为脊柱牵引和四肢关节牵引。家庭牵引全面评价以后方可进行【康复医师对患者的症状体征的全面评价】关于牵引的频次【一般应每日进行1次，至少隔日进行1次，间隔时间太长则会影响疗效】【在牵引一段时间后，症状可有所缓解，此时不应过早中止牵引】牵引后疼痛的处理【牵引后如果出现疼痛加重现象，应暂时停止牵引，进一步明确诊断】牵引后无明显改善【若牵引后症状无明显改善，应及时向经治医生反映情况，以查明影响因素，并及时改换条件或更改别的治疗】2021年10月07日
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李国民主治医师 李国民：颈椎间盘突出，压迫硬膜囊，做这几个锻炼可改善！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1037篇原创文章。昨天有朋友问，她是颈椎间盘压迫硬膜囊，有狭窄，没有什么不舒服然后医生叫他牵引和理疗，他问我要不要做？一、我的答案是不要，为什么呢？1、你没有任何不舒服你没有什么不舒服，没有疼痛，没有头晕，你是不需要做康复治疗治疗的目的是减轻你的症状，你的不舒服，如果你想减轻颈椎压迫硬膜囊，那么机会是比较小的其实只要你没有不舒服，个人建议是不需要做任何治疗2、你片子的没有严重的神经受压你的片子没有压迫神经，没有压迫脊髓，这种情况下，你要做的是避免这些的出现这些不是靠你的治疗，而是需要你避免一些不良的姿势，不好的生活习惯3、重点你需要预防你可能会问，有这个问题，不治疗不管它吗当然不是，你可以预防它的加重，预防出现严重的并发症你完全可以做自我锻炼，自我锻炼都有治疗的作用前年，我的一个学员，她有手麻的症状，1年多时间，还有部分的压迫脊髓她当时担心这个症状会加重，也想很好的治疗，也是比较幸运，她第一次咨询的时候，就找到了我当时我给了她自我锻炼的方法，还有治疗的位置，治疗了1周左右，手麻没有了但是她还是怕压迫脊髓会瘫痪，所以一直都做自我锻炼，做了3个多月，后面又复查了一次颈椎磁共振磁共振现在压迫脊髓没有那么重了，她高兴坏了，对我说一定要坚持的做下去，这一做就是2年多的时间过去了现在她的压迫脊髓，依然没有加重，也没有任何的症状和不舒服所以，当你出现颈椎片子的问题时候，自我锻炼毫无疑问是首选。二、预防颈椎病加重，应该如何做？1、姿势的调整当你的片子出现问题的时候，不要忘记一定要调节好你的姿势避免长时间的低头刷手机视频，这个是最关键的，因为随着短视频的发展颈椎病的患病人数会翻倍，姿势的调整是刻不容缓的建议你直接做靠墙站立训练，不管你在什么地方可以自己做2、颈椎力量训练颈椎姿势出现问题的根源在于，颈椎的力量不足，颈椎才会出现椎间盘突出、失稳这里的颈椎力量主要是深层的颈椎力量，也就是靠近颈椎骨头的那些肌肉这些肌肉是最重要的，因为它有维持颈椎正常的姿势，维持颈椎保持直立状态所以，只要你的颈椎出现问题，那么你的这个颈椎力量一定是无力的你可以通过做眼球训练和缩脖子训练改善，预防你的颈椎压迫脊髓和压迫神经的出现。3、颈椎适合的户外活动对于你目前的颈椎压迫硬膜囊，最好的是可以颈椎灵活性的一些活动比如游泳，羽毛球，慢跑都是可以的，一般建议是一周3次以上每次持续的时间半小时左右，避免你颈椎的劳损，避免颈椎症状的加重，预防神经受压4、正确的睡姿好的睡姿离不开好的枕头，这里建议你选择材质是记忆棉或者乳胶枕能够硬一点是最好，不能太软枕头的高度为8-10cm左右，根据你的肩宽枕头枕的位置是至关重要的，一定要把枕头的最高点放在颈椎后面的重点也就是枕头要枕在后枕部，而不是枕在头部，枕在头部会容易导致你的颈椎反弓你是这样枕的吗？2021年03月13日1677
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李国民主治医师 李国民：颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出，怎么治疗？做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第846篇原创文章。一、椎间盘突出怎么治疗？今天早上打开电脑，看到有位朋友在下面留言他直接他的片子图像发过来，片子显示颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出，颈椎骨质增生他想问的就是，椎间盘突出和骨质增生怎么治疗其实，你内心也是想问这个问题对吗？如果你一直想这样治疗，那么我告诉你，你都还没有开始正确的治疗，为什么这么说？1、椎间盘突出可以没症状你虽然有椎间盘突出，骨质增生，但是有一部分是可以没任何不舒服的刚好你有疼痛、头晕，然后你就去查颈椎，而颈椎片子上就会这么写着所以，你就认为是这个问题了，如果你此时到你身边，随便找几个人去做这个片子，也会显示这个问题，但是他们却没有任何不舒服不信，你可以尝试2、你的不舒服可以是其他原因昨天晚上，我看到我的群里，都在讨论头晕的时候，他们都在说要做前庭功能，他们才恍然大悟，原来他们头晕的原因并不在颈椎里面你的疼痛，你的手麻，也可能根源并不在颈椎，你所照的片子是给医生参考的并不是说你需要治疗片子里面的结果，这种你是治疗不了的，因为这是退变，长时间累积的3、你根本就没评估如果你一直在治疗片子里面的结果，说明压根你就没有评估因为如果你评估了，绝不会简单的认定你的颈椎不舒服的原因，就是椎间盘突出，骨质增生。二、颈椎的正确治疗是什么？1、你的不舒服你治疗了这么久，是不是你的疼痛，脖子僵硬，头晕，依然没有效果因为你治疗的方向错了，颈椎治疗的方向是治疗你的症状你的不舒服，而不是骨质增生，椎间盘突出你想想你为什么去看病，因为你的颈椎让你痛了，让你头晕，对吗？所以，所以你知道了这点，那么你的才开始正确治疗的路2、查找你的病因原因的查找是最重要的，你的疼痛是什么引起的，是肌肉筋膜，还是骨关节不能明确这一点，你的治疗会大打折扣就像昨天我在群里上颈椎锻炼课，很多人做锻炼没用，关键是没弄懂2个核心点如果你弄懂了2点，你的锻炼肯定是有效果的3、调节你的颈椎这里的颈椎调节，分为2个方向一个是调整你颈椎的姿势，因为你的颈椎长期姿势不会，会持续的加重你的不舒服另一个就是预防颈椎的加重，也就是你得有正确的方法，让你的颈椎突出，颈椎增生不继续加重因为继续加重，会让你的压迫神经，压迫脊髓，这个时候就是瘫痪的前期了。三、如何去治疗？第1步，祛除诱因也就是你的不舒服的原因，避免引起你的颈椎疼痛的因素比如，你尽量也避免低头，避免睡觉前不看手机你可能觉得这个你也知道，但是我敢打赌99%的人做不到你可以尝试30天，睡前躺床上开始不看手机，如果你你做的到，你的颈椎肯定会有改善，这是毫无疑问所以，你自己做不到，你也不要总抱怨治疗不对，你连第一步都做不到，后面的更加不用想第2步、开始自我锻炼因为你已经有了颈椎的突出，和骨质增生，那么这个时候肯定要开始自我锻炼重点是纠正你的第1、2颈椎关节，和颈椎最核心的力量训练如果你能做到这2点，那么你的症状会逐渐的减轻，你不用天天一回家，就开始颈椎不舒服想象以下，你不用一开始工作，脖子就胀痛，就头晕。如果你的锻炼不对，先开始靠墙站立训练第3步、做什么治疗如果你是疼痛为主，主要是松解筋膜，强化核心的肌肉训练包括筋针、超声波治疗，康复科SET悬吊训练如果是头晕，那么基础的就是调节你的大脑代谢，调节你的前庭功能比如眼球训练，补充镁元素，调整你的睡眠等等这些具体要根据你是哪种情况治疗，而不是笼统用哪一个治疗方法，必须要先评估清楚你是这样做的吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年08月27日2886
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第789篇原创文章。郴州市第一人民医院中心医院康复科李国民一、你的在治疗椎间盘膨出吗？今天早上打开电脑，就看到有位朋友私信我，说颈椎间盘膨出能治愈吗？如何锻炼这应该也是你想问的问题，椎间盘膨出是困扰95%以上的人如果你看过我的文章，或者看过我的朋友圈你应该治疗，我没有把这个作为重点并不是不重要，而是你的膨出与你的症状的关系可能八竿子打不着的听明白没有，也就是说你误诊了，椎间盘膨出，常常出现的以压迫神经或者压迫脊髓问题常见而你所谓的僵硬、疼痛、头晕，基本上不是这里的问题这就是你治疗了这么久没效果的原因二、颈椎间盘膨出为什么不能治愈？1、生理性退变或劳损椎间盘的膨出是生理性的退变，或者是由于你的劳损导致的这种常年累月的积累，你觉得可能治愈吗？你可能想到手术，但是我告诉你一句实话，即使你做了你的症状也不见得改善就像我刚刚和你说的一样，你的不舒服根本和你的膨出没有任何关系。2、片子上面的结果不需要治愈你的所谓的治疗椎间盘膨出，其实无非就是因为你看到了片子上面的结果，所以就认为需要治疗你的片子上面的结果是给医生参考的，不是给你治疗的，明白吗？意思就是这个结果只是存在，不一定就是你的问题所在，不一定就是引起你不舒服的原因所以，片子上面的结果是不需要治疗，如果你能找到治疗椎间盘膨出的治疗，那么基本上你就是被坑了3、预防加重为主你可能会问，难道这个椎间盘膨出就不治疗了吗？治疗，但是不是你说的治愈，这里重点是预防你的颈椎盘膨出进一步的加重预防你的颈椎盘膨出压迫神经压迫脊髓，这才是你的治疗的目的，而不是你所想的就是把椎间盘膨出给回缩回去你做了这么久的治疗，你再去拍个片子看看，你颈椎间盘膨出100%还在那里，这就是为什么是预防为主的原因！！！三、32天改善颈椎不舒服你可能觉得久了，但是你治疗了1年，2年5年了，你的症状还没有看到任何的改变，对吗？昨天下午，和我的一个会员聊天的时候，他是湖北武汉的，他的症状是头痛、头晕耳鸣、脖子僵硬、酸胀无力看到这些症状你能想到，他的症状应该比你严重把，他刚开始也一直当成是椎间盘突出、膨出来治疗当时给他粗略评估后，直接给了他训练和治疗的方案，他每天都向我打卡，在我给他指导锻炼和治疗后的32天后他的各种症状都有明显好转，人也舒服多了，这是他的原话，你今天可以在我的朋友圈看到他的留言。说明什么？说明你的治疗一直在走弯路，所以你当然没有效果就像这个膨出一样，我并没有给这个患者治疗椎间盘突出或膨出，但是他的不舒服是好转了，而且是明显好转。四、如何预防颈椎间盘的进一步加重？第1步、纠正你的错误姿势你知道这一点，但是你没有去做你可能做了很多的治疗，甚至所以说比较好的医院，你都去了但是没有人告诉你纠正你错误姿势的重要性，你自己宁愿花更多的钱放在治疗费用上面，也不愿意多花时间在纠正错误姿势上面因为你觉得简单，所以你不愿意去做，这也是你的为什么你的颈椎问题反复出现你没有去避免你的低头，你没有去做自我锻炼，你没有去避免长时间的伏案工作这些直接决定了你的结局第2步、及时的治疗当你有颈椎病症的时候，不管是疼痛也好，头晕也罢，一定要第一时间去治疗我看到很多人，说工作忙，忙过这阵子再去，你在忙你的身体不重要吗？你的身体变差了，你的工作效率会高？你没有好的身体，所有的钱、房子都是0所以不管怎么样，及时的治疗，所以为什么我朋友圈的很多人都在改善，因为他们直接咨询我，我直接给他们指导，直接去做就是这么简单第3步、自我锻炼这个是你最关心的，但是我没有把它放在第一，因为前面两个更为重要自我锻炼，依然给你推荐的靠墙站立训练2018年的时候，我的一个患者，当时做了之后好转了，然后他就认为万事大吉，所以就停下了结果后面的脖子出现了反复僵硬，任他做多少治疗都没效，最后来参加我的线下课，现在已经在好转的路上了所以你的训练应该是持续的，而且每次的时间也不久，就是5分钟左右，每天3次非常简单的动作，需要你每天去做首先，你的后脑勺、肩部、臀部贴到墙壁上去，颈部和腰部是靠不到墙的，脚后跟距离墙壁5-10cm其次，你的面部是垂直地面，不能抬起下巴也不能低下下巴，你的肩膀后面尽量去找贴墙的感觉，也就是类似扩胸运动这里你的双手是自然放松的，如果你出现了手麻不舒服，你可以把你的双手抬起，只要没症状没不舒服就可以最后，想象有一根绳子在头顶往上拉你，这是一个想象疗法，并不是说你自己牵引你的颈椎，只是想象就是这么简单，每天3次，每次5分钟你开始做了吗？2020年06月30日3382
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 颈肩痛患者颈肩痛是颈部和肩部的疼痛，常见的原因有颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎小关节的功能紊乱、肩周炎等。运动处方：1、颈椎三步保健操：扩胸、耸肩、仰颈适用于单纯颈椎不适患者频率：每天3次，一次20组动作2、肩关节三步激活操：摸头、触背、外展适用于颈肩不适患者，要记得配合颈椎三步保健操来做频率：每天3次，一次20组动作3、核心肌群训练法：平板支撑、蛙泳、飞燕式腰背肌锻炼、慢跑、倒走、与墙争力。上述方法可供选择， 20-30分钟/天。具体可看下面链接:老年人和脊柱术后患者如何锻炼腰背肌？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之竖脊肌核心肌群训练对脊柱健康平衡十分关键，怎样做？“小飞燕”天天做，腰痛远离你说平板支撑很难，可以做简单版，逐步过渡到常规版，没借口了吧？常规动作完成困难者，先用膝盖支撑，腰背肌力量足够后再变成脚尖支撑记住（脊柱）：五分靠治疗、五分靠锻炼！要想保持脊骨健康、求人不如求自己，坚持锻炼很关键！2020年05月19日1686
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 人体正常的颈椎和腰椎结构，呈现出向前凸出的生理弧度，这能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止脊髓和大脑的损伤。长期低头伏案、看手机、用电脑会导致当颈椎出现曲度变直甚至反弓，而出现颈肩疼痛、头晕心慌甚至更严重的颈椎病症状。（ 低头角度与颈椎承受压力的关系 ）颈椎变直与颈椎间盘突出的关系颈椎疾病普遍遇到一个问题，就是颈椎曲度变直，颈椎没有生理曲度，甚至反弓，影像报告上会清楚的注明：颈椎曲度浅直、变直或消失。但是很多医生是回避颈椎曲度变直这个问题，患者也自然忽视颈椎曲度消失这个情况，只知道颈椎间盘突出，严重了需要手术，却不了解颈椎曲度变直或消失与颈椎间盘突出的必要联系。颈椎变直给椎间盘带来的危害颈椎曲度变直的存在，是对颈椎间盘的第一大杀手，讲颈椎病，就得从颈椎曲度消失讲起。颈椎曲度的消失除了导致颈椎间盘受力不均匀，纤维环受损，还有没有更大的破坏力呢？答案是有的，颈椎没有生理曲度还会给椎间盘更大的冲击，举一个例子：当你轻轻的跳起、落地，如果落地的时候不屈膝，像冰棍一样的落地，你就会感受颈椎间盘承受的冲击了。颈椎的生理曲度可以缓冲60%-70%轴向冲击的力量，可以想象所有力量都集中在颈椎间盘上，没有生理曲度，甚至反弓，谁来保护你的颈椎椎间盘。颈椎变直还有那些危害颈椎曲度的异常还会导致软组织受累，保护颈部的肌肉会处于紧张和痉挛的状态，长期下来就会有酸胀、疼痛和麻木感。颈椎曲度的异常还会使骨关节产生失代偿反应，过度的骨质增生会产生椎管狭窄。同时颈椎曲度的异常还会对胸腰椎产生失代偿的影响。颈椎曲度消失的训练01四向点头上身坐直，与大腿呈90°，腰背挺直，后背贴实椅子，头部依次向前后左右四个方向转动。【注意】：每个方向点头结束后，都要让头部回到中立位，再向下一个方向点头。动作缓慢进行，过程中若出现头晕、颈痛、手指麻木，请立刻停止动作。02偏头望足上身坐直，双脚与肩同宽，腰背挺直。头部向左前方探出，目视左足，左手放在头部右侧，轻轻向左用力，维持15秒。上述动作缓慢连续重复2次后，换右侧进行。【注意】：动作缓慢进行，用力不可过猛过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立刻停止动作。03双侧耸肩上身坐直，双脚与肩同宽，双手垂放于身体两侧，双肩上耸，保持不动，深呼吸头部尽量后仰。缓慢连续重复8次。【注意】：过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立即停止动作。04仰望天空选择站立位，挺胸，双手于背后十指交叉，伸直手臂同时使肩部尽量向后打开，放松颈部肌肉并尽量将头后仰，呈仰望姿势，保持呼吸平顺勿憋气，维持5-10秒后恢复放松站姿，重复5-8次。【注意】：放松肩颈，头部缓慢后仰。过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立即停止动作。05双手托腮双手托住下颌，颈部前屈，手向前上方用力，颈部与之对抗，力量由小到大再逐渐减小。重复5次。【注意】：过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立即停止动作。06按捏拍打用两手交替拿捏后颈部肌肉，然后合拢掌指、手心中空，拍打对侧肩背部肌肉。脊柱外科地址：临床教学综合楼15楼骨科一区（脊柱外科）官网：http://www.gyfwyy.com/专家介绍吕浩然，广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授、硕士导师。德国访问学者。广州市医师协会脊柱外科分会副主任委员，广东省医师学会骨科分会常委，广东省康复医学会骨关节与风湿分会常委，广东省医师协会神经修复专业医师分会常委，广东省医师学会脊柱外科学分会委员，广东省医师学会骨肿瘤分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会常务委员。从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜）、骨肿瘤及脊椎骶骨转移癌的诊断治疗、脊柱侧弯的矫形治疗；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。附：专家门诊时间：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年01月21日5172
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蒋国强主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 脊柱外科 这套腰背肌锻炼操，动作简单，有效，适用范围广，对于出现在早期的颈腰痛患者有很好的指导意义，大家按图示要求进行锻炼，坚持下去，会收到很好的效果。 学习和工作的繁重，长时间的伏案工作，都使人长时间保持单一姿势，肌肉韧带日渐疲劳，从而加速了颈、腰椎病的发生。 颈部及腰背肌锻炼操1.本锻炼操适用于颈椎损伤疾病(如:颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄等)的辅助治疗与康复期功能锻炼；健康人锻炼也有很好的预防与保健作用,无论在办公室、家里、会议期间、旅行中都可以随时随地进行锻炼。 2.锻炼的次数和强度要因人而异，应循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到颈部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。 3.锻炼体位多为站立位或坐位，每天锻炼2-3次，每次选1-2个方法，每个方法可做6-8遍。反复进行，每次锻炼时间以8-10分钟为宜。病情较重的患者，应在医生指导下进行。 腰椎疾病功能锻炼操1.本锻炼操适用于腰椎损伤性疾病(如:腰椎间盘突出症、退行性腰椎病变、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、强直性脊柱炎等的辅助治疗与康复期功能锻炼;健康人锻炼有很好的预防与保健作用。 2.锻炼的次数和强度要因人而异，应循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。锻炼时不宜突然用力过猛,以防因锻炼而伤及腰。这是一种静力性的训练，只需缓缓用力即可;如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。 3.锻炼体位多为仰卧位,每天锻炼2-3次，每次选1-2个方法，每个方法可做5-8遍。反复进行，每次锻炼时间以8-10分钟为宜。病情较重的患者，应在医生指导下进行。2019年10月29日6413
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周昌伟副主任医师 哈医大二院 脊柱外科 一、术后七天拆线，可离床活动，注意事项如下： 1、起床前需适量饮水（两杯水，约400ml），避免出现因循环血量不足导致头晕、心慌等情况，甚至脑梗、心梗等发生。 2、起床前需佩带颈托，可根据自身情况按“坐起、站立、行走”三步骤活动，如在此过程中出现头晕、心慌等任何不适，要立即卧床休息。 二、出院后三个月内谨记： 1.离床时佩带颈托，避免颈部的过度屈伸、旋转等运动； 2.掌握循序渐进的运动原则，运动量不宜过大，最好有一定间歇； 3.有条件者可到正规医疗康复机构行理疗、按摩等后续治疗。 三、出院三个月复查颈椎正侧位X线，得到医生许可后方可去除颈托，逐渐恢复颈部正常活动，但仍需注意日常工作、生活中的颈椎保健，避免外伤及进行合理的颈、胸背部肌肉锻炼。 四、出院后要严格遵医嘱用药，注意药物的用法、疗程及注意事项。 附：颈椎保健： 1、加强颈、胸背部肌肉锻炼，循序渐进提高训练强度。 2、注意颈肩部的保暖。 3、保持正确坐姿，避免长时间驾驶、伏案工作等。 4、选择硬度适中的床垫；枕头高度不宜过高或过低(如图下所示)。 本文系周昌伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月24日7098
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