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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 足跟痛在疼痛门诊并不少见，多考虑是跖筋膜炎，但如果同时伴有下蹲困难，踝关节疼痛就要找小腿的筋膜病变，最常见的是胫骨后肌筋膜。胫骨后肌解剖胫骨后肌在拇长屈肌和趾长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜后面，长腱经由内踝转至足底内侧，止于舟骨粗隆和三块楔骨（足弓内下方的位置），支配神经：胫神经（L5-S1）功能：跖屈（绷脚）并使足内翻，胫骨后肌对踝关节和足弓的稳定起了重要的作用。。胫骨后肌筋膜疼痛病因：损伤的主要原因是跑跳过多，使肌腱与腱鞘反复摩擦、挤压，即可导致腱鞘炎。时间较久，鞘壁增厚，可发展为狭窄性腱鞘炎。症状：从小腿后侧向下延伸至足底；①踝关节疼痛；②走路时踝关节虚弱无力；③足底筋膜炎；④下蹲困难；⑤足跟痛；⑥膝关节里侧发胀、疼痛见下图。胫骨后肌筋膜检查1）踝部检查2）小腿部检查：由于肌腹很难摸到，通常在解决问题的时候处理比目鱼肌与深层肌肉的肌间隔。拉伸拉伸胫骨后肌可以加强足弓收缩力，改善足弓塌陷状况，具体方法为双手撑于墙上，双脚踮起，重心前移至脚尖，然后重心向后缓慢落下，落下更重要，很慢地花4～6秒落下，重复多次。治疗拨针松解：针头穿过浅筋膜层后以约30°斜向进针，相继穿过肌肉和中层筋膜，到胫骨面区域，实施上下提插摩骨，提插幅度一般为5~7cm，摩骨角度一般维持在30°左右，摩骨频率为30~40次/min，摩骨力度与次数以患者忍耐度、症状复制程度及缓解程度而定。一般一个治疗点摩骨次数≤60次。2023年07月02日
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吴鹏副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 足底筋膜炎的概念、解剖及症状表现问：什么是足底筋膜炎答：足底筋膜炎是足底筋膜发生的无菌性炎症，导致它的原因多种多样，主要表现为足底足跟的疼痛与不适。问：什么是足底筋膜 答：足底筋膜就像从每根脚趾到脚跟拉的橡皮筋，它像一根弓弦一样为足弓提供力量和支撑，为人体行走和跑跳提供推动力。问：足底筋膜炎是我们平时说的那种炎症吗？吃消炎药有作用吗？答：足底筋膜炎是一种无菌性炎症，与我们平时遇到的有细菌感染的炎症不同，所以吃消炎药效果不佳。问：足底筋膜炎的表现都有哪些答：承载重量时足跟疼痛，尤其晨起第一脚或者长时间不活动后（典型）、疼痛持续时间较长、疼痛呈搏动性、放射性、灼热、刺痛。通俗来讲就是早晨下床第一脚最痛，然后慢慢缓解，走的多了或者时间长了又痛了起来，反反复复很是折磨人。问：我怎样知道自己是否患上了足底筋膜炎？答：如果你出现了以上症状就应考虑足底筋膜炎，但应考虑与其他疾病的鉴别，应去医院寻求医生的专业意见及相应检查。问：足底筋膜炎会不会有脚趾或者小腿疼痛？答：足底筋膜炎一般不会引起脚趾和小腿疼痛，但如果小腿肌肉紧绷，会给足底筋膜带来额外的压力。如果脚趾或者小腿疼痛明显，就要考虑是否有其他疾病。问：足底筋膜炎与哪些疾病症状相似，需要鉴别答：踝管综合征、糖尿病神经病变、痛风、肌腱炎、关节炎、神经刺激、囊肿、跟骨应力性骨折、跟骨脂肪垫萎缩等。所以不是脚一疼了就一定是足底筋膜炎。避免盲目治疗。当然，足跟痛最大的可能性就是足底筋膜炎。问：哪些检查有助于诊断足底筋膜炎答：X线检查（软组织钙化或骨刺）、超声（筋膜增厚）、骨扫描（骨钙摄取增加）、磁共振（足底筋膜增厚）问：足底筋膜炎除了疼痛还会有什么严重后果吗答：足底筋膜炎危害性十足，可导致跟骨骨刺、足跟疼痛、体态改变、全身筋膜链紊乱，严重者可无法走路。所以也要及时治疗，不要不放在心上。问：足底筋膜炎一定有骨刺吗答：不一定，骨刺不是足底筋膜炎的特征性表现，同时，单纯的治疗骨刺也并不能完全改善足底筋炎。2022年09月13日1491
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王华建主管康复师 徐州医科大学附属医院 康复医学科 长期不正确的姿势和负重，肌肉长期处于疲劳状态，内外平衡失调，力量不足，韧带、筋膜挫伤，肌肉纤维拉伤，甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂，蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织，最终导致局部粘连、变性、甚至肌肉萎缩，也就是肌筋膜炎。分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、刺激甚至部分神经末梢被破坏，产生疼痛感。腰部软组织受到损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的组织不能完全修复，局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，加之受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。两方面形成恶性循环，使腰背部疼痛日益严重。2022年05月28日860
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是引起足跟部或足弓区疼痛的常见疾病，足底筋膜是一种厚的纤维状韧带样束带结构，位于脚底。它附着在足跟部，沿着脚向前走行，然后附着在脚掌上。当足底筋膜发炎和肿胀时，这种情况被称为足底筋膜炎。哪些原因会引起足底筋膜炎？我们每走一步，身体的重量首先落在脚跟上，然后逐渐延伸至整个脚底。当脚开始承受重量时，足弓变平。这就给足底筋膜施加了压力，而足底筋膜几乎没有拉伸性。当我们走路时，足底筋膜在足跟的附着处拉紧。如果足部力线正常，这种牵拉不会引起问题。如果足内翻，就会出现足部在足踝处向外滚动，导致足弓下降太多，这就使得相当坚硬的足底筋膜受到不正常的牵拉力，使得足底筋膜在足跟附着处受到不正常的强大的拉力。当足部发生外旋时，也会发生类似的情况。这些类型的足部是相对不灵活的，通常有一个高弓和一个短或不寻常的较紧的足底筋膜。引起足底筋膜炎的常见原因:足弓缺乏足够的支撑；突然受伤；足部有内外翻倾向；足部活动增加，如跑步、篮球、网球、足球或体操等需要反复足跟受力的运动；超重；光着脚走路；双下肢不等长，长腿承受身体的重量时间更长导致足底筋膜应力增加，短腿在着地时更加用力，也会出现足底筋膜受到更大压力；腓肠肌柔韧性差；缺乏体育锻炼；长时间站立；鞋底太硬不易弯曲；鞋子减震差；一般很难找到确切原因。随着我们年龄的增长，足底筋膜弹性变差，足底筋膜炎往往会不断进展。女性多于男性。足底筋膜炎的临床症状： 足后跟底部或足弓处疼痛。以瘀伤痛或隐痛为主。行走后疼痛缓解，但是长时间行走后，疼痛反复加重，休息后缓解。如果肿胀的足底筋膜刺激了足部的神经，会引起足踝部放射痛。在足底筋膜炎的早期阶段，一旦你减轻了足部的重量，疼痛就会很快消失。然而，随着时间的推移，疼痛的缓解需要越来越长的时间。如果不进行治疗，足底筋膜最终会从足跟部发生部分撕裂。撕裂的筋膜区逐渐出现钙盐沉积，最终形成骨性结构，称为骨刺。怎么诊断足底筋膜炎？长时间反复足底疼痛，需要去骨科运动医学科就诊，通常运动医学科医生会结合患者的临床症状进行诊断。医生会检查你的足部的结构，观察你穿的鞋子。足内翻容易出现鞋内侧的磨损;而足外翻容易出现鞋外侧的磨损。影像学检查在诊断中也具有非常重要的价值，一般常用的影像学检查有X线片检查、MRI检查，X线主要检查骨骼情况，能够显示骨刺和足底筋膜钙化情况。MRI能够准确显示足底筋膜损伤严重程度。如何治疗足底筋膜炎？治疗方法很多，需要选择个性化的治疗方案。病程早期首选保守治疗，方法包括:休息，减少跑步和跳跃等负重运动，坐着或躺着，抬高双脚也可以减轻肿胀。冰敷,用冰袋冷却(而不是冻住)足跟部有助于减少疼痛和肿胀，冰袋应该用在足跟和足弓(而不是脚趾)上，每天三次，每次15分钟左右。矫正器，脚跟垫，这些设备可以放进鞋子里，晚上用夹板固定脚部。避免赤脚，足跟部拉伸。保守治疗无效的情况下需行手术治疗，手术治疗方法以微创关节镜手术为主，可以在关节镜下行骨刺切除、足底筋膜松解，能够彻底治愈足底筋膜炎。关键点足底筋膜炎是引起足跟底部或足弓部位疼痛最常见的原因之一，主要是由足底韧带样束带筋膜结构的无菌性炎症引起的，很难明确引起足底筋膜炎的具体病因，休息、冰敷、足跟缓冲垫有一定的治疗作用。2022年04月07日1263
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 足底筋膜炎的诊断和治疗：2014年美国骨科医师协会杂志JAAOS作者：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.作者单位:theDepartmentofOrthopaedicSurgeryatMemorialHospitalinYork,Pennsylvania译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）足底筋膜炎是一种导致足底内侧疼痛的慢性退行性过程，每年约有100万人次就诊。足底筋膜炎患者在一天的最初几步或长时间站立后会感到最剧烈的疼痛。作者概述了初级保健机构中遇到的常见问题的诊断和管理。最初不推荐常规成像用于评估足底筋膜炎，但可能需要用于排除其他病理状况。总体而言，当患者使用几种保守治疗方式的组合时，足底筋膜炎的预后良好。有时，可能需要转诊给专科医生。Clinicalphotographsofthemedial(A)andplantar(B)aspectsofaleftfootdemonstratinglocationsoftendernessforfivediagnosesofheelpain:heelpadatrophy(1),plantarfasciitis(2),Baxternerveentrapment(3),calcanealstressfracture(4),andtarsaltunnelsyndrome(5).左脚内侧(A)和足底(B)的临床照片显示了五种足跟痛诊断的压痛位置：足跟垫萎缩(1)、足底筋膜炎(2)、Baxter神经卡压(3)、跟骨应力性骨折(4)和跗管综合征/胫后神经卡压损伤(5)。足底神经组织解剖示意图IllustrationofaleftheelshowingthepotentialsitesofcompressionoftheBaxternerve:thedeepmarginoftheabductorhallucismuscle(1)andthepointatwhichthenervepassesanteriortothemedialcalcanealtuberosity(2).左脚后跟的图示显示了Baxter神经的潜在受压部位：拇展肌的深缘(1)和神经通过跟骨内侧结节前方的点(2)。典型病例1：女性，42岁，护士，每天站立行走约1万步。因右足底反复疼痛3周就诊。查彩超示：右侧足底筋膜后内侧增厚，厚约4.1mm，回声稍减低，见少许异常血流信号。诊断：右侧足底筋膜炎。给予封闭治疗，当即好转近痊愈。封闭治疗3天后反馈：真的特别管用，健步如飞了。后续指导：控制每天步数和站立时间。注意休息，穿上减震效果较好的鞋子，如耐克阿迪等。典型病例2：女性，33岁，因右侧足底、足底处反复疼痛1年多就诊。病例特点是脚后跟疼痛已经一年多。每天做饭两次，每次站立一小时，每天走一千步左右，坐下休息不会痛，休息久了站起来就痛，每天早晨起床站起来非常痛，过一会慢慢走动就有改善。站久了也会痛。去过当地骨科医院就诊过，只是开了药吃，没贴膏药，也没做治疗。吃了药没什么效果，还是差不多。查跟骨轴位X线片示：右侧跟骨骨赘形成。诊断：右侧足底筋膜炎（跟痛症）。建议给予封闭治疗。Lateralfootradiographdemonstratingacalcanealstressfracture(arrow).(ReproducedwithpermissionfromSpitzDJ,NewbergAH:Imagingofstressfracturesintheathlete.RadiolClinNorthAm2002;40[2]:313-331.)足外侧X线片显示跟骨应力性骨折（箭头）。（经SpitzDJ许可转载，NewbergAH：运动员应力性骨折的成像。RadolClinNorthAm2002；40[2]:313-331。）Axialprotondensity-weightedmagneticresonanceimageswithout(A)andwith(B)fatsaturation,andsagittalshorttauinversionrecovery(C)sequenceimage,demonstratingatarsaltunnelganglion()compressingthemedial(redarrow)andlateral(bluearrow)plantarnerves.(CourtesyofPeterT.Evangelista,MD,Providence,RI.)轴向质子密度pd加权磁共振图像（A）和（B）脂肪饱和，以及矢状面短tau反转恢复（C）序列图像，显示跗管神经节（）压缩内侧（红色箭头）和外侧（蓝色箭头）足底神经。（由罗德岛普罗维登斯医学博士PeterT.Evangelista提供。）DiagnosisandmanagementofplantarfasciitisAbstractPlantarfasciitis,achronicdegenerativeprocessthatcausesmedialplantarheelpain,isresponsibleforapproximately1millionphysicianvisitseachyear.Individualswithplantarfasciitisexperiencepainthatismostintenseduringtheirfirstfewstepsofthedayorafterprolongedstanding.Theauthorsprovideanoverviewofthediagnosisandmanagementofacommonproblemencounteredintheprimarycaresetting.Routineimagingisnotinitiallyrecommendedfortheevaluationofplantarfasciitisbutmayberequiredtoruleoutotherpathologicconditions.Overall,plantarfasciitiscarriesagoodprognosiswhenpatientsuseacombinationofseveralconservativetreatmentmodalities.Occasionally,referraltoaspecialistmaybenecessary.文献出处：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.Diagnosisandmanagementofplantarfasciitis.ReviewJAmOsteopathAssoc.2014Dec;114(12):900-6.doi:10.7556/jaoa.2014.177.2022年02月28日865
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2021年11月19日601
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2021年07月13日1130
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 不知道有些人有没有这种情况，早上起床下地的时候，就感觉足跟处有一阵刺痛的感觉，走了一段时间之后，疼痛又减轻，但是继续走，疼痛又加重，无意间用手按压脚跟的时候，脚跟底部会出现疼痛，这些都是足底筋膜炎的症状。足底筋膜炎是足部的常见病，是一种足底筋膜或韧带的无菌性炎症，患者常常会伴有上述的一些症状，有些时候疼痛可能会放射到足掌前面，如果这种情况不去管它，忽略它，通常会变得恶化，并影响到患者的日常生活，甚至会丧失行动能力。足底筋膜炎的判定需通过临床症状和检查两方面，具体内容如下：1、临床症状：足底筋膜炎主要在足底部位有锐性压痛、针刺样疼痛的感觉。在检查的时候，压迫足底部位，尤其是足弓部位的时候，病人会有酸胀、锐性疼痛或者针刺样疼痛，考虑可能是足底筋膜炎的表现；2、检查：可以通过X光片、CT或者磁共振进行诊断，主要与足根部脂肪垫炎或者足根部腱鞘炎相区别。但是治疗方法基本相同，如给予热敷、理疗、康复、针灸，如果由于劳累、长期行走造成，需要注意休息，会缓解，甚至治愈足底筋膜炎。2021年07月06日1390
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刘红副主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 不少人曾经有过这样的情况：晨起下床脚刚着地时，脚跟感到一阵刺痛；走一段时间后，疼痛可以减轻，但一旦走久了，疼痛又加重或坐下休息后再次站立时疼痛再次加重。 跖筋膜是足底的深筋膜，起自跟骨结节，向远端行至各足趾的近节趾骨，由纵行的纤维组成，分为中间束、外侧束和内侧束，可保护足底的肌肉、肌腱、血管、神经和关节，并提供足底某此内在肌的附着点，同时帮助维持足纵弓。 跖筋膜炎又称足底筋膜炎、跟痛症等，是足底筋膜的无菌性炎症。多是慢性损伤引起，如长时间走路、站立或跑步及跳跃运动等引起，一般是由于跖筋膜连接跟骨的部分受到重复的创伤，导致细微撕裂引起。少数是由跑步、剧烈运动，力量太大导致足底筋膜的急性拉伤。 足底筋膜炎好发人群：平时运动少，突然间运动或运动量太大的；工作需要长时间走路、站立的人；经常穿高跟鞋或硬底鞋的人；扁平足、脚弓过高或者走路姿势异常者；年龄在40至60岁之间的中老年人最常见，不可控因素；肥胖人群。 足底筋膜炎临床表现：最常见的症状就是足跟的疼痛与不适。多为单侧发病，部分患者双侧发病。足底筋膜损伤的部位，决定了疼痛的部位，一般多发生于足跟的足底内侧面，不伴有远端放射痛及感觉异常。晨起时疼痛尤其剧烈，当患者开始行走及牵伸足底后，疼痛常常减轻。部分患者疼痛随活动的增多而加重，部分患者久坐后站起时突然出现疼痛。有相当一部分患者长期疼痛，给生活和工作带来了很大困难，严重者站立甚至休息时也会有疼痛感。 查体时常在足底近足跟处有压痛点，大多压痛较明显，可沿足底内侧向前放散。将足趾背屈往往可加重疼痛。同时应注意患者是否有足踝畸形、扁平足、膝关节内翻和外翻等。这些都是慢性损伤的重要诱发因素。 辅助检查：一般可以根据病史、症状及查体进行诊断。X光片或做磁共振成像可以用来排除其它可能引起足跟疼痛的原因。 1．X线检查 站立负重位跟骨X线片可用于帮助判断足弓情况以及是否存在跟骨骨刺。有无跟骨骨刺，不影响对足底筋膜炎的诊断，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。 2．超声及磁共振检查 可表现为足底腱膜增厚及筋膜周围渗出。MRI检查有助于将显著的解剖学异常与体格检查及病史相结合而做出诊断。 治疗原则：建议早期治疗，置之不理的话，足底筋膜炎可能会变成慢性足跟痛，影响正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。 1．物理治疗 包括冰敷、热疗、按摩、超声、药物透入治疗等。 2．药物治疗 非甾体抗炎药、肌松药等。 3．冲击波治疗 痛点及周围冲击波治疗，每周1次，5次一疗程。 4．局部阻滞 消炎镇痛液局部痛点阻滞，每1～2周1次，3～4次为一疗程。 5．手术治疗 保守治疗无效，可考虑局部筋膜松解术。 6.去除病因尤其重要，如治疗同时仍然长时间行走或站立，将明显影响治疗效果。 注意事项 ：1．尽量穿软底、贴合自己足弓的鞋。不建议穿着平底鞋，平底鞋会拉长足底筋膜，使足底筋膜炎恶化。 2．避免跑步及跳跃运动，跑步机不适合足底筋膜炎的患者。 3．减少长时间走路、站立、爬山、行走高低不平路面等，如不得已的话，最好每半个小时坐下休息一会儿。 4．肥胖者减轻体重，可减少对足底的压迫。 5．慢性患者可行热水泡脚，自我足底按摩。2021年02月19日2510
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