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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 刚刚呢，我们讲这个，呃，讲了半天还没有，我不知道你们听到没有，它主要就是讲腰背肌筋膜炎，如果是用啊如意珍宝片啊，我们讲如意珍宝片是一个藏药，它可以改善我们肌筋膜的。 通透的状况，让肌筋膜容易通啊，容易通，那么胃筋膜丸除掉在改善这个我们肌筋膜的情况下，它可以改善我们的肠道功能，我们讲肠道功能的话，哎，你们有许多的细菌，这种细菌有好的细菌，有不好的细菌，那么好的细菌什么东西呢？哎，它可以控制这些坏的细菌释放这个神经的介质，那么只有在平衡的情况下，才能够保证我们机体处在一种平衡状态，所以说我们为什么讲我们疼痛病人要做三养的。 灌肠呀，做三养的肠道功能的调节呀，那么这些东西就跟我们如珍宝丸一样，它也可以软化我们的大便，软化我们的肠道，这样的话就改善功能，同时我们要配合我们的这种肌筋膜的这种啊，这种啊，这种锻裂，比方说五点支撑是在我们。 做腰部的核心肌群的锻炼过程中间，同时我们要注意到我们腹直肌的呢，我们讲腹直肌和屈直肌是一对拉住我们脊柱的一个重要的肌肉，我们能从爬行动物变为直行动物，就靠这些肌肉来进行一个啊工作，所以说我们一定要结合拉伸，然后来产生啊，使我们的机体更加健康，更加健康2023年07月24日
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王晓雷副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 足底筋膜炎是临床上足跟痛最常见的原因之一。 对于足跟痛的病人过去采用足垫保护、痛点封闭、中药熏洗、按摩推拿以及小针刀、西医外科手术等，虽能取得一定疗效，但是存在治疗过程繁杂、副作用多等问题。我们目前通常采取超声引导下腓肠肌松解治疗足跟痛的方法，根据肌筋膜触发点疼痛原理，进行综合治疗。超声引导能够看清治疗局部的神经和血管，因而能最大限度的减少治疗的附加损伤，保证安全性。对于足跟痛的高危人群，应该在生活中注意预防。 1、避免久站、久坐；可以多来回走动，避免突然起身跳、扭动踝部；坐下时将腿抬高，或者交替做踢腿运动；工作时，最好每半小时起身活动； 2、选择舒适的鞋：尽量选择软底鞋，或者足跟部使用软厚的鞋垫，跖筋膜炎患者，可采用矫形鞋垫；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以选择平底鞋；如慢跑鞋、运动鞋等；禁忌赤脚行走； 3、促进腿部血液循环：尽量避免行走于水泥地、石子路等坚硬不平的路面，可通过散步、慢跑、游泳、骑车等锻炼腿部肌肉，避免做一些使足跟负重增加的活动，如搬重物、爬楼梯等；注意足部防寒保暖，尽量不使踝部暴露；每天温水泡脚增加局部血液循环； 4、肌肉强化训练： （1）脚趾走路：先用脚尖站立，慢慢开始行走，一开始每次走10-15步，熟练后可以走20-25步； （2）跟腱拉伸：如站在楼梯上，需手扶栏杆；也可以单脚进行；坚持15-20秒，每天做4个循环； （3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿弯曲，双手用力推墙，坚持10秒；换腿重复；每天做20个循环； （4）腿筋伸展：站立位，一脚伸出，脚尖朝上，脚跟朝下；弯曲另一条腿，上半身向后倾斜保持身体平衡，如此坚持20秒；换另一条腿，重复；每天做一个循环. （5）坐位锻炼：可以患足在上，跷二郎腿，一手抓住大脚趾，慢慢的向身体处搬动，另一只手护住足底，坚持10秒，每天重复20次；也可以用脚趾做捡笔运动，捡到后保持数秒，每天重复10次（也可以将笔换成玻璃球）。 总之，遇到足底筋膜炎并不可怕，纠正不良姿势习惯，平时注意拉伸锻炼，结合冲击波治疗或微创介入治疗，可以帮你摆脱这种痛苦。当然，每个人的病情会有差异，具体适合哪种方案，可以咨询疼痛科医生寻求更专业的建议。2022年09月18日244
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王晓雷副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 日常生活中,经常有人出现足跟疼痛,尤其是晨起或久坐后刚踩地的时候最痛，像踩到钉子上的感觉,但是稍走几步后又会缓解。有些医生会把这个归咎于“脚底长骨刺”，而且医院的足跟Ｘ光侧位片,的确会看到一个像刺一样的牵扯性骨赘,很多人会以为这个骨刺就是足跟痛的病因，把骨刺拔掉，就不会痛了。这其实是错误的观念，骨刺本身只是病症，并不是病的起因，而实际病因是足底筋膜炎,由于足底筋膜劳损时间久了，刺激物会增多，筋膜发炎后就会产生钙化现象,从而出现疼痛和骨刺的出现，并非是因为脚底被骨刺刺到。所以将骨刺拔掉，也只是在Ｘ光片上不再看见那根骨刺，但足底筋膜炎的症状并不会减缓，就算症状会减缓，换来的也只是其它部位更多的痛楚。临床常用冲击波治疗足底筋膜炎,可以促进微血管新生，冲击波治疗的好处在于不需开刀、住院或特别休息，可惜的是冲击波治疗并不像吃药、打封闭一样有抗发炎的效果，所以患者要经过1、2个月以上，才会感到疗效。治疗足底筋膜炎短期有效又简便的方法,就是穿高跟鞋！足底筋膜炎的症状主要为足跟痛，要是立刻垫起脚跟,或者穿上高跟鞋(如运动鞋)，或在鞋内足跟部垫上硅胶垫，人的体重向量反而会往前移动，后足承受的压力自然减轻，足底筋膜炎的疼痛也会跟著减轻。平时再结合足底筋膜和小腿肌肉的拉伸,病程会进一步缩短。虽然大多数足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要经过详细的鑑别诊断，来排除坏死性筋膜炎、跟骨骨折、足底肿瘤、僵直性脊椎炎或腰椎间盘突出在足跟的症状等，以免造成误诊，贻误治疗。2022年08月07日473
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 康复吧 2022-02-0519:50俗话说"伤筋动骨一百天""动骨"一百天好理解毕竟骨骼是人体最坚固的部分无论是损伤还是修复都需要比较长的时间那"伤筋"怎么也这么麻烦？我们来看看这个"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉而主司运动的组织。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用。五脏与五体相合，其中筋膜与肝相合。手部筋膜（肌腱）《素问·五藏生成篇》：“诸筋者皆属于节。”筋的收缩、弛张，可使骨节运动自如。《宣明五气篇》：“久行伤筋”。如果运动过久、过剧，则可使筋力衰弱而疲劳，甚至疲劳，甚至筋伤不能屈伸。《灵枢·九针》：“肝主筋”，《素问·阴阳应象大论》：“肝生筋”。筋的营养来源于肝，因为肝的精血充足才能养筋，筋得其所养，方能活动有力。从身体组织来看，筋膜属于结缔组织。其中浅筋膜对应结缔组织中的疏松组织，深筋膜对应致密组织。筋膜系统是科学界较为前沿的理论。可以把筋膜看成一个系统，类似于神经系统，血液循环系统。当大脑想要做出动作时，通过神经系统把信号传输给肌肉骨骼；当细胞需要氧气时，血液携带氧气及一些物质通过血管运输到细胞。那么筋膜系统是干什么的呢？筋膜系统是科学界较为前沿的理论。筋膜：①是所有软组织的"骨架"，人体内所有软组织都有筋膜分布，但又不像骨骼那样固定，筋膜内存在"基质"，是筋膜可以滑动的关键；②所有"细胞医生"的聚集地，当组织、血液内细胞出现问题时，免疫细胞将其吞噬，消灭，然后筋膜内存在的未分化细胞分化成具体的细胞补充进去。腰筋膜胸腰筋膜是人体后侧一片非常重要的结构。胸腰筋膜协助直立姿势以及传递核心到上下肢的力量。对于稳定身体及呼吸上都很重要。它在背部形成一个X型，从肩胛骨下方开始，沿着对对角线的方式连接到对侧髋骨。胸腰筋膜从最深到最浅层可分为前群、中间群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方会与臀大肌融合。外上方会与对侧的背阔肌的筋膜相连，因此这两块肌肉会相互影响。所以胸腰筋膜能起到稳定骨盆跟腰背的作用。后群的深层处连到棘间韧带，纤维向外下方接到髂骨。中间群会连到腰椎的横突并跟韧带相连，它的外侧会跟腹横肌筋膜的起始点相连。位置在于腰方肌的后方，是竖脊肌的分隔。前群位置较深，连接到横突的前方，下方连接髂腰韧带与髂嵴，上方形成外侧的弓状韧带，覆盖腰方肌的前面。从胸腰筋膜链来看，可以理解腰痛时，会牵涉到腹，背，臀等部位，出现"治腰必治臀"这样的俗语。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮湿、慢性劳损而起，使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性。筋膜出现胶原纤维增生、变厚、硬化，血管周围有灶性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，部分有不等量嗜酸性粒细胞浸润，可见毛细血管扩张和增生。筋膜中增生的胶原纤维组织可伸向皮下脂肪小叶间隔内，使部分脂肪小叶包裹在硬化病变的内部。症状男性多见。发病前常有过度劳累史，剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染亦可能诱发本病。损害特征为皮下深部组织硬肿，边缘局限或弥漫不清。患肢上举时，病损表面凹凸不平，沿浅静脉走向部位可见坑道状凹陷。可伴不同程度色素沉积。病变累及关节附近时可致关节挛缩和功能障碍。一般无明显全身症状，少数可伴关节或肌肉酸痛、乏力、低热等。危害筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。腰肌筋膜触痛点主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。而筋膜的修复是一个漫长的过程，在修复的过程中筋膜再度受到伤害，往往可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。其他几种筋膜炎除了腰肌筋膜炎，还有两种比较常见的筋膜炎颈肩肌筋膜炎颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治疗1.一般治疗解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。2.药物治疗消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效）。3.中药治疗。4.按摩治疗5.疼痛康复科治疗：辽宁省肿瘤医院疼痛康复科采用多种绿色诊疗手段，诊断和治疗各种类型的筋膜炎，常常表现为广泛疼痛、顽固性的腰背疼、颈肩痛、头痛、痛经、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛症、术后切口疼痛和水肿等，由于长时间疼痛又得不到有效治疗，患者常常出现焦虑失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、肿瘤患者、手术后患者、老年、肌少症和骨质疏松患者常常是此类症状高发人群。疼痛康复科通过红外热成像检查、疼痛诊断仪、冲击波等手段进行诊断，通过超声引导的靶点治疗，具体方法包括触发点针刺、筋膜链松解、骨膜刺激、浅筋膜松解、高糖液和富血小板血浆注射、内热针治疗、射频技术等方法综合治疗，具体技术要根据患者症状及查体情况具体分析。综上，检查及治疗手段无辐射无激素，治疗效果优于其它方法且不易复发。如何预防防止潮湿，寒冷受凉不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。急性期休息急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。运动前热身体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。防止过劳腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 注意减肥，控制体重身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。保持良好的姿势不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷，容易引起肌肉疼痛。时常按摩、热敷按摩、热敷对损伤部位能起到缓解作用，其中深度按摩（筋膜枪）按摩能够促进筋膜内基质等营养物质的生成，从而起到增强人体自主免疫，自主修复的效果。2022年02月05日825
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