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2023年11月22日
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 关于一年控制在多少度数范围之内，或者眼轴控制多少范围之内是可以接受的，0.2以内是非趁0.3以内我个人认为可以接受，那么0.3~0.4呢，大概也就是50~75度之间，到了0.4毫米呢，大概可能要长个75度左右，如果到0.5毫米接近100，所以大家可以根据这个眼轴大概的一个增长范围呢，大家去判断一下，但是也要考虑一个问题，就是小孩子往往长这个身高很快的时候啊，那么他的生理性的增长成分也会多一些，那么这个时候可能即便长了0.4或者0.5的眼轴，它度数增加的并不多，所以一个身高长得非常迅猛的小朋友，比如说一年长个十来公分的，那么即便是长的眼轴稍微多一些，我觉得可能也在接受范围之内。2023年11月17日37
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2023年10月25日162
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2023年10月19日87
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 你得先干预，可能不能等，戴OK镜可以带着，我们也没得选，他不带框架，因为我们还有个双胞胎，那个孩子就没有近视，你带他来查一下，那个没有近视也得干预，不是说配OK镜，就是说眼轴冒得很快，储备消失快，我们有别的方法，就不是说OK镜你得先干预，可能不能等，那只能眼巴巴的看着它，它不行，用是不是跟用也是习惯都有，我就绝大多数还是用也习惯的问题，发作品让他点一次啊，分转拍要练，但这个眼底情况大家可没事，它不是眼底，那个是眼表，眼底是指视网膜，那个是它角膜曲率，因为比较平，所以它如果度数偏高，以后不太好做，因为考虑到一个它的这个已经一百五了嘛，一百五的话，从这个离焦量的大小来说的话，OK镜确实会比框架镜要多多，是什么控制上的，因为不管是离焦框架还是OK镜，它都是基于光学离焦理论，只是离焦量两个之间可能有一些差别，小度数的时候可能它差别不大这两种，但是到了这个度数来说的话，它的离焦量这两二者之间还是有些差异，就是理论来说速明镜可能会更强一些。 但如果比如说您比如说想带一段时间的框架，看一段时间也行，就看你的想法吧。2023年10月19日27
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 如果还是控制不住，就要考虑变手段了，就这一年多已经长一年最多了，我要判断几个几个可能性，你长多肉块这个事儿可能跟治疗环大有一定的关系，我们需要把这个环缩小一些，让他在瞳孔区内离焦量集中，可能有些孩子就控制好，但前提是他得是一个光学离焦敏感的孩子，如果我给你调完以后，我认为这个离焦环如果已经控制的很到位了，你还是在长度数，那就证明一件事情，这个小孩不是离焦这个通路，明白了吧，我们绝大多数小朋友光学离焦，不管是框架镜，K镜，这都是光学离焦，都是主流的光学离焦理论，但是呢，有些小朋友他不是这个通路，如果不是的话，那你可能就不适合带离焦镜或者是OK镜，那你可能要换其他一些特殊的眼镜，这个红黄变小之后呢，变小之后如果还是控制不住，就要考虑变手段了，就可能不是离焦这个这个方式能帮到你。2023年10月14日34
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周行涛主任医师 上海市五官科医院 视光学科 假日复习病历，我翻到一位有髓神经纤维、高度近视、弱视综合征患儿，她2002年初诊时只有3岁。她的右眼视力很差，仅为0.05，度数超过1000度，视力无法提高。孩子的父亲很年轻，每次随访必定陪来，他说，只要孩子视力好，他什么都愿意的。我自己去验光，给出眼镜处方，试配RGP。他说到孩子不太配合训练，他几乎要流泪，我尽可能给予安慰。我给她做过手术，减轻双眼之间的度数落差，后来提升到0.3。我曾与其父亲联系复诊，他说女儿早不太肯听他，听得出他的中年叹息。我又联系他，好像再无回音。 我的小患者中不只是高度近视，也有高度远视，包括先天性白内障术后或合并其他眼病。有位先白宝宝，在罗老师那里手术非常成功，因瞳孔实在太小，我也自己去复光，我确认远视1500度镜方。孩子的母亲非常配合医嘱，积极指导孩子训练，“那不是孩子在做视力训练”，她说“那就像我自己也在做”。孩子做二期人工晶体植入后继续随访，到上学前双眼视力改善到1.0。我以前偶把远期验光报告拍照传给罗老师，为医生手术点赞，为孩子训练加油，为视力康复开心。 高考后总是非常忙，有一天近视手术检查区特别拥挤，我问了一下，竟然有近四百位。一位高中生坐下来时我觉得有些面善，我打开裂隙灯显微镜检查眼睛，其母亲在边上说，他学习成绩很不错，九月要升高三，想假期做激光手术，利于择校和选专业。我提醒她不必着急，激光年龄通常为18岁到60岁，或到年底寒假时再做更好。 那位母亲说，周医生你说过18岁就可以做的，十五年来差不多每年都带孩子来沪看眼睛，他已经满18岁啦！已等十多年，还是早点做吧。她把塞在包里的一叠旧病例取出来。现在医院使用电子病历，患者不必每次出示病例，不过我还是翻开老病历，我看到熟悉的验光单。确实，他在四岁时就来诊，有一眼当时是1350度近视，就是我接诊的。我看了看孩子母亲，我想起来了，她是一位坚强朴实的母亲。但凡孩子三四岁就近视的，特别是高度近视，做父母的哪会不担心呢？有些父母看到高度近视验光报告就“欲哭无泪”、“忧心忡忡”、“焦虑万分”，有时互相怪罪对方没管好孩子，或没有给孩子健康基因。有些孩子的家长四处寻找“特效“现效”“新法”，恨不得立刻找到立竿见影的方案。他们满心期待找到防治捷径，常常有相似的表述：医生，我不在乎钱，只要孩子视力好！这位母亲早年来时，也是那样状态。 她第一次来时，也想着为了孩子无论如何要试一下“好”方法“新方法”，她说花多少钱都愿意。但当她认认真真追问，迫切地想得到我的确认时，我却严肃地说不用尝试那些听起来有吸引力的“新颖方法”。我对她说，对于大多数近视儿童和青少年，防治需要适宜技术，家长要理性，也要与医生有效沟通。一些家长虽然“不在乎钱”，但医生必须实事求是，重视高质量循证依据。近视防、控、治相关的器械、设施、药物、镜片等，确实不在少数，但绝大多数尚需验证，尚有待科学观察。医生把安全性和有效性放在首位，开出的每一张处方，施予的每一项技术，都要坚持患者至上的原则。出于对五官科医院的信赖，她试着说服自己先随访看看。每一年孩子的度数增加得不多，眼底一直是好的，她因此焦虑消减，渐渐把那些情绪打包放在心底。 这三年因疫情没有来，孩子已窜高很多，怪不得我一下子没认出。我让助手进行全面眼生物参数检查，二个多小时后所有报告都出来，符合手术指证。我综合考虑，这几年他没有定期复查，若再看半年近视稳定性，延到明年初做，会有更好预测性；再则，他是为将来升学做准备而不是当季验兵体测，不需要那么急。我于是对他的母亲说，还是再等一等。他的母亲接受我的建议，安安心心回去。 有一位高度近视女孩的父亲也很信赖我，他的女儿第一次来沪诊疗时刚刚18岁，但已在某个外地医院做晶体手术四年（不是ICL）。从病史上看，孩子六七岁时已有1800度近视，但父母是正常的，我要求他们做唾液基因测试，但没有发现突变。她的角膜内皮数量已很低，低到不得不把人工晶体取出的程度，我于是与他们沟通手术事宜。她的父亲说，就是因为内皮数量减少，当地说要取出晶体，他们才来找我的。我注意到她的自身晶体有片簇状混浊，那混浊形态不那么像人工晶体引起的。我追问病史，手术之前有无自身晶体混浊？家长说应该没有。 屈光晶体取出很顺利，在随后的长期随访中，她的内皮数量稳定，晶体混浊（白内障）没有进展，我每次都要检查周边视网膜，避免视网膜裂孔甚至视网膜脱离的风险。她后来上大学，她毕业、工作、结婚，都是她父亲陪她来看病时告诉我的，他们生活得很好。但我总觉得她是遗传病，一直有疑惑，认为她不是一个普通的高度近视。她结婚后，她的父亲问我，将来孩子会高度近视吗？我说会的，有这个风险，虽然没有检测出基因突变位点。 她正好这三年没有来，她的老父亲陪着她的宝宝来了。他的外祖父与我打招呼，说孩子的妈妈，因为刚刚有了第二个宝宝，不能来复诊。这位4岁宝宝为近视1100度，他很安静地把下巴放到显微镜颏托上，大大的眼睛一眨也不眨。通过散大的瞳孔，我看到孩子有晶体混浊，我立刻想到他的母亲，他母亲也有很相似的晶体混浊形状！显然孩子是先天性白内障，也即，孩子的妈妈也是先天性白内障，而肯定不是当时屈光性晶体手术导致的。我一直固执地认为她是遗传病，九年了，没想到通过她孩子的眼部病症而找到证据，那么究竟是哪一种呢？ 大约二周后，学生告诉我，血样本基因检测提示COL11A1基因突变，是新的位点，该基因突变可累及全身软骨组织及眼部，符合Stickler综合征2型。我反思该例诊疗，虽然没有影响治疗，但由于第一次基因测试未果，加上患者的屈光晶体手术史，让我曾偏向为晶体混浊是手术并发症（基于默认术前晶体透明），没有做到第一时间给出精准诊断。 我立马很惭愧，这位父亲锲而不舍年年报到，我也一直呵护，但我先入为主以为他女儿的白内障与手术有一定关系，虽然没有影响治疗，但没有在遗传咨询上做到位。这位父亲眼神里藏不住深沉的关切以及隐隐的担心，以前是对他的女儿，现在还包括对他的外孙，那个懂事、清澈、让人怜爱的男孩。我当然希望他们一切安康顺美，也希望一些与他们相似的患者，可以从中获得沉静平和与向前的力量。2023年10月11日428
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2023年09月26日41
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 这是一个很好的问题哈，一般来说的话，我们的近视度数越高，往往它的裸眼视力会越差，那么随着近视度数从100度200度逐渐增加到600度，那么视力呢，可能一路跌到0.1，甚至更差，所以这个是一个自然的一个规律，但是呢，是不是存在这种对应关系，这个还真的没有，因为我们同样是100度的近视，有些孩子呢，看到0.8的视力，有些孩子呢就只有0.3，大家可能会问我这个是跟什么有关系，这个呢，其实跟相差有一定的关系，当然本身近视、远视、散光都属于相差的一个范围哈，那么有些相差像球面相差，三叶草啊会差啊等等，这些在我们的配镜处方当中是不可能给到矫正的一个办法的，因为这些高阶相差的话，矫正起来相对比较困难，但是这些相差呢，又会影响到我们的一个视力的一个情况，因为高阶相差的种类和他的这个成分不同，孩子特点都不一样，所以你会看到有些孩子，他比如说就100度，但是他可能这个球面相差比较大一些，那么这样反而抵消了它部分中心的这个因为近视所导致的不清楚，所以相差的不同可能会导致同样。 这是100度，有些孩子看到0.8，那么有些孩子呢，就只能看到0.3。2023年09月07日55
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余淑珍主治医师 医生集团-福建 眼科 1:眼轴随个体差异而不同 不适合一刀切「眼轴」是衡量眼球体积大小的一个指标，眼轴越长表示眼球体积越大，眼球壁越薄，视网膜、脉络膜和巩膜都会变薄。一个成年人，正常的眼轴在23.5mm左右。当眼轴长度大于26.5mm时，眼底病的并发症会大幅度增加。近年来，越来越多的人将孩子「近视度数」与「眼轴长度」进行了关联，尤其是在近视防控领域，总会提到「眼轴回退」会使得「近视度数」降低。于是，越来越多的家长也开始将注意力投入在「眼轴长度」上，并希望能够有个“标准值”参考，来确认孩子眼轴是否处于正常范围内，是否有可能近视，甚至希望通过「眼轴长度」换算出近视多少度等等。但我想说，这样的想法，不太靠谱。这是因为，每个人的眼轴长多少，其实是根据个人的生长发育情况来决定的，有着比较明显的个体差异，而屈光发育情况，更会受到环境因素的影响，所以差异会更明显，很难制定一个统一的标准去框起来供大家参考。而在现实中，眼轴的具体数值，跟孩子的角膜曲率也相关联。对于角膜曲率比较平的孩子来说，眼轴天生就比同龄其他孩子更长一些，但“长”并不代表，就一定度数比别人高，或者更容易近视需要强调的是，对于这类眼轴短、曲率高的孩子，我们通常会认为孩子度数不高，甚至是远视，但这时也需要再排除一个可能，即孩子可能会有“圆锥角膜”的问题，因为确实曲率比较高，会存在异常可能，对于这类孩子，在确诊近视与否前，一定要先做角膜检查。2:“标准数值”浮动空间大参考价值不大我们随便找个年龄段，都会发现，它的区间差值大部分都超过了3mm，这种浮动差值，就好像说一个成人身高从1.5米-2.5米都是正常的。我们在做近视控制时，一直强调孩子的“年增长量”，即孩子自己跟自己比，一年长了多少，这才是孩子度数增长的准确幅度，而不是根据孩子的增长值是否落在了大数据正常范围内，来判断孩子还有多久会近视，或者近视增长快不快。度数增长的“快”还是“慢”，不能跟别人比，一定要跟自己比，这才是近视控制的意义和目的。所以，单纯以表格数值去判断孩子的眼轴增长幅度，有时反而会误导一些家长，自认为孩子在“正常值”以内，而错过了近视控制的黄金时间。不仅如此，这些表格里所谓的“正常值”，还很可能误导家长们把正常值以外的情况，都理解成“非正常值”或“异常情况”。3.判断近视与否验光是唯一办法我们眼睛的总屈光度是由一系列屈光组织参数决定的，包括：框架镜（验光结果）后顶点屈光度、角膜顶点屈光度、眼球第一主平面屈光度、角膜屈光度、前房深度、晶状体厚度、眼轴、玻璃体腔深度、晶状体屈光度、房水折射率、玻璃体折射率、晶状体折射率、晶状体前表面曲率半径、晶状体后表面曲率半径、晶状体前表面到晶状体第一主平面距离、晶状体后表面到晶状体第二主平面距离……等等。为了方便大家理解，我们可以这样来记忆：孩子的屈光度≈角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴（注意是“约等于”，≈，不是等于）。对于小一些、调节力比较强的孩子，不仅要做小瞳验光，还需要做扩瞳验光，这样才能获得准确的数值。还没近视的孩子每年增加的量在0.22mm内，已经近视的孩子在0.33mm内，都是增长不算快速的表现。说明：孩子年龄越小，眼轴增长会越快，所以0.22mm和0.33mm的这个标准，对于不同的年龄的孩子，是可以做一定浮动的。比如，对于年龄更小的孩子，0.22mm和0.33mm，这个标准还可以再放大一点，即8岁以下的孩子即使年增长超过了0.22mm和0.33mm，也不用太焦虑。而如果孩子年龄大一些，那这个值其实就需要缩小一些来看了，比如说，孩子已经14岁以上了，如果每年还长0.22mm和0.33mm，那就是增长比较快，需要加强关注了。2023年08月14日307
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