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2023年11月22日
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 关于一年控制在多少度数范围之内，或者眼轴控制多少范围之内是可以接受的，0.2以内是非趁0.3以内我个人认为可以接受，那么0.3~0.4呢，大概也就是50~75度之间，到了0.4毫米呢，大概可能要长个75度左右，如果到0.5毫米接近100，所以大家可以根据这个眼轴大概的一个增长范围呢，大家去判断一下，但是也要考虑一个问题，就是小孩子往往长这个身高很快的时候啊，那么他的生理性的增长成分也会多一些，那么这个时候可能即便长了0.4或者0.5的眼轴，它度数增加的并不多，所以一个身高长得非常迅猛的小朋友，比如说一年长个十来公分的，那么即便是长的眼轴稍微多一些，我觉得可能也在接受范围之内。2023年11月17日37
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2023年10月25日155
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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 如今，随着生活方式的改变和电子产品的普及，我们身边的“小眼镜”越来越多。但不少家长认为，近视了没什么，等长大了做近视手术就不用戴眼镜了。可近视仅仅是戴与不戴眼镜的区别吗？北京爱尔英智眼科医院谷威院长表示，近视不只是视力差、戴眼镜、生活不便那么简单。如果不加以防控，一旦发展为高度近视，眼部结构就会发生不可逆的改变，还会大大增加青光眼、视网膜脱离、眼底出血等眼病的患病风险。我国是典型的高度近视多发国家之一，国内因高度近视致盲者已达30多万，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%-38.4%之间，呈现出年轻化趋势。那么，什么是高度近视？高度近视是怎么形成的？高度近视常见的并发症有哪些？又该如何防治呢？01什么是高度近视？一般来说，高度近视是指近视度数在600度及以上的屈光不正状态。但6岁以下儿童如果近视超过400度、8岁以下儿童近视超过500度也被称为高度近视。高度近视分为单纯性高度近视和病理性高度近视。（1）单纯性高度近视：近视度数高，但成年后趋于稳定，且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变；（2）病理性高度近视：近视终生进展，伴有眼轴不断过度增长（＞26.5mm）以及不可逆的视觉损害和眼底病变。02高度近视是怎么形成的？近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，高度近视则受遗传因素影响更为明显。常见的影响因素如下：（1）遗传因素病理性近视主要是由遗传决定，最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传。单纯性高度近视的遗传因素也比较明显。如果父母双方或一方为高度近视，那么就需要格外关注孩子的视力，从小做好预防与早期筛查。（2）环境因素长时间高强度用眼、照明环境不佳、上课坐姿不当等都可能造成近视。即便儿童青少年眼部调节能力特别强，但是长时间的近距离学习，睫状肌过度疲劳，就会出现调节性近视（假性近视），若不被重视，持续发展，就有可能演变成轴性近视（真性近视）。（3）饮食因素近视与饮食习惯有一定的关系。目前研究表明，高糖、高脂饮食有可能会加快近视发展的速度。大量的糖分和脂肪的摄入会导致人体内铬含量减少和钙流失。铬能激活胰岛素，使胰岛发挥最大生物效应，若人体铬含量不足，会使胰岛素调节血糖功能发生障碍，血浆渗透压增高，致使眼球晶状体、房水的渗透压增高和屈光度增大，从而诱发近视。如果长期偏食，导致体内钙元素摄入不足，会导致眼睛的巩膜弹性下降、功能减退，从而引起眼内压升高，巩膜扩张，导致眼轴增长进而引发轴性近视。（4）其它眼部疾病比如白内障、睫状肌痉挛等都可能使晶状体的凸度增加，造成近视。03高度近视常见并发症有哪些？眼轴是近视的一项重要判断标准，轴性近视度数越高，眼轴越长。高度近视患者会因眼球的眼轴过长，导致眼球壁的各层组织不断变薄、萎缩，进而导致一系列严重的并发症。高度近视的危害不仅表现为视力模糊不清，还可能导致多种严重的致盲并发症：（1）玻璃体病变由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体发生进行性变性，从而相继发生液化、混浊及后脱离等。当高度近视患者玻璃体正常胶体状结构发生液化，会引发飞蚊症（玻璃体混浊），症状为感觉眼前有黑影飘动，就像蚊子在眼前飞，尤其看白色或者明亮的背景时黑影更明显。（2）视网膜脱离高度近视患者由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍，视网膜周边部位常发生囊样变性、格子样变性等，变性区视网膜非常薄，极易发生裂孔，再加上玻璃体液化、活动度增加，牵拉视网膜发生脱离。临床表现为突然视物模糊，变形，有黑影遮挡，严重者可导致失明。（3）后巩膜葡萄肿临床表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力急剧下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生概率就越高。（4）黄斑区病变高度近视由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉，就会引起眼底视网膜和脉络组织出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素出现破裂时，就会造成黄斑出血，黄斑裂孔等，视力严重下降，且有中心固定暗点。黄斑出血吸收后，新生血管可能会再次破裂，再出血，这样重复多次局部会形成瘢痕，导致黄斑变性，黄斑变性会永久性损害视力。（5）青光眼正常人眼球内容物大部分是液体，会对眼球壁产生压力，称之眼压。近视眼房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，在眼内的液体越积越多，容易造成眼压升高，进而引发青光眼。研究表明，高度近视眼发生开角型青光眼的几率比正常人高，且青光眼导致的视功能下降往往被高度近视眼的病变所掩盖，因而容易忽略，造成不可逆的视神经损害。（6）白内障高度近视眼可能比正常人较早出现白内障。高度近视者眼内营养代谢不正常，会使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体会因营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核混浊和后囊膜混浊为主，且多为核性白内障。04如何矫治高度近视？眼轴增长是近视的基本病理改变，控制眼轴增长是控制近视进展的主要方法。目前，眼科临床对于高度近视的预防与控制有很多举措。单纯性高度近视多以视力矫治为主；病理性近视需要近视矫治、并发症预防、并发症治疗、定期随访。非手术矫正和普通近视一样，高度近视可以通过配戴框架眼镜、角膜接触镜来矫正视力。但是，由于近视度数较高，框架眼镜可能会出现镜片边缘较厚、重量较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。另外，高度近视患者眼球突出明显，佩戴角膜接触镜时出现不适感的可能性也较高。手术矫正目前，矫正高度近视的手术主要有后巩膜加固术、眼内屈光手术（ICL晶体植入术）和屈光性晶体置换术。（1）后巩膜加固术后巩膜加固术是针对病理性近视，并且每年屈光度增加比较大，需要通过手术来控制近视度数增加较快的患者。国内外大量研究表明，后巩膜加固术在预防、治疗高度近视病程进展中具有良好的疗效。高度近视发展的基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，可以机械性地加强巩膜，使眼球壁增厚变结实，有效限制眼球扩张，眼轴增长的速度减慢从而减缓近视发展。同时还可促进巩膜新生血管的形成，改善脉络膜、视网膜的血液循环而提高视功能，从而达到控制近视度数增长、防止或减少严重并发症发生的目的。后巩膜加固术适合人群：(1)眼B超提示“眼球后巩膜葡萄肿”；(2)高度近视（成人>600度，儿童>400度）(3)近视增长快，屈光度每年增加超过100度；(4)眼底出现明显高度近视性视网膜脉络膜退行性变；(5)排除曲率性近视及其他眼部疾病。（2）ICL晶体植入术ICL手术原理是在眼内植入一枚由特殊材料制成的晶体，从而达到矫正屈光度的目的。由于人工晶体矫正范围广，适用于高度近视，以及角膜厚度较薄不适宜行激光手术者。手术不改变角膜形态，具有安全性高、术后恢复快、视觉质量高、预测性好等优点，并且具有可逆性。（4）屈光性晶体置换术针对年龄大于45岁，且已出现老花眼、白内障或晶状体脱位的高度近视患者，可以通过屈光性晶体置换原有的晶状体，从而达到矫正高度近视、老花眼、白内障的目的。05如何防控高度近视及并发症？谷威院长表示，近视是不可逆的，高度近视无法被彻底治愈，只能依靠预防和控制。（1）近视早预防、早发现、早干预近视防控从娃娃抓起，儿童青少年应定期进行全面的眼健康检查。建议从孩子3岁开始，每年进行两次视力检查，建立屈光发育档案，通过检查眼轴长度、角膜曲率、视力状况等，监测远视储备情况，预测近视发生和发展。近视发生之后，要科学验光配镜，通过配戴框架眼镜、角膜塑形镜等，控制近视的进展。（2）养成良好的用眼习惯连续近距离用眼时间不应过长，遵循20-20-20法则（近距离用眼20分钟，休息20秒，向20英尺以外的草地、绿树或其他物体眺望）使眼睛得到适当放松。用眼间歇可通过远眺、闭眼、运动、做眼保健操、热敷等方式缓解视疲劳。高度近视的朋友要避免剧烈运动，尤其是对眼球和头部有直接冲击力或明显震荡的活动，如跳水、蹦极、拳击、跳高等，以防视网膜脱离。保证充足的睡眠时间，不熬夜；合理膳食，少吃甜食，多吃一些富含维生素A、叶黄素、花青素的食物。（3）定期检查眼底高度近视患者要定期进行眼科检查，一般建议每半年检查一次眼底，并检测眼压、视力情况，尽早发现并处理并发症。如果突然出现视野缺损、视力下降、眼前有黑影飘动或有闪光感等症状，要尽快到正规的眼科医疗机构做进一步的检查和治疗，以免错过治疗时机，造成永久性的视觉损害，甚至失明。“一张眼底照，眼病早知道。”谷威院长表示，目前国际上较为先进的眼底检查设备，例如眼科光学相干断层扫描仪（视微如意全眼OCTA）、超广角眼底成像（CLARUS500眼底相机）、海德堡超广角造影系统、激光眼科诊断仪（海德堡OCT+HRA一体机）、200°激光眼底照相系统、眼底照相仪（KOWA）、超声眼科专用诊断仪、视觉电生理系统、视野分析仪（860）、全景超声生物显微镜（UBM）、眼科光学生物测量仪（IOLMaster700）等一系列专业的眼科技术设备，能够筛查出80%~90%的眼病，为高度近视患者及时发现并发性眼病以及开展专业化治疗提供保障。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/atXZNIYwj9LbrNxZbvC48g2023年10月19日83
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 你得先干预，可能不能等，戴OK镜可以带着，我们也没得选，他不带框架，因为我们还有个双胞胎，那个孩子就没有近视，你带他来查一下，那个没有近视也得干预，不是说配OK镜，就是说眼轴冒得很快，储备消失快，我们有别的方法，就不是说OK镜你得先干预，可能不能等，那只能眼巴巴的看着它，它不行，用是不是跟用也是习惯都有，我就绝大多数还是用也习惯的问题，发作品让他点一次啊，分转拍要练，但这个眼底情况大家可没事，它不是眼底，那个是眼表，眼底是指视网膜，那个是它角膜曲率，因为比较平，所以它如果度数偏高，以后不太好做，因为考虑到一个它的这个已经一百五了嘛，一百五的话，从这个离焦量的大小来说的话，OK镜确实会比框架镜要多多，是什么控制上的，因为不管是离焦框架还是OK镜，它都是基于光学离焦理论，只是离焦量两个之间可能有一些差别，小度数的时候可能它差别不大这两种，但是到了这个度数来说的话，它的离焦量这两二者之间还是有些差异，就是理论来说速明镜可能会更强一些。 但如果比如说您比如说想带一段时间的框架，看一段时间也行，就看你的想法吧。2023年10月19日27
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 如果还是控制不住，就要考虑变手段了，就这一年多已经长一年最多了，我要判断几个几个可能性，你长多肉块这个事儿可能跟治疗环大有一定的关系，我们需要把这个环缩小一些，让他在瞳孔区内离焦量集中，可能有些孩子就控制好，但前提是他得是一个光学离焦敏感的孩子，如果我给你调完以后，我认为这个离焦环如果已经控制的很到位了，你还是在长度数，那就证明一件事情，这个小孩不是离焦这个通路，明白了吧，我们绝大多数小朋友光学离焦，不管是框架镜，K镜，这都是光学离焦，都是主流的光学离焦理论，但是呢，有些小朋友他不是这个通路，如果不是的话，那你可能就不适合带离焦镜或者是OK镜，那你可能要换其他一些特殊的眼镜，这个红黄变小之后呢，变小之后如果还是控制不住，就要考虑变手段了，就可能不是离焦这个这个方式能帮到你。2023年10月14日34
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 这是一个很好的问题哈，一般来说的话，我们的近视度数越高，往往它的裸眼视力会越差，那么随着近视度数从100度200度逐渐增加到600度，那么视力呢，可能一路跌到0.1，甚至更差，所以这个是一个自然的一个规律，但是呢，是不是存在这种对应关系，这个还真的没有，因为我们同样是100度的近视，有些孩子呢，看到0.8的视力，有些孩子呢就只有0.3，大家可能会问我这个是跟什么有关系，这个呢，其实跟相差有一定的关系，当然本身近视、远视、散光都属于相差的一个范围哈，那么有些相差像球面相差，三叶草啊会差啊等等，这些在我们的配镜处方当中是不可能给到矫正的一个办法的，因为这些高阶相差的话，矫正起来相对比较困难，但是这些相差呢，又会影响到我们的一个视力的一个情况，因为高阶相差的种类和他的这个成分不同，孩子特点都不一样，所以你会看到有些孩子，他比如说就100度，但是他可能这个球面相差比较大一些，那么这样反而抵消了它部分中心的这个因为近视所导致的不清楚，所以相差的不同可能会导致同样。 这是100度，有些孩子看到0.8，那么有些孩子呢，就只能看到0.3。2023年09月07日55
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