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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，紧张性头痛已经成为各年龄段人群的常见病和多发病，发病率呈逐年上升的趋势。近日，34岁的张女士因患紧张性头痛多年，慕名来到西安市中医院针灸推拿康复安军明主任医师门诊求治。那么，针灸何以治疗紧张性头痛？一起来听听安军明主任医师怎么说。 安军明主任医师介绍到，紧张性头痛是因颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部持续性钝痛，伴有头部压迫感，颈部酸痛，是头痛的常见类型。不良情绪、头颈部姿势不良易引发紧张性头痛，而紧张性头痛会进一步导致抑郁症、焦虑症、失眠症等严重并发症，危害患者身心健康。 紧张性头痛属于祖国医学“头痛”、“头风”的范畴。中医学认为头为诸阳之会，元神之府，髓海之居，百脉之宗，凡五脏之精华，六腑清阳之气，皆上注于头。六淫之邪外袭，上犯清窍，邪气滞留，阻抑清阳，或内伤诸疾，气血迷乱，或情志不和，肝失疏泄，最终导致“不通则痛”或“不荣则痛”。故治宜调畅气机，宁心安神，通络止痛。安军明主任医师临床针灸治疗紧张性头痛时以局部取穴为主，配合循经远端取穴。选取的穴位有：百会、四神聪、风池、太阳、印堂、合谷穴等，配合方氏头针伏脏的上焦、中焦和下焦。其中，针刺百会、四神聪有醒脑开窍、清利头目的作用。针刺印堂穴有醒神开窍，宁心安神的作用。风池穴为手足少阳、阳维之会,针刺风池穴可疏通少阳经气,通络止痛。合谷穴为手阳明大肠经的原穴，阳明经多气多血，针刺合谷穴可调节全身气血，疏通经络气机，治疗头痛。针刺治疗以上诸穴，可调节人一身之气血，使气血畅达，阴平阳秘，则头痛自消。稿件来源：针灸推拿康复科文香兰稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年05月30日
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2022年05月19日300
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2021年09月04日1769
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 紧张性头痛国际上对头痛的分类多达90%的原发性头痛，可归入以下几类：①偏头痛②紧张性头痛③丛集性头痛。流行病学虽然，人群中最常见的头痛类型是，发作性紧张性头痛。但在初级保健就诊的头痛患者中，最常见的却是偏头痛。丛集性头痛通常导致严重的失能，大多数此类患者都会来就诊。但是，由于丛集性头痛在一般人群中总体患病率低(<1%)，所以在初级保健机构中，丛集性头痛并不常见。本文重点陈述紧张性头痛的新观点紧张性头痛发作的典型表现为，轻～中度的双侧非搏动性头痛，不伴其他特征。单纯紧张性头痛是一种相当没有特征的头痛。紧张性头痛患者可能有颅周肌肉压痛。两类紧张性头痛诊断标准如下：如何治疗●推荐采用非阿片类口服镇痛药治疗，例如：非甾体类抗炎药(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)。可选择：单剂布洛芬(400mg)、萘普生钠(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。对乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾体类抗炎药和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首选药物。●咖啡因+ 非阿片类口服镇痛药(对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的复方治疗，比非阿片类口服镇痛药单药治疗更有效，但采用复方治疗时的副作用可能更常见。对非阿片类口服镇痛药单药治疗，没有反应或反应较差的紧张性头痛患者，建议采用咖啡因+ 非阿片类口服镇痛药(Grade 2A)。可以选择单次给予2片复方片剂，每片含对乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg 。●对于紧张性头痛的初始治疗，不推荐采用含布他比妥或阿片类的复方治疗(Grade 1C)。含布他比妥的复方药物应仅用于NSAID相对禁用(如妊娠后期)或非阿片类口服镇痛药联合咖啡因治疗无效的紧张性头痛患者。布他比妥和阿片类药物与多种风险有关，包括耐受、依赖、毒性和发生药物过度使用性头痛(MOH)。●对于重度紧张性头痛患者，其他的治疗措施包括：肌注或静推氯丙嗪、胃复安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌内注射酮咯酸。●紧张性头痛治疗的一个主要目标是避免药物过度使用性头痛。理想情况下，需要限制急性期治疗的时间，平均每个月不超过9日，通常每个治疗日最多两剂。紧张性头痛的居家治疗→养成健康的生活方式健康的生活方式可以促进整体健康，还能有助于防止紧张型头痛。以下是最基本的常识:①坚持地中海饮食。②不要不吃饭，尤其是早餐，每天多喝水。③定期锻炼每周150分钟有氧锻炼。运动能在你的身体中释放化学物质，阻止疼痛信号传到大脑。例如，散步、游泳、骑自行车，慢慢开始并坚持。④保持充足的睡眠每天都在同一时间起床和睡觉——即使是在周末。睡觉前放松一下。⑤避免摄入过量咖啡因虽然咖啡因可能有助于抑制头痛，但每天大量使用咖啡因——每天超过400毫克的咖啡因(大约四杯普通咖啡)——会导致头痛和易怒。⑥远离香烟香烟烟雾中的尼古丁减少了流向大脑的血液，并在喉咙后部的神经中引发反应，这可能导致头痛。→控制压力压力和紧张型头痛通常是并存的。为了减轻压力，试试下面这些简单的建议:①简化你的生活不要想方设法把更多的活动或琐事挤进一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些缓慢的伸展或快速的散步可能会更新你的能量水平。③深呼气当你感到压力水平上升时，深呼吸几次，数到10。④调整自己的态度积极思考，不要认为某件事是不可能的；告诉自己你已经准备好迎接挑战。⑤学会放手不要担心你控制不了的事情。→缓解肌肉紧张肌肉紧张会引发紧张型头痛。用热或冰来缓解颈部和肩部肌肉的紧张。使用加热垫、热水瓶、热水淋浴或浴缸、热敷布或热毛巾。或者用冰袋或凉毛巾敷在额头上。→按摩也能缓解肌肉紧张有时还能缓解头痛。用指尖轻轻按摩太阳穴、头皮、颈部和肩部，或轻轻拉伸颈部。→放松每天抽出时间放松一下。尝试深呼吸练习:仰卧或双脚平放在地板上舒适地坐着；手放在膝盖上。想象你自己在一个平静的地方，也许是海滩或安静的森林。把这一幕记在心里。慢慢深呼吸，至少10分钟。做完后，静静地坐1～2分钟。试着每天练习这些呼吸练习或其他形式的放松。其它头痛丛集性头痛丛集性头痛，属于一组特发性头痛疾病，即三叉神经自主神经性头痛。发作通常持续15～180分钟。这类头痛均累及单侧，常为剧烈的头痛发作，并且伴典型的自主神经症状。丛集性头痛的特征为剧烈的单侧眼眶、眶上或颞部疼痛发作，并伴有自主神经症状。单侧自主神经症状与疼痛位于同侧，可能包括上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流涕、眶周水肿、面部发汗和鼻塞。躁动也可能是丛集性头痛发作的典型特征。丛集性头痛，有时可能与危及生命的头痛相混淆，因为丛集性头痛患者的疼痛可在数分钟内达到最大强度。然而，丛集性头痛是短暂性的，持续时间通常短于1～2小时。继发性头痛（Cluster headache）由基础疾病引起的头痛称为继发性头痛。评估头痛患者的医生应警惕提示严重基础疾病的征象。来自巴西初级保健研究中，发现：39%的头痛患者的病因为全身性疾病，最常见的是发热、急性高血压和鼻窦炎。5%的病因为神经系统疾病，最常见的是创伤后头痛、颈椎疾病、颅内扩张性病变引起的头痛。睡眠性头痛睡眠性头痛又称“闹钟头痛”，几乎仅发生于50岁以后，特征为常呈双侧的钝性头痛发作，会使患者从睡眠中痛醒。诊断需要排除其他原发性和继发性头痛的夜间发作。因此，应通过脑影像学检查来评估有无结构性病因，优选MRI平扫和增强扫描。2021年03月27日2948
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潘明晖副主任医师 东港市中心医院 疼痛科 【概述】紧张型头痛主要表现头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，多由长期焦虑、忧郁、紧张或疲劳等因素，使头面部和颈部肌肉持续痉挛和/或血管收缩缺血，转为慢性头痛。 【临床表现】 头痛部位不定、可为全头部、双侧或单侧颈项部、枕部、项部等。通常呈持续性钝痛，有头周紧箍感，压迫感或沉重感。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光或畏声等症状。 【体格检查】 常无明显阳性体征，有时候可有斜方肌或后颈部肌肉触痛或压痛，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。 【辅助检查】 1．MRI颅脑的扫描，可与颅内、颌面部恶性肿瘤等颅内占位性病变相鉴别。 2．脑脊液检查以排除脑膜炎。 【诊断与鉴别诊断】 根据患者临床表现，排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病后，通常可以确诊。紧张型头痛在临床上根据发作频率不同可以分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。 1．偶发性紧张型头痛 ①符合②～④的特征至少有10次头痛发作，平均每月发作小于1天；每年发作小于12天。 ②头痛发作持续30分钟至7天。 ③至少有下列中的2项头痛特征：a.双侧头痛；b.性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；c.轻或中度头痛；d.日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。 ④符合下列2项：a.无恶心和呕吐；b.畏光、畏声中不超过1项。 ⑤不能归因于其他疾病。 2．频发性紧张型头痛 ①符合②～④的特征至少有10次头痛发作，平均每月发作大于等于1天而小于15天，至少3个月以上；每年发作大于等于12天而小于180天。 ②头痛持续30分钟至7天。 ③至少有下列中的2项头痛特征：a.双侧头痛，b.性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；c.轻或中度头痛；d.日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。 ④符合下列2项：a.无恶心和呕吐；b.畏光、畏声中不超过1项。 ⑤不能归因于其他疾病。 3．慢性紧张型头痛 ①符合②～④的特征至少有10次头痛发作，平均每月发作大于等于15天，3个月以上；每年发作大于等于180天。 ②头痛持续30分钟至7天。 ③至少有下列中的2项头痛特征：a.双侧头痛；b.性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；c.轻或中度头痛；d.日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。 ④符合下列2项：a.畏光、畏声、轻度恶心中不超过1项；b.无中至重度恶心和呕吐。 ⑤不能归因于其他疾病。 紧张型头痛应与以下疾病相鉴别： 1．偏头痛 二者在发病年龄、突出症状、每日发作的频度、持续时间、病变部位、发作时是否伴发呕吐、头痛家族史等方面均有不同，但各种表现都有一定的重叠性。 2．鼻源性头痛 如鼻炎、鼻窦炎等，因抗生素的广泛应用，鼻部本身症状表可不明显，易与紧张性头痛混淆。应做鼻腔及鼻窦检查，尤其是拍鼻窦X线片或CT以明确诊断。 3．齿源性头痛 尤其是第一恒磨牙龋病，刺激牙髓神经，引起头面部疼痛，酷似紧张性头痛，详细询问病史，仔细检查口腔，不难确诊。 4．颈椎病 本病疼痛的部位和性质与紧张性头痛相似，但颈椎病常伴有眩晕、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼胀，影像学有颈椎退行性病变等，以此作鉴别。 5．头面部的部分恶性肿瘤 如鼻咽癌、上颌窦癌等，在发病初期多以头痛为主要表现，而没有鼻部本身的症状，应提高警惕，做必要的影像学检查、颈部淋巴结触诊及鼻腔的检查。 6．颈动脉炎 颈动脉炎与紧张性头痛的发病年龄及病程等有相似之处，但两者临床上有明显区别：颈动脉炎者单侧头痛居多，若为双侧也常有一侧偏重，左侧较多。痛区有大有小，小者仅限于前额及颞部，大者可遍及半地及全头痛，多以前额明显，枕颞部次之，也有游走性疼痛者。头痛轻重不一，性质各异，如：持续性胀痛、为针刺、刀劈、烧灼或触电样剧烈阵发锐痛，少数剧烈难忍，彻夜不眠，高效止痛剂不见效。其表现明显不同于紧张性头痛。 【治疗原则】 1．一般治疗 尽量保持稳定的心理状态，生活要有规律，禁烟酒，积极参加 有兴趣的文体活动，同时还应该注意预防生活中的各种应激或诱因。 2．药物治疗 （1）抗抑郁药：阿米替林开始25mg/d，睡前服，每3～4天增加25mg，一般的治疗剂量范围为50～250mg/d。该药起效较慢，只有在足量用药4周后，才可认为该药有效或无效。不良反应有口干、便秘、心动过速、视力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁药。 （2）抗焦虑药：安定、氯氮?、安宁及巴比妥类药物。 （3）非甾体抗炎药：常用药物有布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠。 （4）肌肉松弛药：常用药物有乙哌立松、盐酸替扎尼定。 3．痛点阻滞或神经阻滞 对局部压痛点可用局麻药复合糖皮质激素注射，也可行枕大、枕小神经及星状神经节阻滞。 4．环形阻滞 对于有颅骨肌膜压痛者，根据压痛的面积大小，可选用骨膜下痛点阻滞、环形阻滞及十字形阻滞。所谓环形阻滞，就是围绕压痛部位的边缘，每隔2～3cm选一个注射点，对于面积较大者，在环形阻滞的基础上，再在压痛范围内行十字阻滞。 【康复和预后】 日常生活做到有规律，适当减轻工作压力，可以进行头部的适当按摩。紧张型头痛阻滞治疗预后常取决于颅骨膜肌压痛的减轻和消失。局部阻滞治疗方法疗效确切，但常易复发，复发后重复治疗可获得同样效果。2021年03月20日1334
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冯丹副主任医师 武汉市中西医结合医院 疼痛科 紧张性头痛也是临床最常见的头痛类型，女性多余男性。紧张性头痛与颅周及颈部肌肉过度收缩、中枢痛觉传导通路敏化以及精神心理因素相关。紧张性头痛的特点是双侧头部出现压迫、紧缩样头痛，持续数小时到数天，可伴有颅周及颈部肌肉僵硬、压痛。治疗的药物包括：一非甾体类镇痛消炎药非甾体类镇痛消炎药为紧张性头痛的急性期用药。常用的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布诺芬等。长期服用上述药物可对胃肠道造成伤害。二肌肉松弛药常用的药物为乙哌立松（妙钠）等。三抗抑郁药抗抑郁药是紧张性头痛的预防用药。常用的药物包括阿米替林、文拉法辛等，须在医生指导下服用。四肉毒素有研究证明，用肉毒素A在颅周肌肉压痛点行肌肉注射，能降低颅周肌肉的敏感性，减轻头部疼痛。五 神经阻滞神经阻滞属于神经调控技术。神经阻滞能降低颅周、上颈段神经的敏感性，松弛头颅、颈部周围的肌肉，明显缓解顽固性紧张性头痛的症状。六精神心理疗法精神心理因素在紧张性头痛的致病机制起着重要作用。因此，放松心情、充足的睡眠、适度的运动、健康饮食对紧张性头痛患者都有一定的减轻作用。本文系冯丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月01日11996
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