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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 紧张性头痛国际上对头痛的分类多达90%的原发性头痛，可归入以下几类：①偏头痛②紧张性头痛③丛集性头痛。流行病学虽然，人群中最常见的头痛类型是，发作性紧张性头痛。但在初级保健就诊的头痛患者中，最常见的却是偏头痛。丛集性头痛通常导致严重的失能，大多数此类患者都会来就诊。但是，由于丛集性头痛在一般人群中总体患病率低(<1%)，所以在初级保健机构中，丛集性头痛并不常见。本文重点陈述紧张性头痛的新观点紧张性头痛发作的典型表现为，轻～中度的双侧非搏动性头痛，不伴其他特征。单纯紧张性头痛是一种相当没有特征的头痛。紧张性头痛患者可能有颅周肌肉压痛。两类紧张性头痛诊断标准如下：如何治疗●推荐采用非阿片类口服镇痛药治疗，例如：非甾体类抗炎药(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)。可选择：单剂布洛芬(400mg)、萘普生钠(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。对乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾体类抗炎药和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首选药物。●咖啡因+ 非阿片类口服镇痛药(对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的复方治疗，比非阿片类口服镇痛药单药治疗更有效，但采用复方治疗时的副作用可能更常见。对非阿片类口服镇痛药单药治疗，没有反应或反应较差的紧张性头痛患者，建议采用咖啡因+ 非阿片类口服镇痛药(Grade 2A)。可以选择单次给予2片复方片剂，每片含对乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg 。●对于紧张性头痛的初始治疗，不推荐采用含布他比妥或阿片类的复方治疗(Grade 1C)。含布他比妥的复方药物应仅用于NSAID相对禁用(如妊娠后期)或非阿片类口服镇痛药联合咖啡因治疗无效的紧张性头痛患者。布他比妥和阿片类药物与多种风险有关，包括耐受、依赖、毒性和发生药物过度使用性头痛(MOH)。●对于重度紧张性头痛患者，其他的治疗措施包括：肌注或静推氯丙嗪、胃复安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌内注射酮咯酸。●紧张性头痛治疗的一个主要目标是避免药物过度使用性头痛。理想情况下，需要限制急性期治疗的时间，平均每个月不超过9日，通常每个治疗日最多两剂。紧张性头痛的居家治疗→养成健康的生活方式健康的生活方式可以促进整体健康，还能有助于防止紧张型头痛。以下是最基本的常识:①坚持地中海饮食。②不要不吃饭，尤其是早餐，每天多喝水。③定期锻炼每周150分钟有氧锻炼。运动能在你的身体中释放化学物质，阻止疼痛信号传到大脑。例如，散步、游泳、骑自行车，慢慢开始并坚持。④保持充足的睡眠每天都在同一时间起床和睡觉——即使是在周末。睡觉前放松一下。⑤避免摄入过量咖啡因虽然咖啡因可能有助于抑制头痛，但每天大量使用咖啡因——每天超过400毫克的咖啡因(大约四杯普通咖啡)——会导致头痛和易怒。⑥远离香烟香烟烟雾中的尼古丁减少了流向大脑的血液，并在喉咙后部的神经中引发反应，这可能导致头痛。→控制压力压力和紧张型头痛通常是并存的。为了减轻压力，试试下面这些简单的建议:①简化你的生活不要想方设法把更多的活动或琐事挤进一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些缓慢的伸展或快速的散步可能会更新你的能量水平。③深呼气当你感到压力水平上升时，深呼吸几次，数到10。④调整自己的态度积极思考，不要认为某件事是不可能的；告诉自己你已经准备好迎接挑战。⑤学会放手不要担心你控制不了的事情。→缓解肌肉紧张肌肉紧张会引发紧张型头痛。用热或冰来缓解颈部和肩部肌肉的紧张。使用加热垫、热水瓶、热水淋浴或浴缸、热敷布或热毛巾。或者用冰袋或凉毛巾敷在额头上。→按摩也能缓解肌肉紧张有时还能缓解头痛。用指尖轻轻按摩太阳穴、头皮、颈部和肩部，或轻轻拉伸颈部。→放松每天抽出时间放松一下。尝试深呼吸练习:仰卧或双脚平放在地板上舒适地坐着；手放在膝盖上。想象你自己在一个平静的地方，也许是海滩或安静的森林。把这一幕记在心里。慢慢深呼吸，至少10分钟。做完后，静静地坐1～2分钟。试着每天练习这些呼吸练习或其他形式的放松。其它头痛丛集性头痛丛集性头痛，属于一组特发性头痛疾病，即三叉神经自主神经性头痛。发作通常持续15～180分钟。这类头痛均累及单侧，常为剧烈的头痛发作，并且伴典型的自主神经症状。丛集性头痛的特征为剧烈的单侧眼眶、眶上或颞部疼痛发作，并伴有自主神经症状。单侧自主神经症状与疼痛位于同侧，可能包括上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流涕、眶周水肿、面部发汗和鼻塞。躁动也可能是丛集性头痛发作的典型特征。丛集性头痛，有时可能与危及生命的头痛相混淆，因为丛集性头痛患者的疼痛可在数分钟内达到最大强度。然而，丛集性头痛是短暂性的，持续时间通常短于1～2小时。继发性头痛（Cluster headache）由基础疾病引起的头痛称为继发性头痛。评估头痛患者的医生应警惕提示严重基础疾病的征象。来自巴西初级保健研究中，发现：39%的头痛患者的病因为全身性疾病，最常见的是发热、急性高血压和鼻窦炎。5%的病因为神经系统疾病，最常见的是创伤后头痛、颈椎疾病、颅内扩张性病变引起的头痛。睡眠性头痛睡眠性头痛又称“闹钟头痛”，几乎仅发生于50岁以后，特征为常呈双侧的钝性头痛发作，会使患者从睡眠中痛醒。诊断需要排除其他原发性和继发性头痛的夜间发作。因此，应通过脑影像学检查来评估有无结构性病因，优选MRI平扫和增强扫描。2021年03月27日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 紧张性头痛（Tension Headache）是目前社会中比较常见的病痛。表现为头部的紧束、受压或钝痛感，典型的是在头部两侧具有束带感。如果只是短暂的头痛，多与日常生活中的精神紧张有关；如果头痛持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的表现之一。导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。紧张性头痛以女性为多见，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。以下介绍一些缓解紧张性头痛的方法，供大家参考。一、黑暗、安静的房间休息有紧张性头痛的人可能对光线和声音比较敏感，在昏暗的房间里休息或坐着，闭上眼睛，尽量放松颈部，肩膀，和背部。二、深呼吸放松深呼吸练习可以减轻压力，缓解头痛。做几次深呼吸，慢慢呼气，放松紧张的身体的局部区域，这样就很平和。下巴低向胸部，然后轻轻地，慢慢地旋转半圈，从一个侧面转向头的另一侧。再深吸一口气，慢慢呼气。重复以上动作。三、按摩按摩可以把肌肉放松，同时也帮你自己的心情放松。请别人帮你轻轻按摩头部，颈部，肩部肌肉，也可以自己有针对性地进行小型按摩，用指尖轻轻揉搓脑袋上的痛点几秒钟，休息一下再重复按摩。四、颈部运动颈部运动可以缓解你因头部在长时间处在同一个位置上所造成的疼痛。将你的手掌放在前额上，利用颈部肌肉，把额头上轻轻地向前伸去对抗手掌，保持头部直立，手和胳膊仍然保持对抗的力量。2019年06月23日4367
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