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脊髓损伤

脊髓损伤


一、脊髓震荡与脊髓休克:
1、脊髓震荡:脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变,显微镜下仅有少许水肿,神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪,经过数小时至两天,脊髓功能即开始恢复,且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克:脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制,临床表现以迟缓性瘫痪为特征,各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变,主要可有低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生,可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天,成人多为3-6周。脊髓损伤部位越低,其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后,如果损伤平面以下仍然无运动和感觉,说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位:从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
(一)、颈脊髓损伤:
1、第一、二脊髓损伤:病人多数立即死亡,能到医院就诊者只有下列神经病学改变:
① 运动改变:第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,当其受伤时,会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变:第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时,病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2.第三颈脊髓损伤:该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌,损伤后不能进行自主呼吸,伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折,即第二至第三颈椎脱位,第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3.第四颈脊髓损伤:
(1) 运动改变:病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配,第四颈脊髓节段损伤后,创伤性反应也往往波及到第三颈神经,故病人的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后,膈肌机能可望恢复而行自主呼吸,但呼吸仍较微弱。
(2) 感觉改变:锁骨平面以下的感觉消失,其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4.第五颈脊髓损伤:损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响,病人膈肌功能很差,加之创伤后病人发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
① 运动改变:双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧;肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
② 感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外,所有感觉全部消失。
③ 反射改变:患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外,其余腱反射全部消失。
5.第六颈脊髓损伤:患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响,呼吸功能可受到明显干扰。
① 运动改变:胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪,肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩,因而病人的肩部可抬高,上臂可外展90度,前臂屈曲,手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害,而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
② 感觉感变;上肢的感觉,除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象。
③ 反射改变:肱二头肌、肱桡肌反射均正常,肱三头肌反射消失。
6.第七颈脊髓损伤:伤后膈神经机能正常,病人腹式呼吸。
(1) 远动改变:上肢轻度外展,前臂屈曲于胸前,腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱,其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显;旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱,故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。
(2) 感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时食指有感觉障碍
(3) 反射改变:肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在,三头肌反射消失或减退。
7.第八颈脊髓损伤:病人可见有单侧的或双侧Horner氏征;由卧位改为直立位时,可出现血管运动障碍,即位置性低血压,经过锻炼以后,此种现象可消失。
① 运动改变:屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失;外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。
② 感觉改变:感觉障碍范围包括4—5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。
③ 反射改变:三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
8.第一胸脊髓损伤:Horner氏征阳性,面部、颈部、上臂不出汗。
① 远动改变:拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪,拇展短肌完全无功能,肋间肌及下肢瘫痪。
② 感觉改变:感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。
③ 反射改变:上肢无反射改变,腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
(二)、胸髓损伤:仅影响部分肋间肌,对呼吸功能影响不大,交感神经障碍的平面也相应下降,体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪,以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。
1、上胸段(第二至第五)脊髓损伤:病人仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低,对肋间肌的影响越小,呼吸功能就越好,除有截瘫及括约肌失控症状以外,尚有血管运动障碍,病人坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。
① 运动改变:损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹,呈截瘫状。
② 感觉改变:损伤平面以下感觉消失。
③ 反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。
2、下胸段(第六至第十二)脊髓损伤
(1) 运动改变:在第六至第九胸脊髓受伤时,上段腹直肌的神经支配未受损害,具有收缩功能,而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时,由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪,病人咳嗽时腹压增高,下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。
(2) 感觉改变:第六胸脊髓受伤时为剑突水平,第七、第八胸脊髓为肋下,第九胸脊髓为上腹部,第十胸脊髓平脐,第十一胸脊髓为下腹部,第十二胸脊髓为腹股沟。
(3) 反射改变:上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11-12节段。
(三)、腰髓及腰膨大损伤:
1、第一腰脊髓损伤:
(1)运动改变:腰部肌肉力量减弱;下肢肌肉瘫痪,其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌;膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。
(2)感觉改变:整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。
(3)反射改变:提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。
2、第二腰脊髓损伤:
(1)运动改变:髂腰肌及缝匠肌肌力减弱,股薄肌隐约可见有收缩,下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。
(2)感觉改变:除大腿上1/3感觉改变以外,整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。
(3)反射改变:提睾反射、腹壁反射阳性,膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。
3、第三腰脊髓损伤:
(1)运动改变:下肢呈外旋畸形;股直肌力弱导致伸膝力量弱,膝关节以下肌肉瘫痪。
(2)感觉改变:大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。
(3)反射改变:膝腱反射消失或明显减退,跟腱反射及跖屈反射阴性,提睾反射可引出.
4、第四腰脊髓损伤:
(1)运动改变:病人可勉强站立、行走,但由于臀中肌力弱,病人步态不稳,极似先天性髋关节脱位患者的鸭步,上楼困难;足的跖屈和外翻功能消失,但背屈和内翻功能存在;膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。
(2)感觉改变:鞍区及小腿以下感觉缺失。
(3)反射改变:膝腱反射消失或减弱,跟腱反射消失,跖屈反射消失。
5、第五腰脊髓损伤:
(1)运动改变:因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌,故患者髋关节呈屈曲内收畸形,严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪,可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。此外,由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱,病人行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪,可导致马蹄内翻足。括约肌失控。
(2)感觉改变:足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。
(3)反射改变:膝腱反射正常,跟腱反射消失。
6、第一骶脊髓损伤:
(1)运动改变:小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力;大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力;半腱肌、半膜肌肌力减弱;膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。
(2)感觉改变:跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。
(3)反射改变:膝腱反射存在,跟腱反射消失。
7、第二骶脊髓损伤:
(1)运动改变:屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪,病人不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪,足趾呈爪状。括约肌失控。
(2)感觉改变:小腿后上方及大路后外侧,足之跖面及鞍区感觉缺失。
(3)反射改变:跟腱反射可能减弱。
(四)脊髓圆锥损伤:骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后,会阴部皮肤感觉减退或消失,呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配,可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱,形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上,故下肢功能无影响。
二、横向定位(脊髓不全性损伤):
1、中央性脊髓损伤综合征:这是最常见的不全损伤,症状特点为:上肢与下肢的瘫痪程度不一,上肢重下肢轻,或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下,可有感觉过敏或感觉减退;也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是:下肢运动功能首先恢复,膀胱功能次之,最后为上肢运动功能,而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。
2、脊髓半切综合征:也称Brown-Sequard综合征,损伤水平以下,同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍,而对侧痛觉和温度觉障碍,但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整,故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤,同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征,即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段,而腰段及骶段则很少见。
3、前侧脊髓综合征:可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致,也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感,在损伤、压迫或缺血条件下,前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓,主要表现为四肢瘫痪,在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常,会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中,其预后最坏。
4、脊髓后方损伤综合征:多见于颈椎于过伸位受伤者,系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累,其临床症状以感觉丧失为主,亦可表现为神经刺激症状,即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。
5、马尾—圆锥损伤综合征:由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致,主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点:①支配区肌肉下运动神经元瘫痪,表现为弛缓性瘫痪;②因神经纤维排列紧密,故损伤后其支配区所有感觉丧失②骶部反射部分或全部丧失,膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪,因括约肌张力降低,出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生,甚至完全恢复.但损伤重或完全断裂则不易自愈。
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脊髓损伤 患友咨询 2362个咨询
杨**20-02-28 14:39
脚有感觉不会动,平躺左腿能弯曲抬起,右腿不太能弯曲抬起, 脊髓损伤,能站起来吗 神经恢复好方法,吃药锻炼?
林源 林源 中南大学湘雅医院
康复的方法都是综合的,没有什么特效的办法,具体的话:一方面就是药物治疗就是吃营养神经的药物,比如说您说的甲钴胺、维生素B1,还可以吃一些改善循环的药物,如中药血化瘀通络的药。另外康复的问题我们要加强,要加强下肢的肌力的1个训练,因为您现在看您的脊柱稳定性怎么样现在有快2个月了,可以考虑试在佩戴腰部辅具的情况下,慢慢开始做一些坐位的训练,从小角度开始,30度逐步再过渡到45度,60度,直到能完全坐直,建议到康复科或者康复医院在专业治疗师指导下做训练。另外就是在卧床的情况下,你也可以做上肢、躯干(腹部和腰背部)的及下肢的肌肉力量训练,学着自己翻身等。只有上肢和躯干的力量练好了,才能帮到你的下肢站起来;下肢的情况的话,因为它确实现在力量不够,练起来可能就更要技巧,可能还是要有人指导你包括大腿的肌群,小腿的肌群,前面的肌群和后面的肌群包括臀部的肌群,都是需要训练的。
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孙**20-02-28 09:35
颈椎损伤伴脊髓损伤 怎么恢复咳嗽功能和知觉? 请问想恢复知觉怎么办?且我父亲抽烟多年,受伤后多次因痰咳不出或喝水呛到后致憋气,怎样可正常咳嗽?
王志杰 王志杰 空军军医大学唐都医院
通过药物治疗消除水肿,营养神经。康复治疗方面可以电针治疗、中频电或低频电治疗,被动活动肢体防止血栓形成和关节挛缩。另外对翻身拍背。
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陈**20-02-28 00:21
高处坠落致T10、11椎体平面脊髓损伤 高处坠落致脊髓损伤急需治疗 鉴于目前情况,家属想可否转院,如何控制病情,手术能否转到贵院去做?如果要转目前要注意什么。谢谢
李青 李青 贵州医科大学附属医院
建议尽早手术治疗
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