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吴周睿主治医师 上海市同济医院 骨科 关节外科 概述脊髓损伤——脊髓的任何部分或椎管末端神经（马尾）的损伤，通常会导致损伤部位以下的运动、感觉和其他身体功能的永久性变化。如果您最近遭遇脊髓损伤，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影响。许多科学家乐观地认为，随着研究技术的进步有朝一日将使脊髓损伤修复成为可能。世界各地的研究正在进行中。与此同时，治疗和康复使许多脊髓损伤患者能够过上积极健康的独立生活。症状脊髓损伤后神经功能取决于两个因素：损伤发生在脊髓的位置和损伤的严重程度。脊髓的最低未受损部分，称为损伤的神经水平。损伤的严重程度通常分为以下类别：•完全性。如果脊髓损伤神经水平下方的所有感觉和运动功能都丧失了，您的损伤称为完全损伤。•不完全性。如果您在受影响区域下方有一些运动或感觉功能，您的损伤称为不完全。不完全损伤还可以按照严重程度继续划分级别。此外，脊髓损伤引起的瘫痪可称为：•四肢瘫。这意味着您的手臂、手、躯干、腿和骨盆器官都受到脊髓损伤的影响。•截瘫。这种麻痹会影响全部或部分躯干、腿部和盆腔器官。您的医疗团队将进行一系列测试，以确定您受伤的神经系统水平和完整性。脊髓损伤可引起以下一种或多种体征和症状：•运动丧失•感觉丧失或改变，包括感觉热、冷和触摸的能力•肠道或膀胱失控•夸张的反射活动或痉挛•性功能、性敏感性和生育能力的变化•脊髓神经纤维损伤引起的疼痛或强烈的刺痛感•呼吸困难、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性体征症和症状事故后脊髓损伤的急性体征和症状包括：•颈部、头部或背部极度疼痛或压迫感•身体任何部位无力、不协调或瘫痪•手掌、手指、脚或脚趾麻木、刺痛或失去知觉•膀胱或肠道失控•平衡和行走困难•受伤后呼吸受损•颈部或背部位置奇怪或扭曲什么时候去看医生任何头部或颈部有严重创伤的人都需要立即对脊柱损伤进行医学评估。事实上，最安全的做法是高度怀疑或假设患者有脊髓损伤发生，直到通过专业的医疗检查排除脊髓损伤诊断，因为：•脊髓损伤的表现并不总是非常明确。如果忽视可能后续会发生更严重的伤害。•麻木或瘫痪可以是立即发生的，也可以是逐渐发生的。•损伤和治疗之间的时间对于确定并发症的严重程度以及预期恢复的程度至关重要。如果您怀疑某人背部或颈部受伤•不要移动受伤的人-可能导致永久性瘫痪和其他严重并发症•拨打120或您当地的紧急医疗援助号码•将厚毛巾放在颈部两侧或握住头部和颈部以防止它们移动，直到紧急护理到达•提供基本的急救，例如止血和安慰，而无需移动头部或颈部神经损伤的原因脊髓损伤可能是由于脊柱的椎骨、韧带或椎间盘或脊髓本身受损造成。创伤性脊髓损伤可能源于对脊柱的突然创伤性打击，导致骨折、脱臼、挤压或压迫一块或多块椎骨。它也可能是由穿透并切断脊髓的枪伤或刀伤引起的。继发性损伤通常会在几天或几周内发生，因为出血、肿胀、炎症和脊髓内和周围的液体积聚引起。非创伤性脊髓损伤可由癌症、炎症、感染或脊柱椎间盘退化引起。脊髓在中枢神经系统中的基本结构和功能中枢神经系统包括大脑和脊髓。脊髓由软组织组成，周围环绕着骨骼（椎骨）。它从大脑底部向下延伸，包含神经细胞和称为束的神经群，它们进入身体的不同部位。脊髓在上腰部称为脊髓圆锥。在这个区域下面是一组称为马尾的神经根。脊髓中的神经束在您的大脑和身体其他部位之间传递信息。运动束携带来自大脑的信号来控制肌肉运动。感觉束将来自身体部位的信号传递到大脑，这些信号与热、冷、压力、疼痛和四肢位置有关。神经纤维损伤无论病因是创伤性还是非创伤性，损伤都会影响穿过受伤区域的神经纤维，并可能损害损伤部位下方的部分或全部肌肉和神经。胸部或腰部损伤会影响您的躯干、腿部、肠道和膀胱控制以及性功能。颈部损伤除了影响上述区域，还会影响手臂感觉、运动，并可能影响您的呼吸能力。脊髓损伤的常见原因在我国，脊髓损伤的最常见原因是：•机动车事故。汽车和摩托车事故是脊髓损伤的主要原因，几乎占每年新发脊髓损伤的一半。•摔倒。65岁以后的脊髓损伤通常是由跌倒引起的。•暴力行为。大约12%的脊髓损伤是由暴力接触引起的，通常来自枪伤、刀砍伤。•运动和娱乐损伤。体育活动，如冲击运动和浅水潜水，导致约10%的脊髓损伤。•疾病。癌症、脊髓炎症、骨质疏松、退变椎间盘压迫也会导致脊髓损伤。风险因素虽然脊髓损伤通常是事故的结果，并且可能发生在任何人身上，但某些因素会使您患脊髓损伤的风险更高，包括：•男性。脊髓损伤更多发生于男性。事实上，女性仅占创伤性脊髓损伤的20%左右。•年龄在16至30岁之间。超过一半的脊髓损伤发生在这个年龄段的人群中。•65岁及以上。脊髓损伤的另一个高峰发生在65岁。跌倒会导致老年人的大多数伤害。•饮酒。酒精使用涉及约25%的创伤性脊髓损伤。•从事危险行为。潜入太浅的水域或在没有佩戴适当安全装备或采取适当预防措施的情况下进行运动会导致脊髓损伤。机动车碰撞是65岁以下人群脊髓损伤的主要原因。•患有某些疾病。如果您患有影响关节或骨骼的其他疾病，例如骨质疏松症，相对较轻的损伤可能会导致脊髓损伤。并发症起初，身体功能的变化是主要的。但是，康复团队可以帮助您使用工具来解决脊髓损伤引起的变化，此外还会推荐其他治疗方案以提高生活质量和独立性，常见的方案包括：•膀胱控制。您的膀胱将继续储存来自肾脏的尿液。然而，你的大脑可能无法控制你的膀胱，因为神经指令通道（脊髓）已经受伤。膀胱控制的变化会增加尿路感染的风险。这些变化还可能导致肾脏感染和肾结石或膀胱结石。在康复过程中，您需要学习帮助排空膀胱的方法。•肠道控制。虽然胃肠道工作方式与受伤前没有太大变化，但对排便的控制通常会改变。高纤维饮食可能有助于调节肠道，您需要学习在康复期间帮助控制肠道的方法。•压力性损伤。在受伤的神经系统水平以下，您可能已经失去了部分或全部皮肤感觉。因此，当您的皮肤受到某些伤害时（例如长时间卧床），无法向大脑发送信息。这会使您更容易患压疮，但经常改变姿势可以帮助预防这些皮肤损伤。您将在康复过程中学习适当的皮肤护理，这可以帮助您避免这些问题。•循环控制。脊髓损伤会导致循环系统问题，包括直立性低血压、四肢肿胀等。这些循环变化也会增加您形成血栓的风险，例如深静脉血栓或肺栓塞。循环控制的另一个问题是可能危及生命的血压升高（自主神经反射障碍）。如果这些问题影响到您，建议您的康复医师将教您如何解决这些问题。•呼吸系统。如果您的腹部和胸部肌肉受到影响，您的受伤可能会使呼吸和咳嗽更加困难。您的神经损伤程度将决定您患有哪种呼吸问题。如果您有颈椎和胸椎脊髓损伤，您可能会增加患肺炎或其他肺部问题的风险。药物和治疗可以帮助预防和治疗这些问题。•骨密度。脊髓损伤后，骨质疏松症和骨折的风险增加，骨密度低于损伤水平。您可以咨询骨科或内分泌科医师有关改善骨密度的治疗方案。•肌肉张力。一些脊髓损伤患者有两种类型的肌肉张力问题之一：不受控制的肌肉收紧或运动（痉挛）或缺乏肌肉张力的柔软和跛行的肌肉（松弛）。康复医师使用电磁刺激或其他方案能帮助您改善肌肉张力状态。•健身和体重。脊髓损伤后不久体重减轻和肌肉萎缩很常见。之后长期行动不便会导致久坐不动的生活方式，使您面临肥胖、心血管疾病和糖尿病的风险。您可以学习如何进行营养丰富的饮食以维持足够的体重。康复医师也可以帮助您制定健身和锻炼计划。•性健康。男性可能会注意到勃起和射精的变化;女性可能会注意到脊髓损伤后阴道润滑的变化。专门从事泌尿科或生育的医生可以提供性功能和生育能力的选择。•疼痛。有些人因过度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或关节疼痛。脊髓损伤后可能发生神经疼痛，尤其是不完全损伤的人。您可以咨询康复医师制定疼痛控制方案，切忌随意使用止痛药或者强效止痛镇定剂。•抑郁症。应对脊髓损伤带来的变化和忍受疼痛会导致一些人抑郁。您可以联系心理医生，积极寻求专业帮助。您也可以主动加强社交活动，有许多关心帮助脊髓损伤患者的志愿者和社团能改善您的身心状态。预防遵循此建议可能会降低脊髓损伤的风险：•安全驾驶。车祸是脊髓损伤的最常见原因之一。每次在行驶中的车辆中时都要系好安全带。确保您的孩子系好安全带或使用适合年龄和体重的儿童安全座椅。为了保护他们免受安全气囊伤害，12岁以下的儿童应始终坐在后座上。•潜水前检查水深。除非水池深4米或以上，否则不要潜入水池。如果您不知道水有多深，请不要潜入水中。•防止跌倒。使用带扶手的踏脚凳到达高处的物体。沿楼梯添加扶手。将防滑垫放在瓷砖地板上以及浴缸或淋浴中。对于年幼的孩子，使用安全门挡住楼梯，并考虑安装窗户防护装置。•运动时要注意预防措施。始终佩戴推荐的安全装备。避免在运动中用头撞击。例如，在足球比赛中避免头被铲球损伤，在体操训练中要求教练或观察员进行保护，在练舞蹈时，避免不安全的“下腰”动作。•不要酒后驾车。不要在醉酒或药物影响下开车。不要与喝酒的司机一起乘车。2023年04月04日
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陈宇副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 近些年来经常有新闻报道，女孩上舞蹈课下腰时，不慎损伤脊髓，继发瘫痪，不少家长对此担忧害怕。下腰是一个比较常见的舞蹈动作，健身操中也常会出现，这个动作为什么导致脊髓损伤？日常生活中还有哪些情况可以导致脊髓损伤？应当如何预防？本期我们将对外伤引起的脊髓损伤进行探讨。脊髓，作为中枢神经系统重要的组成部分，与人体大脑相连，是大脑和躯干、四肢进行感觉和运动传递的重要桥梁。如果将四肢比喻为电灯，大脑比喻为开关，那脊髓就是连接电灯和开关的电线。电线出现了问题，电灯自然不能正常工作。当脊髓受到暴力挤压时，就有可能导致脊髓损伤，影响躯干和四肢的感觉和运动，表现为损伤平面以下的感觉异常、无力、大小便功能障碍（不完全性脊髓损伤），严重时甚至出现感觉完全丧失、瘫痪、大小便失禁（完全性脊髓损伤）。由于脊髓损伤的本质是神经损伤，所以，与其他神经损伤一样，脊髓损伤后往往难以恢复。对于不完全性脊髓损伤，仍有恢复到相对正常的可能性，而对于完全性脊髓损伤，则几乎没有恢复可能。很多脊髓损伤的病人因此留下了残疾、瘫痪等后遗症。 实际上，脊髓位于脊椎骨构成的椎管内，椎管和脊髓之间充满了可以缓冲脊髓震荡的脑脊液，同时脊柱周围还附着丰富的肌肉群，因此，脊髓在正常的情况下受到良好的保护，不易损伤。而外伤性的脊髓损伤往往是由于脊髓在短时间内受到暴力，超出了椎管、脑脊液及肌肉群的保护能力，继发机械挤压或原有机械挤压加重所致。下腰引起的脊髓损伤多见于少年儿童，损伤的部位大多位于胸椎和腰椎的交界处。由于少年儿童的腰背部肌肉力量相对比较薄弱，对胸腰椎的支撑性较差，下腰时胸腰椎的活动范围会增加，甚至超过正常活动范围。此时若不慎扭伤，会使胸腰椎过度向后伸甚至造成脱位，继发脊髓挤压受损。当然，也有一部分少年儿童自身存在脊髓动静脉畸形等先天性疾患，在下腰的过程中可能会诱发动静脉畸形破裂，形成局部血肿,压迫脊髓形成损伤。 然而，脊髓损伤并非只见于下腰时，我们日常生活中很多意外都可以导致脊髓损伤。临床上最常见的脊髓损伤却是车祸外伤或高处坠落伤。这些高能量的暴力可以使人体的脊柱骨发生形变出现骨折，甚至脱位。不同的骨折类型造成脊髓损伤的机制有所不同，归根结底取决于骨折对椎管的影响。单纯的脊柱压缩性骨折大多对椎管不造成侵占，所以一般不会对引起脊髓损伤。而严重的压缩性骨折伴有骨折块移位，向椎管内侵占，对脊髓造成机械挤压时，就会导致脊髓损伤，这种类型的骨折我们称为爆裂骨折。更为严重的类型是骨折脱位，骨折处会发生椎管的不连续，继发脊髓的挤压从而造成损伤。另一种比较常见是无骨折脱位的脊髓损伤，多见于患有脊髓型颈椎或颈椎后纵韧带骨化症的患者。顾名思义，这一类型的脊髓损伤从影像学上没有骨折或脱位的征象，其导致脊髓损伤的主要原因是既往存在的椎管内脊髓致压物（如突出的椎间盘、骨化的后纵韧带等）。这些脊髓致压物由于发展隐匿且缓慢，脊髓在一定程度上可以耐受，所以往往在日常生活中不表现出脊髓压迫的症状。有些患者即使有症状，也仅仅表现为手指麻木，对正常生活不受影响，故没有加以重视。但此时如果受到一些低能量外力的刺激（如不慎摔倒），脊髓在椎管内得不到缓冲，就会导致脊髓挤压加重造成损伤，很多患者在脊髓损伤后通过进行核磁共振检查才发现。当脊柱有明确的外伤史，同时出现受伤部位的疼痛，伴有肢体麻木、无力，甚至瘫痪的时候，需要高度怀疑脊髓损伤的可能性，此时应当尽早将患者转运到医院救治。由于脊髓损伤的部位常常合并脊柱的损伤，因此在转运的过程中，不当的转运方法可能会导致二次损伤，加重脊髓损伤的程度。转运时要求保持受伤部位的稳定，上下担架床或平车时尽量做到平起平落，避免受伤部位的屈曲或仰伸，尤其避免上半身和下半身“扭麻花”式的旋转，所以搬动时尽可能多人配合。另外，转运时应当选用支撑性较好的担架床或平车，床面太软容易造成受伤部位的屈曲损伤。转运过程中可以佩戴颈托、腰围等外固定支具，同时躯干使用固定带固定于担架上，但需注意避免受压部位出现褥疮。对于脊髓损伤的诊断除了根据病史，临床表现以外，影像学检查也特别重要。当怀疑脊髓损伤时，应当首先进行X线和CT检查。虽然X线和CT对脊髓等软组织成像不敏感，但可从不同角度反映脊柱是否存在骨折脱位、椎管内是否存在侵占、脊柱的稳定性如何等，初步判断是否与脊髓损伤相关。同时必须进行MRI检查，因为脊髓损伤后会出现水肿，MRI对水肿的软组织成像尤为敏感，通过观察脊髓水肿即可判断是否存在脊髓损伤。可以说，MRI是诊断脊髓损伤的金标准。 脊髓损伤的治疗通常分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗的目的主要是解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性，为脊髓功能的恢复提供条件。比如颈椎病外伤后引起的脊髓损伤，可以通过前路手术去除压迫脊髓的椎间盘，达到脊髓减压的目的，同时需要植入内固定以重建颈椎的稳定性。手术的时机理论上是越早越好，因为脊髓受压的时间越长，脊髓损伤的程度越严重，肢体功能丢失越多，恢复越差，但必须建立在患者生命体征平稳的前提下。需要指出的是，目前的手术治疗方案只能为脊髓功能恢复提供条件，对于损伤的脊髓本身尚无很好的手术方案，损伤的脊髓只能通过非手术治疗来促使自身修复。非手术治疗目前主要包括药物治疗、高压氧治疗及康复治疗。脊髓损伤早期会出现脊髓水肿，水肿的脊髓会加重自身缺血缺氧，造成进一步损伤。因此，在脊髓损伤早期可使用激素和脱水剂，以抑制和缓解脊髓水肿，减轻脊髓损伤。同时，还可以使用维生素B12等营养神经药物，促进神经修复。术后患者应当尽早行高压氧治疗，改善损伤脊髓的氧代谢。脊髓损伤恢复期的患者则建议行康复治疗，主要为肢体功能的锻炼，包括被动锻炼和主动锻炼，辅以电刺激、针灸等治疗效果更加。对于脊髓损伤瘫痪的患者，目前也有一些诸如干细胞治疗、脊髓电极置入治疗等新的治疗方式，以帮助瘫痪患者重获活动功能，但大多仍处于探索阶段，尚未在临床中广泛应用。由于脊髓损伤后神经功能难以恢复，对个人、对家庭、对社会带来灾难性的影响，所以我们应尽可能做到避免脊柱脊髓损伤的发生。对于学习舞蹈的少年儿童，在训练下腰等有一定风险的动作时，需在家长或老师的监护下进行；对于需要高空作业或从事驾驶工作的人员，应当按照操作规范，小心作业，做好安全防护；对于有颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等脊髓压迫的患者，可到脊柱外科专科评估自身病情。总之，我们应当在日常生活中做到保护脊柱，保护脊髓。2022年06月13日170
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 什么是颈脊椎损伤？我们知道这个颈椎的构造包括骨骼、肌肉、韧带，还有椎管里面的这个神经结构，那我们最担心的是，当你这个周围的这个骨骼系统，肌肉系统受到一定损伤的时候，对于椎管内部的这个走形的这个神经会产生一定的压迫，从而产生一些灾难性的后果。 那么颈脊髓损伤在所有的脊髓损伤，马尾神经损伤里面呢，它是最严重的一种，由于它的位置比较高，那么在这么高的位置，如果出现了脊髓的损伤，就会出现四肢的一些功能的障碍，那么颈脊髓损伤实际上是给我们老百姓带来是最严重影响日常生活的一个严重的这个病理性的问题，那么一定要得到重视，比如说像你开车的时候追尾啊，或者说是像你不小心这个跌倒之后，这个脖子扭伤啊，包括你这个高坠伤之后，这个颈椎出现了一定的这个骨折啊，或者脱位，那么针对这些疾病的发生呢，都会导致颈部的脊髓的损伤，那么这个时候要及时的来就诊，及时的来进行评估，以得到一个科学合理的治疗的方式。2021年10月21日587
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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 定义：无骨折脱位型脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，又名无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），是指创伤后X线检查无骨折和脱位，但却有明显的脊髓损伤的临床症状。病因和损伤机制:无骨折脱位型脊髓损伤受伤最常见直接损伤的原因多为交通事故、高处坠落、体育运动、摔跤等。研究认为运动损伤是儿童损伤最常见的原因,在成人的损伤中主要是由于机动车事故造成的。有研究表明，儿童型无骨折脱位型脊髓损伤的潜在病因为终丝变性牵拉。当受到轻微外伤如下腰摔倒、扭动后，这种外力作用很小但可使终丝进一步牵拉脊髓，造成脊髓损伤。（大多分终丝牵拉的患儿体表存在异常标志，如皮肤凹陷、色素沉着、血管瘤、瘢痕样皮肤或异常毛发生长等，其中腰骶部皮肤凹陷最为常见。）影像学检查：尽管在临床上无骨折脱位型脊髓损伤有神经损伤的临床表现,但是无论是X 线检查还是CT 检查都不会显示患者存在无脱位及骨折。 MR 检查具有良好的组织分辨能力,在诊断无骨折脱位颈髓挥鞭样损伤中具有极其重要的作用,能够比较清晰地显示出椎间盘、前后纵韧带、颈椎小关节囊及颈椎前后软组织损伤程度和脊髓损伤后的不同信号改变。MRI 检查发现92% 的患者脊髓损伤节段出现信号强度的变化, 这为脊髓的损伤提供了影像学依据。临床表现：成人无骨折脱位型脊髓损伤可出现多种神经系统表现，包括偏瘫、感觉异常、腱反射改变和肠道一场，其中最常见的是脊髓中央型损伤综合征。儿童无骨折脱位型脊髓损伤多表现为大小便失禁、双下肢瘫痪等中高位截瘫症状。治疗：保守治疗：脊柱制动（在12周左右，这样才能使损伤的韧带愈合，避免脊髓病变的进一步恶化）大剂量甲基强的松龙（预防或减少创伤性损伤后可能导致的脊髓水肿，改善损伤后脊髓血流和防治脊髓细胞凋亡等）手术治疗：目的主要是使椎管充分减压，受压的脊髓完全松解，固定不稳定的锥体，以利于脊髓损伤的恢复。如发现存在脊髓栓系表现，行终丝松解术可部分改善患者症状。预后：无骨折脱位型脊髓损伤的预后与损伤程度密切相关，严重的完全性脊髓损伤几乎无好转；严重的不完全损伤者可有所好转，但不能完全恢复；轻度损伤者可能完全恢复。2021年05月05日2505
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林子洪主治医师 输在起跑线上！很多家长抱着这种想法，热衷于培养孩子的运动能力，虽然对于孩子的生长发育很有帮助，但是，盲目求快求早求好，可能会适得其反！比如，为了体现舞蹈的美感，有时候就会需要做一些超过关节活动度或脊柱生理曲线的动作，这无论对骨骼、还是韧带、肌肉等软组织是有潜在风险的！人体柔韧性从健康角度讲，这真的美吗？或者称之为“变态美”更合适？一、过早学跳舞孩子毁一生？孩子的身体器官正处于发育节点，有些运动并不适合，稍有不慎，就有可能酿成大祸。舞蹈练习中的必学动作之一：下腰动作下腰前如果没有事先热身，在腰部肌肉、关节韧带和半月板比较僵硬的情况下就开始运动，有可能引起急性腰肌劳损，特别是冬季寒冷，肌肉容易僵硬，此时如果进行该动作就会增加危险性。2021年01月18日951
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刘玲玲主治医师 江苏省人民医院 康复医学中心 大家好，从今天开始给大家分享一些小科普，2021年，愿大家都与爱相伴，健康平安！ 会跳舞的人，怎么看都特别帅！！！那什么《这就是街舞》里的舞蹈简直帅爆！有没有！！！在看这期节目时，小编我简直全程面瘫脸，不停地流口水啊… 众所周知，所有的运动都有风险，跑步可能会损伤韧带、肌腱，打羽毛球可能会损伤胳膊腿，跳舞也可能会导致损伤，尤其是在打基础阶段，如训练下腰时，稍有不慎就会让你瘫痪、轮椅终生！小编曾诊治过三位因为下腰导致瘫痪的小朋友，年龄都在5-9岁之间，她们都是在下腰过程中出现的问题，下腰时或后出现疼痛，舞蹈老师也没有在意，认为是正常现象，结果后来直接走不了路，来医院经过积极处理后结果仍是完全性脊髓损伤，完全没有恢复的可能性，大小便失禁，严重影响后半生。 下腰为什么会引起这么严重的后果呢？下面咱从医学专业角度上来唠一唠。其损伤机制主要与儿童脊柱的解剖学特点有关。儿童韧带、关节囊和椎间盘弹性较大，椎体未完全骨化，导致脊柱活动范围大。且儿童正处于生长发育期，其脊柱周围肌力相对薄弱，保护力量下降，脊柱稳定性差，很容易在下腰过程中一过性移位、滑脱。而脊髓相对于脊柱而言抗拉伸力小、弹性差，位置相对固定。在下腰一段时间后，在某种诱因的作用下，屈曲压力瞬间突破极限，巨大的剪切力瞬间致脊髓受到横贯性、完全性的损伤。其生物力学机制可以归纳为脊柱的过度伸展、过度屈曲，牵拉作用导致脊髓供血动脉如根髓动脉等损伤甚至闭塞，从而发生脊髓缺血。 巴拉巴拉说了一堆医学东西，总之一句话，就是下腰真的会导致脊髓损伤，不管从眼见为实还是医学机制都能论证。所以那些想让宝宝跳舞的宝爸宝妈及舞蹈老师们，在宝宝训练跳舞的过程中，一定要注意训练前注意先热身，训练过程中注意训练度，训练后注意观察，中间出现任何不适都要警惕。如果多一事比少一事能避免脊髓损伤带来的悲剧，那就听听小编的唠叨唠叨吧！ 结语：愿世界都被温柔以待！2021年01月05日9181
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初明主任医师 深圳市第三人民医院 神经外科 每年的9月5日为“国际脊髓损伤关注日”，鼓励更多的脊髓损伤患者突破身体障碍的束缚，通过努力重返社会。根据世界卫生组织发布的数据，脊髓损伤的发生率为千分之一，据此推算，我国至少有约130万脊髓损伤患者，并且以每年5~7万的速度增长。脊髓损伤是一个非常严重的问题，临床上表现出来的症状也是非常的多，而且非常的复杂。今天，初明医生就和大家分享一些有关脊髓损伤的科普知识。什么是脊髓损伤？脊髓损伤是脊柱骨折中最严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓及马尾神经，引起瘫痪。脊髓损伤一旦发生，会使病人有运动障碍、感觉障碍和括约肌功能障碍，严重的话还会使病人终生瘫痪，甚至失去生命。由于损伤的程度不同，临床上会用截瘫指数将瘫痪程度量化，分别用“0”、“1”、“2”来进行表示。一般是为了记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后通过数字相加即是病人的截瘫指数，指数越高瘫痪就会越严重。在这里初明医生告诉大家，脊髓损伤患者是肢体残疾人中最困难、并发症最多的群体之一。不仅因长期生活在轮椅上，其感知与行动能力丧失，失去自理能力，给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会导致经济陷入窘境，家庭与婚姻蒙上阴霾。很多人会问：初医生，脊髓损伤是什么因素导致的？会出现哪些并发症呢？还有一个大家都非常关注的问题“该怎样进行治疗”。这些都是大家迫切想要知道和了解的问题，别急，初明医生在这里为大家一一进行讲解。导致脊髓损伤的原因及并发症脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，是公认的重度肢体残障群体中最痛苦的一个群体，90%的脊髓损伤患者源于外伤所造成的，致双下肢或四肢瘫痪。像车祸伤、高空坠落伤、运动损伤、工地塌方等均可造成脊髓的损伤，其中最主要的一个因素就是骨折脱位造成的脊髓损伤。其实脊髓损伤伴随的并发症有数十种之多，今天初明医生就给大家介绍一下常见的几种并发症。一、呼吸系统并发症脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若是颈髓损伤，呼吸功能可直接受到影响，更容易引发呼吸道感染和呼吸衰竭。二、泌尿系统感染和结石脊髓损伤后会引发括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置导尿管，导致泌尿系统感染和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系统结石的形成。三、压疮脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，皮肤感觉丧失，易发生局部神经营养障碍，导致供血不足，皮肤坏死形成压疮。其实脊髓损引发的并发症还有很多种，比如腹胀、便秘、体温异常等，都是临床上常见的并发症。当患者出现相关的并发症后，要在医生的指导下对并发症进行治疗。脊髓损伤的治疗方式有哪些？传统医学理论认为脊髓损伤是不能自行修复的永久性损伤，即使病人有所好转，也不过是康复训练时，其它神经代偿了一部分功能而已。其实脊髓损伤一直以来都是可以治疗的，只是治疗的效果不是非常的好，因为脊髓神经损伤以后它的恢复是非常困难的，目前还是没有什么非常好的方法能够促进神经有效的再生，其治疗一直是世界性难题。所以目前来讲，脊髓损伤的治疗无非就是一些药物治疗、手术治疗、康复治疗、高压氧治疗等常规的治疗方法。初明医生在这里告诉大家，脊髓受损的病人在3天之内全身的功能都处于代偿期，是进行手术的最好时间，如果在3天以上7天以下，要考虑病人的身体情况了，如果病人身体条件不允许的话，最好不要做手术，否则会使病人的病情加重。7天以后，病人的病情比较平和、症状不是很严重的时候，可以考虑进行手术，但是这个时候做手术的效果没有3天内做的效果好。综上所述，如果发生意外后，感觉身体出现感受障碍、反射异常或自主神经紊乱等症状，一定要尽早去医院进行医治，别错过了脊髓损伤的治疗黄金期。对于脊髓损伤的患者来说，要保持良好的心疼，对自己有信心，进行良好的康复治疗。好了，关于脊髓损伤的科普内容就讲到这里，我是初明医生，欢迎大家对我的科普多多评论~ 我将为大家分享更多有关疾病方面的科普知识。2020年09月24日3244
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徐兴顺主任医师 苏州大学附属第一医院 神经内科 笑气，学名一氧化二氮（Nitrous Oxide），是一种无色有甜味的气体，它于1772年首次合成，因其具有抗焦虑、镇痛和麻醉的特性而应用于临床。在1844年美国牙医Horace Wells将其用作拔牙的止痛药[1]，至今笑气在临床麻醉使用超过了170年。除此之外，笑气作为奶油发泡剂而广泛应用于餐饮业。目前，笑气已经作为一种新型毒品逐渐走入人们的视野。虽然目前笑气在中国法律里面并不是属于毒品范围，但是在司法实际操作中已经几乎等同于毒品范畴，娱乐性笑气的滥用逐渐成为了中国新出现的一个公共卫生问题。这里以门诊上遇到一个典型患者为例。典型案例 一天早上，一名中年妇女打开诊室的门，小声说：医生，我女儿四肢麻木无力两个月了，一直不好，现在去厕所了，马上过来，我想请你帮忙劝劝她，要注意休息，她天天晚上出去玩，很晚才回来，生活不规律。我问：她做什么工作？晚上和谁在一起？你们父母怎么不管她呢？患者妈妈回答说：她中学未毕业就和她的小姐妹在一起混，也没有工作，不听我们父母的话，她听医生的话，你一定要帮我们劝她生活要规律。孩子母亲的话让我产生了警惕。 不一会，19岁瘦弱的患者走路不稳、左右摇晃着走进了诊室，双手已经无力拿包，只能用手臂挎着她的小包。小姑娘一脸不屑地坐在凳子上，问病史也有一句没一句的回答。通过问诊知道她确实没有工作，整天和她所谓的闺蜜们一起玩。查体发现：四肢远端无力，腱反射消失，深感觉减退。问完病史和查体后，我对诊断心里有了数，因为之前多次门诊检查也排除了格林巴利综合征。我让患者父母出去躲避一下，严肃的问患者：如果你想看病，老实回答我的问题，不然你就不要看医生了。患者点点头，我接着问：老实说，你有没有吸笑气？见我这样问，刚才桀骜不驯的样子一下子没有了，低下头说吸了。我说：那你知道自己的病因了？你怎么知道的？之前多次看病为什么不告诉之前的医生？患者说：我的几个小姐妹也是吸笑气手脚都变这样了。然后对小姑娘进行了一番教育，告诉她如果再吸笑气或者其他毒品，就会毁了自己的身体，也会毁了自己的一生。 随后实验室检查显示血清B12降低，脊髓磁共振检查发现特征性的V字型改变，肌电图提示外周神经源性损伤，这些结果都支持了吸食笑气造成的周围神经损伤和脊髓损伤。典型的脊髓损伤图片为什么吸食笑气会造成四肢无力和脊髓损伤呢？ 笑气引起神经系统疾病的主要机制是其对维生素B12功能的干扰，进而导致严重的维生素B12缺乏，与其他病因引起的维生素B12缺乏症不同，笑气可以在使用后的2天到2个月内迅速引起体内B12缺乏症[2]。维生素B12又称钴胺素（Co），是机体酶反应所必需的辅助因子在机体内分为具有生理活性的甲基钴胺素和5’-脱氧腺苷钴胺素。其中，甲基钴胺素作为蛋氨酸合成酶的辅组因子，使甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，再将同型半胱氨酸转变为蛋氨酸，维持神经髓鞘的产生和代谢。一氧化二氮通过不可逆氧化维生素B12的钴成为其他钴胺素类似物，引起维生素B12失活和缺乏，从而使蛋氨酸合成酶失活，甲基丙二酰辅酶A变位酶（MCM）活性减少。慢性维生素B12失活导致髓鞘蛋白甲基化受损，进而导致轴突丢失，是笑气导致相关脊髓变性和脊髓病的主要机制[3]。有72.2%的患者维生素B12血清水平低。但是大多数情况下患者会出现同型半胱氨酸水平升高。组织病理学研究显示，一氧化二氮中毒可以导致脑萎缩，大脑皮层神经元空泡化，脊髓和大脑皮层下白质脱髓鞘。影像学研究显示典型的脊柱MRI变化是纵向广泛性脊髓病[3]。滥用笑气的常见症状及风险 笑气较为稳定，绝大部分会以原形的形式排除体外，少量经皮肤蒸发，微量进入肠道在在肠道菌群的作用下转化为亚硝酸盐和氮等。笑气大量吸入后会对人体产生窒息缺氧、致幻、神经错乱、谵妄、智力和视听功能障碍、肌肉收缩能力降低等一系列副作用。滥用笑气引起的最常见神经系统疾病有亚急性联合变性和主要累及下肢的周围神经病变，并伴有轴突和髓鞘的损伤[4]。此外，还有吸入笑气引起死亡的案例报道。 笑气造成的神经损伤的治疗 目前，国内外尚没有治疗笑气损害或成瘾的特效药，关于此病的治疗方案包括停止接触笑气和补充高剂量的维生素B12，也可以补充蛋氨酸等药物加速修复变性髓鞘。大多数患者会在治疗后的14天到21个月出现显著改善，约1/4患者完全恢复，其余大部分患者会遗留不同程度的肢体无力和平衡障碍等后遗症[5]。笑气滥用就在我们身边生活中，你可以在面包店、咖啡馆、手术室听到这个名字，正是由于笑气在生活中容易得到，它的娱乐用途也在逐渐增加。年轻人把小罐里的一氧化二氮抽入奶泡枪中，直接对着枪口吸气；或是将气体打入气球，用嘴吸尽气球内的气体。2014年全球毒品调查的结果显示，笑气作为一种休闲毒品，在英国和美国的终身使用率为38.6%和29.4%[6]。而在2017年全球毒品调查的结果显示，笑气在荷兰的终身使用率高达到了44.6%[7]。笑气作为美国青少年第四大普遍的吸入剂，尽管目前很少报道亚洲青少年的滥用情况，但是自从2016年8月发布了中国首例由娱乐性使用笑气引起的神经系统疾病的病例报道起，相关病例数量开始迅速增加，这也与娱乐性笑气在年轻人和中国人口中的普及有关。 总结吸食笑气造成的严重后果会让吸食者笑不起来。年轻人应该珍爱健康，远离笑气，远离毒品！参考文献：1. Chi SI: Complications caused by nitrous oxide in dental sedation. Journal of dental anesthesia and pain medicine 2018, 18(2):71-78.2. Lundin MS, Cherian J, Andrew MN, Tikaria R: One month of nitrous oxide abuse causing acute vitamin B ((12)) deficiency with severe neuropsychiatric symptoms. BMJ case reports 2019, 12(2).3. Bao L, Li Q, Li Q, Chen H, Zhang R, Shi H, Cui G: Clinical, Electrophysiological and Radiological Features of Nitrous Oxide-Induced Neurological Disorders. Neuropsychiatric disease and treatment 2020, 16:977-984.4. Oussalah A, Julien M, Levy J, Hajjar O, Franczak C, Stephan C, Laugel E, Wandzel M, Filhine-Tresarrieu P, Green R et al: Global Burden Related to Nitrous Oxide Exposure in Medical and Recreational Settings: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. Journal of clinical medicine 2019, 8(4).5. Gürsoy AE, Koluksa M, Babacan-Yldz G, Celebi A: Subacute Combined Degeneration of the Spinal Cord due to Different Etiologies and Improvement of MRI Findings. Case reports in neurological medicine 2013, 2013:159649.6. Kaar SJ, Ferris J, Waldron J, Devaney M, Ramsey J, Winstock AR: Up: The rise of nitrous oxide abuse. An international survey of contemporary nitrous oxide use. Journal of psychopharmacology (Oxford, England) 2016, 30(4):395-401.7.Lan SY, Kuo CY, Chou CC, Kong SS, Hung PC, Tsai HY, Chen YC, Lin JJ, Chou IJ, Lin KL: Recreational nitrous oxide abuse related subacute combined degeneration of the spinal cord in adolescents - A case series and literature review. Brain & development 2019, 41(5):428-435.2020年07月03日14420
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