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2023年07月01日 241 0 1
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2023年04月04日 1005 0 508
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蔡伟森主任医师 无锡市惠山区康复医院 骨与关节病康复科 50多岁的赵先生,3个月前因为一次车祸造成颈7水平的不完全性的脊髓损伤,手术后一直在某医院做康复治疗。最近赵先生的胸部和腹部不时的有抽搐感,抽搐过后常感到呼吸困难,有时连气都喘不上来,有濒死的感觉,晚上也睡不好觉。开始几次发作的时候,医生怀疑是心肌梗死或肺栓塞等严重疾病,每次都进行了许多的检查和治疗,如心电图、心超,胸部CT及CTA检查等,每次还都用上了呼吸机。但最后也没有查出什么问题,症状也没有得到缓解,而且症状发生的频率也越来越高了。赵先生和家里人都害怕这是什么致命性的疾病,所以都非常焦急,四处求医。 病人辗转求治于惠山区康复医院,经过体格检查发现赵先生的躯干和下肢的肌张力有轻度的增高,结合症状和病史,考虑是脊椎损伤引起的肌张力的异常(束带感)。找到了病因后,给予降低肌张力的药物,同时针对这个问题的病因、诊断、处理和预后对患者进行了支持性心理治疗。很快地赵先生的气急濒死感有了很大程度的缓解,也不那么恐惧了,晚上也能好好休息。高位的脊髓损伤常常会造成损伤水平以下肌肉张力的增高及痉挛。典型的症状就是在胸腹部会有一种被绳带勒紧的感觉(束带感zonesthesia),其原因就是躯干某脊髓平面肌肉张力的异常增加,主要发生在双乳头连线和腹部的多条横行的筋膜带区。“束带感”多在脊髓损伤后2-3个月内出现,多数患者的表现是持续性的胸、腹部紧束感。像赵先生这样阵发性出现的以胸腹部紧迫感为主要症状的情况较少见,有一定的隐蔽性,也容易被误诊和漏诊。对束带感的治疗目前多以药物控制症状为主,常用药物有替扎尼定和巴氯酚等。理论上低频重复性经颅磁刺激治疗(rTMS)治疗也可以缓解症状,赵先生因为不能耐受rTMS带来的局部震动的不适感,而没有进行rTMS治疗。临床上曾经有经过经rTMS治疗后缓解的病例,但无规范的临床试验,故其疗效并不确定。经过规范的康复治疗,赵先生的运动功能得到了很大程度的恢复,小便问题也得到了妥善的处理,一个多月的时间就达到了康复目标,顺利出院。2023年02月21日 90 0 0
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 男性,65岁走路不稳摔伤颌面部,四肢瘫痪1天。既往四肢麻木,行走不稳,踩棉感1年余,未予特殊理会;病人及家属未曾想到会是颈椎病;行走摔伤(轻微暴力)后,颌面部着地,颈椎过伸损伤,伤后有1-2小时四肢完全不能活动(脊髓休克);此后,不能独立行走,四肢无力,上肢不能握持,上肢烧灼样疼痛,在家颈托外固定1天后,经急诊收入院。尿潴留,不能自主排尿,未排大便。腹胀。合并糖尿病。术前影像学:颈椎核磁和CT显示:颈椎管显著狭窄,为先天性颈椎管狭窄,合并后纵韧带骨化和间盘突出等退变因素;脊髓高信号缺血损伤表现;符合无骨折脱位型颈脊髓损伤表现。术前诊断:颈脊髓损伤(无骨折脱位型),四肢不全瘫痪,颈椎管狭窄,局灶后纵韧带骨化,糖尿病治疗:积极完善必要检查后,行颈椎后路单开门椎管扩大成型术效果:四肢肌力提高2个级别,双手由术前不能握持(肌力0-1级),改善为能握持(肌力3级);效果满意,出院前带颈托自主下地能行走(步态蹒跚);相信经过一段时间功能锻炼后,还会有改善。我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生,颈椎外科治疗经验丰富,致力于、专注于颈椎病及颈脊髓损伤的标准化和专业化治疗;找我就诊请提前预约(周二,周五下午),门诊304室。2023年02月09日 90 0 2
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2022年11月25日 194 0 2
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2022年11月25日 288 0 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一部分患者在脊髓损伤之后会出现尿频尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困难等问题,它主要是由于神经损伤造成的神经源性膀胱,如果排尿困难的症状非常严重,造成尿潴留,就需要在医生的指导下留置导尿管,然后针对脊髓损伤进行相应的手术或者营养神经支持治疗。如果脊髓损伤治疗效果比较好,神经恢复的比较快,那么排尿困难的症状就会逐渐的缓解。如果脊髓损伤不能够治疗或者治疗的效果比较差,神经不能够恢复,那么就需要及时到尿控治疗的专病门诊就医。做什么检查能诊断是否神经源性膀胱?第一是影像尿动力学,提示神经源性膀胱,比如膀胱有小梁小柱,肾脏的积水、输尿管的扩张。第二能够找到病变,比如既往有盆腔的手术史(子宫、直肠手术),脊柱的损伤,有椎间盘突出,有大脑的损伤,神经系统的病变。通过这两点基本可以判断是不是神经源性膀胱,当然,还有一些患者找不到病因的,比如脊髓小的囊肿,这类疾病核磁共振检查没有异常,但是患者会有神经源性膀胱的表现,而且尿动力学检查也提示有神经源性膀胱。神经源性膀胱的症状都有哪些?1、尿潴留:表现为不能自然、充分的排空膀胱内的尿液。2、尿频:正常成人白天排尿小于8次,夜间0~2次,次数明显增多称尿频。3、尿急:指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿,难以控制。4、尿失禁:表现为尿液经尿道不自主的漏出。其他症状部分患者可伴有肠道的不适,比如频繁排便或者便秘,有的患者也可出现会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等神经系统原发病症状。神经源性膀胱治疗如何进行?神经源性膀胱不及时处理,容易并发尿路感染,10%~15%的患者可发生尿路结石,膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%,同时还可并发肾盂肾炎,肾衰竭,肾积水等疾病,长期插尿管给生活也带来诸多不便,并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。在治疗的过程中一定要保护上尿路功能(保护肾脏功能)的同时,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次,恢复∕部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。骶神经调控手术,也就是膀胱起搏器,是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,在体内特定的骶神经从处植入电极,持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。治疗可体验、微创、可程控,对于保守治疗无效的患者,效果显著。术后再配合间歇导尿,排尿困难的问题逐渐好转,同时肾积水等现象也会消失。术后能够改善哪些问题呢?1、可以减少膀胱的神经性过度活动,进而可以保护肾脏、保护膀胱;2、可以减少膀胱的纤维化,进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放,对于有排尿困难的患者就改善。4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题,可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日 425 0 2
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 22岁。 22岁还比较年轻,术后三个我给你出的方案是一个尽早打干细胞,鞘内打干细胞哦,然后做电磁刺激,一定要做针灸电刺激,扎到脊髓里面做针灸电刺激,然后做脊髓电刺激啊,还有那个,呃,静容磁刺激,一定要做晶络磁刺激。 呃。 你现在还勉强自己能小便,证明还有。 有一部分的功能,所以一定要做,呃,精络刺刺激,不管你来不来我这里治疗,一定要做肝样细胞和精络刺刺激,这是我给你的建议啊,还有中医治疗,中药治疗,内打药。 还有一些经络疏通的治疗,呃,一个组合拳要治疗脊椎损伤是比较复杂的一个过程,一定要综合治疗,一定要综合治疗,除了中医西医康复肝细胞之外,这这综合治疗啊。2022年09月04日 133 0 1
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 颈髓损伤会引起哪些症状呢?颈髓损伤可引起多脏器功能衰竭和多种并发症,不仅仅是导致四肢瘫痪、大小便事件,呼吸系统并发症仍然是创伤性颈髓损伤患者最常见的并发症和死亡原因,大多需要长期的机械通气。研究表明,颈二到四的平面损伤,颈髓损伤患者机械通气的发生率为100%,景物平面是91%,颈六平面是79%,颈七平面为80%。由于完全性颈髓损伤带颈一到颈五平面可导致膈肌功能不全,呼吸功能不全,因此认为颈髓损伤平面在颈六平面以上的患者,需要行气管切开的概率远高于颈六平面以下。在平静呼吸时,膈肌起主导作用,是完成呼吸的主要动力来源。膈肌收缩时增加了通气量,占平静呼吸时通气量的3/4到4/5,而单独依靠。 肋间肌、腹肌等辅助呼吸肌则不足以维持人平静时正常游戏所。颈髓损伤可直接导致膈肌无力,导致呼吸困难。长期使用呼吸机,长期咳嗽、咳痰、无力,很容易导致肺部反复感染,且容易产生耐药菌,最终导致菌血症、败血症而危及生命。另外还会出现肠蠕动减弱,导致顽固性肠胀气、便秘,还有尿潴瘤,就要长期导尿而带来反复的尿路感染。另外还有膀胱结石、肾积石、肾结石等。还有水、电、脊柱紊乱,尤其是低钠血症,其发病率可以达到45%2022年05月05日 261 1 1
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 大约有70%的脊髓损伤患者后期会出现疼痛感,有40%的患者会出现顽固性的疼痛,这种长期性的疼痛对患者带来的影响有时会超过肢体运动功能障碍带给患者的影响更大,折磨着患者的身体与精神,给患者带来极大的痛苦。常见的疼痛部位有哪些?1、肌肉、骨骼、关节处的疼痛这种是脊髓损伤患者最常见的疼痛部位,往往受患者的体位变化、肌肉收缩等影响,有时这种疼痛感呈放射性,会逐渐传导至四肢和躯干。2、内脏疼痛患者感觉身体内部出现疼痛,像胸腔、腹腔或盆腔等,但是说不出具体的疼痛位置,范围较分散,这种疼痛感一般在脊髓损伤后几个月甚至几年后才会出现,一般是间断性的出现。3、损伤部位以上疼痛这种属于神经病理性疼痛,表现为复杂区域性的疼痛、反射性交感神经功能紊乱、灼性神经痛等等。4、损伤部位的疼痛也是属于神经病理性的疼痛,常常分布在神经区域,疼痛感较强烈,出现刀割、针刺、灼烧、枪击疼疼痛感,有时还会合并束带样感觉异常。5、损伤部位以下疼痛这种神经病理性疼痛一般出现较早,疼痛感和损伤部位的疼痛感相差不大,情绪波动、感染或外界噪音等因素都有可能诱发;相对的体位变化、肢体活动对疼痛的影响较小。还有一种疼痛较为特殊,是精神性疼痛,也称之为“幻痛”,这种疼痛一般是由于患者心理,以及神经受损等因素导致的,可以对患者采用心理干预治疗缓解。温馨提醒:脊髓损伤患者出现疼痛感是一个复杂的现象,需要结合药物、针灸、理疗、康复训练和心理疏导,以及手术(去除松解粘连、空洞,神经修复,神经调控),才能最大程度的改善患者疼痛的问题。同时呢也离不开家属的陪伴,对患者起到积极的心理作用,才能帮助患者更快康复,实现生活自理,尽早回归社会生活。2022年04月28日 889 0 3
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