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沈峰副主任医师 上海市养志康复医院 脊柱脊髓损伤康复科 问题一、间导期间尿路感染如何识别？1、原本没有漏尿的出现漏尿或漏尿加重2、尿色变深，尿液浑浊絮状物多，气味变重，血尿3、感染重的患者会出现发热，全身乏力等4、痉挛加重5、自主神经过反射加重问题二：间导期间尿路感染如何预防？1、饮水量够不够2、尿量生成够不够(1500-2000ml/24小时）3、导尿频次和时机对不对4、导尿技术规范否5、导尿管选择合适否问题三：间导期间尿路感染如何治疗？轻型感染（居家处理为主）1、适当增加饮水量，适当增加导尿频次，调整导尿时机2、规范导尿操作和选择亲水涂层导尿管3、口服抗生素重型感染（及时去医院）1、重新留置尿管2、大量饮水3、膀胱冲洗4、静脉抗生素问题四：间导期间频繁出现尿路感染怎么办？如果以上规范管理后仍频繁出现尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流动力学病理生理改变（比如膀胱高压，膀胱低顺应性等）未得到有效干预，那么需要重新复查个尿流动力学检查，明确原因，基于尿流动力学复查结果，重新制定间导方案和计划。2023年10月15日
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 脊髓损伤刚做完手术，请问目前国内修复神经最好什么方法？ 这个脊髓神经啊，它和周围神经不一样，脊髓神经目前来说没有什么特别好的一个修复方法啊，我们看到这个脊髓损伤每年呃，国家都是支持了很多很多经费在研究，怎么样这个脊髓啊，能够恢复到一个正常的一个状态啊，确实现在有很多有很多研究，也有很多新的一些东西出来，但是目前为止还是没有特别好的办法，我们脊髓损伤了以后啊，你像刚做完手术，我们能做的就是说什么一个就是。 营营养神经，哎，各种方法去营养神经，怎么营养神经呢？你包括用药物啊，有些比较好的比较贵的药，你像这种神经节苷酯啊之类的药物去促进，促进他这个神经的修复，还有就是做高压氧舱啊，在仰舱里面吸氧也可以促进这个神经的修复，好吧，这是一个经营样的治疗，剩下就是锻炼，功能锻炼也很重要啊，好的功能锻炼和差的功能它会差很多的，好吧，你打个比方，你脊髓损伤了，你下肢力量不够，你要锻炼下肢的力量，你可能现在没办法走，但是你可以通过在床上的一些锻炼，也能很有效的恢复下肢的一个力量，让你能够后期啊，能够下定心走的，好吧，这个其他的没有什么好办法。 你可以找一家这个好的康复医院进行一个康复治疗啊，因2023年01月20日49
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一部分患者在脊髓损伤之后会出现尿频尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困难等问题，它主要是由于神经损伤造成的神经源性膀胱，如果排尿困难的症状非常严重，造成尿潴留，就需要在医生的指导下留置导尿管，然后针对脊髓损伤进行相应的手术或者营养神经支持治疗。如果脊髓损伤治疗效果比较好，神经恢复的比较快，那么排尿困难的症状就会逐渐的缓解。如果脊髓损伤不能够治疗或者治疗的效果比较差，神经不能够恢复，那么就需要及时到尿控治疗的专病门诊就医。做什么检查能诊断是否神经源性膀胱？第一是影像尿动力学，提示神经源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，肾脏的积水、输尿管的扩张。第二能够找到病变，比如既往有盆腔的手术史（子宫、直肠手术），脊柱的损伤，有椎间盘突出，有大脑的损伤，神经系统的病变。通过这两点基本可以判断是不是神经源性膀胱，当然，还有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊肿，这类疾病核磁共振检查没有异常，但是患者会有神经源性膀胱的表现，而且尿动力学检查也提示有神经源性膀胱。神经源性膀胱的症状都有哪些？1、尿潴留：表现为不能自然、充分的排空膀胱内的尿液。2、尿频：正常成人白天排尿小于8次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，难以控制。4、尿失禁：表现为尿液经尿道不自主的漏出。其他症状部分患者可伴有肠道的不适，比如频繁排便或者便秘，有的患者也可出现会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等神经系统原发病症状。神经源性膀胱治疗如何进行？神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。在治疗的过程中一定要保护上尿路功能（保护肾脏功能）的同时，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次，恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。骶神经调控手术，也就是膀胱起搏器，是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经从处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，同时肾积水等现象也会消失。术后能够改善哪些问题呢？1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱；2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日423
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 大家应该都听过这句话“伤筋动骨一百天”，很多人都理解为骨折后要静养一百天才能康复。作为医生经常会被病人、家属、护士问到。但事实上，这句话的真正含义并非让伤筋动骨的人一百天不动的休养。真正的含义是伤到了骨头或者筋之后需要三个月左右的时间才可以得到恢复，是一个比较漫长的康复过程。骨折后休养“一百天”是有一定道理的，因为骨骼以及软组织的修复需要时间。但是也不能绝对静养，在恢复的过程中需要适当的进行康复训练，如果不进行锻炼，后期可能会出现骨质疏松、感染，甚至肌肉萎缩的问题，下面可以具体来看一下。 1、 骨折手术 骨折手术，这是最为常见的骨科手术之一。患者认为术后卧床休息是最好的选择，盲目遵循“伤筋动骨一百天”的原则来休养。但这样可能并不能达到康复的目的，很可能会因为没有在恢复的过程中进行康复锻炼导致肌肉萎缩，形成血栓，或者引起骨质疏松等。进而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影响正常的功能。骨折术后再经过一段时间的休养后，应该尽早的开始进行康复锻炼，其中包括运动治疗、物理治疗等。 2、 人工关节置换 现如今膝关节和髋关节受损的患者越来越多，很多严重的患者会通过人工关节置换来恢复正常的运动功能。但是人工关节置换术后很多患者都因为疼痛，没有坚持进行康复治疗，总是静养是无法恢复得到恢复的。恢复过程中缺少关节活动会导致关节肿胀，也可能会导致关节僵硬、痉挛，甚至无法获得关节置换的效果。 3、 脊柱骨折脊髓损伤 脊柱骨折、脊髓损伤手术。脊柱脊髓损伤手术是针对脊柱骨折患者，腰间盘突出患者以及脊柱肿瘤患者的治疗方法。患者在术后会出现肢体乏力，无法动弹的情况，当然需要适当的进行卧床休养。 伤筋动骨后，在医生和康复师指导，家人的照顾下；要及时开始进行康复治疗。否则患者会失去自己的感觉功能，运动能力。4、 长期卧床不动静养的危害 如果长期卧床不动，容易导致尿潴留或者便秘等形成顽固的尿路感染。患者的排痰、体温也会出现异常，发生坠积性肺炎。受压部位皮肤坏死感染形成难以治愈的褥疮。运动的太少导致下肢静脉血栓的形成，血栓脱落形成肺栓塞、脑梗等严重并发症。 由此可以看出，“伤筋动骨一百天”不能理解为让伤筋动骨的患者一百天不动弹。而是应该利用好这一百天进行科学的康复治疗。伤筋动骨的患者要充分了解自己病情的阶段，根据医生的指导和建议，循序渐进的进行康复锻炼，从而达到康复的目的。 生命在于运动，祝大家有一个健康的身体，一个理想的生活状态。小结一下：1.骨科疾病治疗的目的是让病人早期离床活动，避免卧床的并发症。2.早活动晚落地；早活动晚持重；可以避免关节的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康复。3.活动锻炼后有劳累、疼痛不适，卧床休息30分钟能够缓解。就比较合适容易掌握。2022年03月22日1873
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 听多了太多类似“明天和意外哪个先来？”这种话语，但心里从未当回事，因为我们都觉得，意外发生的概率太小了，但要真发生了，“飞来横祸”这个词也并非无稽之谈。 就像小刘的遭遇。 飞来横祸 近4米高空坠落致身体多处重伤 9月26日凌晨，小刘还在熬夜加班，给自家的货车卸货，卸货卸到一半时，他不慎摔落车底，刹那间，着地时强大的冲击力让他的脑袋砸在了地上，当即出现意识丧失，呼唤不应，大约10分钟后清醒，清醒后的他感觉两只胳膊剧烈疼痛，且伴有头晕头痛等症状，旁边的人当即呼叫“120”，送至西安大兴医院急诊科。 急诊完善相关检查后确诊为：1、急性脊髓损伤、不完全性双上肢瘫、颈椎管狭窄，颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出。2、闭合性颅脑损伤中型、右侧颞顶部硬膜外血肿、右侧颞顶骨骨折。 得知检查结果后，小刘和家人如遭晴天霹雳、痛苦不已。年仅30岁的他作为家庭的重要经济来源，是家庭的顶梁柱。如果今后因伤致残，他的后半生和整个家庭就会陷入痛苦的深渊。 术前CT 术前磁共振显示脊髓损伤 紧急手术 受压的脊髓神经得到“解放” 9月26日下午，为了让重伤的小刘能得到最大程度康复，西安大兴医院脑科医院执行院长贾栋教授组织全科紧急讨论，一致认为需尽快对患者进行手术减压、挽救脊髓及重建脊柱稳定性，建议为患者实施颈椎板减压植骨融合内固定术。 对于外科医生来说，这种手术风险性很高。 因为手术中需要完全切开椎板，才能充分暴露脊髓组织，此时就需要用脊柱内固定技术来重建脊柱的稳定性。 而做内固定手术时，首先要进行椎管减压，术中一旦损伤，术后脊髓水肿甚至再灌注损伤都可导致呼吸消失、高位截瘫。 另外，做内固定手术时，椎体内有椎动脉，位于椎体两侧，此时最关键的一步是在保证不损伤血管的情况下，能不能把钉子打在最好的位置。 如果钉子稍微偏那么一丁点儿，都可能造成椎动脉破裂，椎动脉一旦破裂止血非常困难，需要生物止血材料仔细填塞才能止血。 在确保止血的同时，还要避免将椎动脉完全栓塞，一旦操作失误，很有可能引起颅内的大面积脑梗塞，危及到患者生命。 术后CT三维重建 “做这样的手术每每到打钉子的时候，都能感觉到旁边跳动的椎动脉，此刻无论对患者还是医生都是一个严峻的挑战，所以需要术者谨小慎微地进行各种操作。”虽然手术风险极高，但贾栋教授没有退缩，还是坚定信念要给小刘治好，让他能像从前一样健康快乐生活。 贾栋教授召集了科室骨干医生一起讨论患者术中可能出现的各种突发情况，制定详细的手术治疗方案，在向患者及家属沟通后，小刘被送入手术室。 手术由贾栋教授主刀，神经外科、麻醉科、急诊科协助完成“腰椎骨折切开复位、椎管探查减压、椎弓根钉内固定”手术。 术中C臂X片显示 做了颈椎管的减压之后，由于牵涉脊柱的稳定性，神经外科医生给小刘打了内固定，受压的脊髓神经得到“彻底解放”，断裂的腰椎重新恢复稳定，手术非常顺利！ 所谓“伤筋动骨一百天”，术后，经过一段时间的康复治疗，小刘已能自行下地行走，自己吃饭刷牙，做一些简单的事情，但是肌力仍然没有恢复，至少得休养三个月到半年。 “脊髓损伤的患者并不少见，如果患者得不到及时有效的治疗（黄金救治时间为6小时），可能造成严重残疾，终生卧床，给家庭和社会带来沉重负担，遇到这样的患者，我们和希望，让他术后CT提示内固定完美 配合治疗，正视现实。”贾栋教授说。 如今的小刘身体恢复的很好，情绪心态也不错，但提起那天遭遇的事情，他还是心有余悸。 伤后6小时是脊髓损伤抢救的黄金时期 据了解，脊髓损伤在临床中比较常见，发生率和致残率较高，其中颈部损伤常导致四肢瘫痪，胸腰段导致下肢截瘫。其急性期发展较快，开始时大多是组织出血、水肿，如果不及时抢救处理，将导致脊髓的变性坏死，所以一般情况下，伤后6小时是脊髓损伤抢救的黄金时期。 另外，贾栋教授提醒大家： 当发生高空坠落伤时，胸背或腰部受冲击，可引起脊柱韧带撕裂、椎体骨折等影响脊柱稳定性，容易伴发脊髓或神经损伤。 此时一定要保持冷静，立即拨打120急救电话，切不可随意搬动伤者。 若必须要搬运或转送伤者时，要保持伤者脊柱伸直，保证颈椎、胸椎和腰椎在一条直线上，保证同轴翻身或搬运，切勿弯曲或扭转脊柱，禁止一人抬肩一人抬腿的搬运方法，以免加重脊髓损伤或瘫痪。2021年10月27日385
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沈峰副主任医师 上海市养志康复医院 脊柱脊髓损伤康复科 脊髓损伤病人的轮椅是终身的代步工具，因此，选择适合的轮椅很重要。轮椅的选择通常有以下3个原则： （一）根据损伤平面和损伤程度 四肢瘫 颈4及以上：上肢无功能，选择气控或者下颌控电动高背轮椅 颈5：上肢有屈曲功能，选择前臂控制高背的电动轮椅；功能比较好的可选用轻便的手动普通轮椅 颈6-T1：上肢能屈伸，轻便的手动普通轮椅 如果四肢瘫体位性低血压明显的话，应选用可倾斜式高靠背轮椅，安装头托，并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托。待体位性低血压改善后尽早换为普通轮椅，以便患者自行驱动轮椅。 截瘫 高位胸髓损伤： 除了考虑躯干平衡控制，对轮椅的要求基本普通的手动轮椅 中低位脊髓损伤或者不全脊髓损伤： 尽可使用双下肢支具和拐进行站立移动，防止下肢骨质疏松，改善全身体能，因而以少坐轮椅为佳。较远的活动，仍需坐轮椅，否则体能消耗太大。 （二）根据身材 坐宽选择、座长选择、靠背高度的选择、脚踏板高度的选择、扶手高度的选择，这些交给专业辅具工程师来量身定制。 （三）根据经济条件 轮椅的品牌材质不同，价格差别很大，但是轮椅的适配首先基于基本功能的需求这一条原则不会变，然后根据自己实际经济状况选择适合自己的。2021年09月19日2067
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 脊髓损伤后，你正在用什么方法排尿呢？常听患者们说用压压肚子或者用力能自己尿出来，为什么医生会让我进行间歇导尿呢？7月8日19:00-20:40，西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授、康复医学科护士长胡晓虹护士长为患者揭秘，指导脊髓损伤后如何正确做好膀胱管理。李旭东教授主讲《脊髓损伤后膀胱管理方式的选择：我可以排尿了就不用导尿吗？》胡晓红护士长主讲《脊髓损伤患者执行间歇导尿的护理指导》西安交大一附院泌尿外科盆底疾病与神经调控中心，李旭东教授专家组为了让更多的女性朋友了解尿失禁，解决看病难等问题，神经尿控及女性泌尿外科每月坚持开展“线上、线下”公益讲座及义诊，开启网络诊室，为病友一对一进行病情解析，及时制定治疗方案，避免误诊误治。关注义诊公告，及时参与。2021年07月12日1195
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