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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性疾患，给患者、患者家属及社会造成沉重负担，脊髓损伤后累及系统较多，因此存在较多并发症，给其治疗带来较大难度。很多脊髓损伤初期的病人问到最多的一个问题就是：“医生，我还能走路吗”，当我听到这个问题的时候，内心也会打个大大的问号，脊髓损伤病人到底能行走吗？肢体运动功能在伤后最初3个月恢复最明显，多数恢复持续至伤后9个月，但直到伤后12-18个月亦可出现额外的恢复。恢复步行功能是脊髓损伤患者的重要功能，部分研究人员将步行所需的运动功能要求确定为：一侧屈髋肌力大于3级，同时对侧股四头肌肌力大于3级；早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到期望值主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关。脊髓损伤后有挺多因素是步行功能的有利预测因素（如下图），通过这些指标我们就能粗略估计患者能够恢复步行功能的大概几率。恢复步行功能是众多脊髓损伤患者的梦想，早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到满意的结果主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关，通过步行功能的有利因素进行粗略判断，可更加合理地分配医疗资源，亦能跟患者更清楚地交代预后。总而言之，脊髓损伤早期康复目标在于肢体功能、大小便功能的恢复及并发症的预防，后期康复目标旨在提高患者生活自理能力、预防相关并发症。2023年06月06日
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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤，导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍，其仅占各类损伤的很小一部分，但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。每每讲起脊髓损伤的时候，都不得不提及脊髓损伤的“幸运儿”----脊髓中央管综合征。脊髓中央管综合征是以脊髓中央先发生损害，再向外周扩散的最常见的不完全性脊髓损伤；常发生于C4/5、C5/6节段；其发生呈双模式性：年轻人发生于高能量损伤（高出坠落、车祸等），老年人易发生于向前跌倒或轻微过伸伤，常见于颈椎管狭窄患者，无论损伤是否导致脊柱骨折或脱位，均可能发生脊髓中央管综合征。上肢重于下肢；远端重于近端；大小便功能较少波及；几乎所有的脊髓中央管综合征患者的神经功能都会获得不同程度的恢复，通常起自双下肢，然后是膀胱、双上肢近端，最后是受限最严重或完全丧失的手部精细运动，生活自理能力均有较大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特点，研究报道57-97%的患者可独立步行；大小便较少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量残余尿量，大便偶需开塞露辅助排出。一经诊断，建议尽早手术减压治疗，有助于神经功能恢复；手术后建议尽早行康复治疗，有助于明显改善生活自理能力；早期针对膀胱功能障碍建议尽早使用行清洁间歇导尿训练膀胱功能，必要时使用α1受体阻滞剂（坦索罗辛、特拉唑嗪等）、M型胆碱受体拮抗剂（索利那新、托特罗定等）改善下尿路功能；参考文献：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]杨海源,唐鹏宇,罗勇骏,等.颈脊髓中央管综合征手术治疗预后影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(7):673-676,共4页.[3]许光旭.脊髓损伤的康复与预后[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):3.2023年02月18日784
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 无骨折脱位型颈脊髓损伤，是脊髓损伤的常见类型，是相对于有骨折、脱位病人而言。概念由来：无骨折脱位性脊髓损伤，或称无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA，SpinalCordInjuryWithoutRadiographicAbnormality），是指损伤暴力造成了脊髓损伤，而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，也属于脊髓的间接暴力损伤。SCIWORA在临床上并非罕见，但直到1982年Pang才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型。简单说：无骨折、及脱位的影像学表现，病人存在脊髓损伤（多为颈部脊髓损伤，胸椎少见）。在核磁（MRI）诞生之前，医生更多通过X线和CT关注骨折的有无，他是脊髓损伤的一种特殊类型，是相对于骨折病人而言；现在核磁广泛应用，诊断并不困难。在颈椎外科，算是一种常见的脊髓损伤类型。特点：1.大多数病例，都合并颈椎严重退变、颈椎管狭窄（间盘突出，后纵韧带骨化，钩锥关节增生，黄韧带肥厚及骨化或钙化等）；2.暴力通常为，非高能量损伤（也就是说，没有骨折的改变，脊髓受伤了）；3.病人多为中老年人；4.上肢症状多重于下肢（中央管综合症的表现），如手的完全瘫痪、握力消失，下肢能屈伸，后期恢复也是上肢残疾重于下肢，是由于脊髓血供和解剖特点决定的；合并骨折脱位型的脊髓损伤，多为高能量损伤，受伤暴力大，导致骨折脱位（颈椎多见，胸椎亦有）临床表现：1、感觉：严重者（完全瘫痪）感觉缺失；部分瘫痪者，感觉残留麻木，伤后痛觉过敏，烧灼样疼痛、针刺样疼痛，不能触碰，火烧火燎的感觉，痛苦极了，这都是感觉神经受损的表现；2.运动，肌力丧失，或力弱；3.二便功能障碍，尿潴留，便秘，不能自主排便；4.植物神经系统受损：不能排汗，体温骤升、骤降，波动热；心率慢，血压低；5.呼吸受损：胸肌瘫痪，残留腹式呼吸（膈肌残留功能）；治疗：大多病人存在颈椎管严重狭窄，手术解除颈部脊髓压迫是必须的，保守治疗效果很有限；后期多需要长期的康复治疗；残留肢体功能障碍轻重不等（一般上肢恢复差于下肢）。所以一旦诊断脊髓型颈椎病，合并显著颈椎管狭窄，就需要及时手术；拖延只能是增加了风险，没有一点益处，脊髓型颈椎病也不会自愈，只能是症状逐步加重，症状很严重了，再手术，效果要大打折扣。我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生，致力于颈椎外科的标准化和专业化治疗，门诊找我就诊请提前通过“科瑞泰Q医”手机App预约，周二下午，周五下午，门诊304室。2023年02月09日141
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一部分患者在脊髓损伤之后会出现尿频尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困难等问题，它主要是由于神经损伤造成的神经源性膀胱，如果排尿困难的症状非常严重，造成尿潴留，就需要在医生的指导下留置导尿管，然后针对脊髓损伤进行相应的手术或者营养神经支持治疗。如果脊髓损伤治疗效果比较好，神经恢复的比较快，那么排尿困难的症状就会逐渐的缓解。如果脊髓损伤不能够治疗或者治疗的效果比较差，神经不能够恢复，那么就需要及时到尿控治疗的专病门诊就医。做什么检查能诊断是否神经源性膀胱？第一是影像尿动力学，提示神经源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，肾脏的积水、输尿管的扩张。第二能够找到病变，比如既往有盆腔的手术史（子宫、直肠手术），脊柱的损伤，有椎间盘突出，有大脑的损伤，神经系统的病变。通过这两点基本可以判断是不是神经源性膀胱，当然，还有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊肿，这类疾病核磁共振检查没有异常，但是患者会有神经源性膀胱的表现，而且尿动力学检查也提示有神经源性膀胱。神经源性膀胱的症状都有哪些？1、尿潴留：表现为不能自然、充分的排空膀胱内的尿液。2、尿频：正常成人白天排尿小于8次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，难以控制。4、尿失禁：表现为尿液经尿道不自主的漏出。其他症状部分患者可伴有肠道的不适，比如频繁排便或者便秘，有的患者也可出现会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等神经系统原发病症状。神经源性膀胱治疗如何进行？神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。在治疗的过程中一定要保护上尿路功能（保护肾脏功能）的同时，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次，恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。骶神经调控手术，也就是膀胱起搏器，是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经从处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，同时肾积水等现象也会消失。术后能够改善哪些问题呢？1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱；2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日425
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王凯丰副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 对了啊，大家问了这个这个问题还是要讲一讲啊，因为大家很关注啊，呃，这个好朋友啊，他问说胸椎第一节儿到第六节儿脊髓损伤两年了，树带感很严重啊，意思是有这种东西捆着勒着的感觉，请问再发展下去危险吗？啊，这个问题说起来要从逻辑上重新重新去理啊，当时最危险的时候是损伤的致命因素，那个因素它是最危险的，那么再往后的发展其实都是恢复的过程了，呃，如果说仅仅保留了一个束代感的话，我认为这是万幸的事情了，不幸中的万幸。 再往下发展的话，一般来讲很难出现大的。 刚才一个电话打进来，这信号又断了。 我应该设置一个不接电话。 嗯，好的，嗯，我们这个问题继续说啊，发展下去危险吗？那一般来说呢，不会有什么太大的变动，好吧，这个问题我先讲到这儿。2022年07月18日168
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损有什么区别？脊髓损伤根据他的症状经常分为完全性和不完全性，完全性脊髓损伤后，损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，损伤频率越高，症状越重，特别是高位颈髓损伤患者预后最差，它导致呼吸肌麻痹的迅速死亡。而不完全性脊髓损伤呢，会引起一些严重的后果，比如自主神经功能紊乱，引起排便排尿性功能障碍，呼吸系统受累会引起肺炎，呼吸困难，严重的脊髓损伤呢，还可合并其他复杂的一些并发症。但在这里说明一点，完全性脊髓损伤不是脊髓完全断裂、完全损伤，它只是根据临床症状学评估的一种方法，即使是完全性脊髓损伤，在解剖学上依然有1%-10%的残余神经细胞，这是我们临床救治的基础，就是只要脊髓没有完全断裂，那就尽量挽救这些残留的。 已经让他们不要继续死亡，要让他们重新激活，长出新芽，建立新的连接，发挥它的功能。2022年05月05日381
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