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2022年12月31日167
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 昨日，36岁的田先生来到西安市中医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。患者自述右侧肩膀活动时疼痛20余天，半月前出现站起时双膝关节卡顿、走路不稳、随后行走正常，在当地曾做艾灸、推拿、汗蒸等保健治疗，症状无好转，经人介绍，慕名前来寻求针灸治疗。安军明主任医师详细问诊患者病史后，进行仔细的体格检查，初步诊断田先生为脊髓型颈椎病，遂建议患者进行颈椎核磁共振检查，磁共振检查回示：颈椎生理曲度变直，颈3/4、颈4/5椎间盘突出（中央型），相应节段椎管变窄，颈5/6、颈6/7椎间盘膨出颈5/6节段椎管变窄并脊髓受压。遂确诊田先生为脊髓型颈椎病，建议患者手术治疗，以免贻误病情。那么，什么是脊髓型颈椎病？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，脊髓型颈椎病虽较神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病少见，但由于其临床症状严重，多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾病延误治疗时机，因此在各型颈椎病处于重要地位，其临床症状主要由于压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。脊髓型颈椎病典型临床表现有：下肢无力，双腿发紧，抬步沉重感，继而出现踩棉花感，抬步打漂，跛行，易跪倒或跌倒，足尖不能离地，步态拙笨及束胸感等症状。体格检查时可有腱反射亢进，踝阵挛，髌阵挛及肌肉萎缩等，腹壁反射、提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落，严重者表现为痉挛性瘫痪。磁共振检查（MRI）图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使病变局部一目了然，对颈椎病的诊断、分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义，所以每个怀疑脊髓型颈椎病病例均应MRI检查。稿件来源：针灸推拿康复科 梁亚妮稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年12月08日327
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徐向阳主治医师 河南省中医院 脊柱外科 生活中有不少人都出现过走路不稳，像“踩棉花”的感觉，很多人首先第一反应是患有关节炎或者脑梗塞。可到医院做检查，却什么问题也没有。有医生建议患者查一下颈椎，病人却很不理解。我的脖子又不疼，手也不麻，怎么会是颈椎病呢？一提到到颈椎病，大家首先想到的就是脖子疼，那么颈椎病为什么会引起走路不稳、像踩棉花的感觉呢？ 随着年轻的正常，长期一些不良姿势，导致颈椎退行性改变、椎间隙不稳、椎体后缘骨刺形成或外伤引起中央型椎间盘后突出，加上后方黄韧带肥厚,或者由于交感神经的刺激，导致脊髓血管痉挛等因素造成脊髓变性坏死，并由此引起的以肢体功能障碍为特点的症候群。脊髓型颈椎病可以说是颈椎病几种类型中最严重的一种，严重的可以导致残疾，约占全部颈椎病的10%-15%，多发于中老年人。在患者发病初期症状不明显，表现为普通颈椎病的症状，如颈肩痛伴头晕、呕吐等，有的患者会出现手脚麻痹，容易误诊为神经性疾病。随着病情加重开始出现一侧或双侧肢体麻木发沉，逐步出现行走困难，下肢肌肉发紧，双脚有踩在棉花上的感觉；接着会出现上肢麻木疼痛，双手灵活性下降，笨拙无力，写字、系鞋带、系纽扣、用筷子等精细动作较困难，甚至出现胸部束带感，就像被绑了腰带一样；部分患者还存在小便控制障碍，出现尿频、尿等待、尿失禁以及大便便秘，性功能减退。当病情进一步发展，会导致患者走路不稳，特别是快走时容易摔倒、步态蹒跚，可以出现痉挛步态，因此患者需拄拐或他人搀扶下才能行走，甚至最后出现下肢呈痉挛性瘫痪，生活不能自理，只能卧床。脊髓型颈椎病一经诊断就应考虑手术治疗，不宜观望和消极等待，手术干预是恢复脊髓功能的重要手段。但并非所有患者均可获得理想疗效，因过多的顾虑，有许多患者错过了最佳治疗时间。最佳手术时期是发现临床症状期6个月以内。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，疾病时间越长，脊髓损害越重，疗效越差。尽早手术治疗是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。许多人都觉得脖子上动手术，危险性太高，有可能要命。其实不然，此手术技术已经非常成熟。脊髓型颈椎病早期可以尝试用非手术疗法，主要是休息，颈围保护等，严忌推拿！！！尤其是手法较重的推拿动作，因为推拿的曲、伸、旋转等动作，容易使椎管内的脊髓受到牵拉、甚至变形，尤其是一些粗暴的手法容易造成高位截瘫！如果早期尝试非手术疗法无效或仅是短暂有效，患者就应做好接受手术治疗的心理准备，尽早手术，解除压迫，挽救脊髓功能，因为等到病情逐渐加重再进行手术时，则会由于时间太久，受压的脊髓发生了不可逆性损害，此时即使接受手术治疗，术后恢复效果也不太理想，甚至有遗留终生残疾的可能。如果不确定颈椎能否推拿，应在脊柱专科医师的评估下适当进行推拿治疗。2022年10月08日204
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郑帅副主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 脊髓性颈椎病呢，是由于颈椎退性改变，比如说黄韧带，颈椎间盘后重韧带等因素呢，压迫刺激到脊髓，从而产生的一系列临床表现，它是颈椎病呢，最重的一种类型，这种患者呢，多半由于长期的颈椎劳损，比如说之前有神经根性颈椎病，有颈性颈椎病，慢慢慢慢发展过来的，由于姿势不正确呢，导致脊水受压。脊髓性颈椎病患者呢，有一点一定要注意，千万不能做暴力性的按摩，比如说用力的按脖子啊，或者甩脖子，这样呢，可能会引起瘫痪的风险，得了脊柱性颈椎病呢，一定要来医院及时的就诊，让医生来评估你下一步怎么样治疗，因为及时引颈椎病是颈椎病最重的一种类型，它会引起呢，双手的无力，手指发麻，走步走不稳，一旦得了脊髓性颈椎病呢，就尽快的进行治疗，脊水引颈椎病最好的治疗方法呢，是手术治疗，通过手术治疗呢，可以缓解。 解除脊髓的压迫，从而取得良好的手术效果，缓解患者的症状，使患者呢重新呢恢复到正常的生活中。2022年02月07日554
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李国民主治医师 李国民：脊髓型颈椎病，重视3方面，你的效果会翻倍！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1200篇原创文章。昨天有位学员咨询我，因为她的颈椎片子显示压迫脊髓前缘，然后她的症状有全身的紧绷感我当时就跟她说这个属于重度的颈椎病，她听了我的话之后，表示非常的怀疑我本来还想告诉她如何去预防瘫痪的，可惜她把我删掉了其实有些时候，你不承认，或者你不认可，并不代表它不存在，所以当你有这些问题的时候，你需要正视而且说句实话，如果你能按我说的去做，你起码不会继续加重，不会最终手术但是从这位朋友的反馈看，最终的手术在所难免，因为她自己都不重视，都不相信，这是一件比较恐怖的事情去年秋天的时候，也是有位认识我的朋友，加了我之后，过来咨询，其实他的颈椎情况真的是不需要手术主要的不舒服是头晕、脖子僵硬、手脚麻木，确实也有一点压迫硬膜囊，靠近脊髓他就是想解决这个问题，去年我跟他说的时候，让他持续的做锻炼，方法都已经给他了但是很遗憾，他没有去做，最后没办法，他的不舒服一直持续，年底的时候他就做了手术虽然手术做的很成功，也很漂亮，但是他的头晕、脖子僵硬没有一点好转更为严重的时候，手术后3个月，他再次咨询我，为什么手术没有效，其实我早就根他说了手术是预防你的瘫痪，但是以你的情况可以完全保守治疗，只不过你没有听进去但是这一次他咨询我这个不是重点，而是他的颈椎去复查，又需要第二次手术，问我可不可以不手术我的回复是肯定需要，因为虽然上次做手术的地方好了，但是另外的2个颈椎也出现了压迫脊髓，这种手术肯定是必须要做的，只是时间的早晚因为他一直都没重视，第一次和他说的锻炼，他从来都没做，既然你自己不重视，所以即使给了你很好的锻炼方法也没用那么脊髓型颈椎病应该重视什么呢？1、自我的锻炼如果你的颈椎压迫脊髓了，不管你是手术前还是手术后，那么你的自我锻炼必须要做最常做的锻炼是，靠墙站立训练和眼球训练因为一个是调节你颈椎姿势，一个是训练你颈椎力量，这2个缺一不可2019年的时候，我的一个学员来自江西九江，她当时的不舒服是手麻，查了磁共振也是有一点点压迫脊髓她自己非常重视，一直在治疗，但是效果不是特别好，后面也是在网上看了我文章，咨询我我就给了她锻炼的方法，当然还有一些治疗的方法，她自己坚持训练了6个月她的手麻没有，后面复查片子，她把2个片子拿过来给我看，我看到的是她的压迫脊髓居然没有那么严重了这就是人家付出的结局，而你什么都不愿意做，还不愿意相信，那你的颈椎不厉害谁厉害呢所以，你一定要重视，这也是我对所有的学员说的一句话，任何时候颈椎的锻炼都不能忽略谁忽略颈椎的锻炼，你到后面一定会后悔莫及2、预防错误的姿势预防错误的姿势，同样在颈椎压迫脊髓中比较重要因为你的颈椎之所以压迫脊髓，根源还是在你的姿势上，你自己不重视，你的颈椎压力持续的加大椎间盘的受压严重，这种突出压迫脊髓的几率太大所以基本上是你的低头然你的颈椎受力太大，还有就是长时间的保持颈椎一个姿势，这种是最容易加重的包括躺床上刷手机，躺床上看视频等等这些，无疑是你必须要避免的3、及时的治疗这里的及时治疗，是治疗你的症状，比如你有头晕，你有脖子僵硬，你有颈椎疼痛这些是需要治疗，我指的不是手术，而是针对性的评估后才治疗其实这几个症状很多并不是压迫脊髓导致的，比如头晕，有可能是前庭或者交感神经方面的问题脖子的僵硬筋膜问题最大，这个时候，你需要的针对性训练头晕可以做前庭的训练，调节交感神经而针对于脖子僵硬和疼痛，你需要的筋膜松解，包括筋膜针灸、超声波这些只有解决你的不舒服，你的症状才不会进一步加重你的颈椎不舒服你是否能够做到这3点呢？2021年08月24日958
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 经常有患者这样问：“医生，虽然我查出来是脊髓型颈椎病让做手术，但我实在太害怕了，能不能保守治疗?”、“医生，你看我以后尽量少低头，办公的时候注意姿势，做好颈椎日常保健，这样能不能就不做手术了?”……唐都医院神经外科李维新 可能许多患者都没有想到，自己的颈椎病竟然到了需要手术的地步。其实，大部分的颈椎病患者都可以靠保守治疗达到一定的治疗目的，但这些患者中并不包括脊髓型颈椎病患者。 脊髓型颈椎病为何要手术? 颈椎病其实分为许多种类型，比如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病等。脊髓型颈椎病主要是颈椎病变导致脊髓受到压迫，建议尽早手术治疗。 为什么这么说呢?因为神经损伤有一个特点，一旦损伤之后就可能不能恢复，所以对于脊髓型颈椎病患者，我们一般建议尽早的手术，以获得更多的功能恢复，避免留下相关的后遗症。手术可以解除脊髓压迫，恢复脊髓供血，从而恢复脊髓功能。如果说拖延到受压的脊髓发生了不可逆性损害，此时即使接受手术治疗，术后恢复效果也不太理想，甚至有遗留终生残疾的可能。 门诊之前就接诊过一对兄弟俩，两人都是脊髓型颈椎病，术后的恢复程度却有明显差别，我们对病人做了术后回访，可以做简单对比。这其实也提醒我们：脊髓型颈椎病一旦确诊，需要尽早治疗。一味的拖延只能导致病情不断加重。不仅患者自己要遭受更多的痛苦，治疗的难度也在增加。 除此之外，脊髓型颈椎病患者还要注意： ●脊髓型颈椎病患者要避免外伤。有些患者在外伤后出现严重脊髓损伤，甚至出现瘫痪。可能就是坐在车上一个急刹车，就有可能导致。所以，尽快手术也是避免患者在轻微外伤后出现严重脊髓损伤的必要手段。 ●脊髓型颈椎病患者千万不要随意按摩、牵引。一些颈椎病患者会选择按摩、牵引等治疗方法，但是对脊髓型颈椎病患者来说，这些治疗方法是禁忌。很可能会出现急性脊髓损伤，甚至有可能出现瘫痪。所以，必须要提醒患者，一定要先到正规医院脊柱外科（骨科）确诊，根据医生建议治疗。2020年12月08日2000
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 脊髓型颈椎病，千万不能这么做，我是记录医生实际上每年呢，我都会有两到三个这样的病例就是在这个颈椎的推拿过程中出现了高位截瘫，那么这种现象是非常可怕，我们颈部肌肉的劳损，只是想去做一个放松，但却导致这样的一个结果，但是这个前提一定是什么，它本身是一个脊髓型的颈椎病，才会在这个颈部搬动的过程当中出现脊髓受压急性缺血，导致高位截瘫，但是结果都很好，只要是肤浅呀，一般来说患者下肢功能都可以恢复，这就提出一个问题，颈椎病可不可以按摩，大家一定要知道颈椎病分为很多种颈型颈椎病，颈椎反曲当然可以做肌肉，包括一些神经根颈椎病，也可以做颈部肌肉的放松，但是如果确诊是脊髓性颈椎病，一定不要去做按摩。2020年11月19日1332
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 得了脊髓型颈椎病要注意：这类颈椎病要尽早治疗！ 可能在大部分人的眼中，颈椎病几乎等同于脖子疼，并且认为这个病无关紧要，只要忍一段时间的疼痛就过去了，实在疼得受不了就吃点止疼药、做做理疗，没什么大不了的。但事实上，颈椎病的危害远不止于此，今天我们要讲的脊髓型颈椎病就需要特别注意，如果不能及时治疗的话，患者甚至有可能瘫痪！ 颈椎病其实是一大类疾病的总称，可以分为多种类型，比如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病等。因为不同类型的颈椎病症状表现和治疗方式也不一样，所以患者应该对自己所患颈椎病的类型应有所了解。 脊髓型颈椎病为何要特别关注？ 脊髓型颈椎病是指颈椎病变导致相应节段脊髓受到压迫，约占各型颈椎病的10%~15%.颈椎病患者的主要症状在肢体，脊髓型颈椎病也不例外。临床上，脊髓型颈椎病患者的典型症状是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到压迫后，患者会经常觉得走路的时候踩不实，像踩在棉花里一样。 脊髓型颈椎病虽然占各型颈椎病的比例不高，但危害却几乎是各型颈椎病中最为严重的。临床上，脊髓型颈椎病患者病情比较轻的也会影响生活、工作，病情严重的患者可能会出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 得了脊髓型颈椎病特别需要注意什么？ 生活中，如果医生告诉你得了脊髓型颈椎病，一定要注意下面几点： ●1、按摩是禁忌！得了颈椎病或者出现颈椎病症状以后，很多患者会选择按摩缓解，但是按摩并不适合所有的患者，比如脊髓型颈椎病患者按摩就可能会出现急性脊髓损伤，甚至有可能出现瘫痪。所以，必须要提醒患者，一定要先到正规医院确诊，再根据医生的指导进行治疗。 ●2、尽早手术的心理准备。颈椎病的治疗以保守治疗为主，但是绝对不包括脊髓型颈椎病。目前，临床上一般建议脊髓型颈椎病患者及时手术，避免病情加重。手术也是避免患者在轻微外伤后出现严重脊髓损伤的必要手段。因此，希望患者明确诊断后，不要拖延治疗！ 脊髓型颈椎病为何非要手术呢？ 对于颈型的颈椎病，通常我们都不考虑手术；对于神经根型颈椎病，我们可以考虑暂时进行保守治疗，若长时间正规保守治疗效果不太好，影响生活的患者可以考虑手术治疗；对于脊髓型颈椎病患者，建议尽早手术治疗。为什么这么说呢？ 因为神经损伤有一个特点，它一旦损伤之后就有可能不恢复，所以对于脊髓型颈椎病患者，我们一般建议尽早的手术，以获得更多的功能恢复，避免留下相关的后遗症。2020年11月12日1357
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 这个病人呢，他是一个脊髓型的一个颈椎病，他以四五和五六为重啊，那么今天呢，我们这个病例呢，我们应用啊，这个颈前入路啊，将椎间盘摘除，为什么这样做呢？你看前边压的比较重啊，你看这个前边压的比较重，前部的突出这么大的椎间盘，那么现在立即的效果怎么样？听听病人的感觉怎么样？感觉非常舒服，手的症状消失了，然后肩部的症状也消失了，呃，脚的感觉比以前强多了。过去人们都说颈前入入啊，第一个风险大，第二个太容易损伤，那么椎间高度，实际上它椎间盘蜕变了，那么这个椎间高度也就自然蜕变了。 那么要在这个要看怎么取舍啊，两权相遇取其重，两害相遇取其轻，因为突出的椎间盘价格解围了，如果不把突出的椎间盘摘出来，单纯的考虑椎间高度，我认为这是不理性的一个考虑，所以说还是要保脊髓，另外一个机械性的切除椎间盘对椎间高度的损伤，如果螺骨板没伤到的话，椎间高度的丢失是有限的，关注。2020年10月15日795
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