-
马增翼副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 脊索瘤是起源于胚胎残留脊索组织的一种低度恶性肿瘤,发好于身体中轴,具体部位包括:颅底(30~40%)、脊柱骶骨尾骨附近(40~50%)以及脊柱其他位置(20~30%)。其中颅底脊索瘤症状最重、预后最差,未经治疗的患者其平均生存时间为6~28个月。 颅底脊索瘤的特征1.发病隐匿 肿瘤发生之初无任何特异性症状,仅偶有头痛。待患者出现肢体瘫痪、意识不清、喝水呛咳等症状而就诊时,肿瘤往往已经长的很大。 2.位置深在,容易侵犯颅脑及重要神经血管 颅底脊索瘤常位于头颅正中心,大脑深部,周围邻近的血管神经有: l 视神经:受损失会导致视力下降,甚至致盲 l 基底动脉:颅内最大的动脉之一 l 脑干:是大脑与全身连接的桥梁,也是控制心跳、血压、呼吸的生命中枢 l 舌咽神经:受损时常会导致喝水呛咳,患者难以进食 下图为一例患者手术前后的对比照片,可见肿瘤邻近多个重要神经血管结构。所幸该患者肿瘤较小,我们最终完整切除了肿瘤: 3.浸润性生长,多数无明显包膜 肿瘤不仅可以包绕上述各血管神经,还可侵袭颅底骨质,为手术完整切除带来很大难度。 4.偶可发生转移,但十分罕见 5.不易彻底切除,术后容易复发,复发后恶性程度升高 由于脊索瘤常侵袭上述重要血管神经以及周围骨质,为保证患者的手术安全,术后的神经功能以及生活质量,手术往往难以全切,术后容易复发,复发后恶性程度可升高。 颅底脊索瘤的治疗根治性手术切除是目前确认的唯一有效治疗手段。根据肿瘤大小、侵袭的范围,可以选择经鼻内镜手术、开颅手术等多种手术方式,力争全切肿瘤。 目前尚无对脊索瘤切实有效的药物。 在各种放射治疗方式中,目前认为质子刀对于脊索瘤有一定疗效,普通放疗可能有效。近年来,华山医院神经外科与上海市质子重离子医院(国内最早开展质子刀的医院)开展合作,建立多专家远程会诊平台,力争创造以脊索瘤患者为中心的,一站式、多学科、个体化的治疗模式,造福患者。 术后注意事项脊索瘤不存在完整包膜、侵袭性生长、容易复发,因此术后定期复查(一般术后1年内,每隔3个月复查一次)是必须的。部分复发的肿瘤如果观察期明显生长较快,往往需要再次积极手术,如果引起神经功能障碍后再手术,神经功能的恢复往往很差。多数研究表明,脊索瘤的预后与患者的就医依从性、是否定期复查、积极再治疗密切相关。2021年09月02日 1380 0 6
-
刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 脊索瘤 脊索瘤是发生在颅底骨、脊柱骨和骶骨的一种罕见的癌症类型。它属于恶性骨和软组织肉瘤。脊索瘤具有分化低级别、生长缓慢、局部浸润和局部侵袭性的特点。脊索瘤约占所有骨肿瘤的3%,约占原发性脊柱肿瘤的20%。它们是骶骨和颈椎最常见的恶性肿瘤。脊索瘤肿瘤通常生长缓慢,病程较长,一开始常常没有症状,也可能在医生确诊之前的数年内引起症状。脊索瘤很少发生转移,晚期可发生转移。约5%的肿瘤可转移到肺、骨骼、皮肤以及脑等部位。脊索瘤都有哪些病理类型?基于脊索瘤在显微镜下看起来的样子,脊索瘤有四个亚型,也有分为三种的说法:传统脊索瘤,软骨脊索瘤,和去分化脊索瘤。·传统(古典)脊索瘤:是最常见的脊索瘤形式。它是由一个独特的类似于脊索细胞的细胞类型组成,可能有软骨样外观。·低分化脊索瘤:是近年发现的一种亚型。它可能比传统脊索瘤更具侵略性,增长更快,其特点是称为INI-1的基因缺失。这种脊索瘤在儿童和青年患者中更为常见,在颅底肿瘤中更为常见。·去分化脊索瘤:更具侵袭性,通常比其他类型的脊索瘤增长更快,比常规脊索瘤更容易转移。它也有INI-1基因缺失。这种类型的脊索瘤是罕见的,只发生在约5%的病人中,儿童患者中更常见。·软骨样脊索瘤:这是一种在过去当难以区分常规脊索瘤和软骨肉瘤时常用的术语。这已不再是一个问题,因为Brachyury几乎在所有的传统脊索瘤中表达,使它们更容易和不表达BRACHYURY的软骨样肿瘤(例如软骨肉瘤)区别开来。没有证据表明有软骨样外观的脊索瘤,行为方式不同于那些没有这种外观的传统类型。脊索瘤的症状、体征和临床表现都如何?脊索瘤生长较慢,从最初症状到诊断的中位时间约2年,临床表现根据肿瘤部位不同而有所不同。随着脊索瘤的生长,可能压迫脊柱和神经,造成疼痛和神经问题,如刺痛、麻木、或虚弱无力。患者可能会经历丧失膀胱控制或肠道控制,造成大小便失禁。如果脊索瘤已经非常大,可以摸到体表凸出的一个肿块。脊索瘤的症状和体征是什么?肿瘤的位置不同,导致的症状不同。脊柱和颅底包含重要的神经。当肿瘤压迫这些神经时,会引起疼痛或神经问题。脊索瘤的最常见的症状是疼痛和神经系统的变化。·颅底脊索瘤最常引起头痛,颈部疼痛,或复视。如果足够大,它们可能影响面部感觉或运动神经,造成例如面部麻木或面部肌肉瘫痪,言语和吞咽功能受到影响。·脊柱和骶骨脊索瘤可引起肠道、膀胱和性功能改变,感觉疼痛,刺痛,麻木,或胳膊和腿的虚弱无力。脊柱和骶骨的脊索瘤会出现局部深部疼痛或神经根病变。·颈椎脊索瘤可导致气管梗阻或吞咽困难,可能表现为口咽部肿块。神经功能缺损更常与颅底脊索瘤和活动脊柱脊索瘤相关,较少和骶骨脊索瘤相关。·通常,骶骨脊索瘤不引起症状,直到肿瘤长的相当大,有时肿块是骶骨脊索瘤的第一个迹象。脊索瘤临床表现与自然史脊索瘤的临床特点是生长过程缓慢,一般局部侵犯压迫邻近结构。诊断前的平均症状持续时间为14~24个月,当肿瘤在病程早期侵犯附近的神经结构,病程相对较短。起病隐匿是最常见的首发症状。在骶骨脊索瘤患者,腰痛是最常见的初始症状,但坐骨神经或髂腰分布的神经根性腿痛或感觉迟钝,以及尿潴留或失禁也有可能发生。直肠检查常常显示骶骨骶部有可触及的肿块,向前压迫推动直肠。椎体受累导致局部疼痛,神经根受压导致神经根性疼痛或感觉迟钝,或脊髓受压导致脊髓症状。颅底脊索瘤生长缓慢,临床症状比较隐匿,早期症状不典型。头痛为最常见症状,可持续数月至数年。临床表现取决于病变的部位、大小以及与邻近结构的关系。肿瘤常见于斜坡、蝶鞍,可累及海绵窦、垂体窝,甚至鼻窦等毗邻重要结构,压迫不同的颅神经产生相应的临床表现,部分甚至突破硬脑膜、挤压脑干。常见的临床表现有复视、视物模糊或视力下降等,还有其他如鼻塞、耳鸣、眩晕、面部麻木或轻偏瘫、吞咽困难、舌肌萎缩、声嘶、饮水呛咳、走路不稳等症状。脊索瘤的诊断脊索瘤并不总是很容易诊断,可能与其他疾病相混淆。得到正确的诊断会对治疗产生重大影响。出于这个原因,一旦疑似脊索瘤,由有脊索瘤诊断和治疗经验的医生进行诊断和治疗是非常重要的。在做出治疗决定之前获得医疗第二意见来确认诊断是有帮助的。征求第二甚至第三意见总是OK的。如果你还没有接受治疗,咨询是否需要任何额外的检查来排除其他可能的肿瘤类型,然后再进行治疗。疑似脊索瘤时应立刻转诊,并进行初步多学科联合诊断的需要:不像大多数的恶性肿瘤,脊索瘤通常进展缓慢,抗一般的光子辐射,具有局部侵袭浸润性。脊索瘤的治疗非常复杂,因为脊索瘤涉及到很多关键的人体结构例如脑干、脊髓、重要的神经和血管。这种疾病的潜伏过程,和沿关键的骨和神经结构扩散的特性,使这些患者的临床治疗和管理非常困难。在确诊脊索瘤时一般患者就有很大的肿瘤负荷了,以及对周围组织结构的侵及,使得完全切除和放疗都存在着巨大的挑战。脊索瘤很低的发病率使得诊断和治疗的难度进一步提升。和大多数复杂的、少见的疾病一样,脊索瘤患者的诊断和治疗最好的在一个患者量大的中心,由具备大量经验的专业的肿瘤医生、神经外科医生、护士、骨科医生、病理医生,整形外科,耳鼻喉科医生,放疗医生,影像科医生等来诊断和治疗这种罕见的癌症。2021年04月24日 3722 2 0
-
卫愉轩医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 脊索瘤是一种低度恶性肿瘤,起源于胚胎残余脊索组织。病理结果可分为3 亚型:经典型、软骨型、未分化型。发病部位:50%~60%在骶骨,25%~35%在颅底, 颈椎和胸椎分别约为10%和5%。脊索瘤最常见于40~70岁,平均年龄为56岁,男性发病率高于女性(男女发病率约为2:1)。骶尾部脊索瘤典型的临床表现是慢性下腰部或骶尾部疼痛,可放射至臀部、会阴和下肢。肿瘤一般向前方呈膨胀性生长,肿瘤挤压盆腔脏器可引起肛门直肠及膀胱的功能障碍,包括肠梗阻、大便困难和小便障碍,部分患者可有直肠刺激症状,如排便习惯改变和里急后重。一般认为,脊索瘤对化疗不敏感,放疗也只能部分抑制肿瘤生长,不能完全根治,所以骶尾脊索瘤的主要治疗方法是手术切除。骶骨脊索瘤患者生存时间较长,局部控制更加重要,在首次治疗时应采用广泛切除或边缘切除,即使会损伤骶神经,对生活质量的影响也好于因局部反复复发而需多次手术治疗者。术后局部复发率高达43%~85%,远处转移率为30%。患者5年为84%~97%,10年生存率为64%~71%。年龄 > 60 岁、肿瘤分期M1 和不进行手术是显著缩短脊索瘤患者生存时间(缩短寿命)的独立危险因素。手术并发症主要有术中大出血、手术切口感染、切口皮缘坏死、骶神经切除后直肠和膀胱功能障碍等。参考文献[1]李文乐,胡朝晖,王永辉, 等.基于SEER数据库脊索瘤临床预测模型的建立及验证[J].中国骨与关节杂志,2021,10(2):85-92.[2]周磊,孟通,杨兴海, 等.骶骨脊索瘤的临床特点及预后因素分析[J].脊柱外科杂志,2015,13(5):280-284. [3]张清,牛晓辉,郝林, 等.骶骨脊索瘤外科治疗长期随访[J].中国骨与关节杂志,2012,01(2):105-110. [4]郭卫,燕太强,汤小东, 等.骶骨脊索瘤的手术治疗结果评价[J].中华外科杂志,2009,47(16):1224-1227.2021年03月17日 1953 1 2
脊索瘤相关科普号
韦峰医生的科普号
韦峰 主任医师
北京大学第三医院
骨科
5995粉丝65万阅读
赵红宇医生的科普号
赵红宇 主任医师
中国医科大学附属盛京医院
神经外科
377粉丝60.6万阅读
卫愉轩医生的科普号
卫愉轩 医师
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
骨科
251粉丝8.5万阅读