激素依赖性皮炎

花季少女，用了连续用了几个月的激素，人变得肥胖，还在全身多处出现皮肤紫纹，裂纹，看起来好心痛💔💔激素有副作用，所以开始用药前做评估，对患者及家属做好防护激素副作用的宣教，用药过程中密切观察，定期监

激素依赖性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者长期外用含糖皮质激素的制剂（如药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜等），虽然原发皮肤

Q1：什么是激素依赖性皮炎？激素脸又是什么？激素依赖性皮炎全称为糖皮质激素依赖性皮炎，它是因长期反复不当的外用激素制剂引起的皮炎，表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失，但停用后又出现炎性损害，引起皮肤出

激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重新使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因为

在我们平常的皮肤科门诊中，常常会遇到两类患者，一种是“谈激素色变”，还没等医生开处方就宣称自己绝不要激素药物；还有一种是多年的激素“受益者”，有的甚至浑然不知自己多年来视为“万金油”的药膏竟是激素。那

患者男，23岁，因为面部及手背部位反复红斑瘙痒3年，患者自行外用多种激素类药物治疗，比如：糠酸莫米松，丁酸氢化可的松等，因为患者开始没有意思到使用激素类药膏的副作用，开始用的效果很好，但是一停药，皮疹

肌肤问题，它总是没完没了，日复一日，年复一年。。。 那么到底是为什么出现上图症状呢？小本本拿出来～敏感皮肤（玫瑰痤疮）敏感皮肤（玫瑰痤疮）的发病率在近十余年间每年呈几何增长，张海龙教授通过12年2万多例临床案例的收集、分析和检测实验，发现这些案例绝大多数和使用了特定种类的化妆品、护肤品、面膜有关。揭示了妆字号、消字号产品非法添加糖皮质激素问题，初步判定这类敏感皮肤患者实际是激素依赖性皮炎。解开了长期困扰患者和医生的一个大谜团，暴露了我国很多产品非法添加激素的潜规则。激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎是指由于皮肤长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎可发生于人体的任何皮肤，但由于不同部位皮肤的结构特点不同。使用同等强度、频率、时间的糖皮质激素，不同部位激素依赖性皮炎的诱发时间和症状是不同的，总体上讲面部、外阴、腋下等皮肤相对薄嫩、皮脂腺、汗腺分布密度大的部位相对容易患激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎临床特点主要是面部遇热发红，出现敏感三联征：瘙痒、灼热、干燥。严重的可以出现肿胀、糜烂、渗出，病程长的患者可伴发现毛细血管扩张、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。另外部分患者可出现毳毛增多、色斑增加、皮肤萎缩。诊断思路：1、症状特点：面部阵发性发红、持续性发红，遇热加重，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），可伴发发毛细血管扩张、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎；2、外用激素史：长期使用含有激素的产品，例如已知的激素外用药，这其中有：皮炎平、肤轻松、维肤膏等；可能含有非法添加激素的产品，这包括：消字号产品、很多功效类化妆品（美白、祛斑、祛红、抗衰、祛痘等）、部分化妆品、护肤品、面膜等。3、诱发时间：一般含激素产品需要使用超过一定时间才可能诱发激素依赖性皮炎，诱发时间还受激素的种类、强度、浓度、使用的频率等因素的影响，同时个体差异也很大。总体上，激素外用药、消字号含激素外用药使用时间一般需要超过3个月，含激素产的化妆品、护肤品、面膜、功效类产品使用时间平均大于半年；4、依赖和戒断：患者往往表现对某一产品的依赖，一旦更换产品就会出现“过敏现象”，一旦出现症状，返回用原来的产品可以缓解症状，这就是依赖和戒断症状；5、排除诊断：激素依赖性皮炎是排除性诊断，需要排除类似的疾病。常见需要鉴别的疾病有日光性皮炎、季节性皮炎、颜面再发性皮炎、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、红斑狼疮、颜面播散性粟粒性狼疮、面部难辨认癣等。面部皮炎、敏感皮肤、玫瑰痤疮等概念和激素依赖性皮炎的概念有诸多交叉，存在学派之争。治疗方案：1、一般治疗（1）隔绝激素：停用一切含激素或可能含激素的产品；（2）加强患教：指出激素依赖性皮炎是一种容易反复、需要长期治疗的疾病，配合医师治疗；（3）日常注意：忌食辛辣、甜腻、刺激食物及饮酒。避免各种热刺激。注意休息，避免焦虑，不要熬夜。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物；（4）舒敏保湿：“缺水、干燥”是激素依赖性皮炎的常态，需要长期保湿，一旦发作就会处于“高敏状态”，对所有外用产品都产生“敏感”，所以舒敏和保湿是激素依赖性皮炎的基础辅助治疗。应在专业医师的指导下，选择安全性高、刺激性小、有修复作用的医学护肤品；2、药物治疗（1）外用药物①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A．由强效制剂改用弱效制剂；B．由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者。可停止使用糖皮质激素制剂。注意：递减疗法在实际工作中很少使用，只要患者能忍受，尽量不再使用激素产品。②钙调神经酶抑制剂：如他克莫司软膏、避免吡美莫司乳膏，这是目前使用最多的非甾体类抗炎外用药，效果相当较好，需要注意的是他克莫司首次使用的时候90%的患者会出现刺激反应，需要从小剂量开始逐步适应，一般一周后症状消失。③对伴酒糟性皮炎的治疗：待皮肤敏感恢复后，加用5％硫磺乳剂（蠕形螨阳性患者首选）、夫西地酸等。④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用3％氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。（2）系统治疗①抗组胺药物：如氯雷他定、拘地氯雷他定、咪唑斯汀等；②抗炎治疗：如羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等；③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素c、维生素E、谷胱甘肽等。小结激素依赖性皮炎近年来的爆发，使其成为每个临床医生不得不面对的一个常见病，正确认识和治疗激素依赖性皮炎十分重要。在加强健康教育的同时，合理规范的使用护肤品显得尤为重要。而对于激素依赖性皮炎患者由于皮肤屏障功能受损，在使用有效的医学护肤品的同时，也要结合药物治疗，个体化综合治疗。相信随着我国市场的规范、法律的健全，激素依赖性皮炎会在源头得到彻底解决。参考资料[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.[2]肖云，王军.激素依赖性皮炎的研究进展[J].云南医药，2014,35（3）：380-382.

共同作者海龙话皮昨天在门诊碰到一名患者，由于长期使用某某化妆品导致了激素依赖性皮炎。患者患痤疮、脂溢性皮炎多年，为治疗先后使用某某化妆品多年，在使用过程中，这些化妆品初期效果都非常好，但逐渐效果越来越差，随着使用时间的延长，病情逐渐加重，反复越来越频繁，最后发展为大红脸、敏感皮肤，出现瘙痒、灼热、干燥等症状，严重影响了正常生活。化妆品皮肤不良反应(adverseskinreactionsinducedbycosmetics)是指使用化妆品引起的皮肤、黏膜、附属器病变。工欲善其事，必先利其器，大家该如何保护自己免受化妆品不良反应的侵害呢？首先要明确，哪些症状是使用化妆品后出现的不良反应以及如何处理。病因化妆品成分中的刺激和致敏物质化妆品皮肤不良反应最常见的是接触性皮炎，常由香料、防腐剂、乳化剂、抗氧化剂、防晒剂、植物添加剂等成分引起，最常见的是香料和防腐剂。此外，表面活性剂、颜料或染料（染发剂、指甲油等）、人造指甲材料及黏合剂等也是常见的刺激物。化妆品中的光敏性成分常引发光感性皮炎。局部皮肤屏障功能破坏皮肤角质层细胞的致密结构与角蛋白、脂质紧密有序地排列，构成物理性屏障，以抵御外界各种物理、化学和生物性有害因素对皮肤的侵袭，还能防止内源性物质包括水在内的分子自表皮丢失。皮肤局部酸碱度也可以影响角质形成细胞的生物学功能。皮肤屏障功能不完整或被破坏时，其对外用化学物质吸收增加，神经末梢受到的保护减少，经皮失水增加，是导致皮肤敏感的原因之一。非法添加违禁成分或限用成分浓度超标 少数不合格化妆品中非法添加违禁成分如糖皮质激素、抗生素和重金属，或限用成分如果酸浓度超标等。可引起糖皮质激素依赖性皮炎、重金属中毒，严重者出现系统损害等。其他患者为自身敏感体质或患其他导致皮肤敏感的皮肤病，如敏感皮肤、面部皮炎等；产品说明书不准确导致使用方法不当或未按说明书正确使用。临床表现和分类接触性皮炎包括非免疫性机制引起的刺激性接触性皮炎和免疫机制引起的变应性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎为化妆品直接刺激造成的可见皮肤损害，初次使用化妆品后即可发生，也可以是长期反复使用轻度刺激化妆品的累积作用。其特点是皮疹局限于使用化妆品的部位，主要表现为疼痛或烧灼感，也可有瘙痒。皮疹一般表现为水肿性红斑、细屑，也可发生水疱、渗液。变应性接触性皮炎是由于接触致敏物质引起的接触性皮炎，需一定致敏期才发生反应，因此患者常有相同化妆品或类似成分接触史。临床表现为局部肿胀、红斑、丘疹、水疱、渗液及结痂，伴瘙痒。一般发生在接触部位，也可扩至周围及远隔部位，严重者可以出现全身瘙痒等不适症状。斑贴试验常阳性。光感性皮炎由化妆品中某些成分与光线共同作用引起的光毒性或光变应性皮炎。皮损主要发生于使用化妆品后的光照部位，可出现红斑、丘疹、水疱，慢性皮损可呈浸润、增厚、苔藓化等。皮肤色素异常接触化妆品的局部及邻近部位发生的慢性色素异常改变，或在化妆品接触性皮炎、光感性皮炎消退后局部遗留皮肤色素沉着、色素减退或色素脱失。唇炎唇部使用化妆品后发生在唇红部位的接触性皮炎，表现为干燥、裂隙、鳞屑、肿胀，可有瘙痒感，严重可致水疱、糜烂、渗出、结痂，部分慢性患者可出现色素改变、肥厚。病变部位与接触面积大体一致，严重时累及临近皮肤，常于使用唇部化妆品后数小时至数日内发疹，病情的严重程度与化妆品原料成分、用量、使用频率及处理不当等因素有一定关系，停用后症状减轻。 痤疮连续接触化妆品后，在接触部位发生的痤疮样毛囊皮脂腺炎症。发病前有明确的化妆品使用史，皮损局限于接触化妆品的部位，表现为黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等。若已有寻常性痤疮存在，症状会明显加重。皮损的严重程度同化妆品的使用量和频率有关，停止使用后皮损可逐渐减轻甚至消退。如再次使用仍可能会出现类似皮损。接触性荨麻疹皮损主要发生在化妆品使用部位，表现为接触化妆品后数分钟至数小时内发生水肿性红斑和风团，自觉瘙痒、刺痛或烧灼感。毛发损害有明确的发用化妆品使用史，如洗发护发剂、发乳、发胶、染发剂、烫发剂、生发水、纹饰材料等。使用后出现毛发变脆、分叉、断裂、脱落、失去光泽、变形等病变，停止使用后可逐渐恢复正常。 甲损害有明确的甲用化妆品使用史，在甲及甲周发生病变。表现为甲板变形，软化剥离，脆裂，失去光泽，有时也可伴有甲周皮炎症状，如皮肤红肿、破溃，自觉疼痛。停用后，甲可逐渐恢复正常。 处理原则 停用引起病变或可疑引起病变的化妆品，根据不良反应的类型对症治疗。 化妆品接触性皮炎：可按接触性皮炎的治疗原则进行。以对症治疗为主，局部治疗可根据外用药使用原则进行选择。急性期皮肤轻度红肿，有丘疹、水疱时，可用生理氯化钠溶液冷湿敷、冷敷贴等。慢性期可选用温和的皮肤屏障修复制剂。全身治疗以抗过敏为主，视病情轻重，给予口服抗组胺药物、维生素C、钙剂等。对于少数严重且皮损泛发的患者，可短期应用糖皮质激素，有并发感染者则加用抗生素类药物。化妆品光感性皮炎：应尽量避免阳光和紫外线暴露。按照光毒性皮炎或光变应性皮炎的治疗原则对症治疗，局部治疗与化妆品接触性皮炎相似。症状轻者可给予抗组胺药、维生素C等治疗，重者可口服羟氯喹或小剂量糖皮质激素。 化妆品皮肤色素异常：注意避免阳光和紫外线照射。可以按照一般色素沉着性皮肤病或色素脱失性皮肤病治疗。色素脱失的治疗效果尚不确定；色素沉着大多为暂时性，停用后可逐渐减轻，可适当外用祛斑类制剂，必要时给予抗氧化剂谷胱甘肽、氨甲环酸、维生素C及激光治疗。 其他：化妆品接触性荨麻疹按荨麻疹的治疗原则对症治疗；化妆品痤疮按痤疮的治疗原则，如抗炎、抗菌和角质溶解等方法对症处理；化妆品毛发损害可做一些相应的护发处理和其他对症处理；化妆品引起的糖皮质激素依赖性皮炎应按照糖皮质激素依赖性皮炎的治疗原则，采用抗过敏、修复皮肤屏障等方法处理。可应用医学修护类产品促进皮肤屏障修复，另外需注意防晒，以防止紫外线对皮肤屏障的损伤。预防措施化妆品皮肤不良反应重在预防，使用者应根据自身皮肤条件和体质正确选用合格化妆品。具体预防措施表现为：杜绝三无产品：不要购买厂名厂址，执行标准，生产日期不全的产品，尽量避免选择三无产品，化妆品一般都会备案，大家购买时可以去国家食品药品监督总局网站查询产品是否通过备案。正规渠道购买：尽量选泽正规渠道的化妆品专柜（如大型超市、专柜等），远离网购、微商、很多院线、直销产品都是问题产品。值得信赖的厂家：选择国际大品牌，特别要注意生产地，生产地必须是法律完善、执行规范严格的国家。大品牌的产品无论是产品技术、配方、工艺都比小品牌好，美容院经常是三无产品、问题产品的集散地，添加激素类化妆品的检出率非常高。参考文献：中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会护肤品和护肤材料学组,中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华预防医学会皮肤性病学分会,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组.化妆品皮肤不良反应诊疗指南[J].中华皮肤科杂志，2018，51(11）：783-786.