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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重新使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因为长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成瘾一样，激素依赖性皮炎一旦形成，迁延不愈，很容易复发。国内学者将本病命名的依据是面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发，从而迫使患者长期外用激素。迄今为止，国内外学者对于本病的认识尚未统一。单就疾病的命名而言，历史上本病曾有多种诊断名称。国外学者曾将本病命名为光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣样皮炎、酒渣样糖皮质激素性皮炎等。目前国外文献中，最常用的诊断名称是激素诱导的酒渣样皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯国内的文献，历史上也曾出现酒渣样皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、肤轻松皮炎、激素性皮炎以及激素依赖性皮炎等多种中文诊断名称。相对应的英文诊断名称亦随之变动。其中仅就激素依赖性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种不同的翻译。混乱的诊断名称容易造成国内外学术交流的混淆。简明且固定的诊断名称更有利于人们对疾病的认识。要深刻的理解激素依赖性皮炎，就需要了解“激素依赖性皮炎”中文命名的历史变迁过程。国内学者对于激素依赖性皮炎的认识是伴随着糖皮质激素的临床应用逐步深入的。以每10年为限，可以将学者对疾病的认识分为六个阶段。第一阶段：为1970年以前。在这一时期，糖皮质激素逐渐引入国内临床治疗。人们在本阶段以介绍并逐步认识糖皮质激素，验证其疗效，扩大其临床应用为主。如肾上腺皮质激素研究的新进展、如何正确使肾上腺皮质激素均发表在该时期。其中1963年郑人范发表了《考的松类激素在皮肤科的临床应用》一文，详细介绍了糖皮质激素在皮肤病治疗中的应用。1974年Snedden等将其命名为酒糟样皮炎。第二阶段：为1971-1980年。经过长时间的临床应用，学者在肯定糖皮质激素临床疗效的同时，逐渐注意到了激素带来的副作用。在本阶段皮肤科学者主要以综述或翻译国外期刊内容的形式向国内同行介绍激素在皮肤病应用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用肾上腺皮质激素的副作用》中首次提到激素长期外用可引起痤疮，同年国外Leyden等专家认为这种疾病和酒糟鼻相似，故称为激素性酒糟鼻。1975年，靳培英发表《皮质类固醇的外用（部分综述）》，指出含氟的皮质类固醇软膏可引起酒渣样皮炎。1978年，刘承煌发表《论所谓口周皮炎》，认为口周皮炎即是由激素诱发的酒渣样皮炎。1980年，龙振华在《氟化类固醇激素外用引起的不良反应》中再次提出激素可以诱发酒渣样皮炎或口周皮炎。第三阶段：1981-1990年。本阶段国内学者开始对发现的病例进行报道，逐渐发现了本病独特的“反跳”现象，并对疾病进行了初步的命名。1981年，王宗锐发表《外用皮质激素的成瘾性》。同年，林泽发表《类固醇激素的局部应用》，在介绍激素副作用时首先提出了“反跳”这个概念。1981年，张国钦发表《外用皮质激素的副作用及防治意见—附肤轻松软膏副作用50例》。这是国内可以检索到的最早的病例报道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣样皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，满庆茹基于对肤轻松长时间应用引起的不良反应的观察，提出了“面部肤轻松皮炎”的概念。1985年，李彦俊解释了反跳性皮炎和激素的“成瘾”现象。1985年孔安利报道了169例因外用皮质类固醇激素导致原发性皮肤病加剧的病例。1989年周再高报道了30例外用皮质类固醇激素引起酒渣样皮炎。需要特别指出的是，在本阶段后期，学者们更倾向于使用“激素皮炎”的诊断。如1990年袁绍发发表《激素皮炎514例诊治体会》，马元生发表《面部激素皮炎的临床治疗》。但“激素皮炎”的内涵较为宽泛，指的是激素诱发的所有皮损变化。第四阶段：为1991-2000年。本阶段学者们将关注的目光由激素引起的所有不良反应逐渐转向其中最具有特色的“反跳现象”。激素依赖性皮炎的诊断最早出现于本时期。1991年王秉钧发表《激素性皮炎》。但与前一时期“激素皮炎”的内涵类似，该文中的“激素性皮炎”并不单指“激素依赖性皮炎”，还包括色素改变、毛发增多、假性瘢痕等改变。1993年，兰茂璞在《激素性皮炎证治刍议》一文中，首次提到激素性皮炎也称为激素依赖性皮炎。这是正式文献报道中最早出现激素依赖性皮炎的记载，同时也标志着学者对于激素性皮炎内涵更加明确的转变(仅指具有反跳现象的部分)。1994年，贾丽亚对“依赖现象”进行了解释。面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发。1995年刘俐发表了《中药冷膜治疗激素依赖性皮炎55例》一文，这是最早使用激素依赖性皮炎作为正式题目的文章。从此以后，激素依赖性皮炎这一诊断逐步地为广大学者接受。第五阶段：为2001-2010年。本阶段是学者对激素依赖性皮炎认识的“集大成”时期。突出的表现是专题综述频出，至2009年中国医师协会皮肤科分会美容专业组制定“激素依赖性皮炎诊治指南”而达到巅峰。虽然激素依赖性皮炎得到了越来越多学者的认可，但“激素性皮炎”的诊断仍然在广泛应用。为了学术交流的方便，逐渐出现了以“激素依赖性皮炎”代替“激素性皮炎”的趋势。2003年，陈勇发表《激素依赖性皮炎》，这是关于本病的第一篇专题综述。文中提到，激素的反跳现象，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。因此，临床报告的外用激素的皮肤损害，称作“激素依赖性皮炎”比较恰当。其后2005年分别有3篇综述发表；2006年陆洪光发表了《面部糖皮质激素依赖性皮炎》。2009年，在总结前期工作的基础上，中国医师协会皮肤科分会美容专业组集合国内专家制定了“激素依赖性皮炎诊治指南”。指南的制定统一了国内学者对于疾病命名的分歧，并制定了详细的诊断标准以及治疗方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用频率越来越低。第六阶段：为2011年至今。近5年，“激素依赖性皮炎”大有一统天下之势。目前发表的相关文献中，绝大多数作者都使用了激素依赖性皮炎的诊断。需要说明的是，国内金如钧始终坚持“酒渣鼻样糖皮质激素性皮炎”或“糖皮质激素性酒渣鼻”的诊断。这与目前国际研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的诊断是一致的。需要说明的是，激素依赖性皮炎是具有中国特色的诊断名称，是我国皮肤科学者智慧的结晶。国外文献中，并没有与之完全匹配的英文翻译。如前所述，现阶段国外学者对本病的命名多倾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直译应称为“激素诱导的酒渣样皮炎”。然而激素依赖性皮炎的诊断名称在我国已经约定成俗，短期内似无更改的必要。为了国际交流的便利，确定激素依赖性皮炎准确的英文名称翻译迫在眉睫。目前国内发表的文献中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种翻译方法。综合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最为准确。小结：综上所述，“激素依赖性皮炎”诊断名称的确定是我国皮肤科学者集体智慧的体现。该诊断简明且体现了疾病的特征，已经得到了多数临床医师的认可。但医学知识不断前行，如何与国际前沿接轨，如何确定精确的英文翻译还有待于国内专家学者形成进一步的共识。参考文献：[1]安金刚，马慧群.“激素依赖性皮炎”命名考证[J].中国医学文摘.皮肤科学,2015,32(3):253-256.[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8)549-550．[3]陆洪光．面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志，2006，3510):682-684．[4]李吉,肖潇,谢红付.面部激素依赖性皮炎—一种独立的疾病?[J].临床皮肤科杂志，2014,43(10)：641-642.[5]涂桂生．肾上腺皮质激素研究的新进展[J]．生理科学进展，1960，1:005．[6]唐虽．如何正确使用肾上腺皮质激素[J].人民军医，1962，5:013．[7]郑人范．考的松类激素在皮肤科的临床应用[J]．山东医药，1963，5:008．[8]汪洋．外用肾上腺皮质激素的副作用[J].山东医药，1974，4:031．[9]靳培英．皮质类固醇的外用部分综述)［J]．国际皮肤性病学杂志，1975，1:1-12．其他文献参考略。2022年12月16日
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 共同作者海龙话皮昨天在门诊碰到一名患者，由于长期使用某某化妆品导致了激素依赖性皮炎。患者患痤疮、脂溢性皮炎多年，为治疗先后使用某某化妆品多年，在使用过程中，这些化妆品初期效果都非常好，但逐渐效果越来越差，随着使用时间的延长，病情逐渐加重，反复越来越频繁，最后发展为大红脸、敏感皮肤，出现瘙痒、灼热、干燥等症状，严重影响了正常生活。化妆品皮肤不良反应(adverseskinreactionsinducedbycosmetics)是指使用化妆品引起的皮肤、黏膜、附属器病变。工欲善其事，必先利其器，大家该如何保护自己免受化妆品不良反应的侵害呢？首先要明确，哪些症状是使用化妆品后出现的不良反应以及如何处理。病因化妆品成分中的刺激和致敏物质化妆品皮肤不良反应最常见的是接触性皮炎，常由香料、防腐剂、乳化剂、抗氧化剂、防晒剂、植物添加剂等成分引起，最常见的是香料和防腐剂。此外，表面活性剂、颜料或染料（染发剂、指甲油等）、人造指甲材料及黏合剂等也是常见的刺激物。化妆品中的光敏性成分常引发光感性皮炎。局部皮肤屏障功能破坏皮肤角质层细胞的致密结构与角蛋白、脂质紧密有序地排列，构成物理性屏障，以抵御外界各种物理、化学和生物性有害因素对皮肤的侵袭，还能防止内源性物质包括水在内的分子自表皮丢失。皮肤局部酸碱度也可以影响角质形成细胞的生物学功能。皮肤屏障功能不完整或被破坏时，其对外用化学物质吸收增加，神经末梢受到的保护减少，经皮失水增加，是导致皮肤敏感的原因之一。非法添加违禁成分或限用成分浓度超标 少数不合格化妆品中非法添加违禁成分如糖皮质激素、抗生素和重金属，或限用成分如果酸浓度超标等。可引起糖皮质激素依赖性皮炎、重金属中毒，严重者出现系统损害等。其他患者为自身敏感体质或患其他导致皮肤敏感的皮肤病，如敏感皮肤、面部皮炎等；产品说明书不准确导致使用方法不当或未按说明书正确使用。临床表现和分类接触性皮炎包括非免疫性机制引起的刺激性接触性皮炎和免疫机制引起的变应性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎为化妆品直接刺激造成的可见皮肤损害，初次使用化妆品后即可发生，也可以是长期反复使用轻度刺激化妆品的累积作用。其特点是皮疹局限于使用化妆品的部位，主要表现为疼痛或烧灼感，也可有瘙痒。皮疹一般表现为水肿性红斑、细屑，也可发生水疱、渗液。变应性接触性皮炎是由于接触致敏物质引起的接触性皮炎，需一定致敏期才发生反应，因此患者常有相同化妆品或类似成分接触史。临床表现为局部肿胀、红斑、丘疹、水疱、渗液及结痂，伴瘙痒。一般发生在接触部位，也可扩至周围及远隔部位，严重者可以出现全身瘙痒等不适症状。斑贴试验常阳性。光感性皮炎由化妆品中某些成分与光线共同作用引起的光毒性或光变应性皮炎。皮损主要发生于使用化妆品后的光照部位，可出现红斑、丘疹、水疱，慢性皮损可呈浸润、增厚、苔藓化等。皮肤色素异常接触化妆品的局部及邻近部位发生的慢性色素异常改变，或在化妆品接触性皮炎、光感性皮炎消退后局部遗留皮肤色素沉着、色素减退或色素脱失。唇炎唇部使用化妆品后发生在唇红部位的接触性皮炎，表现为干燥、裂隙、鳞屑、肿胀，可有瘙痒感，严重可致水疱、糜烂、渗出、结痂，部分慢性患者可出现色素改变、肥厚。病变部位与接触面积大体一致，严重时累及临近皮肤，常于使用唇部化妆品后数小时至数日内发疹，病情的严重程度与化妆品原料成分、用量、使用频率及处理不当等因素有一定关系，停用后症状减轻。 痤疮连续接触化妆品后，在接触部位发生的痤疮样毛囊皮脂腺炎症。发病前有明确的化妆品使用史，皮损局限于接触化妆品的部位，表现为黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等。若已有寻常性痤疮存在，症状会明显加重。皮损的严重程度同化妆品的使用量和频率有关，停止使用后皮损可逐渐减轻甚至消退。如再次使用仍可能会出现类似皮损。接触性荨麻疹皮损主要发生在化妆品使用部位，表现为接触化妆品后数分钟至数小时内发生水肿性红斑和风团，自觉瘙痒、刺痛或烧灼感。毛发损害有明确的发用化妆品使用史，如洗发护发剂、发乳、发胶、染发剂、烫发剂、生发水、纹饰材料等。使用后出现毛发变脆、分叉、断裂、脱落、失去光泽、变形等病变，停止使用后可逐渐恢复正常。 甲损害有明确的甲用化妆品使用史，在甲及甲周发生病变。表现为甲板变形，软化剥离，脆裂，失去光泽，有时也可伴有甲周皮炎症状，如皮肤红肿、破溃，自觉疼痛。停用后，甲可逐渐恢复正常。 处理原则 停用引起病变或可疑引起病变的化妆品，根据不良反应的类型对症治疗。 化妆品接触性皮炎：可按接触性皮炎的治疗原则进行。以对症治疗为主，局部治疗可根据外用药使用原则进行选择。急性期皮肤轻度红肿，有丘疹、水疱时，可用生理氯化钠溶液冷湿敷、冷敷贴等。慢性期可选用温和的皮肤屏障修复制剂。全身治疗以抗过敏为主，视病情轻重，给予口服抗组胺药物、维生素C、钙剂等。对于少数严重且皮损泛发的患者，可短期应用糖皮质激素，有并发感染者则加用抗生素类药物。化妆品光感性皮炎：应尽量避免阳光和紫外线暴露。按照光毒性皮炎或光变应性皮炎的治疗原则对症治疗，局部治疗与化妆品接触性皮炎相似。症状轻者可给予抗组胺药、维生素C等治疗，重者可口服羟氯喹或小剂量糖皮质激素。 化妆品皮肤色素异常：注意避免阳光和紫外线照射。可以按照一般色素沉着性皮肤病或色素脱失性皮肤病治疗。色素脱失的治疗效果尚不确定；色素沉着大多为暂时性，停用后可逐渐减轻，可适当外用祛斑类制剂，必要时给予抗氧化剂谷胱甘肽、氨甲环酸、维生素C及激光治疗。 其他：化妆品接触性荨麻疹按荨麻疹的治疗原则对症治疗；化妆品痤疮按痤疮的治疗原则，如抗炎、抗菌和角质溶解等方法对症处理；化妆品毛发损害可做一些相应的护发处理和其他对症处理；化妆品引起的糖皮质激素依赖性皮炎应按照糖皮质激素依赖性皮炎的治疗原则，采用抗过敏、修复皮肤屏障等方法处理。可应用医学修护类产品促进皮肤屏障修复，另外需注意防晒，以防止紫外线对皮肤屏障的损伤。预防措施化妆品皮肤不良反应重在预防，使用者应根据自身皮肤条件和体质正确选用合格化妆品。具体预防措施表现为：杜绝三无产品：不要购买厂名厂址，执行标准，生产日期不全的产品，尽量避免选择三无产品，化妆品一般都会备案，大家购买时可以去国家食品药品监督总局网站查询产品是否通过备案。正规渠道购买：尽量选泽正规渠道的化妆品专柜（如大型超市、专柜等），远离网购、微商、很多院线、直销产品都是问题产品。值得信赖的厂家：选择国际大品牌，特别要注意生产地，生产地必须是法律完善、执行规范严格的国家。大品牌的产品无论是产品技术、配方、工艺都比小品牌好，美容院经常是三无产品、问题产品的集散地，添加激素类化妆品的检出率非常高。参考文献：中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会护肤品和护肤材料学组,中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华预防医学会皮肤性病学分会,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组.化妆品皮肤不良反应诊疗指南[J].中华皮肤科杂志，2018，51(11）：783-786.2022年05月26日1140
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 有关吗？ 啊，激素一旦硬皮。 怎么形成的啊，呃，简而言之啊，那就是你脸上或者身体一些某些部位。 持续的长期的在使用激素，就导致了。 对他的依赖问题啊，和阶段的问题，就一旦不用它了，那局部就会出问题啊，瘙痒啊，灼热干燥啊就。 出现这种阶段症状啊，一旦用了激素就缓解了啊，这就是跟那个吸毒是一模一样的道理。 嗯，和自身抵抗力有关嘛？ 实际上啊，你说没有直接的关系，但是也有间接的关系啊，因为不是每一个人。 他用了激素以后，都会得激素依赖性皮炎啊，也就是说他确实有个体差异，那这个就是和人的各种各样的情况是有关系的，其中就包括了。 我们说的免疫力啊。 当然我说的免疫力不是我们所谓的啊，免疫力高低问题啊，很多人说，哎呀，我这个得病是不是免疫力低下。 啊，这是我们老百姓啊，受了一些，呃，医生啊，的一些口头禅的一些影响。 也形成了我们流行的一个语啊，任何一病是不是血液问题。 我们任何一个病都说，哎哟，是不是免疫力低下了啊，不是的啊，我们即便是免疫力的问题，也不是单纯的低下和高涨的问题啊。 它很多有什么特异性的缺陷呀，或者说有一些我们先天的皮肤结构的2022年12月29日366
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 近年来，随着糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用，导致大多数患者受到面部皮肤问题的困扰，这就是面部激素依赖性皮炎，也就是我们常说的激素脸。常见的症状主要有：面部丘疹、红斑、肿胀等，同时伴有瘙痒、疼痛等不适症状，严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。常好发于女性患者，男性亦可发生。 1.激素脸是如何发病的? 目前，激素脸的发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞角化过度以及一系列的炎性反应等（见图1）。产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。 图1：皮肤屏障功能受损和炎症反应示意图 2.激素脸都有哪些表现呢？ 激素脸主要表现为瘙痒、干燥、灼热。随之而来出现相应的体征，比如红血丝、丘疹、多毛、色沉等（见图2），和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似。严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。 图2：激素脸的主要表现 在激素脸的患者中“白眼圈红脸蛋”（见图3）这种表现是非常常见的。这里特别提一下还有一种类型的激素脸叫痤疮型激素脸，他跟寻常痤疮主要鉴别点在痤疮型激素脸主要痤疮发生在面部，会有面部潮红、干燥、瘙痒等症状，而青春期痤疮发生在油脂分泌多的地方，主要分布在面部还有后背，有时候两者也会同时存在。 图3：“白眼圈红脸蛋”表现 3.激素脸到底是怎么来的呢？ 很多患者来了就会问我平时脸上也没有用什么激素啊，怎么会得激素脸呢？接下来跟大家分享一下激素脸是如何形成的，也就是激素脸的形成路径。 说到激素脸大家首先联想到大多都是激素药膏（见图4），但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。 图4：含有激素成分的药膏 还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的神奇乳膏（见图5），实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。 图5：神奇药膏 然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。 4.激素脸接诊常见困惑 在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者：一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。我来总结一下大家对于激素依赖的困惑。 ①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？” 这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程（见图6），成瘾只需要短短两周时间。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。 图6 ②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？” 对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：使用如此上档次的大品牌可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是贵并不代表就没有任何问题的可能性，最近我们接诊的部分激素脸的患者询问病史都是用的某品牌护肤品（注：其真伪未做鉴别）。还有就是面膜市场。面膜市场一直没有标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。 ③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?” 这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。 还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑： ④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？” 实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！ 如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。 当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。 这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了： ⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？” 前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。 其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。2021年03月25日8277
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谭颖主任医师 肇庆市中医院 皮肤科 无论口服还是外用，糖皮质激素都是皮肤科临床上最常用的药物之一，很多皮肤疾病包括湿疹、神经性皮炎、银屑病等都需要较长时间的使用激素外用治疗，那么过度或不恰当的使用激素药膏会引起什么问题呢？临床上最常见的因为这个原因引起的皮肤病就是“糖皮质激素依赖性皮炎”，在外国的教科书中也把这个称之为“红皮肤综合征”，在本质上来说是长期外用糖皮质激素引起的一种副作用。这个病的原因很明确，就是因为长期反复外用糖皮质激素制剂，导致角质细胞的减少以及功能异常，所诱发的表皮屏障功能破坏，对外界物理化学刺激民改性增加，进而产生一系列的皮肤炎症性反应。患者会发现原发皮肤问题好转了，但停用了糖皮质激素药膏后又出现炎性皮损，需要反复使用糖皮质激素以控制症状，久之进一步加重，局部皮肤出现明显的鲜红斑，表面光滑，皮纹消失，可伴有毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑等，出现灼热、刺痛、肿胀等症状。那么出现了激素依赖性皮炎怎么办呢？首先是确诊后要停用一切糖皮质激素外用制剂；其次是对症支持处理如湿敷、外用保湿剂和止痒消炎的制剂，有需要的话还要给予抗感染治疗和给予抗组胺药物；最后是给予心理治疗，使患者明白治愈激素依赖性皮炎需要比较漫长的时间，患者最需要的是要熬过早期激素戒断阶段的不适，最起码3个月-6个月时间才能有一定的改善。2020年11月19日1447
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