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03月24日
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 肌肤问题，它总是没完没了，日复一日，年复一年。。。 那么到底是为什么出现上图症状呢？小本本拿出来～敏感皮肤（玫瑰痤疮）敏感皮肤（玫瑰痤疮）的发病率在近十余年间每年呈几何增长，张海龙教授通过12年2万多例临床案例的收集、分析和检测实验，发现这些案例绝大多数和使用了特定种类的化妆品、护肤品、面膜有关。揭示了妆字号、消字号产品非法添加糖皮质激素问题，初步判定这类敏感皮肤患者实际是激素依赖性皮炎。解开了长期困扰患者和医生的一个大谜团，暴露了我国很多产品非法添加激素的潜规则。激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎是指由于皮肤长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎可发生于人体的任何皮肤，但由于不同部位皮肤的结构特点不同。使用同等强度、频率、时间的糖皮质激素，不同部位激素依赖性皮炎的诱发时间和症状是不同的，总体上讲面部、外阴、腋下等皮肤相对薄嫩、皮脂腺、汗腺分布密度大的部位相对容易患激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎临床特点主要是面部遇热发红，出现敏感三联征：瘙痒、灼热、干燥。严重的可以出现肿胀、糜烂、渗出，病程长的患者可伴发现毛细血管扩张、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。另外部分患者可出现毳毛增多、色斑增加、皮肤萎缩。诊断思路：1、症状特点：面部阵发性发红、持续性发红，遇热加重，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），可伴发发毛细血管扩张、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎；2、外用激素史：长期使用含有激素的产品，例如已知的激素外用药，这其中有：皮炎平、肤轻松、维肤膏等；可能含有非法添加激素的产品，这包括：消字号产品、很多功效类化妆品（美白、祛斑、祛红、抗衰、祛痘等）、部分化妆品、护肤品、面膜等。3、诱发时间：一般含激素产品需要使用超过一定时间才可能诱发激素依赖性皮炎，诱发时间还受激素的种类、强度、浓度、使用的频率等因素的影响，同时个体差异也很大。总体上，激素外用药、消字号含激素外用药使用时间一般需要超过3个月，含激素产的化妆品、护肤品、面膜、功效类产品使用时间平均大于半年；4、依赖和戒断：患者往往表现对某一产品的依赖，一旦更换产品就会出现“过敏现象”，一旦出现症状，返回用原来的产品可以缓解症状，这就是依赖和戒断症状；5、排除诊断：激素依赖性皮炎是排除性诊断，需要排除类似的疾病。常见需要鉴别的疾病有日光性皮炎、季节性皮炎、颜面再发性皮炎、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、红斑狼疮、颜面播散性粟粒性狼疮、面部难辨认癣等。面部皮炎、敏感皮肤、玫瑰痤疮等概念和激素依赖性皮炎的概念有诸多交叉，存在学派之争。治疗方案：1、一般治疗（1）隔绝激素：停用一切含激素或可能含激素的产品；（2）加强患教：指出激素依赖性皮炎是一种容易反复、需要长期治疗的疾病，配合医师治疗；（3）日常注意：忌食辛辣、甜腻、刺激食物及饮酒。避免各种热刺激。注意休息，避免焦虑，不要熬夜。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物；（4）舒敏保湿：“缺水、干燥”是激素依赖性皮炎的常态，需要长期保湿，一旦发作就会处于“高敏状态”，对所有外用产品都产生“敏感”，所以舒敏和保湿是激素依赖性皮炎的基础辅助治疗。应在专业医师的指导下，选择安全性高、刺激性小、有修复作用的医学护肤品；2、药物治疗（1）外用药物①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A．由强效制剂改用弱效制剂；B．由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者。可停止使用糖皮质激素制剂。注意：递减疗法在实际工作中很少使用，只要患者能忍受，尽量不再使用激素产品。②钙调神经酶抑制剂：如他克莫司软膏、避免吡美莫司乳膏，这是目前使用最多的非甾体类抗炎外用药，效果相当较好，需要注意的是他克莫司首次使用的时候90%的患者会出现刺激反应，需要从小剂量开始逐步适应，一般一周后症状消失。③对伴酒糟性皮炎的治疗：待皮肤敏感恢复后，加用5％硫磺乳剂（蠕形螨阳性患者首选）、夫西地酸等。④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用3％氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。（2）系统治疗①抗组胺药物：如氯雷他定、拘地氯雷他定、咪唑斯汀等；②抗炎治疗：如羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等；③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素c、维生素E、谷胱甘肽等。小结激素依赖性皮炎近年来的爆发，使其成为每个临床医生不得不面对的一个常见病，正确认识和治疗激素依赖性皮炎十分重要。在加强健康教育的同时，合理规范的使用护肤品显得尤为重要。而对于激素依赖性皮炎患者由于皮肤屏障功能受损，在使用有效的医学护肤品的同时，也要结合药物治疗，个体化综合治疗。相信随着我国市场的规范、法律的健全，激素依赖性皮炎会在源头得到彻底解决。参考资料[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.[2]肖云，王军.激素依赖性皮炎的研究进展[J].云南医药，2014,35（3）：380-382.2022年06月10日639
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王瑞艳副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 嗨，大家好，我是王瑞艳医生。 最近有不少朋友反映自己面部皮肤泛红、干燥脱屑的问题，甚至很多人上网一查就说：“哎呀，不会是玫瑰痤疮吧？” 那么皮肤科医生是如何看待红脸呢？ 首先大家要知道，玫瑰痤疮的发生率没有那么高，不是一出现脸红就是玫瑰痤疮了。 脸红的原因有很多，当我们皮肤科医生碰到脸红时，会逐一排除下列情况：1.过度美容，又称美容综合征 这是一个小姑娘，原本的皮肤挺好的，平时拍出的照片不用美颜也是肤白貌美。 然而，她买个美容仪洗脸，长期使用后导致面部出现红斑丘疹伴瘙痒症状。这又是何苦呢？ 还有这位朋友，她是一名美容机构的工作人员，长期身先士卒体验各种医美治疗，长期如此，面部出现红斑伴瘙痒。 所以美容护肤要适度～2.使用来历不明的产品下图这个姑娘就是使用代购产品后变成激素依赖性皮炎，口周皮炎泛红伴瘙痒脱屑，最后我给她治好了。 （治疗前）（治疗后） 这个详细情况大家可以看我以前写过的一篇科普： >>>代购护肤品的她，烂脸了3.过度清洁每天多次卸妆，多次洗脸，使用清洁力强的洗面奶进行所谓的深层清洁，结果导致皮肤屏障受损。 下图这两位男性患者认为自己是大油皮，于是长期使用控油洁面产品，结果出现面部泛红干燥脱屑伴瘙痒。出现这种情况我们一般建议更换洗面奶。4.口服泰尔丝（异维A酸）有的患者长期口服异维Ａ酸会出现面部泛红。 出现这种情况应该立即停药，然后找皮肤科医生就诊，一般停药后面部潮红会缓解。 下图为口服异维Ａ酸出现脸红的情况。关于异维A酸大家可以看看这期科普： >>>异维A酸的18个副作用5.祛痘外用药物多引起刺激性皮炎如下图1，是抹过氧苯甲酰凝胶出现刺痛发红；图2是涂阿达帕林凝胶出现刺痛发红。一旦出现这种情况，立即停药，冷水多次湿敷，多涂保湿修护霜。 （图1）（图2）这个大家可以看我之前写过的一篇科普： >>>这些祛痘药可能烂脸！如何预防烂脸？ 另外，告诉大家一个小细节，涂完药要记得洗手哦，不然不经意揉眼睛，眼周就会出现刺痛发红的症状哦。 6.长期外用糖皮质激素，最容易出现脸红 不仅如此，除了脸红外，还会又干又痒。 下面两位患者均长期使用了不明成分的激素药膏，导致面颈部出现广泛红斑脱屑伴瘙痒。 这个大家可以这篇科普： >>>什么操作，最容易让你烂脸？7.长期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近几年发现，有的人在长期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出现了红斑丘疹、脱屑等。 下面这两位患者最一开始都是痤疮，面部散在红丘疹和闭口粉刺，后因长期应用他克莫司软膏，用后缓解，停药后复发。 现在临床上发现，长期使用他克莫司，可能会对局部皮肤形成轻度的依赖性作用，一旦停药后局部症状可能会反复发作。 治疗烂脸的药还有可能导致烂脸，药物适当的使用是起到治疗作用的，但是过度使用可能会造成相反的作用。8.面部湿疹/皮炎 这是皮肤科最常见的疾病，多见于儿童，表现为面部红斑、干燥脱皮、有时候还会流水渗出。同时，这个病不仅出现在面部，身体其他部位也会有。 不过不用担心，这个病经过治疗是会缓解的，下图这位小姑娘就是面部湿疹： 以上列举了8种情况，当以上这些情况都排除时，才有可能是玫瑰痤疮。 所以呢，大家如果出现脸红的症状，不要不当回事儿，也不要认为就是疑难杂症天天焦虑，最好的办法就是去皮肤科找医生就诊。 医生会给你进行详细的病史询问，进行查体，甚至有时候会进行一系列化验检查，只有这样才能明确你脸红的原因。请相信医生，相信专业的力量。2022年02月28日1701
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杨晓宇主治医师 阜新市中心医院 皮肤科 第一个阶段呢，就是阶段期，我们就要停止你使用过的一切，包括化妆品啊，药品啊，或者一些面膜。 啊，这时候我们还要注意别熬夜，心情好。 高度注意防晒，避免用手的这种抓挠。 啊，在饮食中，包括这些辛辣刺激的，高热量的或者高糖类的一些食品，一定要禁忌，呃，早晚呢，我们可以用这种温水简单的冲洗一下就可以了啊，大概半个月左右的时间，我们就进入第二个阶段啊，就是修复期了，进入第二阶段，像原本发红发痒的这些起红疹的情况，它会逐渐的去减退，也可能会有加剧的啊，千万不要掉以轻心或者慌张，我们可以配合使用一些修复类的产品。 啊，像一些修复水啊，或者是配合一些具有舒缓的，包括平衡我们肌肤状态的一些产品，也一定要忌口辛辣的食物，刺激性食物，高热量高糖类的食物，保持充足的睡眠和，啊，心情好，增加我们自身。 啊，身体的一种免疫力和抵抗力，一般这种情况大概在一到两个月左右，皮肤状态会越来越好。 第三个阶段叫这种巩固期，也叫皮肤的屏障修复期，基本上在这个时候我们是看不出来一个激素脸的这种症状的啊，我们可以使用一些啊，还有就是皮肤修复类的一些修复产品，加强我们皮肤的一个保湿，锁住肌肤的一个水分，来2021年09月18日536
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 近年来，随着糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用，导致大多数患者受到面部皮肤问题的困扰，这就是面部激素依赖性皮炎，也就是我们常说的激素脸。常见的症状主要有：面部丘疹、红斑、肿胀等，同时伴有瘙痒、疼痛等不适症状，严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。常好发于女性患者，男性亦可发生。 1.激素脸是如何发病的? 目前，激素脸的发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞角化过度以及一系列的炎性反应等（见图1）。产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。 图1：皮肤屏障功能受损和炎症反应示意图 2.激素脸都有哪些表现呢？ 激素脸主要表现为瘙痒、干燥、灼热。随之而来出现相应的体征，比如红血丝、丘疹、多毛、色沉等（见图2），和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似。严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。 图2：激素脸的主要表现 在激素脸的患者中“白眼圈红脸蛋”（见图3）这种表现是非常常见的。这里特别提一下还有一种类型的激素脸叫痤疮型激素脸，他跟寻常痤疮主要鉴别点在痤疮型激素脸主要痤疮发生在面部，会有面部潮红、干燥、瘙痒等症状，而青春期痤疮发生在油脂分泌多的地方，主要分布在面部还有后背，有时候两者也会同时存在。 图3：“白眼圈红脸蛋”表现 3.激素脸到底是怎么来的呢？ 很多患者来了就会问我平时脸上也没有用什么激素啊，怎么会得激素脸呢？接下来跟大家分享一下激素脸是如何形成的，也就是激素脸的形成路径。 说到激素脸大家首先联想到大多都是激素药膏（见图4），但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。 图4：含有激素成分的药膏 还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的神奇乳膏（见图5），实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。 图5：神奇药膏 然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。 4.激素脸接诊常见困惑 在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者：一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。我来总结一下大家对于激素依赖的困惑。 ①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？” 这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程（见图6），成瘾只需要短短两周时间。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。 图6 ②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？” 对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：使用如此上档次的大品牌可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是贵并不代表就没有任何问题的可能性，最近我们接诊的部分激素脸的患者询问病史都是用的某品牌护肤品（注：其真伪未做鉴别）。还有就是面膜市场。面膜市场一直没有标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。 ③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?” 这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。 还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑： ④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？” 实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！ 如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。 当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。 这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了： ⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？” 前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。 其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。2021年03月25日8277
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 概述 糖皮质激素的问世是医药界一个时代性的突破。但在其临床广泛应用的同时，也带来了相应的副作用，局部外用可引起皮肤萎缩、激素依赖性皮炎等。 中国医师协会皮肤美容专业委员会专家则将激素依赖性皮炎( corticosteroid addictive dermatitis) 定义为：一种由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发或加重，迫使病人再次使用糖皮质激素的疾病称为糖皮质激素依赖性皮炎，简称“激素依赖性皮炎”。 临床表现分型？ 面部激素依赖性皮炎可分为五型: ①皮炎型: 皮肤萎缩变薄、潮红伴毛细血管扩张，相当于Rapaport等提出的“面部红脸综合征” ; ②玫瑰痤疮型: 密集分布的粉刺、丘疹、脓疱，相当于Rosso等提出的“玫瑰痤疮样皮炎” ; ③色素沉着型：散在点片状色素沉着斑点或斑片，皮肤色泽不均匀，灰暗; ④毳毛增生型: 皮肤变薄，干燥，有少量鳞屑，皱纹加深，毳毛较正常人多; ⑤混合型: 同一患者常同时出现上述2种以上分型的皮损。 治疗 激素依赖性皮炎的治疗应依据其发病机制及不同临床表现进行治疗。国内外学者就激素依赖性皮炎的发病机制进行了大量的研究，发现激素依赖性皮炎的发生主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染有关。 1.患者教育 由于激素依赖性皮炎多发生于面部，复发率高，严重影响了患者的心理健康。因此，对患者进行健康教育尤为重要。首先让患者停用一切可疑外用激素样制剂( 包括药物及化妆品) ，树立治疗的信心，坚持3个月～1年的足够疗程治疗。 2. 修复皮肤屏障 由于激素依赖性皮炎存在皮肤屏障受损及炎症反应，而医学护肤品多含有具有修复皮肤屏障、抗炎、抗过敏成分，因此，可外用医学护肤品修复激素依赖性皮炎受损的皮肤屏障。 3. 抗炎治疗 国内外研究表明，钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司可通过抑制早期淋巴细胞相关基因的表达，抑制T淋巴细胞的免疫活性，还可抑制皮肤肥大细胞和嗜酸粒细胞释放细胞因子和炎性介质以及抑制皮肤朗格汉斯细胞，因此具有良好的抗炎作用 。除药物联合医学护肤品治疗外，还可采用强脉冲光联合药物、医学护肤品治疗激素依赖性皮炎。 4. 降低神经、血管高反应性 可通过静滴5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙2.0g及维生素C3.0g，每周2次，降低血管通透性，还可酌情使用美利曲辛/氟哌噻吨片降低副交感神经张力，减轻面部红斑。通过湿敷、冷喷、射频等美容治疗，可有效减轻皮肤炎症反应、毛细血管扩张等症状。此外，光子配合射频可治疗非炎症性的毛细血管扩张。 5. 抗微生物治疗 伴有痤疮样皮炎的患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物治疗，此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。 6. 改善毳毛增生 待激素依赖性皮炎皮肤屏障修复后，毳毛增生、皮肤老化的患者还可予以激光脱毛、强脉冲光治疗皮肤老化等症状。 总之，应综合治疗激素依赖性皮炎。首先加强患者健康教育，心理干预；外用医学护肤品修复其受损的皮肤屏障; 再系统或局部使用药物抑制炎症反应，稳定神经、血管高反应性及抗微生物；同时，还可采用强脉冲光治疗，从而提高激素依赖性皮炎临床治疗有效率，降低复发率。2020年07月08日1742
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