-
张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 共同作者海龙话皮昨天在门诊碰到一名患者，由于长期使用某某化妆品导致了激素依赖性皮炎。患者患痤疮、脂溢性皮炎多年，为治疗先后使用某某化妆品多年，在使用过程中，这些化妆品初期效果都非常好，但逐渐效果越来越差，随着使用时间的延长，病情逐渐加重，反复越来越频繁，最后发展为大红脸、敏感皮肤，出现瘙痒、灼热、干燥等症状，严重影响了正常生活。化妆品皮肤不良反应(adverseskinreactionsinducedbycosmetics)是指使用化妆品引起的皮肤、黏膜、附属器病变。工欲善其事，必先利其器，大家该如何保护自己免受化妆品不良反应的侵害呢？首先要明确，哪些症状是使用化妆品后出现的不良反应以及如何处理。病因化妆品成分中的刺激和致敏物质化妆品皮肤不良反应最常见的是接触性皮炎，常由香料、防腐剂、乳化剂、抗氧化剂、防晒剂、植物添加剂等成分引起，最常见的是香料和防腐剂。此外，表面活性剂、颜料或染料（染发剂、指甲油等）、人造指甲材料及黏合剂等也是常见的刺激物。化妆品中的光敏性成分常引发光感性皮炎。局部皮肤屏障功能破坏皮肤角质层细胞的致密结构与角蛋白、脂质紧密有序地排列，构成物理性屏障，以抵御外界各种物理、化学和生物性有害因素对皮肤的侵袭，还能防止内源性物质包括水在内的分子自表皮丢失。皮肤局部酸碱度也可以影响角质形成细胞的生物学功能。皮肤屏障功能不完整或被破坏时，其对外用化学物质吸收增加，神经末梢受到的保护减少，经皮失水增加，是导致皮肤敏感的原因之一。非法添加违禁成分或限用成分浓度超标 少数不合格化妆品中非法添加违禁成分如糖皮质激素、抗生素和重金属，或限用成分如果酸浓度超标等。可引起糖皮质激素依赖性皮炎、重金属中毒，严重者出现系统损害等。其他患者为自身敏感体质或患其他导致皮肤敏感的皮肤病，如敏感皮肤、面部皮炎等；产品说明书不准确导致使用方法不当或未按说明书正确使用。临床表现和分类接触性皮炎包括非免疫性机制引起的刺激性接触性皮炎和免疫机制引起的变应性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎为化妆品直接刺激造成的可见皮肤损害，初次使用化妆品后即可发生，也可以是长期反复使用轻度刺激化妆品的累积作用。其特点是皮疹局限于使用化妆品的部位，主要表现为疼痛或烧灼感，也可有瘙痒。皮疹一般表现为水肿性红斑、细屑，也可发生水疱、渗液。变应性接触性皮炎是由于接触致敏物质引起的接触性皮炎，需一定致敏期才发生反应，因此患者常有相同化妆品或类似成分接触史。临床表现为局部肿胀、红斑、丘疹、水疱、渗液及结痂，伴瘙痒。一般发生在接触部位，也可扩至周围及远隔部位，严重者可以出现全身瘙痒等不适症状。斑贴试验常阳性。光感性皮炎由化妆品中某些成分与光线共同作用引起的光毒性或光变应性皮炎。皮损主要发生于使用化妆品后的光照部位，可出现红斑、丘疹、水疱，慢性皮损可呈浸润、增厚、苔藓化等。皮肤色素异常接触化妆品的局部及邻近部位发生的慢性色素异常改变，或在化妆品接触性皮炎、光感性皮炎消退后局部遗留皮肤色素沉着、色素减退或色素脱失。唇炎唇部使用化妆品后发生在唇红部位的接触性皮炎，表现为干燥、裂隙、鳞屑、肿胀，可有瘙痒感，严重可致水疱、糜烂、渗出、结痂，部分慢性患者可出现色素改变、肥厚。病变部位与接触面积大体一致，严重时累及临近皮肤，常于使用唇部化妆品后数小时至数日内发疹，病情的严重程度与化妆品原料成分、用量、使用频率及处理不当等因素有一定关系，停用后症状减轻。 痤疮连续接触化妆品后，在接触部位发生的痤疮样毛囊皮脂腺炎症。发病前有明确的化妆品使用史，皮损局限于接触化妆品的部位，表现为黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等。若已有寻常性痤疮存在，症状会明显加重。皮损的严重程度同化妆品的使用量和频率有关，停止使用后皮损可逐渐减轻甚至消退。如再次使用仍可能会出现类似皮损。接触性荨麻疹皮损主要发生在化妆品使用部位，表现为接触化妆品后数分钟至数小时内发生水肿性红斑和风团，自觉瘙痒、刺痛或烧灼感。毛发损害有明确的发用化妆品使用史，如洗发护发剂、发乳、发胶、染发剂、烫发剂、生发水、纹饰材料等。使用后出现毛发变脆、分叉、断裂、脱落、失去光泽、变形等病变，停止使用后可逐渐恢复正常。 甲损害有明确的甲用化妆品使用史，在甲及甲周发生病变。表现为甲板变形，软化剥离，脆裂，失去光泽，有时也可伴有甲周皮炎症状，如皮肤红肿、破溃，自觉疼痛。停用后，甲可逐渐恢复正常。 处理原则 停用引起病变或可疑引起病变的化妆品，根据不良反应的类型对症治疗。 化妆品接触性皮炎：可按接触性皮炎的治疗原则进行。以对症治疗为主，局部治疗可根据外用药使用原则进行选择。急性期皮肤轻度红肿，有丘疹、水疱时，可用生理氯化钠溶液冷湿敷、冷敷贴等。慢性期可选用温和的皮肤屏障修复制剂。全身治疗以抗过敏为主，视病情轻重，给予口服抗组胺药物、维生素C、钙剂等。对于少数严重且皮损泛发的患者，可短期应用糖皮质激素，有并发感染者则加用抗生素类药物。化妆品光感性皮炎：应尽量避免阳光和紫外线暴露。按照光毒性皮炎或光变应性皮炎的治疗原则对症治疗，局部治疗与化妆品接触性皮炎相似。症状轻者可给予抗组胺药、维生素C等治疗，重者可口服羟氯喹或小剂量糖皮质激素。 化妆品皮肤色素异常：注意避免阳光和紫外线照射。可以按照一般色素沉着性皮肤病或色素脱失性皮肤病治疗。色素脱失的治疗效果尚不确定；色素沉着大多为暂时性，停用后可逐渐减轻，可适当外用祛斑类制剂，必要时给予抗氧化剂谷胱甘肽、氨甲环酸、维生素C及激光治疗。 其他：化妆品接触性荨麻疹按荨麻疹的治疗原则对症治疗；化妆品痤疮按痤疮的治疗原则，如抗炎、抗菌和角质溶解等方法对症处理；化妆品毛发损害可做一些相应的护发处理和其他对症处理；化妆品引起的糖皮质激素依赖性皮炎应按照糖皮质激素依赖性皮炎的治疗原则，采用抗过敏、修复皮肤屏障等方法处理。可应用医学修护类产品促进皮肤屏障修复，另外需注意防晒，以防止紫外线对皮肤屏障的损伤。预防措施化妆品皮肤不良反应重在预防，使用者应根据自身皮肤条件和体质正确选用合格化妆品。具体预防措施表现为：杜绝三无产品：不要购买厂名厂址，执行标准，生产日期不全的产品，尽量避免选择三无产品，化妆品一般都会备案，大家购买时可以去国家食品药品监督总局网站查询产品是否通过备案。正规渠道购买：尽量选泽正规渠道的化妆品专柜（如大型超市、专柜等），远离网购、微商、很多院线、直销产品都是问题产品。值得信赖的厂家：选择国际大品牌，特别要注意生产地，生产地必须是法律完善、执行规范严格的国家。大品牌的产品无论是产品技术、配方、工艺都比小品牌好，美容院经常是三无产品、问题产品的集散地，添加激素类化妆品的检出率非常高。参考文献：中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会护肤品和护肤材料学组,中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华预防医学会皮肤性病学分会,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组.化妆品皮肤不良反应诊疗指南[J].中华皮肤科杂志，2018，51(11）：783-786.2022年05月26日
1140
0
2
-
2020年12月01日1140
0
0
-
2020年06月05日1395
2
0
-
2020年02月27日1168
0
0
-
2020年02月19日2205
0
70
-
2020年01月06日1812
0
3
-
2020年01月01日2991
0
0
-
薛江峰主治医师 陕西省人民医院 皮肤科 1.临床观察。近期常见到激素依赖性皮炎患者，大部分与其长期使用含激素类药物面膜相关。就诊时已表皮绯红，血丝增多交错纵横，患者为此痛苦不堪。甚至有的患者皮肤出现黑斑、细纹、玫瑰痤疮样皮炎、皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛变薄、毛细血管扩张、微小血管弥漫性扩张红斑等情况。遇冷热等刺激后皮肤发红、发痒、发胀、敏感性增高、早衰、毛孔粗大、异常增多增粗的汗毛等。 皮肤激素依赖后，一旦停用激素产品，1—3日内，轻者会出现脱屑、敏感、红、肿、热、痒、痛等现象；重者用药部位会出现皮肤脆弱，紧绷，红斑、色素沉着，萎缩、毛细血管扩张、丘疹、干燥、脱屑、小脓疮、烧灼感、触痛、奇痒甚至有分泌物流黄水、遇热发红等症状，致使患者不得不继续恢复使用激素来缓解症状。当再用该产品，上述症状和体征会很快减退。如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重，且效果下降，须加大使用量或更换更强效激素产品。严重者，激素可经皮吸收进入血运循环，引起医源性糖尿病、高血压、骨质疏松、肝、肾脏损害，肥胖、月经紊乱等疾病。 2.长期外用激素副作用 2.1 表皮与真皮变薄：局部长期外用激素，角质形成细胞增殖受抑制。导致透明角质层颗粒形成减少，最终使角质层变薄。真皮变薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘弹性变化使胶原的原纤维间粘附力减弱，胶原合成减少,使蛋白质、脂类合成减少而使表皮变薄。表皮屏障功能受损致经皮水分丢失增加，皮肤对外界刺激的敏感性增加。 2.2 色素减退/沉着：由于角质层的层数减少，迁移到角质形成细胞的黑素减少，引起色素减退。色素沉着可能与糖皮质激素激活黑素细胞再生色素有关。 2.3 血管显露：由于血管壁的胶原纤维间粘附力减弱可导致血管内壁直径增大，真皮胶原的消失而导致表面的血管显露呈扩张状。 2.4 痤疮样皮炎：激素能使毛囊上皮退化变性，导致出口被堵塞，出现痤疮样皮损或使原有的痤疮加重。 2.5 毛囊炎感染：激素具有免疫抑制作用，常使局部感染毛囊发生感染和原发毛囊炎加重。 2.6 激素依赖：激素具有强大的抗炎特性，可抑制很多皮肤病症状，如抑制丘疹的发展和减轻瘙痒，血管收缩，红斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后常可引起原有疾病加重，如炎性水肿，发红，烧灼感，不适感和脓疱疹等反跳现象。 3.患者注意 3.1 尽量减少对皮损的刺激，避免过热过冷刺激，避免曝晒、吹冷风。不要长时间洗热水澡，蒸桑拿浴。饮食要避免辛辣刺激，少喝咖啡。还要避免情绪的变化，保持愉悦的心情和充足的睡眠。 3.2 皮肤屏障受损，皮肤水份丢失增多，要特别注意保湿。隔日晚上敷贴医用面膜。坚持使用保湿霜、严格物理防晒和涂防晒霜。 3.3 强脉冲光含有近红外线，能有效抑制皮脂腺的过度分泌，减少出油；强光能激发痤疮杆菌的卟啉，通过光动力效应杀死痤疮杆菌；强光能去除红血丝，通过光调作用，消炎镇静，降低血管的反应性；强光可以刺激胶原蛋白、弹力蛋白和透明质酸的合成，使得表皮和真皮同时增厚；所以强脉冲光可以同时解决激素依赖性皮炎所造成的皮肤多油，脂溢性皮炎，毛细血管扩张，潮红，痤疮和皮肤变薄。治疗间隔4周1次，连续5-6次。 3.4 分清含激素类药物的护肤品，它具有美白快速显效，后果让你头痛，避免使用。 其他一切植物激素、植物提取物、植物活性肽、草本或药材提取物，都做不到立竿见影的效果。糖皮质激素为啥能让我们的皮肤变得又白又嫩呢？因为它能使血管迅速收缩，于是红血丝不见了。同时细胞活动能力急速降低，细胞免疫能力、皮脂的分泌也被遏制了。糖皮质激素，能让我们瞬间变美，长期使用后一旦停用，会导致皮肤变薄、老化、干燥脱屑、皮肤萎缩、毛发增粗或者变长、汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、两鬓）明显生长，伴有瘙痒、刺痛、紧绷感，出现粉刺、痤疮、丘疹等诸多症状。 综上所述，预防激素依赖性皮炎最好的方法就是擦亮眼睛，少用激素类护肤品。2019年09月12日1541
1
1
-
王建波副主任医师 河南省人民医院 皮肤科 常常在我们苦口婆心的对皮肤损伤的患者解释和劝说不要乱用化妆品时，由于正确科普知识缺失，很多患者还坚信自己用的微商产品、朋友推荐的“神奇化妆品”、网店美容院购买的化妆品及所谓专柜购买的化妆品没有问题，他们的回答是“我一直在用，用了几年都没问题啊，最近换了化妆品或者再用就不行啦?”那么今天就告诉大家，就是由于你一直在用，才会有这种情况，这在中国叫“激素依赖性皮炎”! 激素性皮炎全名为糖皮质激素依赖性皮炎，是指因长期外用糖皮质激素所致的皮炎。最常见于面部，表现为皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张(俗称红血丝)、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，伴烧灼感、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感等。严重影响皮肤美容，干扰正常生活与工作。 其实激素性皮炎(以下简称激皮)完全可以预防，注意以下五点，即可远离激皮。 1不盲目追求嫩肤奇迹涂抹含激素产品会令面部皮肤快速变得光滑、细腻、红润，像婴儿般娇嫩无暇，这正是不良商家在在化妆品中违法添加激素的原因。长期使用含激素的药膏或护肤品，会出现多毛、红血丝、色素沉着等激皮表现。因此，如果某产品令皮肤快速变得异常娇嫩、柔美，要当心可能含有激素。 2不盲目追求美白祛斑奇迹美白祛斑是医学难题，需要循序渐进，且个体差异极大，全世界没有哪个皮肤专家(含博士、教授、主任)敢承诺100%解决所有人美白祛斑烦恼。少数商家为了确保美白祛斑效果，在美白祛斑产品里违法添加激素，或铅汞等重金属，时间长了就出现痘痘、多毛、红血丝等激皮表现;和(或)形色各异的重金属色素沉着，中毒严重者，还会危及肝肾等内脏器官。 3不盲目追求祛痘奇迹“青春痘”的医学名称是痤疮，是毛囊皮脂腺及其周围的一种炎症反应。其发生根源是遗传和雄激素刺激，还与环境、睡眠、饮食等多种因素有关。因为原因复杂，所以没有100%有效的祛痘方案(含药品和仪器)，常有顽固痘痘，需要根据治疗反应，不断调整方案，坚持长期治疗。 添加激素几乎可以100%快速消除红色痘痘，但是一旦停用，除红色痘痘数量大增，还会出现粉刺、脓疱、多毛、红血丝等激皮的典型表现。 4不轻信皮肤排毒接受皮肤美容服务后，有人会出现皮肤发红、发痒症状，其实这多是因为皮肤受刺激，过敏了。但是有的不良经营者常会以皮肤排毒来解释，并且会瞒着你，悄悄给你涂抹激素药膏，这令很多人不知不觉患上激皮。 5慎用止痒产品止痒药膏大多含糖皮质激素，即使含弱效激素的尤卓尔，长期持续或反复使用，也会诱发激皮。除了止痒药膏，某些消字号或普通化妆品，声称“不含激素、纯中药”，却有神奇的止痒抗炎效果，也请大家慎用! 最后要强调的是,外用激素要在医生指导下还是可以放心使用,但切忌相信来历不明的某些消字号或某些化妆品，声称“不含激素、纯中药”的谎言。2017年03月10日1499
1
1
-
张勇主治医师 上海长海医院 皮肤科 面部激素依赖性皮炎是皮肤科常见的一种面部皮炎，持续时间长，反复发作，严重影响患者的美观和日常生活。其临床表现为：面部反复发作的皮炎，出现红斑，丘疹，自觉瘙痒。患者外涂含有激素类的软膏后上述症状会逐渐消失，停用激素类软膏后1周到2周，上述症状再次出现。患者长时间多次皮炎发作后，面部（特别是两颊部位）出现毛细血管扩张（俗称大红脸），面部皮肤更加敏感，皮炎发生的更加频繁。 面部激素依赖性皮炎的发生原因：激素类软膏是皮肤科的常见外用药，由于其良好的抗炎抗过敏作用而得到广泛应用。激素类软膏本身是一把“双刃剑”：正确的使用可以很快控制皮肤的过敏反应，收到良好的疗效；不当的使用（长期或反复使用），由于激素本身的副作用可导致局部皮肤萎缩、变薄，毛细血管扩张、皮肤潮红，色素沉着等不良反应出现。而面部激素依赖性皮炎正是长期反复使用激素类软膏的副反应的表现。 临床中常见的患者有两类：一类是患者由于面部本身比较敏感，容易出现过敏，不断使用含有激素类的软膏来治疗，久而久之就形成了更为难治的激素依赖性皮炎。另一类是患者在不知情的情况下，使用了别人推荐的化妆品，这些化妆品共同的特点是早期使用后面部皮肤光亮，自我感觉非常舒服，大家互相推荐使用，长期使用后一旦停用皮肤会变差，继续使用后皮肤明显好转。这些化妆品往往没有明确的生产厂家。 面部激素依赖性皮炎的预防：该病的预防讲起来较为简单：避免长时间在面部反复使用含有激素类的软膏或化妆品。针对前面所讲的临床中的第一类患者，由于其本身面部皮肤比较敏感，容易发生面部皮炎，这种情况下的治疗主要是减低皮肤的敏感性，尽量不要做面部去“死皮”的美容项目，减少美白面膜的使用。一旦面部皮炎发作，可以使用不含激素的软膏（如他克莫司软膏）外用，如果症状较为严重可以把具有修复作用的医学护肤品与激素软膏（如氢酸可的松软膏或艾洛松）联合使用，症状控制后逐渐减少激素的用量，十天左右完全停止使用激素软膏，此后长期使用医学护肤品修复皮肤，减轻皮肤的敏感性。这里要提醒大家，切不可用过于强效的激素软膏，否则很难停用。 作为临床中的第二类患者，就是大家在日常生活中选择化妆品要尽量选择有明确生产厂家的产品，不要轻易听信别人的“宣传”，如果使用过程中突然停用某化妆品后面部出现皮炎等反应就要慎用该化妆品，及时就医。2015年01月31日6034
4
0
相关科普号
杨汝斌医生的科普号
杨汝斌 主治医师
大理大学第一附属医院
皮肤科
1838粉丝9.6万阅读
欧柏生医生的科普号
欧柏生 主任医师
医生集团-广西
线上诊疗科
6749粉丝133.8万阅读
赵一栋医生的科普号
赵一栋 副主任医师
常熟市第二人民医院
皮肤性病科
6482粉丝15.5万阅读