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马东来主任医师 北京协和医院 皮肤科 激素依赖性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者长期外用含糖皮质激素的制剂（如药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜等），虽然原发皮肤疾病好转或消退，但在停用后原有皮肤病复发或加重，需再次使用含糖皮质激素的制剂才能控制症状的一种皮肤病。本病好发于中青年女性的面颈部，临床表现多样，可分为四种类型：皮炎型、痤疮型、色素型和毳毛增生型。主要表现为红斑、丘疹、脱屑、色素沉着等皮损，局部皮肤常有烧灼感、刺痛、紧绷等不适。鉴别诊断包括：面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、特应性皮炎等。一、一般治疗：1 立即停用含激素的制剂（包括药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜）；2 局部皮肤避免接触各种刺激物，如热水烫洗、肥皂、紫外线照射等。3 注意环境温度要合适、忌辛辣食物等。二、外用药物：①外用非激素类软膏替代治疗：如钙调神经酰胺抑制剂（如爱宁达、0.03%他克莫司软膏等）。②润肤剂和保湿剂：可帮助恢复皮肤屏障功能并缓解干燥（如精心硅霜等）。三、口服药物：①如果有瘙痒，则可联合口服抗组胺药物，以减轻瘙痒；②如果毛囊炎较多，则可考虑口服美满霉素胶囊（注意：孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童、对四环素类药物过敏者禁用）四、物理治疗：①LED红光照射治疗，具有抗炎效果，促进皮损修复。②强脉冲光治疗，可改善皮肤毛细血管扩张等问题。本病较顽固，治疗周期较长，建议联合治疗，这样能有效地缩短病程、减少复发。根据我们的经验，经过正规治疗，本病大多数患者的皮损可以消退，恢复正常。最后，需要强调的是在皮肤薄嫩部位（如面颈部、外阴、肛周等）避免外用含糖皮质激素的制剂是预防TCDD的最主要的方法。2023年12月25日
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王琼副主任医师 西安交大二附院 皮肤科 在我们平常的皮肤科门诊中，常常会遇到两类患者，一种是“谈激素色变”，还没等医生开处方就宣称自己绝不要激素药物；还有一种是多年的激素“受益者”，有的甚至浑然不知自己多年来视为“万金油”的药膏竟是激素。那么激素到底能不能用？该怎么用？这里给大家做一个简单的科普。激素泛指所有内分泌器官分泌入血的高效生物活性物质，包括性激素、生长激素、胰岛素、糖皮质激素、盐皮质激素等等。我们皮肤科所说的激素类药物则通常是指肾上腺糖皮质激素，而外用的激素类药物在皮肤科应用非常广泛，常见的有氢化可的松、甲基氢化泼尼松、氢化泼尼松、醋酸地塞米松、去炎松、哈西奈德、氯倍他索、卤美他松、糠酸莫米松、倍他米松、曲安奈德、氟轻松等等。大家在购买和使用的时候一定要注意它的化学名和以下各种属性，而不要仅仅是看商品名、包装和适应病症。药效分类外用激素类药物根据可以分为弱、中、强、超强效等（见表格）。当然，同一外用激素在不同浓度下药效强度可能不同。浓度相同的同一激素药如果剂型不同则药效亦不同，一般来说由强到弱依次为硬膏、软膏、霜剂、洗剂。封包也可以增强药效。适应症外用激素类药物可以治疗多种皮肤病，比如湿疹皮炎（如神经性皮炎）、药疹、红斑鳞屑性皮肤病（如银屑病）、结缔组织病（如红斑狼疮、硬皮病）、大疱性皮肤病（如天疱疮）、无菌性脓疱性皮肤病（如掌跖脓疱病）、血管炎性皮肤病（如结节性红斑）、表皮增生性皮肤病（如结节性痒疹）、毛发疾病（如斑秃）、色素性皮肤病（如白癜风）等等。一般强效及超强效糖皮质激素适合重度及肥厚性质的皮损的初始治疗，如银屑病、扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、神经性皮炎、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发等等。中效肾上腺糖皮质激素适合特应性皮炎、盘型湿疹、乏脂性湿疹、淤积性皮炎、脂溢性皮炎、重症面部皮炎等湿疹皮炎的初始治疗。弱效糖皮质激素适合眼睑皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初始治疗。使用方法浓度：在一定范围内，药物浓度越高，疗效越强。但超过一定浓度后，疗效不再增加，因此药物浓度并非越高越好。频度：用药频度一般1天1~2次，最多4次，不应使用次数过多。某些药物增加次数可以在一定范围内增加疗效，但是也有药物一天用药1次与用药2次效果相同，因此，应该仔细阅读说明书，不要随意增加用药次数。用量：一般1克软膏，可以应用于600cm2面积皮肤。人体皮肤总面积约1.5m2，因此，30克软膏足以应用于全身皮肤。1克软膏，可以用于双手掌背两面使用一次。因此单侧手掌大小的皮损约需0.25克软膏。挤出药膏于成人食指末节（如下图）的量约为0.5克，可以涂抹成人两个手掌大小的皮损。婴幼儿的剂量在成人剂量的基础上减少至1/3-1/4。强效及超强效外用肾上腺糖皮质激素类药物不应全身大面积长期应用。强效及超强效外用肾上腺糖皮质激素，一般每周不应超过50g；中效及弱效外用肾上腺糖皮质激素类药物，可用于较大面积。部位：面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤薄嫩处药物易吸收，疗效快，应使用弱效或中效激素。掌跖等皮肤肥厚处药物不易吸收，疗效慢，应选用强效及超强效糖皮质激素软膏、硬膏或含有渗透剂的药物。凝胶、洗剂及溶液具有把干的特性，可用于头皮、毛发浓密部位。皮损较浅薄（如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）易吸收，疗效快；皮损肥厚（如神经性皮炎、结节性痒疹）药物不易吸收，疗效慢。除非临床特别需要或药品特别说明，强效及超强效外用肾上腺糖皮质激素类药物不应应用于12岁以下儿童。婴儿及儿童应使用弱效激素。在婴儿尿布区使用软膏相当于封包。时间：强效及超强效激素连续用药不应该超过2周，以减少急性耐受及不良反应。中效激素可以连续用药4-6周。封包治疗：指外用药物以后再在用药部位使用纱布或塑料薄膜等包裹，可以增加局部药物的渗透和吸收，提高疗效。一般用于严、肥厚性病变的治疗。激素与非激素药物也可以轮换使用，以减少外用糖皮质激素的副作用。至于一些比较具体的方法比如药物的选用、维持治疗、减量及疗程等问题，需要在医生的指导下进行。并且需要根据病情和身体的综合情况来定制个性化的用药方案。禁忌症1．对拟用糖皮质激素过敏2．对拟用糖皮质激素的基质或其它成分过敏。3．严重的皮肤感染和破溃4．严重的痤疮、酒渣鼻和口周皮炎5．妊娠及哺乳期慎用不良反应长期外用激素类药物有可能造成皮肤萎缩、肌肉脂肪萎缩、激素依赖-反跳综合症（如“激素脸”）、继发皮肤感染（如癣、毛囊炎）、原有感染加重（如痤疮、疥疮）、多毛或脱毛等等皮肤反应，大量外用激素甚至有可能造成下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、库欣综合征、生长发育迟滞、高血糖、致畸等全身不良反应。任何药物在治疗疾病的同时都可能存在各种不良反应，因此患者不必过于忌讳，只要是对症、使用方法正确，都能够扬长避短，安全有效。当然，毕竟只有专业的医生最清楚药物的使用方2022年11月04日387
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 哎呀，激素一代一片什么时候可以停药，如果脸不红是不是用心烷特乳就可以？ 激素脸什么时候可以停药啊？那我问你一句，就是说一个吸过毒的人，他们什么时候会没有毒瘾？ 这个问题实际上我相信你一听我说，你就在知道我在说什么了啊，我们说世界上很多东西啊，都是人所依赖的啊，你比如我们吃糖也依赖，我们吃辣椒也依赖啊，你吃着吃着辣椒这个这个能力越来越强，喝酒也依赖，但是我们避不过这两个东西啊，就是被国家啊，这个重视的，或者说被所有国家重视的，一个就是毒品啊，这种依赖是人无法自拔的啊，所以我们要禁毒。 第二个就是激素，这种依赖呢，也是人无法自拔的，但是由于激素还是一个我们常用的药，所以说呢，我们只是在医学界里边警告大家不要乱用啊，所以国家还没有出台说禁止用激素。 所以这言下之意呢，就是激素或者毒品导致依赖是终身的，这就为什么说，哎呀，我五年前用的激素，我现在早都不用了，为什么你还说我是激素依赖性皮炎啊，这就是因为你不懂激素啊，你不懂这个依赖的这个问题。 所以也就是说，激素依赖没有停止的那一天。 但是呢，我们戒毒也是集中起来借上半年一年的，是吧？ 也没有说，谁说我在戒毒所里边待了2022年08月24日161
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罗浩杰副主任医师 湖州市第一人民医院 皮肤科 患者男，23岁，因为面部及手背部位反复红斑瘙痒3年，患者自行外用多种激素类药物治疗，比如：糠酸莫米松，丁酸氢化可的松等，因为患者开始没有意思到使用激素类药膏的副作用，开始用的效果很好，但是一停药，皮疹就复发，等患者意识到药膏不能解决问题的时候，已经过去半年了。后患者改用他克莫司软膏，但是只能稍微改善一下症状，面部皮疹及手背皮疹逐渐加重，瘙痒难忍，影响患者睡眠和学习。患者来找我的时候，面部皮疹及手背皮疹已经比较严重了，但是我跟患者沟通后，要求患者停用激素类药膏，如果实在瘙痒，可以少量用点他克莫司软膏，但是能不用就尽量不用，可以涂点润肤乳，我给患者配了点夫西地酸乳膏，以防止感染加重。同时，要求服用我的中药调理治疗。跟患者先说明，因为突然停用外用激素药膏，会出现症状的加重和反弹，希望患者能理解，只要度过反弹的阶段，一般2-4周（因为这个患者特别严重，其他不严重的患者，一般为一周左右），那后面会逐渐好转。果然，在停用激素后出现症状加重。非常不凑巧的是，患者回到学校后，因为疫情，无法来医院面诊了。只能通过网络我沟通。而且不能来医院配中药，幸亏网络的发达，可以通过好大夫上购买中药颗粒剂，故通过网诊继续中药调理治疗。期间病情波动好几次，但是和患者及时沟通后，病情逐渐缓解。通过好大夫上网络随访3个月左右，期间只服用中药为主，偶尔服用抗过敏药物止痒，外用夫西地酸乳膏，后改成防过敏的润肤乳，病情逐渐得到控制和缓解。时间长了，我已经忘记这位患者了，最近门诊，突然他来访，看到他面部基本恢复正常了，因为最近炎热，他晒太阳后，面部有轻度瘙痒，他害怕再次复发，来找我续中药，我给他开了半个月的中药善后。同时留了一个照片。总结：激素依赖性皮炎，治疗的戒断期非常重要，很多患者都是因为停用外用激素后加重不能挺过来，放弃了治疗，导致最后不能彻底治愈。这个期间，和医生沟通很重要。当然，也有的是因为治疗不对，导致病情加重。这个时候，医生的经验非常重要，及时改变用药思路，辩证用药就非常关键了。这个患者期间也改了几次思路，最后终于和患者一起把问题解决了。2022年07月17日590
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 啊，这个问题跟我上面回答痤疮的能不能。 呃，治好是一个道理啊，就是都能治好啊，我们叫临床治愈啊，你就跟我们说的糖尿病能不能治好，我们是能治好的啊，我们叫临床治，治好是指的我能把你控制的很好。 啊，不至于因为这个病啊，能要你的生命，那么你像这个红狼疮啊，这原来都是要命的病。 那现在呢，我们通过激素啊，通过免疫抑制啊，通过一些生物手段，都能控制的非常好啊，都不至于因为这个。 呃，来缩短你的生命啊，甚至艾滋病我们也都能控制的，让你能享受天年。 但是呢，我知道你问的话的意思啊，就是能不能根治，能不能彻底啊，通过。 一个月，半年，一年啊，我以后再也就不复发了啊。 呃，这种完全绝对的概念啊，在医学里是没有的。 老妈有晒斑，可以通过。2022年12月29日522
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 什么是皮肤屏障? 皮肤最外层称之为角质层，它是由20层扁平、相互交织的角质细胞所组成。角质细胞尤如“砖”一样坚韧，其间有尤如“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起，形成“砖墙结构”，它表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜（水脂膜），共同构成了皮肤的屏障。皮肤屏障能锁住皮肤水分和油脂，并抵抗各种皮肤表面病菌入侵，对人体健康起着非常重要的保护作用。 2、皮肤病与皮肤屏障 皮肤病多种多样，不少皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现，实际很难找到具体的“过敏”源。但是这些皮肤病有一个共同原因可以找到——“皮肤屏障受损”，也就是皮肤表面失去了正常的保护功能而出现了皮肤水分的丢失，从而出现皮肤的干燥、脱屑或瘙痒；同时，皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进入皮肤内部，从而进一步引发皮肤炎症反应。因此，皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病的表现，而且可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。 护肤品与皮肤屏障在皮肤病治疗中，医生不仅要使用药物，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。 3、医学护肤品的基本原料 修复皮肤屏障的保湿护肤品应具备以下3种基本原料：湿剂原料包括甘油、尿素等，能够从环境中吸收水份，补充从角质层散发丢失的水份。②封闭剂原料如凡士林、牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子、青刺果油、神经酰胺、透明质酸等。 4、什么是医学护肤品？ 医生用于辅助治疗皮肤病的护肤品可简称为“医用护肤品”，它与普通护肤品相比，要求具有下列三个特点： A.更高的安全性: 比普通护肤品更强调配方精简、原料严格筛选、不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质如色素、香料、防腐剂、刺激性较大的表面活性剂等，并尽可能对原料产品作临床安全性评估。 B.明确的功效性: 保湿修复皮肤屏障功能护肤品的主要产品成分作用机制明确，并经过了科学的试验研究证实。 C.多家医院临床验证: 上市前通过多家医院皮肤科针对某些皮肤病辅助治疗的临床研究以验证护肤品的临床辅助功效和安全性。 由上面的3个特点可知，医用护肤品本身对皮肤无任何毒副作用，可酌情长期使用，以减少或减轻皮肤病的反复发作。 5、哪些常见皮肤病要使用医学护肤品？ 在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 1.湿疹、特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础（在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品）。对轻度慢性期患者，单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 2.银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥时容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 3.红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 4.干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 5.先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 6.毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 7.剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 8.面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻梁部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油类护肤品。 9.玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大（故此病又可称之为“酒渣鼻”）。在临床上，发生于面颊、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 10.激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破环的一种慢性皮炎，保湿护肤是治疗的关键。但在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳（即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重），必须坚持使用保湿护肤品，一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，再继续使用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 11.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 12.白色糠疹 好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。 13.剥脱性性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，但需长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 14.敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，常见原因如下： 面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种治疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。 15.伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 6、使用方法及说明 面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出时使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度，30分钟左右后再涂药物。 保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶、水剂或面膜等，在临床上如何选择类型，应根据皮肤的症状作出决定。2021年11月18日891
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杨晓宇主治医师 阜新市中心医院 皮肤科 第一个阶段呢，就是阶段期，我们就要停止你使用过的一切，包括化妆品啊，药品啊，或者一些面膜。 啊，这时候我们还要注意别熬夜，心情好。 高度注意防晒，避免用手的这种抓挠。 啊，在饮食中，包括这些辛辣刺激的，高热量的或者高糖类的一些食品，一定要禁忌，呃，早晚呢，我们可以用这种温水简单的冲洗一下就可以了啊，大概半个月左右的时间，我们就进入第二个阶段啊，就是修复期了，进入第二阶段，像原本发红发痒的这些起红疹的情况，它会逐渐的去减退，也可能会有加剧的啊，千万不要掉以轻心或者慌张，我们可以配合使用一些修复类的产品。 啊，像一些修复水啊，或者是配合一些具有舒缓的，包括平衡我们肌肤状态的一些产品，也一定要忌口辛辣的食物，刺激性食物，高热量高糖类的食物，保持充足的睡眠和，啊，心情好，增加我们自身。 啊，身体的一种免疫力和抵抗力，一般这种情况大概在一到两个月左右，皮肤状态会越来越好。 第三个阶段叫这种巩固期，也叫皮肤的屏障修复期，基本上在这个时候我们是看不出来一个激素脸的这种症状的啊，我们可以使用一些啊，还有就是皮肤修复类的一些修复产品，加强我们皮肤的一个保湿，锁住肌肤的一个水分，来2021年09月18日537
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