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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 开篇先讲个近期案例，56岁的杨先生，从事餐饮行业，生性豪爽，典型的北方汉子，交友广、喝酒爽、吃的开。每日无酒不欢，无局不乐。前几天觉得右上腹饱胀，后去医院体检，发现右肝长个小疙瘩，诊断：1.肝癌?2.中度酒精肝。赶紧来门诊就诊，发现及时，东北汉子底子好，立即住院腹腔镜微创手术切除肿瘤，手术顺利，术后第二天下床活动，给他看了术中照片，顿时惊讶到不行。 术后查房追问一句：还喝么? 连连摇头：早知道这样，打死我也不喝。 他是典型的长期喝酒-酒精性肝硬化-肝癌的病例，索性上帝眷顾，及时发现、及时治疗、自然吉人天相。 ok，案例讲完，我们来探究下酒精肝的真容。 所谓小酒怡情，大酒伤身，酒精在进入肚子后，需要经肝脏代谢为乙醛，继而转化为乙酸，其中乙醛对肝脏损害很大，轻者损伤肝细胞致转氨酶升高，重者使肝细胞发生不可逆的损伤，导致肝硬化。今天的主角酒精肝就是长期大量饮酒导致的慢性肝损伤。 那么什么叫过量饮酒呢？ 根据《中国居民膳食指南（2017）》推荐，从健康的角度出发男性和女性成年人每日饮酒不超过25克和15克。由此可见，金庸笔下的大侠们大多都是过量饮酒的反面形象。? 更有研究发现，饮用啤酒，每天一瓶，长此以往可以成为肝癌的一项独立危险因素，每天每增加10 g酒精，肝癌风险增加4%。 酒精来源于粮食酿造，酒精肝初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，后者在机缘巧合下就可能发展成肝癌。 所以，为了杜绝这个机缘巧合的出现，最好的当然是戒酒。 好，那么如何预防酒精肝呢？ 第一：不喝酒或尽量少喝酒，酒桌上能挡则挡，该怂就怂（本人就是这幅挫样，我不行我不行了?，科里有名）。 第二：饮酒后尤其在微醺或酗酒后多喝水、保证休息、次日开始多食新鲜的蔬菜水果，保证足量维生素摄入，促进肝脏代谢解毒和恢复。 第三：日常适当体育锻炼。散步、慢跑、游泳等有氧运动，增强体质。 注意，敲下小桌板 讲两个酒精肝的小误区 一：酒精性肝炎也是肝炎，它会传染，你们离我远一些。 ???? 它不是由嗜肝病毒所引起的，所以不具有传染性 二：喝酒不上脸，检查肝功能正常，我能喝酒，肝好。 ???? 我们的肝脏具有很强的代偿能力，早期酒精对肝细胞的损伤没有到达一定程度，肝功能检查可以是正常的。但反复过量饮酒消耗的是肝脏储备功能，一旦耗尽，那么肝功能就会失常，这个时候就悔之晚矣。 末尾小结一下，得了酒精肝并不一定会发展为肝癌，只要及时戒酒、抗纤维化治疗，即可阻断细胞癌变的进程，肝癌也就无法找上门了。 对那些嗜酒如命的人来说，想要预防肝癌真的需要加倍的决心和毅力。 当然任何事情过犹不及，我们并不提倡完全的滴酒不沾，日常遇到重大节日、高光时刻等以酒庆祝、活跃气氛、壮胆表白是完全可以的，只要适当就行。2021年12月16日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 很多人嗜酒如命，喝多了身体便会陷入麻木状态，即使身体有所表现，也难以察觉。如今，酒精肝引发的肝硬化达到了全球范围内肝硬化病例的一半，每年引发约49万名患者死亡。世界卫生组织提出，欧洲是全球饮酒量最高的地区。在中国，由饮酒所致的酒精肝患者以男性居多，患病率亦呈现明显的上升趋势，已经成为不容忽视的隐形杀手。什么是酒精肝？所谓酒精肝，是一种酒精性肝脏的疾病，主要就是因为长期的喝酒，且每天喝酒的量都超出了健康的范围之内，从而诱发的一种病症。初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。通常情况下，男性发生酒精性脂肪肝的概率要大于女性，建议男性们控制每天的饮酒量，每天建议的酒精量为30g以下。相反，如果你不多加注意的话，脂肪肝也会容易找上你。另外，一项调查研究上发现，每天摄入的酒精量超过了80g或者是80g以上的人群，发生酒精性脂肪肝的概率要大。酒精肝的症状有哪些？酒精肝的症状并不明显，很多人多都会认为自己太累了才会有这些症状，所以很多时候都错过了酒精肝的最佳检查时间。1.酒精性脂肪肝可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。2.酒精性肝炎临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，常发生在近期，数周至数月大量饮酒后，出现全身不适、发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。3.酒精性肝硬化早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。酒精性肝硬化可伴有慢性酒精中毒的表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。酒精肝4大严重危害1.肝功能衰竭酒精肝严重的课导致肝功能的衰竭，常见的症状有上呼吸道出血、肝昏迷、肾功能衰竭等。因此经常喝酒的一定要重视起来。2.上消化道出血酒精肝会导致上消化道出血，如果不及时处理，会导致患者休克的情况出血，危害生命健康，这种上消化道出血的情况死亡率还是很高的，患者一定要重视起来。3.乙醇性低糖症在喝酒前饭量很少的人，在大量喝酒后，会出现血糖降低的情况，同时会出现心慌出汗、神志不清等情况，后果很严重。4.腹水与感染酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。易患上酒精肝的4类人群1.经常饮酒人群酒精肝是由于长期饮酒而导致的一种疾病，经常饮酒的人群由于肝脏受损是很容易得酒精肝的，主要是由于乙醇对患者的肝脏有很大的毒性作用，会导致患者的肝脏受到严重的损伤，容易使患者出现酒精肝的发生。2.其他疾病的患者例如：高血压、心脑血管病患，在饮酒之后就会导致患者出现心律不齐、血压升高、心跳加速的症状，多时由于酒精具有使情绪激动、大脑兴奋的作用，所以这类人群是很容易引起酒精肝的发生的。3.肝脏病患者由于肝脏疾病的患者，肝脏受到了一定程度的损伤，如果此时在大量饮酒是会导致肝脏的负担加重，引发酒精肝的可能性是很大的，严重着还会导致患者出现更为严重的现象。4.胃肠疾病及糖尿病人群这两个人群也是引起酒精肝的高发人群，主要是由于患者的肝脏本身就受到了一定程度的影响，如果过量饮酒对机体的损伤是多系统、多器官的，可导致患者出现胃炎、消化不良、酒精肝等现象，严重者还会导致患者有胃出血现象。酒精肝如何调理？1.戒酒对于酒精肝患者，戒酒是首先要做到的最为重要的一点。轻度或中度酒精肝可获得好转，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内消退，一般也不需要加用降血脂药物，甚至可以完全恢复正常。即使对于那些酒精已经导致纤维化及肝硬化患者也大有好处，远期存活率明显提高。2.注意饮食酒精肝患者要合理饮食，日常生活中可以多吃一些高蛋白的食物，比如豆制品和奶制品；也要适当补充各种维生素，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜；少吃脂肪含量高和含糖量高的食物。3.作息规律，保持充足睡眠酒精肝患者要作息规律，保证充足的睡眠，切忌熬夜。当病情严重时，也可以采用卧床休息的方法来避免劳累，从而可以使肝脏内有足够的血液流通。另外，适当的运动也可以起到一定的辅助治疗作用，患者可以针对自己的病情选择适合自己的有氧运动，比如可以散步，打太极、慢跑等等。4.及时治疗在欧美国家，嗜酒一直就是脂肪肝和肝硬化最常见的原因，因此而继发肝癌的也大有人在。在中国，近年来也有上升趋势，而乙肝或丙肝感染者长期大量饮酒会增加酒精性肝硬化的风险。因此，如果酒精肝已经比较严重了，还是应及时到正规的肝病科诊治。预防酒精肝的方法有哪些？酒精肝建议以预防为主，最主要的预防就是逐渐减少饮酒量或戒酒。日常生活中，该从哪些方面预防酒精肝？1.节制饮酒酒精含量=饮酒量（g）*酒精密度*浓度；正常情况下，肝脏能代谢13.6g酒精；成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，相当于：啤酒750mL；或葡萄酒250mL；或38度的白酒75g；或高度白酒50g。成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，相当于：啤酒450mL；或葡萄酒150mL；或38度的白酒50g。2.合理饮食应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。3.锻炼身体对于健康者而言，要注意锻炼身体，平衡体内脂肪，及时进行合理的代谢，保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情加重。4.定期体检定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。2020年04月05日2895
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 原创： 缪晓辉论健 肝胆相照 11月18日 人体至少有两个宝贝，分别是心和肝，否则怎么会有“心肝宝贝”的说法呢？可惜，很多人根本不知道“把宝贝当宝贝”。 缪医生：“你要学会养肝呢！” 病友（两眼放光）：“好好好！听指教，听指教。” 缪医生：“很简单，一句话：‘不加害肝脏就是最好的养肝’。” 病友（略带失望的眼神没藏得住）:“哦！” 这是屡屡发生在缪医生诊室的真实场景。 肝病类型很多，主要的包括病毒性肝病、药物性肝损害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。这些肝病大多是慢性的，有些人可能已经有了严重的肝纤维化，甚至发展为肝硬化。毫无疑问，即使是严重肝病，针对病因的治疗也是首要的，保肝治疗和并发症治疗也要相应跟进。然而，在我看来，不进一步加害肝脏，其重要性绝对肯定一定不亚于病因治疗，而且是真正意义上的养肝。 知道哪些行为伤肝并尽最大可能避免之，你的宝贝肝，就增加了很大的安全系数。以下列出数项： 1. 逃离天敌——酒精。 我写关于慢乙肝预后的文章时，就提出过“1+1＞2”的说法，意思是：慢乙肝有可能发展为肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走这条路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝病），若还要喝酒，其结果就是合伙儿伤肝，破坏力倍儿加。所以，顾及宝贝儿的感受，别再泡酒（niu）了！ 2. 别乱吃药物。 生肝病的人，总有可能同时生其他的病，三宝四宝五宝都是身体的宝，也要照顾，但要记起已经不幸的二宝，得慎重用药，能不用的尽量不用，能少用的尽量少用，尽可能避免用伤肝的药物。自己要知道，还得让治病的医生知道。 3. 远离“垃圾”。 现在垃圾分类处理很严格，是进步和文明的体现。这里说的垃圾显然是指“垃圾饮食”，如何认定垃圾饮食？大家都懂，简单地说：含有各种添加剂的非天然食品呗。色素、香料、防腐剂，都是化学物质，都会伤肝！ 4. 慎重对待保健品。 保健品是什么？它们是怎么生产出来的？是否含有不知晓的有害成分？你我都很难知晓。患肝病的朋友，咱们还自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12点之前要呼噜起来！啥道理？生物钟听说过吗？生活在不同经纬度的人，其与地球、月亮和太阳之间长期形成的昼夜关系，使得人体的内环境或内分泌系统建立了规律性的活动和静息关系，经常打破这种规律性的关系，就会让“宝贝儿”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要过劳，不要无度地锻炼。 过劳，加重肝脏的负担，无需多言。不少慢性肝病病人，试图通过锻炼来“提高免疫力”，以协助消灭病毒，加快肝脏康复，错！运动是需要的，健身是可以的，锻炼的不要。肝脏免疫是一个非常复杂的话题，不要把防感冒、防腹泻、防肺炎等增强整体免疫的思路，与增强肝脏免疫功能混为一谈。 7.不要或少烫发染发，不要立即入住新装修的房子，不要过度装潢新汽车。 这些“不”，都是同一个意思：就是避免接触或少接触化学物质。与药物和酒精相似，化学物质是加害肝脏的因素。 8. 动物的三个内脏不要吃，或尽可能少吃。 它们分别是：肝脏、肾脏和大肠，它们分别或都有——毒！ 9.不要抽烟！道理不解释了。 还可以写出第十、第十x，但是，你已经懂了，列出再多条目，也是相同的意义：都是加害宝贝肝的因素，避免之！ 本文转自“缪晓辉论健”，转载仅作观点分享2020年12月30日2092
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丁少斌副主任医师 南方医科大学顺德医院 中医科 注重饮食防治基本原则是结构合理，均衡饮食。坚持以植物性食物为主、动物性食物为辅的方案，符合低热量(不超过标准体重的热量要求)、低脂肪(尽可能避免煎炸食物)、高蛋白(尽可能选用大豆、鱼虾等优质蛋白)、高纤维素(粗粮或富含纤维素的蔬菜)、多维生素、少盐的原则。同时注意饮食规律，避免暴饮暴食。1、早期诊治，阻断发展大量饮酒引起脂肪肝的最低时限为5年，引起肝硬化的最低时限为10～15年。大量饮酒是酒精性脂肪肝发展为肝纤维化、肝硬变的高危因素。酒精性脂肪肝如不进行有效防治，可进一步发展成酒精性肝炎、酒精性肝硬化。因此，要早期诊断治疗，阻止其进一步发展恶化。2、戒酒是治疗的根本措施迄今尚无治疗的特效药，戒酒仍是最有效的治疗措施。酒精性脂肪肝患者只要以彻底戒酒为基础，同时配合科学合理的饮食，一般2～4周肝内脂肪可逐渐消失，3个月左右就可康复如常。3、注重饮食防治基本原则是结构合理，均衡饮食。坚持以植物性食物为主、动物性食物为辅的方案，符合低热量(不超过标准体重的热量要求)、低脂肪(尽可能避免煎炸食物)、高蛋白(尽可能选用大豆、鱼虾等优质蛋白)、高纤维素(粗粮或富含纤维素的蔬菜)、多维生素、少盐的原则。同时注意饮食规律，避免暴饮暴食。许多食物有预防脂肪肝的功效，不妨多食，如黄瓜、萝卜、胡萝卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、番茄等含丰富的维生素、纤维素；黄豆、绿豆、黑豆及其制品是优质蛋白质的来源；海带、紫菜、鱼类等水产品可促进肝内沉积脂肪的消退。4、注重药物防治在以彻底戒酒为前提，同时配合科学合理饮食的情况下，酒精性脂肪肝恢复不理想时，可在医生指导下酌情选用药物辅助治疗。虽然尚无明确的特效药物，但有一些药物通过调节血脂、减少脂肪肝脏沉积、解除酒精对肝脏毒性、保护肝细胞膜及改善肝功能等协同作用，能达到治疗目的。丁少斌2008年12月07日4811
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