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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 病史资料1、患者男，53岁，间断右胁隐痛2年余，再发黑便伴呕血5小时 2、既往：长期大量饮酒，日均1kg30年，戒断10个月；偶尔吸烟；“高血压”16年，最高达160mmHg,未规律用药；“银屑病”40年；半年前右眼内眦皮肤包块手术，术后病理：基底细胞癌，未特殊治疗 3、查体：肝病面容，贫血貌，腹膨隆，腹壁静脉显露，肝脏剑突下4cm,右肋下3cm可触及，质硬，触痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，10次/分。 4、诊断：1、酒精性肝硬化失代偿期（门脉高压、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血压病；4、银屑病；5、右内眦基底细胞癌术后辅助检查：ECG:正常心电图；彩超：肝脏体积增大并实质回声弥漫性改变；肝源性胆囊炎，脾大，腹水；门静脉左支内径8mm,右支内径8.5mm。CT平扫加增强:1、肝硬化、脾大、门脉高压； 2、下腔静脉肝段内径稍细，3支肝静脉显影欠清，门静脉左右支均显影。 3、食管胃底静脉见迂曲静脉影2021-10-31检验学指标：血常规：白细胞5.610^9/L,红细胞2.4910^12/L,HB:76g/L，血小板11110^9/L；肝功能；谷丙转氨酶23.9u/L谷草转氨酶15.6u/L,总胆红素39.8umol/L直接胆红素16.5umol/L，间接胆红素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L血氨正常；凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml；肾功能正常；传染病阴性；肿瘤标志物阴性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分级9分B级MELD（终末期肝病模型）评分R=6分治疗：TIPS及胃冠状动脉栓塞治疗术治疗目的：TIPS:术后短期内总胆红素升高的危险因素：①术中机械性损伤，肝功能受到损伤，相应的肝脏代谢功能也会受到影响，因此，术后短期内容易出现胆红素显著升高现象；②肝内支架分流道长度较长者，容易出现TIPS术后短期内总胆红素显著升高。可能是肝实质内覆膜支架会阻断部分肝内胆管，导致部分胆汁无法排泄，相应的总胆红素也会随之升高，而肝内支架越长，则越容易出现上述情况；③建立覆膜支架分流道后造影，若门静脉左右分支均显影，提示保留部分进肝血流，则术后肝功能损伤相对较小。若门静脉左右分支均不显影，提示门腔分流量较多，一方面分流使肝功能损伤，另一方面间接胆红素不能被肝脏合成而直接排泄，最终导致总胆红素升高。术后门静脉分支显影支数多是保护因素。河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航！地址：郑州市人民路19号，第二住院部13楼周围血管科，电话：0371-66232232.2022年09月19日
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黄磊主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、损伤坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，三者常有重叠存在。一般一个人如果连续喝酒20年，每天的饮酒量折合成酒精在40～50克以上，基本就会形成肝硬化。这只是一个大致估算，很多人病程进展会更快。 和其他原因的肝硬化一样，酒精性肝硬化患者到了后期（失代偿期）会出现相应的并发症，比如肝功能衰竭、呕血、肝性脑病（肝昏迷）、顽固性腹水、肝肾综合征、罹患肝癌等。一旦发展到这一阶段，就只有通过换一个健康的肝脏，才能治愈酒精性肝硬化了。但前提是患者必须完全戒酒，因为肝移植后如果患者继续饮酒，那么这个新肝很快又会重蹈覆辙，再次形成肝硬化，而且速度会更快。? 我展示的这个图上面是肝移植切下来的酒精性肝硬化患者的病肝，可以看到肝脏颜色晦暗，全肝遍布大大小小的硬化结节，摸起来质地非常硬。下面是新换上的健康的好肝，颜色鲜艳红润，表面光滑，摸起来质地很软。这样一对比，大家就知道肝移植是如何治疗肝硬化了吧？总之，还是劝大家少饮酒或者不饮酒，这样才能保护好自己的肝脏，才能避免肝移植呀2020年05月31日4065
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黄磊主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 患者：症状明显于2009年8月，全身呈黄色，腹部初见有腹水，肢体有浮肿，幅度比较轻微，后经治疗后肢体浮肿消失。于2009年8月4日入院治疗，治疗症状不明显，黄疸素没有得到控制，一直持高不下，治疗后3天内出现酒精性脑病，出现幻觉，2009年8月11号转院至北京302医院，幻觉持续至今，但明显幻觉情况降低好转。于8月21日患者肢体颜色渐为好转。腹部腹水持续并未消失，并持续伴有小便不利，至今仍伴有发热情况。医生建议肝脏移植。是否有更有效的方法？北京大学人民医院肝胆外科黄磊：肝脏一旦硬化，再无逆转可能。而且病人目前已经处于肝衰竭状态，这种情况的病死率超过80％，建议迅速决定，行肝移植，不可报抱侥幸心理。2010年08月02日8569
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 治疗原则：①戒酒；②供给足够的能量、维生素及蛋白质；③适当休息。（一）戒酒：戒酒是治疗的根本，戒酒后临床症状及化验异常可得到迅速改善。严格戒酒可使多数酒精性脂肪肝、肝炎及部分酒精性肝硬变得到改善。脂肪肝应加用胆碱、甲硫氨酸、腺苷酸或三磷酸腺苷。为纠正肝细胞异常的氧化还原反应，必须降低NADH/NAD比值，补充大量辅酶I有一定的理论根据。采用小剂量丙基硫氧嘧啶以控制高代谢状态，对防止肝细胞进一步坏死可能有帮助。急性期多有食欲不振、呕吐等消化道症状，当不能摄取饮食时应鼻饲或静脉内高营养疗法，以免并发脑病后肾功能衰竭。对于严重病人经其他治疗无显著改善，且有持续的厌食和呕吐、或有肝性脑病时可用激素治疗。研究认为肾上腺皮质激素可减轻炎症、减少纤维化、延缓肝硬化进展，对病情严重、黄疸很深、发热、凝血酶原显著延长及有电解质紊乱病例可用强的松龙30mg/d，应用2~3周。（二）供给足够的能量、维生素、蛋白质。研究上高蛋白、高维生素、高热量饮食，要严格限制脂肪的摄入。一日给蛋白质100g左右，脂肪提供的热量以总热量的15%~20%为宜，同时补充维生素B1、B2、B6和B12、。同时伴有叶酸缺乏时，可引起巨幼红细胞贫血。叶酸缺乏也可引起肝脏DNA合成障碍，使肝细胞再生能力降低，可肌注叶酸1mg/d。可有用蛋白同化激素120mg/g，可使脂肪肝消失。其作用机制与肝细胞脂肪酶及蛋白合成增加，致使脂肪运输加速和蛋白量增加有关。研究发现辅酶A8mg/d，治疗3~6月，促进脂肪的β氧化，收到一定的疗效。（三）酒精性肝硬化戒酒后可提高5年生存率，减少纤维化可用青霉胺和秋水仙碱。有人提出应用蛋白同化激素治疗，可使血清白蛋白浓度增高，腹水减轻，有延长寿命的效果。2009年02月10日5413
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