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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 病史资料1、患者男，53岁，间断右胁隐痛2年余，再发黑便伴呕血5小时 2、既往：长期大量饮酒，日均1kg30年，戒断10个月；偶尔吸烟；“高血压”16年，最高达160mmHg,未规律用药；“银屑病”40年；半年前右眼内眦皮肤包块手术，术后病理：基底细胞癌，未特殊治疗 3、查体：肝病面容，贫血貌，腹膨隆，腹壁静脉显露，肝脏剑突下4cm,右肋下3cm可触及，质硬，触痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，10次/分。 4、诊断：1、酒精性肝硬化失代偿期（门脉高压、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血压病；4、银屑病；5、右内眦基底细胞癌术后辅助检查：ECG:正常心电图；彩超：肝脏体积增大并实质回声弥漫性改变；肝源性胆囊炎，脾大，腹水；门静脉左支内径8mm,右支内径8.5mm。CT平扫加增强:1、肝硬化、脾大、门脉高压； 2、下腔静脉肝段内径稍细，3支肝静脉显影欠清，门静脉左右支均显影。 3、食管胃底静脉见迂曲静脉影2021-10-31检验学指标：血常规：白细胞5.610^9/L,红细胞2.4910^12/L,HB:76g/L，血小板11110^9/L；肝功能；谷丙转氨酶23.9u/L谷草转氨酶15.6u/L,总胆红素39.8umol/L直接胆红素16.5umol/L，间接胆红素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L血氨正常；凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml；肾功能正常；传染病阴性；肿瘤标志物阴性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分级9分B级MELD（终末期肝病模型）评分R=6分治疗：TIPS及胃冠状动脉栓塞治疗术治疗目的：TIPS:术后短期内总胆红素升高的危险因素：①术中机械性损伤，肝功能受到损伤，相应的肝脏代谢功能也会受到影响，因此，术后短期内容易出现胆红素显著升高现象；②肝内支架分流道长度较长者，容易出现TIPS术后短期内总胆红素显著升高。可能是肝实质内覆膜支架会阻断部分肝内胆管，导致部分胆汁无法排泄，相应的总胆红素也会随之升高，而肝内支架越长，则越容易出现上述情况；③建立覆膜支架分流道后造影，若门静脉左右分支均显影，提示保留部分进肝血流，则术后肝功能损伤相对较小。若门静脉左右分支均不显影，提示门腔分流量较多，一方面分流使肝功能损伤，另一方面间接胆红素不能被肝脏合成而直接排泄，最终导致总胆红素升高。术后门静脉分支显影支数多是保护因素。河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航！地址：郑州市人民路19号，第二住院部13楼周围血管科，电话：0371-66232232.2022年09月19日
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