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龙振昼副主任医师 闽东医院 感染性疾病科 龙振昼（新浪微博@感染科医生小龙）/文酒精性肝病是由于长期、大量饮酒导致的肝脏疾病。酒的主要成分是酒精，化学名叫乙醇，乙醇被吸收入肝脏，经代谢转变为乙醛。肝脏是乙醇代谢的唯一器官，乙醇和乙醛的过量蓄积，能直接损害肝细胞，使肝细胞发生反复的脂肪变性和坏死，产生脂肪肝。脂肪肝的演变，如果不加人为干预，可表现为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化的“三步曲”，也是肝癌的发生因素之一。严重酒精性肝病，特别是伴有HBV和HCV感染者，约30%最终可发生肝癌。脂肪和肝的关系非常密切。脂类是脂肪、类脂及其衍生物的总称，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂等，是人体的重要组成部分，按体重算，人体含脂类约25%，绝大部分以甘油三脂的形式储存于脂肪组织，少部分（约占总脂的5%）作为组织的基本结构存在。体脂蕴藏着巨大的能量，当热量摄入不足的时候，体脂可动员出来，逐渐消耗以满足人体的能量需求。肝脏是重要的消化器官，负责脂类的消化、吸收、氧化、分解和转化，并使持其动态平衡。正常人体肝脏中，含有少量脂肪，其重量约为肝脏重量（湿重）的4-5%，当其含量超过肝脏重量的5%时，即为脂肪肝。早期脂肪肝通常缺乏明显的症状，极易被忽视。随着病情加重，可有倦怠、乏力、肝区不适，食欲减退，消化不良、腹泻等症状，或出现鼻和牙龈出血，女性月经不调或闭经，男性性功能减退等表现。一旦发现酒精性脂肪肝，家人除了要求患者戒烟外，有时会刻意要求患者不吃肉，认为吃肉容易胖，会加重脂肪肝。其实，这里面存在认识的误区。在了解这个问题前，让我们先来了解一下肉、脂肪和肝病的关系。食物，包括肉类吸收后，在肝脏进行处理。肝脏就像一个化学加工厂，脂质和脂蛋白都在此加工、合成、分解和排泄。一旦肝脏损伤，脂质代谢必然会发生故障。酒精性脂肪肝的成因，除了乙醇和乙醛的直接损伤外，饮酒时能量的大量摄入也起着重要作用。如在长时间的饮酒过程中，会吃下很多高脂肪食品、动物内脏。相反，含纤维素的蔬菜的摄入却大大减少，导致脂肪和胆固醇在体内的蓄积。另外，饮酒时常常情绪高涨、兴奋，也可引起血中胆固醇及甘油三酯水平升高。由此，不难看出，一方面是脂类在酒精性脂肪肝患者体内的蓄积，另一方面却是营养摄入的不平衡，两者的矛盾最终导致患者出现营养失衡。为此，简单地回答“能不能吃肉”，远远不能解决问题，合理的建议是“科学地吃肉”以及营养均衡摄入。以下，是针对酒精性脂肪肝患者开出的健康“饮食处方”：1、限制甜食。糖摄入过多，可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯浓度升高。2、善于吃肉。中国人膳食的脂肪来源有三：饱和脂肪酸，主要来源于家畜肉，尤其肥肉，动物油脂、奶油糕点和棕榈油；胆固醇，主要来源于蛋黄、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼；总脂肪，主要来源于肥肉、动物油和植物油。酒精性脂肪肝患者，要优选瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉及鱼。但是，吃肉要有“度”，应限制在每天75克以内。同时，要减少或避免肥肉、含皮畜肉、加工肉制品如肉肠类及鱼子、鱿鱼和动物内脏等。蛋类，每周可食3~4个，最好去掉蛋黄。3、全面营养。酒精性脂肪肝患者，应高蛋白（1.2～1.5g/kg）、低脂饮食，并注意维生素（B、C、K）、纤维素和叶酸等的摄入。研究认为，酗酒患者存在着严重的蛋白质摄入不足、营养不良，以及维生素缺乏的情况。所以，仍然要强调，戒酒是最重要的措施，单纯性脂肪肝停止饮酒4~6周后可能完全逆转。而改善营养状况可提高存活率，是酒精性肝病治疗必要的基础手段。（原创文章，转载请与作者联系）2016年12月22日
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朱刚剑主任医师 荆州市第二人民医院 肝病科 财鼠辞旧去,金牛送春来。中国人最重视的节日——春节已来临，又是一轮轮亲朋好友频聚、高朋满座应酬的社交季节。所谓酒逢知已千杯少，一醉方休显真情，可在此要提醒有海量的酒君子们：喝酒一定要适量，勿暴饮暴食，以免造成酒精肝或脂肪肝。 现在脂肪肝、酒精肝的发病率在我国逐渐上升，都市中体力活动较少的白领阶层尤其应注意脂肪肝的发生。据调查，我国脂肪肝发病率约占二成，而不良生活方式使脂肪肝的发病人群呈现年轻化趋势。这与近年来国人饮食结构中高脂、高热量的摄入关系极大，特别是公司的经理、白领，由于工作繁忙、运动量少、出门开车或坐车，应酬多、饮食不正常，成为易发脂肪肝的人群。 七类人易得脂肪肝 脂肪肝是指肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量的百分之五。它是由不良生活方式引起的现代疾病，嗜酒、高脂肪高蛋白高热量饮食、临睡前加餐等均是发病因素，加之平时又缺少锻炼，使体内营养过剩，最后导致脂肪肝发生。 1.嗜酒者 酒是脂肪肝最魁祸首，慢性嗜酒者脂肪酸最易堆积于肝脏，近六成发生脂肪肝，将近二至三成最终将发展为肝硬化。 2.嗜吃甜食者 长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物者，使肝脏脂肪合成过多。 3.肥胖者 肝内脂肪输入过多，也是导致脂肪肝的一个重要原因。 4.糖尿病人 5.肝炎病人6.某些药物引起的急性或慢性肝损害者7. 经常熬夜的人 对于经常熬夜的人来说，运动会比较少，又有吃夜宵的习惯，容易发胖，所以经常熬夜也是间接导致脂肪肝的一个因素。 脂肪肝常见的症状 一般性轻度脂肪肝无明显不适，中度以上至重度脂肪肝会出现四肢乏力、右肩背疼痛发胀、无缘无故地感觉到乏力、头晕、口苦、口干、口臭、食欲不好、饭后腹胀、恶心、肝区不适、大便忽干忽稀等。出现上述症状应及时就医，B超是诊断脂肪肝的最常用方法。 如何给肝脏“减负” 目前对付脂肪肝仍以去除病因为主。原来就已有酒精性脂肪肝的患者应该绝对戒酒，不要为饮酒找任何借口，酒对肝脏的损害是超乎您想象的。酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使脂库转运到肝脏的脂肪增加，并减少脂肪肝内的运出，使肝对脂肪的分解代谢发生障碍，也影响消化功能，严重的肝功能损伤会导致脂肪性肝硬化。有统计表明酒精性脂肪肝中约有约有二至三成的人有发展为肝硬化的可能。在酒精引起的体内各器官的变化中，肝脏的受损是最先出现的。除了酗酒，肥胖是引起脂肪肝的另一大原因，那什么样的胖才叫肥胖？衡量肥胖的标准是男性的腰围超过90厘米，女性的腰围超过80厘米，如果你的腰围已经“超标”，那么必须从现在开始重视，积极控制体重。腹部肥胖的人是最容易患脂肪肝的，腹部的内脏脂肪支解后是最接近也是最容易进入肝脏的。冬天又特别需要注意控制饮食，因为机体在冬天会特意储存脂肪。时逢过年，这时候如果饮食不控制，暴饮暴食，再加上运动比较少，热量消耗少，将特别容易引起肥胖。糖尿病性脂肪肝患者应积极地治疗糖尿病；营养失调性脂肪肝患者应平衡膳食，不可使某些营养物质摄入过度，也应避免某些营养物质缺乏；药物或毒物所致的脂肪肝患者，应慎用或不用皮质激素、四环素等药物，同时避免接触黄磷、四氯化碳等毒物。只有在积极、有效和长期去除脂肪肝病因治疗的前提下，才能使脂肪肝出现根本的转机，甚至恢复正常。 保肝护肝之自我保健预防脂肪肝的重点在于饮食和生活方式。首先，吃的方面量不能太多，结构也得合理才行，要平衡膳食，多吃高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素的食物。还有，就是多吃一些纤维素多的、高纤维素的食物，像粗粮，含纤维素就多，像日常的蔬菜，大白菜、韭菜、芹菜都是高纤维素的，都可以吃一点，动物的内脏，脂肪类的东西就要控制。三餐要规律，吃东西不要吃得太快，老年人饭后也要适当走走路、打打太极。睡前适当喝些水，睡前一个小时之内尽量不要吃东西。治疗脂肪肝的较佳方法是体育疗法，可以在医生的指导下，选择医疗体操、步行、跑步、自行车、游泳等体育项目，要以耐力性锻炼为主。加强运动可促使脂肪分解，在减肥的同时增强体质，并有效地控制体重； 另外，在调整饮食，增加锻炼的同时，并可选择适当的降血脂药物，保护肝细胞，纠正肝脏的脂肪代谢，再辅以对症治疗。近几年来开发了很多新的去脂药物，临床运用以后疗效都不错。 医生提醒，在春节之即，奉劝大家要守住健康防线，在享受亲情、友情的同时避免贪杯，以免过多的酒加上高脂肪、高热量饮食而带来健康隐患。2009年02月02日4615
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